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Curso
Atencin Pre Hospitalaria
(APH)
Instituto Superior Tecnolgico
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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO
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Definiciones
APH.- Acciones de atencin mdica que se brinda a un paciente en el sitio del incidente, y durante su transporte a un centro asistencial.
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Objetivos
Suministrar la mejor atencin mdica posible
de acuerdo a prioridades.
Permitir una respuesta rpida y efectiva.
Lograr un transporte rpido y eficiente.
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EVALUACIN DEL
PACIENTE
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Es seguro el lugar? Estoy seguro?
Cuntas victimas hay?
Qu paso?
Hay espectadores que puedan ayudar?
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Evaluacin del paciente
Rpida. (15 seg.)
Consciencia.
Respira y late.
Completa. (3 min.)
Va area.
Respiracin.
Circulacin.
Dao neurolgico.
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Evaluacin Primaria
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Evaluacin del paciente
Evaluacin Primaria
Consciencia.
Respira y late.
Hemorragias severas.
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Abrir Va Area
Inclino Cabeza Elevo Mentn
Mandbula Extendida
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Evaluacin del paciente
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Buena Respiracin
Cuello.
Frecuencia Ventilatoria.
Expansin torcica.
Anormalidades
anatmicas.
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Evaluacin del paciente
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Evaluacin del paciente
Circulacin
Pulso Radial.
Perfusin / Piel.
Abdomen y pelvis.
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Dao Neurolgico
A-V-D-I
Sensibilidad y
motricidad.
Pupilas.
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Evaluacin del paciente
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Evaluacin Secundaria
Examen fsico cabeza a pies.
Cuantificacin de signos vitales.
Entrevista.
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Evaluacin del paciente
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SIGNOS VITALES
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Signos Vitales
Cada signo vital es la manifestacin externa
del funcionamiento normal del organismo; en
conjunto valoran la integridad de las funciones
vitales
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Pulso
Se define como la sensacin de expansin de una arteria, que se siente al presionarla ligeramente con los pulpejos de los dedos contra una superficie sea.
Evaluar:
Frecuencia, ritmo, amplitud, tensin.
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Pulso
Frecuencia:
Adultos: 60-100 pLm.
Nios: 100-120 pLm.
Lactantes: 120-140 pLm.
Neonatos: Alrededor de 140 pLm.
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Pulso
TAQUIESFIGMIA
BRADIESFIGMIA
Cuando la temperatura corporal aumenta, por cada grado de temperatura sobre lo normal el pulso sube 10 pulsaciones aproximadamente.
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Pulso
Ritmo del Pulso:
Espacio que separa un latido de otro.
Tiene intervalos regulares.
Cuando se altera se lo llama arritmia (fibrilacin ventricular, extrasstoles).
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Pulso
Amplitud del pulso:
Magnitud y fuerza con que se expande la pared arterial.
Es subjetiva
Se la puede valorar como:
A. Bajo/ dbil: comn en el shock
B. Alto /fuerte, comn en los deportistas. Instituto Superior Tecnolgico
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Pulso
Tensin:
Caractersticas de la pared arterial, es decir, su consistencia y regularidad. Normalmente son de consistencia elstica y sin irregularidades.
En los ancianos suelen endurarse y tomarse rgidas.
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Tensin Arterial
La Tensin Arterial (T.A.), es la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias a esa presin.
Consecuencia de la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la pared vascular.
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Tensin Arterial
TA = GC x RP
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Tensin Arterial
Gasto Cardiaco: Cantidad de sangre que sale del corazn en un minuto.
Resistencia Perifrica: resistencia de las arterias al paso de sangre.
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Tensin Arterial
Tensin Sistlica Normal:
100 a 139 mm de Hg.
Tensin Diastlica Normal:
60 a 89 mm de Hg.
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Mtodos Para Tomar la Tensin Arterial
Palpatorio
Auscultatorio
Visual
Directo
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Frecuencia Cardiaca
Nmero de latidos cardacos en un minuto.
Se determina mediante el uso de un fonendoscopio y la tcnica de auscultacin cardiaca.
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Frecuencia Cardiaca
La frecuencia del ritmo cardiaco normal (LUB-DUJ que equivale a 1 latido
Taquicardia
Bradicardia
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Temperatura
Es el grado de calor en el cuerpo humano.
Medicin de la temperatura tambin se lo llama termometra clnica.
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Fisiologa de la Temperatura Corporal
Produccin del calor.
