Aplicabilidade Teórico-Prática Da Terapia Cognitiva Na Psicologia Hospitalar

REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2010 VOLUME 6 N2

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ARTIGOS

Aplicabilidade Terico-Prtica da Terapia Cognitivo

Comportamental na Psicologia Hospitalar

Theorical Practice Applicability of Cognitive Behavior

Therapy in Hospital Psychology

Fernanda Martins Pereira 1; Maria Amlia Penido 2

1-Doutoranda em Psicologia pela UFRJ, Mestre em Cincias pela Fiocruz e Especialista

em Psicologia Hospitalar pelo CFP

2-Doutora e Mestre em Psicologia pela UFRJ e Professora da Universidade Veiga de

Almeida

Correspondncia

Avenida Rio Branco 277 sala 1603 Centro Rio de Janeiro- RJ CEP: 20040-009 Tel: (21)

2210-2899 [email protected] ou [email protected]


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RESUMO

Um dos objetivos da Psicologia da Sade conhecer e compreender os fatores que

influenciam os comportamentos das pessoas em relao sade e a enfermidade para,

a partir da, desenvolver estratgias adequadas de interveno. Com tal propsito, a

terapia cognitivo-comportamental utiliza uma variedade de estratgias. Um nmero

cada vez maior de estudos tem investigado a aplicao de conhecimentos psicolgicos

a problemas relacionados sade dos indivduos. A teoria cognitivo-comportamental

vem mostrando sua aplicabilidade nesse campo, atravs de pesquisas que analisam a

influncia dos processos cognitivos nos comportamentos de sade e doena dos

sujeitos. Algumas tcnicas cognitivo-comportamentais que so utilizadas no

consultrio podem ser aplicadas para a compreenso e manejo de problemas de

sade, como o exerccio de formulao de casos, dessensibilizao sistemtica,

relaxamento muscular, respirao diafragmtica, distrao cognitiva e treinamento em

habilidades sociais. O objetivo desse artigo apresentar e discutir a aplicabilidade da

teoria cognitivo-comportamental na compreenso do processo sade-doena,

especialmente no contexto hospitalar. Para isto, sero apresentadas algumas tcnicas

e pesquisas descritas na literatura cientfica, assim como casos clnicos para ilustrar

possveis aplicaes prticas. importante que o psiclogo tenha um amplo domnio

dos aspectos tericos da terapia cognitivo-comportamental para que consiga entender

quando e como aplicar as tcnicas, tornando esse tema relevante para a prtica dos

psiclogos.

Palavras-chave: terapia cognitivo comportamental, psicologia da sade, psicologia

hospitalar

Abstract:

Health psychology has as one of its objectives the knowledge and understanding of

variables that influence peoples health and illness behavior to, from this point, develop

appropriate interventions. Cognitive behavior therapy, with that same interest, uses a

range of strategies. A number of growing studies are investigating the applicability of

psychological knowledge to health problems. Cognitive behavior theory is showing

improved applicability to this field through researches that investigate cognitive

processing in health and illness. Some clinical cognitive behavior interventions can be

used for coping and understanding health problems, as case formulation, systematic

desensitization, progressive muscular relaxation, diaphragmatic breathing, cognitive

distraction and social skills training. The objective of this article is to present and


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discuss cognitive behavior therapy applicability to the understanding of the health and

illness process, especially in the hospital context. With this purpose some techniques

and studies found in the current scientific literature and clinical cases are presented to

illustrate practice applicability. It is important that psychologists have knowledge of the

cognitive behavior theory for proper understanding and use of the techniques.

Keywords: cognitive behavior therapy, health psychology, hospital psychology

INTRODUO

A Psicologia da Sade uma rea que utiliza conhecimentos da cincia

psicolgica para obter uma melhor compreenso do processo sade-doena e

aumentar a eficcia das aes de sade (Straub, 2005). Os psiclogos da sade esto

preocupados com a investigao de aes que objetivam desde a promoo e

preveno da sade at o tratamento e reabilitao de doenas. O comportamento de

sade / doena deve ser visto como algo complexo e dinmico. Diferentes variveis

(biolgicas, psicolgicas, culturais, sociais e econmicas) esto em constante

interao, podendo influenciar todo o processo de sade do indivduo, desde sua

tomada de deciso em relao adeso a determinado tipo de tratamento at a real

eficcia deste.

Embora o termo Psicologia da Sade seja utilizado internacionalmente, Castro &

Bornholdt (2004) ressaltam que no Brasil muito comum o uso do termo Psicologia

Hospitalar. Na verdade, trata-se de dois campos complementares: o primeiro refere-se

aplicao da psicologia no nvel primrio, secundrio e tercirio e o segundo envolve

prioritariamente intervenes secundrias e tercirias1.

A atuao dos psiclogos nos hospitais gerais brasileiros um fato

historicamente recente. H registros de que os primeiros psiclogos ingressaram nos

hospitais de forma lenta e gradual, a partir da dcada de 50 (Lamosa, 1987). Eram


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contratados, inicialmente, para a aplicao de testes psicolgicos para a realizao de

psicodiagnsticos ou ainda para a rea de recrutamento e seleo. Progressivamente,

os psiclogos foram se aproximando da rea clnica, sendo chamados para trabalhar

com o que veio a ser um dos objetivos principais desse campo de conhecimento: o

suporte aos pacientes, suas famlias e s equipes de sade.

De acordo com o Conselho Federal de Psicologia (2007), Psicologia Hospitalar

uma especialidade que, dentre outras funes, oferece e desenvolve atividades em

diferentes nveis de tratamento.

Sua principal tarefa () a avaliao e o acompanhamento de intercorrncias

psquicas dos pacientes que esto ou sero submetidos a procedimentos

mdicos, visando basicamente a promoo e/ou recuperao da sade fsica

e mental. Promove intervenes direcionadas relao mdico/paciente e do

paciente, paciente/famlia e paciente/paciente e do paciente em relao ao

processo do adoecer, hospitalizao e repercusses emocionais que emergem

neste processo. (Conselho Federal de Psicologia, 2007, p. 21)

A definio do Conselho Federal de Psicologia no exclui aes de promoo

sade. No entanto, o que ocorre na prtica que os psiclogos hospitalares no Brasil

esto envolvidos basicamente em aes secundrias, ou seja, oferecendo suporte aos

familiares, pacientes ou equipes de sade. Isso acontece porque as aes dos hospitais

concentram-se basicamente nas intervenes curativas, o que pode ser explicado pela

histria da sade pblica do pas. No Brasil, as polticas de sade esto centradas no

modelo clnico/assistencialista desde a dcada de 40, priorizando aes curativas e

deixando, em segundo plano, aes ligadas sade coletiva. Dentro desse modelo, o

hospital assumiu fundamental importncia, pois passou a ser o smbolo das aes de

sade (Sebastiani, 1999).