Por el metabolismo de:
Grasas
Hidratos de carbono
Protenas
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Fisiologa de la Temperatura Corporal
Eliminacin del calor:
Sangre
Piel (Transpiracin y sudoracin)
Pulmones (Respiracin)
Riones (Orina)
Intestinos (Defecacin).
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Regulacin del calor:
SNC; el hipotlamo, que producen vasodilatacin o vasoconstriccin.
La transpiracin se caracteriza por la presencia de vapor, mientras que la sudoracin, por gotas de agua.
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Fisiologa de la Temperatura Corporal
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Temperatura
Temperatura rectal : 37.8 C
Temperatura bucal : 37.4 C
Temperatura inguinal: 37.2 C
Temperatura axilar: 37.0 C
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Hipertermia
Aumento de la temperatura corporal que supera las cifras normales
Puede haber un aumento de la temperatura de significado no patolgico:
Ejercicio
Comida
Emociones
Embarazo y parto
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La Fiebre
Consecuencia de una reaccin del SNC (hipotlamo)
Produce un sndrome caracterizado por:
Piel seca, caliente y roja
Cefalea
Taquicardia
Astenia
Anorexia
malestar general, Instituto Superior Tecnolgico
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La fiebre tiene tres etapas:
a) Escalofro
b) Fiebre propiamente dicha
c) Sudoracin (hiperhidrosis o diaforesis)
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La Fiebre
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Variaciones Anormales
37.5C a 38C Febrcula.
38C a 38.5C Fiebre leve.
38.5C a 39C Fiebre moderada.
39C a 40C Fiebre alta.
mas de 41 C Hiperpirosis.
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Hipotermia
Es la disminucin de la temperatura por debajo de 35.0 grado centgrados.
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Causas
Ambiente
Shock
Coma
Uso de anestsicos y depresores del sistema nervioso central
Exposicin prolongada a ambientes fros.
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Signos y Sntomas
Palidez
Rigidez
Livideces
Signos y sntomas de shock
Bradicardia
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Respiracin
Intercambio gaseoso entre el ambiente y nuestro organismo.
La ventilacin es el proceso mecnico.
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Alteraciones de la Mecnica Respiratoria
1. TIPO RESPIRATORIO
2. FRECUENCIA
3. AMPLITUD
4. RITMO
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Tipo Respiratorio
Torxico
Toraco abdominal
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Frecuencia Ventilatoria
Nmero de veces que inspiramos y espiramos en una unidad de tiempo (un minuto).
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Valores Normales:
Adulto 12-20 resp/min
Nio 20-30 resp/min
Lactante 30-40 resp/min
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Frecuencia Ventilatoria
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Amplitud Respiratoria
Esta en funcin de la frecuencia, a mayor frecuencia ventilatoria menor amplitud
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Respiracin Superficial
Disminucin de la amplitud de los movimientos respiratorios
Pacientes inconscientes
Neuralgias
Pleuritis de origen torcico.
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Respiracin Profunda
Tambin llamada hiperapnea
Aumento de la amplitud de los movimientos
respiratorios y se acompaa de bradipnea.
Fases tardas del shock
Coma urmico
Crisis histricas
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Ritmo Respiratorio
Inestabilidad en su frecuencia y amplitud
La causa ms frecuente es la neurosis de ansiedad.
Arritmias respiratorias:
Cheyne-Stokes
Biot
Kussmaul
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Respiracin de Cheyne Stokes:
Se observa en:
Pacientes comatosos
TCE
Intoxicaciones en especial por frmacos
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Respiracin de Cheyne Stokes:
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Respiracin de Biot
Se observa en:
Meningitis
Hemorragias
Tumores cerebrales.
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Respiracin de Kussmaul
Pacientes en coma.
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PARTO DE EMERGENCIA
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Parto
Proceso de nacimiento de un nio.
Se produce a las 40 semanas o 280 das luego
de la fecundacin gracias a tres factores:
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El Parto
1. Fuerza motriz dada por el tero.
2. Tamao adecuado de la pelvis de la madre.
3. Posicin adecuada del nio.
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Anamnesis
1. Datos Personales.
2. Control Mdico.
3. Edad gestacional.
A trmino 37-41 sem.
Prematuro 20-36 sem.
Pos trmino >41 sem.
Aborto
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4. Movimientos fetales.
5. Eliminacin del tapn mucoso.
6. Contracciones.
7. Hidrorrea (verdoso).
8. Pujo.
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Anamnesis
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Examen Fsico
1. Fondo Uterino
12 semanas el fondo alcanza el pubis.
20 semanas el ombligo.
38 semanas el reborde costal.
40 semanas un poco por debajo de este nivel.
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Examen Fsico
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2. Contracciones.
Frecuencia.
Duracin.
Examen Fsico
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El Parto de Emergencia
3. Pujo
Sensacin de ir al bao
Determinar la dilatacin del esfnter anal.
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1. Etapa de Labor
2. Etapa expulsiva
3. Alumbramiento
Etapas del Parto
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Etapa de labor
Contracciones uterinas.
Multparas 7-10h.
Primparas 10-20h.
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Etapa expulsiva
Salida completa del producto.
Corte del cordn umbilical.
Salida del lquido amnitico.
1 a 2 horas en las primiparas.
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Alumbramiento
Salida de la placenta (revisar cotiledones).
5 o 10 minutos despus del nacimiento.
El alumbramiento espontneo debe realizarse hasta 45 minutos luego del parto.
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Atencin del Parto
Privacidad de la paciente.
Colquela en posicin adecuado (ginecolgica, semi-sentada o en cuclillas).
Evitar al mximo los tactos vaginales.
Preparar material
Colquese guantes estriles, una bata gafas de proteccin
Explquele a la madre el procedimiento.
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Atencin del Parto
Colocar sbanas o toallas limpias.
Pdale que puje
Romper el saco amnitico
Proteger el perin.
Una vez que ha salido la cabeza, limpiar la
boca y la nariz.
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Atencin del Parto
Si al salir la cabeza observamos la presencia del cordn alrededor del cuello, intente resbalarlo suavemente por encima cabeza del nio.
Si hay ms de una vuelta, pinzar y cortarlo inmediatamente.
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Atencin del Parto
Facilitar la salida de los hombros
Limpiar las secreciones de la boca y de la
nariz con una perilla, para facilitar la
respiracin
Mantenga al nio a la misma altura de la madre o un poco mas abajo
Pinzar y cortar el cordn umbilical Instituto Superior Tecnolgico
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Atencin del Parto
Secar al nio para reanimarlo y evitar el
enfriamiento.
Anotar la fecha y hora del nacimiento.
Esperare la salida espontnea de la
placenta (45 min).
NO hale del cordn
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Atencin del Parto
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Atencin del Parto
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Atencin del Parto
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Atencin Inmediata al Recin Nacido
Limpieza de secreciones
Secar al nio para evitar que pierda calor por evaporacin
Valorar APGAR (1-5 min.)
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APGAR
Valorarse al primer minuto y a los cinco minutos de haber nacido.
Un puntaje bajo (inferior a 6) se considera como asfixia neonatal
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SIGNOS 0 1 2
Frecuencia
Cardiaca Ausente
Lenta (100l/m
Respiracin Ausente Lentas,
irregulares
Buenas,
llanto
Tono muscular Flcido Algo de
flexin
Movimientos
activos.
Irritabilidad
refleja:
(sonda en nariz,
estornudo, llanto
estimulacin
tctil)
Sin
respuesta Mueca
Tos,
estornudo.
Color Azulo plido
Cuerpo
rosado
con
extremidades
azules
Totalmente
rosado
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SHOCK
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Shock
Inadecuada perfusin tisular que provoca
alteracin sistmica, se manifiesta por la
depresin de los signos vitales.
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Anatoma y Fisiologa
Sistema Cardiovascular
Corazn
Vasos Sanguneos
Sangre
Flujo Sanguneo =
GC
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Clasificacin
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HIPOVOLEMICO
Dficit de volumen circulante.
Causas:
Hemorragias.
Perdida de plasma (Quemaduras)
Perdida de liquido y electrolitos (Vomito y diarrea)
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CARDIOGENICO
Intrnsecas:
- Alteraciones del msculo cardiaco.
- Arritmias.
- Rotura valvular.
Extrnsecas:
- Taponamiento cardiaco.
- Neumotrax a tensin.
Insuficiencia de la actividad de la bomba del corazn.
Causas:
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DISTRIBUTIVO
ATAQUE VASOPLEJICO
Causas:
- Anafilaxias.
- Intoxicacin
- Lesiones del SNC
- Dolor intenso
- Sepsis
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Signos y sntomas
Hipotensin
Palidez cutnea
Taquicardia
Taquipnea
Oliguria
Sed
Debilidad general
Confusin, agresividad
Mucosas plidas
Llenado capilar lento
Pulso filiforme
Sudoracin fra y profusa.