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Ainda que o nmero de psiclogos que trabalham nos hospitais brasileiros

venha crescendo a cada ano, parece que nem sempre estes profissionais esto aptos a

trabalhar nesse campo (Pereira, 2003). Muitos destes, motivados mais pelo emprego

do que pelo campo de conhecimento, ingressam no hospital sem saber ao certo quais

so suas verdadeiras funes. De acordo com Chiattone (2000), a mera transposio

do mtodo de atendimento no consultrio para o mbito hospitalar pode ser

desastrosa, uma vez que a especificidade de cada um desses contextos delimita

objetivos e metodologias diferentes de atuao do psiclogo.

Uma das diferenas em relao ao setting teraputico. Em geral, os servios

podem estar referenciados a enfermarias, ambulatrios e centros cirrgicos. Cada um

desses espaos oferecer ao psiclogo um contexto de atuao totalmente diferente

em relao ao tipo de demanda, objetivos e forma de trabalhar em equipe.

Outro fator que delimita o atendimento hospitalar o tempo. Este, no hospital,

refere-se ao aqui-agora, ao urgente. necessrio no deixar questes em aberto, no

explorar aspectos passados que mobilizem questes que, embora possam ser

importantes para o sujeito, dificilmente podero ser trabalhadas com qualidade

suficiente durante um curto perodo de internao. necessrio privilegiar

atendimentos objetivos, que explorem questes relativas ao adoecimento e

hospitalizao.

A atuao em hospitais no est vinculada a nenhuma teoria especfica da

psicologia. Podem atuar nesse espao profissionais das mais diferentes abordagens,

como gestalt-terapeutas, lacanianos, freudianos, comportamentais, entre outros.

Nesse sentido, o hospital caracteriza-se como um rico campo de pesquisa e atuao

psicolgica, independente do referencial terico utilizado. No entanto, as

caractersticas que o prprio contexto hospitalar impe, j anteriormente citadas,


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parecem privilegiar aes mais objetivas e diretivas, como as intervenes cognitivo-

comportamentais.

Existem vrios estudos que investigam a eficcia da terapia cognitivo-

comportamental (TCC) individual e em grupo em relao a problemas de sade.

Pesquisas investigam a TCC no tratamento de vrias doenas como na sndrome do

clon irritvel (Taylor, Read & Hills 2004; Tkachuk, Graff, Martin & Bernstein, 2003);

doena obstrutiva pulmonar crnica (Livermore, 2008; Cully, Graham, Stanley &

Kunik, 2007); cncer (Antoni et al., 2006); doena de Parkinson (Macht, Pasqualini &

Taba, 2007); fadiga crnica (Saxty & Hansen 2005; Wittkowski, 2004) e artrite

reumatide (Sharpe, Sensky, Timberlake, Allard & Brewin, 2001), para citar alguns

exemplos.

O objetivo desse artigo apresentar e discutir a aplicabilidade da teoria

cognitivo-comportamental na compreenso do processo sade-doena, especialmente

no contexto hospitalar. Para isto, sero apresentadas algumas tcnicas e pesquisas

descritas na literatura cientfica, assim como casos clnicos para ilustrar possveis

aplicaes prticas.

O Modelo Cognitivo-Comportamental

A Terapia Cognitiva, criada por Aaron Beck na dcada de 60, consiste em uma

abordagem diretiva, objetiva, focada no aqui-agora, de tempo limitado e baseada no

mtodo cientfico (Beck, Rush, Shaw & Gary, 1997). Adota o modelo biopsicossocial e

considera a influncia de fatores psicolgicos, ambientais, biolgicos e sociais como

fundamentais para o entendimento do comportamento humano. De acordo com a

Terapia Cognitiva, os transtornos psicolgicos decorrem de um modo distorcido ou

disfuncional de perceber os acontecimentos, influenciando o afeto e o comportamento.

No entanto, relevante ressaltar que isso no significa que os pensamentos causam os


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problemas emocionais, mas sim que modulam e mantm as emoes disfuncionais,

independente de suas origens (Falcone, 2001). A maneira como um indivduo

interpreta situaes especficas (e no as situaes em si) influencia seus sentimentos,

motivaes e aes. Portanto, o foco do modelo cognitivo est na interao entre

pensamentos, sentimentos e comportamentos. O objetivo fundamental desta terapia

a mudana do comportamento do indivduo atravs da modificao de seus

pensamentos.

Os estudos e pesquisas no campo da psicologia da sade e da psicologia

hospitalar vo ao encontro dessa proposta. A aplicao dessa abordagem na psicologia

da sade recente e tem crescido nas ltimas dcadas, principalmente no que se

refere ao reconhecimento da importncia das crenas dos pacientes em relao ao

processo sade/doena.

A maneira como os indivduos reagem aos sintomas tambm bastante

influenciada por suas percepes de sade e doena, chamadas de

representaes da doena (ou esquemas). As representaes da doena

influenciam a sade de vrias maneiras, seja influenciando os

comportamentos preventivos das pessoas, seja afetando a maneira como elas

reagem ao surgimento de sintomas. (Straub, 2005, p. 430)

Pacientes com problemas mdicos muitas vezes se vem buscando um delicado

equilbrio entre manter e abrir mo do controle de suas vidas, principalmente em

situaes onde passam a precisar da ajuda dos outros, como nos casos de internao.

Na hospitalizao ocorre um processo de despersonalizao, em que a pessoa perde o

controle de muitos aspectos de sua vida. A maneira como um paciente se adapta a

uma experincia de hospitalizao depende de muitos fatores, como a natureza do

problema de sade, a idade, presena de apoio emocional, estilo cognitivo e

estratgias de enfrentamento (coping). O psiclogo pode atuar facilitando essa


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experincia, e muitos aspectos da terapia cognitiva so favorveis a esse propsito.

Podem ser listadas, pelo menos, cinco vantagens: (1) o fato de ser uma abordagem

diretiva, estruturada e focada no aqui-agora, faz com que se torne adequada ao

setting hospitalar; (2) a atitude emptica, adotada como um de seus elementos

fundamentais, favorece o suporte emocional ao paciente; (3) a adoo de uma

linguagem clara e objetiva e a tcnica da psicoeducao auxiliam a diminuir a

ansiedade e a melhorar a comunicao entre paciente, equipe e famlia; (4) o uso de

tcnicas especficas para manejo da dor, ansiedade e depresso, ajuda a preparao

do paciente para o pr e ps-operatrio; e (5) a identificao e correo de crenas

disfuncionais do indivduo em relao a sua sade/doena, que podem prejudicar sua

recuperao contribui para uma boa adeso ao tratamento. Enfim, existem vrios

procedimentos adotados pela TCC que podem contribuir para a diminuio do

sofrimento inerente a uma internao hospitalar. Sero vistos, a seguir, a aplicao de

alguns desses recursos de forma mais detalhada.

Tcnicas Cognitivo-Comportamentais Aplicadas Psicologia da Sade

Um dos objetivos da Psicologia da Sade conhecer e compreender os fatores

que influenciam os comportamentos das pessoas em relao sade e a enfermidade

para, a partir da, desenvolver estratgias adequadas de interveno. Com tal

propsito, a TCC utiliza uma variedade de estratgias.

Vale ressaltar que o papel das tcnicas em terapia no reduzir o ser humano a

uma concepo de realidade, e sim instrumentar o processo teraputico. Cabe ao

terapeuta selecionar de forma adequada o uso das intervenes, exigindo-se para isso

uma postura cautelosa. As escolhas dos procedimentos na abordagem cognitivo-

comportamental no so de simples manejo, como aparentam em um primeiro

momento. So bem fundamentadas pela abordagem e exigem conhecimento dos

princpios da terapia para sua utilizao.


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Uma terapia a mistura da cincia e da arte, o terapeuta assume um papel

duplo: o de cientista e o de artista. Considera-se ento, que as tcnicas so

possveis caminhos de transio nessa tarefa dupla do terapeuta. ( Jasnow,

1978 citado por Silva, 2004)

As variveis cognitivas podem agir no sentido de promover a modificao de

comportamentos, estimulando a adoo de padres de enfrentamento mais

adaptativos, tanto por parte dos pacientes como dos profissionais envolvidos. Isso

significa dizer que a forma como o paciente interpreta sua doena, sintomas,

tratamento e prognstico ir influenciar seus sentimentos e sua reao

comportamental. Essas interpretaes podero facilitar ou dificultar a adeso ao

tratamento, tanto na enfermaria como no ambulatrio. Portanto, um dos primeiros

objetivos do psiclogo cognitivo-comportamental no hospital identificar as

interpretaes do paciente acerca de seu processo sade-doena para iniciar um

trabalho de reestruturao de pensamentos disfuncionais, adotando interpretaes que

tenham base em evidncias existentes na realidade ao invs da considerao de

premissas irracionais.

1. Conceituao e Formulao de Problemas Mdicos em TCC

Uma formulao delineia como um problema, queixa ou sintoma surgiu, como

se manifesta e o que o mantm. o elo entre teoria e prtica, onde uma explicao

formada, a partir da integrao de aspectos fsicos, psicolgicos e sociais que norteiam

a interveno. Essa explicao sempre considerada como uma hiptese, podendo ser

reformulada em funo de elementos novos ou mal compreendidos. Toda formulao

deve ser devolvida e discutida com o paciente, de forma que ambos, terapeuta e

paciente, possam entender o que est acontecendo. A formulao ajuda o paciente a

sentir maior controle, aumentando sua auto-eficcia e diminuir sua ansiedade. Alm

disso, forma uma aliana colaborativa com o terapeuta, que incentiva uma postura


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ativa para a resoluo ou melhoria do quadro. Atravs da formulao, tambm fica

mais claro para o paciente a relao entre pensamento - sentimento - comportamento

e como esses fatores podem influenciar no problema mdico e vice-versa.

De acordo com White (2000) podemos fazer uma diferenciao entre dois nveis

de formulao: um nvel de formulao de caso e um nvel de formulao de problema.

No nvel da formulao de problemas ocorre a aplicao dos princpios da teoria

cognitiva para a compreenso dos fatores que contriburam para a ocorrncia,

severidade e natureza de um problema especfico, por exemplo, um paciente se

queixando de dor lombar crnica pode ter uma conceituao do problema,

identificando pensamentos, sentimentos e comportamentos envolvidos nessa queixa

especfica. A interveno delimitada queixa apresentada naquele momento. Essa

interveno muito til em situaes ambulatoriais em que a interveno do psiclogo

no hospital precisa ser focal. Algumas perguntas podem ser teis nesse nvel de

interveno, como descritas na figura 1.

O nvel de formulao de caso uma interveno mais profunda e abrangente

que busca integrar todos os aspectos possveis da vida do paciente, incluindo

informaes sobre experincias prvias com doena, informaes sobre crenas

pessoais e acerca do problema mdico.

Figura 1. Perguntas teis para formulao de problemas (White, 2000)

Quais pensamentos, comportamentos ou fatos fazem esse problema piorar ou melhorar?

Qual o ponto central que est influenciando as mudanas na intensidade dos sintomas?

O que precisaria mudar para que os pensamentos, comportamentos e sentimentos causassem menos problema?

O que faz disso um problema para o paciente?


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importante analisar como todas essas variveis interferem na vida da pessoa

naquele momento, como influenciam seus comportamentos e sentimentos. Nesse

nvel, monta-se uma folha de conceituao cognitiva do caso, essa conceituao

resumindo os aspectos mais importantes ativados no problema mdico atual,

relacionando o modo de funcionar antes e aps a doena. Essa conceituao inclui os

aspectos do modelo cognitivo descrito por Beck et al. (1997), como situaes,

sentimentos, pensamentos automticos, comportamentos recorrentes. Com base no

significado desses pensamentos automticos e os dados relevantes da histria de vida

chega-se hiptese de uma crena central, das suposies condicionais usadas para

lidar com essa crena (uma positiva e outra negativa) e as estratgias

comportamentais que a pessoa utiliza para lidar com a crena sem a doena, no incio

da doena e atualmente. Algumas perguntas so teis nesse nvel, como mostra a

figura 2.

Figura2. Perguntas teis para a formulao de caso (White, 2000)

Porque esse problema especfico aconteceu com essa pessoa nesse momento de sua vida?