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SIGNOS COMPENSADO REVERSIBLE IRREVERSIBLE
Frecuencia Respiratoria
NORMAL
Estado Mental ANSIEDAD OBNUBILACIN COMA
Diuresis ANURIA
Piel FRIA PALIDA MORADA FRIA CIANOTICA
Presin Arterial
Frecuencia Cardiaca
Fuerza de Pulso
Gasto Cardiaco
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MANEJO INICIAL
ELIMINAR LA CAUSA (POSIBLE).
Posicin decbito dorsal
ABC y RCP si es necesario
Aflojar ligaduras
Control de Signos vitales
Oxigeno 5litros/min.
Lquidos IV (PAS > 90 mmHg.)
Guardar el calor
Transporte inmediato
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Vias de administracion de Farmacos
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DEFINICIONES
Cualquier compuesto qumico que afecta el proceso de un organismo vivo.
FARMACO:
Estudio o ciencia de los medicamentos.
FARMACOLOGA:
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NOMBRE QUMICO:
Describe su composicin qumica y su estructura molecular
(+/-) -2- (p-isobutifenil)
cido propinico
NOMBRE GENRICO:
Nombre asignado al
frmaco por el Consejo de
nomenclatura de los EEUU. Es ms corto y simple.
Ibuprofeno
NOMBRE COMERCIAL:
Indica que el medicamento
est registrado y que su uso se
limita al propietario de
dicho medicamento.
Buprex
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ANTES DE LA ADMINISTRACIN DE FARMACOS
1. Incapacidad del individuo para tolerar una va de administracin, lo cual obliga a usar otra va.
2. La enfermedad en tratamiento.
3. Las vas disponibles para administrar el producto especfico ( no todos los frmacos pueden administrarse por todas las vas ).
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ORAL: FACTORES QUE
PUEDEN AFECTAR LA ABSORCIN:
Cambios en la acidez del estmago
Cambios en la absorcin intestinal
Presencia o ausencia de alimento y
lquido.
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ACIDEZ DEL ESTOMAGO
Hora del da
Edad del paciente
Presencia y tipo de alimento.
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ABSORCIN INTESTINAL
Extirpacin de parte del intestino delgado.
Frmacos anticolinrgicos (retrasan el tiempo del trnsito gastrointestinal).
Disminucin del flujo sanguneo disminuye la absorcin. (Sepsis, ejercicio)
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PRESENCIA DE ALIMENTO:
Los alimentos pueden interferir con su disolucin y absorcin;
Retrasar su trnsito desde el estmago hacia el intestino delgado (se absorve la mayor parte del frmaco.)
Puede aumentar la absorcin de frmacos liposolubles .
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AUSENCIA DE ALIMENTO.
Facilita la absorcin de frmacos que se descomponen en un medio cido.
No retrasa el trnsito desde el estmago hasta el intestino.
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ORAL: Ventajas
Ms comn
Relativamente segura
Cmoda e indolora
Requiere poca supervisin mdica.
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ORAL: Desventajas
Puede diferir la absorcin del medicamento
Sabor desagradable de algunos frmacos
Es la va de ms lenta absorcin
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ORAL: Presentacin de los frmacos
Lquida (Jarabes) Tabletas Cpsulas Polvos Granos
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SUBLINGUAL
Se absorben en el tejido abundantemente vascularizado debajo de la lengua, la mucosa oral.
Por aqu los frmacos no pasan por el hgado.
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SUBLINGUAL: Ventajas
Fcil absorcin frmacos liposolubles
Eficaz
Rpida absorcin
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RECTAL
Permite el paso de frmacos a la circulacin a travs del recto
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RECTAL: Ventajas
Se absorbe ms rpido que por va oral.
Se evita la irritacin gstrica.
Evita el efecto de primer paso.
Se puede utilizar en pacientes con vmito y
estados de inconciencia .
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RECTAL: Desventajas
Es una va desagradable e incmoda para el paciente.
La absorcin puede ser incompleta al estimularse el reflejo de defecacin.
Pueden irritar la mucosa rectal.
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RECTAL
Estos medicamentos se presentan en forma de supositorios o enemas, para favorecer su retencin es necesario que el paciente permanezca acostado sobre el vientre de unos 10 a 20 minutos.
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PARENTERAL:
Es la ms rpida por la cual puede absorverse un frmaco.
Intradrmica
Subcutnea
Intramuscular
Intratecal
Intraarticular
Intravenosa
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PARENTERAL
Se evita el efecto del primer paso.
Se absorben ms rpido.
Es una alternativa para aquellos medicamentos que no se pueden add. por va oral.
Hay menos obstculos a la absorcin en relacin con la enteral.