Quais componentes esto interligados ao problema?

Quais eventos da vida dessa pessoa so mais importantes para entender o que est acontecendo agora?

Existem momentos ou existiram momentos em que isso no foi um problema para esse paciente? Por qu?

Existem elementos cognitivos, comportamentais ou emocionais que explicam o problema?

Quais os eventos mais importantes que influenciam as crenas dessa pessoa sobre seu problema mdico?

Quais so as crenas dessa pessoa quanto a seu problema, o tratamento, os mdicos e outros profissionais envolvidos que podem estar influenciando em seu enfrentamento?

Como o passado dessa pessoa pode estar relacionado a maneira como ela est lidando com o problema mdico?

Essa pessoa desenvolveu estratgias para lidar com esse problema mdico? Quais? So efetivas? E como se relacionam com o curso da doena e com sua histria de vida?


200

Abaixo segue o exemplo de um caso e sua formulao nos dois nveis,

formulao ao nvel de caso (figura 3) e formulao ao nvel de problema (figura 4).

Exemplo de Caso:

J.A, sexo feminino, tem 45 anos, casada h 20 anos e tem dois filhos (menino

de oito e menina de 10). Seu pai falecido e sua me tem mal de Alzheimer, vivendo

atualmente em instituio particular para idosos. Possui um irmo de 35 anos que

mora fora do Brasil. Relata sentir-se sobrecarregada com os problemas da me, a

quem visita todos os dias e exige que os filhos e marido a acompanhem no final de

semana. Muitas vezes isso motivo de briga. Relata que sua infncia foi comum

embora sentisse cimes do irmo. Diz que os pais tinham preferncia por ele, tecendo

inmeros elogios e considerando-o brilhante, opinio compartilhada por J.A. Os pais

cobravam que tomasse conta dele, dando um bom exemplo. Considera que na escola

apresentava desempenho mdio, ficando sempre por volta da mdia oito. Nunca

repetiu nem ficou de recuperao. Os seus pais sempre acharam que isso era

obrigao e no mrito. A famlia de J.A era bastante exigente, seu pai cobrava

sempre comportamentos considerados bons, como notas altas, dedicao a casa,

arrumao e organizao. Relata que quando criana, ao se machucar, o pai sempre

lhe dizia para engolir o choro pois ela era forte e que no precisava chorar. Sua me

era mais afetuosa porm jamais enfrentava o pai. Costumava dizer que mulher deve

sempre agradar o marido.

J.A se considera dedicada, formou-se em engenharia qumica e trabalha em

empresa do setor pblico. Gosta de seu trabalho e considera-se exigente, sempre

buscando a perfeio. Sua dedicao ao trabalho grande, ficando na empresa por

volta de 12 horas dirias, muitas vezes se alimentando e dormindo mal. Est acima do

peso e faz dietas rpidas, como uma semana de sopa, mas sempre volta a engordar.

No tem tempo para atividade fsica. Quando chega do trabalho cobra dos filhos


201

estudo (tarefas de casa do colgio) e prepara o jantar. A famlia tem o hbito de jantar

unida. Seu marido trabalha como engenheiro em outra empresa, tambm o

equivalente a ela em horas. Quando sai do trabalho vai sempre a academia, J.A. relata

que ele vaidoso, faz questo de fazer atividade fsica e alimentar-se bem. Ela o

estimula, s fazendo questo de sempre saber onde ele est. Age assim tambm com

os filhos. Considera sua responsabilidade cuidar da casa e da rotina dos filhos. Por ficar

preocupada com o futuro deles, acha importante ser exigente para prepar-los melhor

para a vida, considerada por ela como difcil.

H 1 ano J.A recebeu o diagnstico de cncer de mama e fez sua 1 cirurgia.

Relata estar h 2 anos sem tempo de ir ao ginecologista, e quando foi diagnosticada o

tumor estava avanado, teve de fazer retirada total do seio e atualmente est fazendo

quimioterapia.

Em um primeiro momento sua reao foi otimista (fui forte), enfrentou a

cirurgia, ia ao mdico sozinha e resolvia tudo. Porm, aps receber a notcia da

necessidade de quimioterapia, J.A passou a ficar irritada, agredindo verbalmente

marido, filhos e mdicos. Procura se isolar, no conversa sobre o problema com a

famlia e sempre que tocam no assunto ela agressiva. No dorme mais no mesmo

quarto do marido, sentindo-se aleijada, imperfeita e apresentando os seguintes

pensamentos: ele no pode ver isso, horrvel; no preciso dele, nem de ningum,

sempre me virei sozinha e posso continuar assim, eu que sei da minha vida.

Est recebendo acompanhamento de uma terapeuta quando vai a clinica para

receber a quimioterapia. Aceitou conversar com ela somente por achar que no tem

nada para fazer mesmo, tanto faz, meu mdico faz questo e para ele no me encher

eu aceito. Em uma conversa com a terapeuta J.A. disse sentir raiva da doena, sente-

se culpada por no ter visto antes ( culpa minha e vou sofrer sozinha, ningum pode

sofrer por minha estupidez e descuido; Como pude ser to burra!; Sou um fracasso


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total, me descuidei; No tem mais jeito; Essa doena uma punio porque nunca

me esforcei o suficiente na vida; Agora tenho mais que sofrer; No posso parar de

cuidar da casa e dos filhos e no posso parar de visitar minha me... mas me sinto

cansada e muitas vezes enjoada para fazer as coisas... isso me arrasa). Atualmente

J.A no segue as recomendaes mdicas de dieta e repouso, muitas vezes fazendo

coisas alm do limite fsico e prejudicando-se com isso.

No nvel de formulao de caso, deve ocorrer a identificao de estruturas mais

profundas do modelo cognitivo, as crenas centrais, suposies condicionais e

estratgias comportamentais. As interpretaes que um indivduo faz do mundo

estruturam-se progressivamente, durante seu desenvolvimento, formando crenas,

regras ou esquemas. Estes ajudam a orientar, organizar, selecionar suas novas

interpretaes, bem como ajudam a estabelecer critrios de avaliao de eficcia ou

adequao de sua ao no mundo (Rang, 2001).

Figura 3. Exemplo de formulao de caso

Situao 1

Aproximao do marido para sexo

Situao 2

Pensando na doena

Situao 3

No conseguindo visitar a me

Pensamentos Automticos

Ele no pode ver isso, horrvel!


culpa minha como pude no me cuidar


culpa minha, essa doena um castigo

Significado

Sou imperfeita

Significado

Sou um fracasso

Significado

Fracassei

Emoo

Tristeza;Vergonha

Emoo

Tristeza

Emoo

Raiva; Desespero

Comportamento

Dormir em outro quarto

Comportamento

Se isolar

Comportamento

Ir mesmo sem foras

Dados relevantes da infncia Dados da vida atual


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Cimes do irmo, considerado como brilhante

Dar bom exemplo por ser mais velha

Pai exigente e cobrador

Me afetuosa mas submissa ao pai

Criticada ao expressar sentimentos, p.ex.,chorar pois devia ser forte

Profissional reconhecida

Casamento estvel h 20 anos

Dois filhos (8 e 10 anos)

Me doente

Diagnstico de cncer de mama

Retirada do seio

Quimioterapia

Crena central

Sou um fracasso

Suposies condicionais

+ Se me esforar conseguirei vencer e ter sucesso

- Se erro porque no me esforcei o suficiente e sou um fracasso

Comportamentos

Sem doena Incio da doena Atualmente, no hospital

Responsvel por tudo da casa e filhos / Cobra comportamentos de excelncia deles / Visita a me todos os dias

Trabalho intenso 12 hs/dia

Alimentao ruim e corrida

Sedentarismo

Pouco cuidado com a sade

Procura dar conta de tudo que sempre fez, com a mesma eficincia

Se esfora no tratamento indo a mdicos sempre sozinha; no pede ajuda

Comportamento agressivo com famlia e equipe

Isolamento

Insiste em fazer tudo como antes mas muitas vezes no consegue. Ultrapassa seu limite prejudicando sua sade; no segue recomendao de repouso/dieta

Pensamentos ou regras

Sem doena Incio da doena Atualmente, no hospital

Devo trabalhar duro e dar conta de tudo.

Essa doena no nada; vou resolver.

A culpa minha porque no me esforcei o suficiente.


204

Preciso exigir dos meus filhos para que eles sejam fortes e tenham sucesso na vida.

Demorei para descobrir e agravou. Agora problema meu e devo resolver sozinha.

No preciso de ajuda.

No tem mais jeito: essa doena uma punio por no ter me cuidado.

Preciso continuar dando conta de tudo.

Figura 4. Exemplo de formulao de problema

Ao receber a quimioterapia, pensando na doena:

Entre os esquemas de um indivduo, um ou alguns deles tendem a se estruturar

como mais centrais, funcionando como condensador (es) das experincias recorrentes

e/ou marcantes da relao com as pessoas significativas de sua formao. Uma crena

central funciona como uma matriz das interpretaes momentneas das relaes de

um indivduo com o mundo e dispara pensamentos automticos que vo influenciar

sentimentos e comportamentos. As suposies condicionais ajudam o indivduo a

funcionar cognitivamente em resposta crena central, sendo uma suposio mais

positiva e outra mais negativa, modulando sua ao e interpretao dos


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acontecimentos. As estratgias comportamentais se referem ao como, ou seja, quais

comportamentos o indivduo desenvolve em resposta crena central. A identificao

e modificao dessas estruturas mais complexas fundamental para uma resposta

teraputica duradoura em terapia cognitiva. J a abordagem ao nvel do problema

focal, objetivando a soluo de problemas imediatos.

2. Distores Cognitivas

Um dos objetivos da terapia cognitivo-comportamental identificar e modificar

distores do pensamento que possam estar trazendo sofrimento ao indivduo. As

distores cognitivas, como so chamadas, representam formas de interpretao que,

em geral, privilegiam somente parte das informaes disponveis no meio em que a

pessoa est inserida. Como no correspondem a uma forma de pensar baseada na

anlise completa das evidncias, podem fazer com que o indivduo chegue a

concluses falhas, limitando a percepo da situao e disparando sentimentos,

reaes fsicas e comportamentos disfuncionais.

Embora todos os indivduos possam apresentar distores cognitivas, elas se

apresentam com mais freqncia nos transtornos psicolgicos. De acordo com Beck et

al. (1997) cada transtorno emocional teria uma temtica especfica. Nos quadros

depressivos, o contedo dos pensamentos giraria em torno da desvalorizao e perda;

nos ansiosos estariam presentes interpretaes de perigo e ameaa e nas fobias, as

preocupaes sobre perigos situacionais.


206

Figura 5. Tipos de distores cognitivas

Tipo de distoro cognitiva Definio Exemplo

Catastrofizao Pensar que ir acontecer a pior possibilidade no futuro, excluindo outros possveis desfechos.

Vou ter que amputar minha perna (aps receber o diagnstico de diabetes)

Pensamento tudo ou nada Interpretar a situao de forma polarizada, em dois extremos ao invs de um continuum. como se a pessoa enxergasse o preto ou o branco, sem considerar escalas de cinza.

Ou fico bom com esse tratamento ou no terei mais jeito.

Pra que adianta controlar a doena? Ou ela tem cura ou no tem!.

No adiantou nada eu tentar prevenir, foi uma total perda de tempo.

Adivinhao Achar que sabe o que ir acontecer no futuro, antecipando situaes que talvez no cheguem a ocorrer.

A cirurgia no dar certo.

Leitura Mental Tentar adivinhar, e tomar como verdade, o pensamento de outras pessoas sem evidncias suficientes.

Ele no gostou dos meus exames.

O mdico me olhou estranho....ele est me escondendo algo srio.

A enfermeira ainda no veio aqui no meu leito. Ela no deve agentar mais minhas reclamaes de dor.

Hipergeneralizao Criar um padro a partir de um dado especfico.

O resultado do meu exame atrasou. Sempre acontece algum tipo de problema comigo.

J acordei com dor. Ela nunca vai terminar, vai arruinar toda minha semana.

Tudo o que doena ruim aparece em mim.

Desqualificao do Positivo Tendncia a no considerar as evidncias positivas de uma situao, priorizando, ao invs disso, as negativas.

O mdico estou reagindo bem ao tratamento mas tenho certeza de que ele s est falando isso pra no me deixar preocupada. Na verdade, minha situao deve ser mesmo muito grave.

Rotulao Criar um rtulo inflexvel e absoluto ao invs de avaliar a especificidade da situao.

Estou sempre doente. Sou uma pessoa intil, as pessoas no podem contar comigo.

Cncer no tem jeito: sinal de dias contados.