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INTRADERMICA
El medicamento se administra por debajo de la superficie de la piel hasta producir una prominencia
Se usa para administrar un volumen inferior a 1ml. Se usa para algunos anestsicos, pruebas de sensibilidad y vacunas.
Ej vacuna B.C.G
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SUBCUTANEA
Se administra la droga en el tejido celular subcutneo. Ej. vacuna del sarampin o para administrar insulina
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SUBCUTANEO: Ventajas
Absorcin ms rpida que por va oral, se puede administrar volmenes de hasta 2ml.
Se puede aplicar en la cara supero externa de los brazos, antebrazos, regin an
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SUBCUTANEO: Desventajas
No se puede usar en pacientes con shock por la vaso constriccin subcutnea.
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VIA INTRAMUSCULAR
Es la administracin de frmacos mediante la puncin de tejidos corporales hasta llegar al msculo.
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INTRAMUSCULAR: VENTAJAS
Varios sitios de puncin: Deltoides, glteo y vasto externo del muslo, la regin glteo es la zona ms utilizada. Se realiza la puncin en el cuadrante superior externo, la aguja ingresa perpendicularmente y debe introducirse ms del 50% de su longitud.
Absorcin rpida por tener buena irrigacin.
Se puede administrar grandes volmenes ms de 2ml.
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INTRAMUSCULAR: DESVENTAJAS
Puede variar su absorcin, y enlentecer la administracin de una solucin oleosa.
Puede ser dolorosa.
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INTRAVENOSA:
Es la introduccin de un frmaco al organismo a travs de una vena.
Es la opcin mas acertada y con mayor beneficio la utilizacin de vas venosas perifricas a nivel prehospitalario, pero si en el sitio del accidente se dificulta la tcnica y se esta cerca a un hospital es preferible la evacuacin rpida.
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INTRAVENOSA:
El sitio anatmico de eleccin fuera del hospital es la M venosa del pliegue del codo, luego se entablillara y se
inmovilizara el miembro . En los nios el vaso elegido de emergencia es la yugular externa.
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INTRAVENOSA: VENTAJAS
Permite la administracin de frmacos que se necesita de su accin inmediata.
Administracin de grandes volmenes y por tiempo prolongado.
Mantener una concentracin constante del frmaco.
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INTRAVENOSA: DESVENTAJAS
Puede producir reacciones indeseables del frmaco si no se administra en la dosis exacta.
Puede salir el medicamento fuera de la vena provocando traumatismo.
Puede producir sepsis o infeccin local de los vasos afectados.
En el rea prehospitalaria se dificulta la tcnica debido a la presencia de factores externos y/o a la condicin de destrezas y aptitud sicolgica del tcnico encargado.
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INHALATORIA
Es la administracin de un frmaco a travs de la mucosa y del epitelio del aparato respiratorio.
Se emplea esta va previa intubacin traqueal
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INHALATORIA: Ventajas
Es la mas veloz en absorcin y por tanto efecto rpido.
Se pueden administrar frmacos en forma de gas, lquidos voltiles ( ter, halotano ), oxgeno o frmacos a travs de un tubo endotraqueal ( adrenalina, lidocana o atropina ), nebulizadores o trav
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DERMICA
Se aplica directamente en la piel en forma de lquidos pomadas, cremas, pastas. Se necesita tcnicas de asepsia previa antes de aplicar el frmaco, su absorcin es relativamente lenta, efecto es local, y es necesario que sea altamente liposoluble.
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ADMINISTRACIN EN MUCOSAS
Estos frmacos se aplican en mucosas:
ojos ( conjuntiva ) Ej. Colirios
va nasal Ej. descongestionantes
sublingual
vagina Ej.- vulos vaginales
uretra. Ej.- Jaleas anestsicas y lubricantes.
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QUEMADURAS
Su gravedad
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CAUSAS
FISICOS:
- Calor
- Fro
- Electricidad
- Radiacin
QUIMICOS:
- cidos
- lcalis
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Cruz Roja Ecuatoriana 124
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FISIOPATOLOGIA
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Cruz Roja Ecuatoriana 125
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FUNCIONES DE LA PIEL
Recubrimiento anatmico.
Defensa
Impermeabilidad
Termorregulacin
Excrecin de sebo
Eliminacin de toxinas
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INJURIA
DOLOR SHOCK
NEUROGENO
AUMENTA PERMEABILIDAD
SALIDA DE LIQUIDO
SHOCK HIPOVOLE
MICO
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GRAVEDAD
PROFUNDIDAD
EXTENSION
LOCALIZACION
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PROFUNDIDAD
1 GRADO
2 GRADO
3 GRADO
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EXTENSION
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