Questionalizao (e se?) Pensar em atitudes que poderiam ter sido tomadas no passado e culpar-se por isto, como se pudesse ter controle total sobre o futuro.

Se eu tivesse consultado outro mdico talvez tivesse diagnosticado a doena mais cedo;

Se eu tivesse feito o exame talvez no estivesse to doente agora;

Como fui burro! Se eu tivesse ido para um hospital particular eu no teria pego essa infeco.


207

Existem vrios tipos de distores. Apresentaremos, a seguir, exemplos de

pensamentos comuns presentes nos pacientes hospitalares (Figura 5).

3. Treinamento de Habilidades Sociais

O treinamento em habilidades sociais (THS) no pode ser considerado uma

tcnica e sim um campo de estudo abrangente, porm est colocado aqui de forma

resumida por usar diversas tcnicas cognitivas e por ter uma contribuio rica na

psicologia da sade.

O campo de estudo das habilidades sociais um campo recente que vem

recebendo cada vez mais ateno, principalmente pela relao existente entre o

repertrio de habilidades sociais e a sade, a satisfao pessoal, a realizao

profissional e a qualidade de vida (Del Prette e Del Prette, 2001).

Um exemplo de aplicao do THS na psicologia da sade sua utilizao com

pacientes com dor crnica. Na literatura cientfica, muitos estudos tm includo o treino

assertivo e de habilidades de comunicao no tratamento de pacientes com dor crnica

(Cowan e Lovasike,1991; Corbin, Hanson, Hopp e Whitley ,1988; Philips, 1998; Caudill

1998; Winterowd, Beck e Gruener ,2003 e Penido, Rang e Fortes, 2005).

Os resultados de um estudo sobre habilidades sociais em pacientes com

fibromialgia e artrite reumatide indicaram que, em comparao com um grupo

controle sem dor crnica, os grupos com dor apresentaram um repertrio de

habilidades sociais mais comprometido, e, especificamente o grupo com fibromialgia,

apresentou maior dificuldade nas habilidades assertivas dizer no e pedir mudana de

comportamento (Penido, 2004).

Um exemplo do Treinamento de Habilidades Sociais com dor crnica em

relao ao tpico responsabilidade, uma forma de lidar com os problemas


208

responsabilizar os outros, normalmente isso aparece em frases iniciadas por voc.

Em geral, esse tipo de comunicao gera uma resposta defensiva no outro, uma vez

que o foco da comunicao est no outro. Afirmativas do tipo: Voc no liga para o

meu problema!; A culpa sua, est sempre me pressionando! so exemplos disto.

Os pacientes podem aprender a identificar quando esto usando frases que comeam

por voc e tentar modificar para frases que comeam com eu.

Outra forma de responsabilizar os outros iniciar frases perguntando por que.

Geralmente o objetivo de iniciar uma frase com por que entender os motivos do

outro para ter agido de uma determinada forma, porm tende a colocar o outro na

defensiva com a sensao de ter de se explicar. Esse tipo de pergunta tende a ter um

efeito negativo. Exemplos: Por que voc no me ajuda mais?; Por que voc

sempre to impaciente comigo?; Por que voc grita comigo?; Por que voc no liga

para minha dor?. Em terapia, os pacientes podem aprender a transformar essa

comunicao em um modo mais positivo, uma vez que eles j aprenderam a

compreender a si mesmo e ao outros, identificando pensamentos, sentimentos e

objetivos (Figura 6).

Programas para desenvolvimento de habilidades sociais so amplamente usados

para melhorar a comunicao, sendo aplicado em trabalhos com enfermeiros, mdicos

e pacientes.

4. Relaxamento

O relaxamento pode ser definido com um esforo geral para se diminuir a

excitabilidade do organismo. Podem ser usadas diferentes tcnicas com esse objetivo,

como a respirao diafragmtica, imagem mental relaxante e relaxamento muscular

progressivo, descritas a seguir.


209

Uma forma de relaxar atravs da respirao. Um exemplo de respirao

profunda a diafragmtica, cujo procedimento o de encher o pulmo todo de ar,

inclusive a parte inferior do pulmo, geralmente no utilizada na respirao pois a

musculatura diafragmtica comprime essa regio, fazendo com que essa pequena rea

no seja aproveitada. Ao movimentarmos o diafragma para baixo, ou seja, "enchendo

a barriga", promovemos a inspirao. O vcuo existente entre o diafragma e os

pulmes faz com que esses se encham de ar, resultando em uma boa oxigenao.

Movimentando-se o diafragma para cima, ou seja, "encolhendo a barriga",

promovemos o total esvaziamento dos pulmes, com ausncia de resduos de CO2.

Esse tipo de respirao calmante.

Figura 6. Exemplos de comunicao assertiva

No eficaz Eficaz

Por que voc no me ajuda mais? Eu gostaria muito que voc me ajudasse mais nas tarefas domsticas. Tenho me sentido sobrecarregada. Entendo que deve ser difcil tambm para voc, ser que poderamos tentar entrar em acordo? Isso me faria muito bem.

Por que voc sempre to impaciente comigo?

Ultimamente eu tenho percebido que voc anda um pouco irritado e impaciente comigo. Eu estava pensando se poderamos conversar sobre isso.

Por que voc grita comigo?. Eu gostaria que voc me ajudasse a entender o que est acontecendo com voc, fico magoada quando voc grita comigo.

Por que voc no liga para minha dor? s vezes eu fico pensando que o meu problema da dor est tambm te fazendo sofrer... gostaria muito de entender como voc se sente em relao a isso. Podemos sentar para conversar?

Pode-se aliar a respirao diafragmtica a uma imagem mental relaxante. Neste

caso, pede-se ao paciente para deixar vir mente uma imagem bem tranqila,


210

ocorrida em algum momento de sua vida. Aps identificar a cena, o terapeuta explora

os detalhes mais relaxantes e as sensaes. A descrio da cena deve incluir os

elementos emocionais (sinais visuais, sons, sensaes de movimento, temperatura)

que induzem a uma sensao de tranqilidade. Posteriormente, o paciente deve

utilizar a cena como recurso de relaxamento

Um tipo de relaxamento muito utilizado, principalmente no manejo da dor

crnica e ansiedade, o muscular progressivo. Esse relaxamento, proposto por

Jacobson, ajuda o paciente a identificar diferentes nveis de tenso do organismo e

livrar os msculos de tenso (Rang, 2001). Nesta tcnica utilizada a contrao

muscular seguida de relaxamento, de diversos grupos musculares, iniciando pelos

membros, depois o tronco e a cabea. Atravs desse treino, a pessoa aprende a

identificar e diferenciar nveis de tenso muscular podendo relaxar a musculatura

quando ainda est se iniciando a tenso.

Alguns estudos apontam a eficcia do uso de tcnicas de relaxamento em

problemas mdicos. Um estudo realizado por Aivazyan, Zaitsev, Salenko, Yurenev &

Patrusheva (1988), investigando o uso do relaxamento em pacientes hipertensos,

concluiu que o uso de tcnicas de relaxamento produziu uma diminuio da presso

arterial em comparao a um grupo controle. Burish e Jenkins (1992) pesquisaram o

uso de tcnicas de relaxamento na diminuio dos efeitos colaterais de pacientes

submetidos quimioterapia. Este estudo, envolvendo 81 sujeitos, concluiu a eficcia

da tcnica. McCain et al. (2008) realizaram um estudo randomizado com 252

indivduos HIV positivo, avaliando o uso de tcnicas de relaxamento no aumento da

resposta imunolgica desses pacientes. Tambm nessa pesquisa foi encontrada uma

resposta positiva da tcnica em comparao a um grupo controle. Dessa forma, o uso

de tcnicas de relaxamento no setting hospitalar pode ser considerado uma forma de

interveno muito til e variada.


211

5. Dessensibilizao Sistemtica

A dessensibilizao sistemtica, criada por Wolpe na dcada de 40, das

principais tcnicas utilizadas no tratamento de fobias (Choy, Fyer & Lipsitiz, 2007). Ela

consiste em treinar o indivduo para que permanea relaxado ao se expor s situaes

que lhe causem ansiedade. Para isto, primeiramente o paciente submetido ao ensino

e treino de tcnicas de relaxamento. Depois uma escala crescente de ansiedade

construda, junto com o terapeuta, onde todas as situaes temidas so listadas e

organizadas hierarquicamente de acordo com o grau de medo que provoca no

indivduo. Pode-se utilizar uma escala de 0 a 100, onde 0 so as situaes de nenhuma

ansiedade e 100 as que provocam maior ansiedade.

Aps a construo da hierarquia, o paciente exposto a cada uma dessas

situaes, comeando pela que dispare menor nvel de ansiedade. Ao perceber que

est ficando ansioso, estimulado a utilizar a tcnica de relaxamento at que se

acalme e possa prosseguir com outra situao temida. Assim feito progressivamente,

at alcanar a de grau mais forte. Partindo do pressuposto de que relaxamento e

ansiedade sejam respostas incompatveis, onde uma no pode ocorrer junto com a

outra, o objetivo condicionar a sensao de relaxamento s situaes fbicas.

Para ilustrar a aplicao dessa tcnica no ambiente hospitalar, podem ser

citados estudos que investigam a eficcia da dessensibilizao sistemtica em

pacientes com cncer que estejam sendo submetidos quimioterapia (Carey & Burish,

1988; Redd & Andrykowski, 1982). Vrios pacientes associam os sintomas da

quimioterapia (estmulos incondicionados) a cheiros, sons e ao ambiente do

procedimento (estmulos condicionados), disparando sintomas de nusea e vmito

antes mesmo das sesses de quimioterapia. Esse processo torna o tratamento ainda

mais estressante, fazendo com que alguns pacientes desistam de prossegui-lo.


212

A aplicao da tcnica de dessensibilizao sistemtica a esses casos consiste

em 1) treino em relaxamento; 2) construo de uma hierarquia de medos (ver figura

7); 3) visualizao pelo paciente de cada uma das situaes, sendo que ao sentir que

est ficando ansioso, a imagem mental paralisada e o relaxamento iniciado at que

o indivduo volte a ficar calmo o suficiente para passar para a prxima situao da

hierarquia.

Uma variao dessa tcnica pode ser aplicada em casos peditricos. No

cotidiano hospitalar, comum que crianas fiquem muito ansiosas em relao aos

instrumentos e procedimentos mdicos. Agulhas, injees, sangue e at mesmo o

prprio setting hospitalar muitas vezes so tidos como ameaadores. Isto pode

desencadear comportamentos contraproducentes ao tratamento infantil, como recusa

em tomar medicaes, colaborar com exames, etc. Com o objetivo de diminuir essa

ansiedade, os psiclogos podem organizar atividades ldicas com as crianas cujo

tema seja o prprio hospital. Podem ser utilizadas, por exemplo, seringas de plstico e

fantasias de mdico nas brincadeiras, para que se sintam mais relaxadas quando

expostas a essa realidade.

6. Distrao Cognitiva

A distrao consiste na mudana do foco de ateno para outras

situaes que podem ser agradveis e muitas vezes encontram-se disponveis no

prprio ambiente. Um exemplo o uso dessa tcnica em pacientes com dor crnica. A

influncia da ateno na amplificao da dor um processo bastante estudado.

Diversos autores concordam que a ateno dirigida para dor aumenta a intensidade da

experincia dolorosa e que distrair a ateno da dor diminui a intensidade da

experincia dolorosa (Barsky, 1979,1992; Turk e Gatchel, 1996; McCracken, 1997;

Keefe, Dunsmore & Burnett, 1992; Angelotti,1999; Pincus e Morley, 2001).


213

Figura 7. Exemplo de uma hierarquia de medos para pacientes com nusea e vmitos antecipatrios em decorrncia da quimioterapia

Situao Grau de ansiedade (0 a 100)

Um dia antes da sesso de quimioterapia, em casa. 20

No dia, vestindo-se para ir ao hospital 40

Entrando no hospital e vendo outros pacientes com cncer

70

Entrando na sala e cumprimentando a equipe de enfermagem

90

Sentado na cadeira, iniciando a quimioterapia 100

Com base na idia de que a ateno influencia a percepo de dor, surgiu uma

rea recente de pesquisa que investiga o uso de programas de realidade virtual no

tratamento de pacientes que sofreram queimaduras graves. De acordo com Hoffman,

Patterson, Carrougher e Furness (2000), pacientes que sofreram queimaduras graves

ao estarem em repouso reportam pouca ou nenhuma dor. No entanto, ao receberem

cuidados mdicos, como asseio das queimaduras e troca de bandagem, relatam nveis

muito altos de dor. Esse dado se torna ainda mais relevante ao se pensar nas crianas

vtimas de queimaduras graves. Uma alternativa para ajudar a diminuir o sofrimento

desses pacientes tem sido o uso de programas de realidade virtual no tratamento. A

idia bsica usar esses programas para criar uma realidade virtual que prenda a

ateno do paciente, distraindo-o da sensao dolorosa. O estudo supracitrado de

Hoffman e colaboradores teve como objetivo comparar o efeito do uso de um

programa de realidade virtual ao uso de vdeo-game na intensidade da dor relatada

por dois pacientes que sofreram queimaduras graves ao trocarem as bandagens. Os

dois pacientes relataram nveis menores de dor na troca das bandagens quando em

uso do programa de realidade virtual em comparao a mesma situao jogando

vdeo-game.


214

Um outro estudo piloto, realizado na Austrlia, investigou o uso de programas

de realidade virtual no tratamento de pacientes que sofreram queimaduras graves.

Foram comparados dois grupos: o primeiro recebeu apenas medicao para aliviar a

dor no momento da troca das bandagens e o segundo recebeu medicao e utilizou o

programa de realidade virtual. O segundo grupo apresentou nveis menores de dor e

ansiedade (Dunn, 2004).

Como foi visto, uma variedade de tcnicas pode ser aplicada para potencializar

o tratamento dos pacientes com problemas mdicos. Foi objetivo dessa sesso

discorrer sobre algumas tcnicas cognitivo-comportamentais utilizadas na prtica

hospitalar. A apresentao dos resultados de pesquisas recentes teve o intuito de

mostrar a importncia e aplicabilidade crescente da TCC na psicologia da sade.

CONCLUSO

Um nmero cada vez maior de estudos tem investigado a aplicao de

conhecimentos psicolgicos a problemas relacionados sade dos indivduos. A teoria

cognitivo-comportamental vem mostrando sua aplicabilidade nesse campo, atravs de

pesquisas que analisam a influncia dos processos cognitivos nos comportamentos de

sade e doena dos sujeitos.

O contexto hospitalar exige que o psiclogo realize um trabalho objetivo,

diretivo, com nfase no aqui-agora e pautado na utilizao de tcnicas cientificamente

comprovadas. Algumas tcnicas cognitivo-comportamentais que so utilizadas no

consultrio podem ser aplicadas para a compreenso e manejo de problemas de sade

como o exerccio de formulao de casos, dessensibilizao sistemtica, relaxamento

muscular, respirao diafragmtica, distrao cognitiva e treinamento em habilidades

sociais.


215

importante, no entanto, que o psiclogo tenha um amplo domnio dos

aspectos tericos da terapia cognitivo-comportamental para que consiga entender

quando e como aplicar as tcnicas supracitadas. Do contrrio, as intervenes podem

ser feitas de forma desastrosa, representando um prejuzo tanto para o trabalho do

psiclogo como, principalmente, para o bem-estar do paciente hospitalizado.

REFERNCIAS

Aivazyan, T.A; Zaitsev, V.P; Salenko, B.B; Yurenev, A.P & Patrusheva, I.F. (1998).

Efficacy of relation technics in hypertensive patients. Health Psychology, 7, 193-200

Angelotti, G. (1999). Fibromialgia: anlise dos componentes emocionais, cognitivos e

comportamentais. Dissertao de mestrado, Instituto de Psicologia da PUC Campinas.

Antoni, M.H., Lechner, S.C., Kazi, A., Wimberly, S.R., Sifre, T., Urcuyo, K.R., Philips,

K., Gluck, S. & Carver, C.S. (2006). How stress management improves quality of life

after treatment for breast cancer. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(6),

1143-1152.

Barsky, A. J. (1979). Patients who amplify bodily sensations. Annals of Internal

Medicine, 91(1), 63-70.

Barsky, A. J. (1992). Amplification, somatization, and the somatoform disorders. The

Academy of Psychosomatic Medicine, 33(1), 28-34.

Beck, A. T.; Rush, A. J.; Shaw, B. F. & Gary, E. (1997). Terapia cognitiva da

depresso. Porto Alegre: Artmed.

Burish, T.G & Jekings, R.A. (1992). Effectiveness of biofeedback and relaxion training

in reducing the side effects of cancer chemotherapy. Heath Psychology,11(1), 17-23


216

Carey, M.P. & Burish, T.G. (1988). Etiology and treatment of the psychological side

effects associated with cancer chemotherapy: a critical review and discussion.

Psychological Bulletin, 104 (3), 307-325.

Castro, E. K. de & Bornholdt, E. (2004). Psicologia da Sade X Psicloga Hospitalar:

definies e possibilidades de insero profissional. Psicologia Cincia e Profisso,

24(3), 48-57.

Caudill, M.A. (1998). Controle a dor antes que ela assuma o controle: um programa

clinicamente comprovado. So Paulo: Summus.

Chiatonne, H. B. de C. (2000). A significao da psicologia no contexto hospitalar. In:

Angerami-Camon. Psicologia da Sade: um novo significado para prtica clnica. (pp.

73-165). So Paulo: Pioneira.

Choy, Y., Fyer, A. J. & Lipsitz, J. D. (2007). Treatment of specific phobia in adults.

Clinical Psychology Review, 27, 266-286.

Conselho Federal de Psicologia (2007). Resoluo CFP n. 013/2007: institui a

consolidao das resolues relativas ao ttulo profissional de especialista em

psicologia e dispe sobre normas e procedimentos para seu registro. Braslia (DF).

Disponvelem:

Corbin, A; Hanson, J; Hopp, D.A e Whitley, B (1998). Attentional functioning in

fibromyalgia, rheumatoid arthritis, and musculoskeletal pain patients. Arthritis &

Rheumatism, 47(6), 639-644.

Cowan, P. & Lovasik, D. A. (1991). American Chronic Pain Association: strategies for

surviving chronic pain. Orthopaedic Nursing, 9(4), 47-49.


217

Cully, J.A., Graham, D.P., Stanley, M.A. & Kunik. M.E. (2007). Depressed and anxious

COPD patients: predictors of psychotherapy engagement from a clinical trial. Journal of

Clinical Psychology in Medical Settings, 14, 160-164.

Del Prette, Z.A.P. & Del Prette, A. (2001). Inventrio de habilidades sociais: manual de

aplicao, apurao e interpretao. So Paulo: Casa do Psiclogo.

Dobbson,K.(1998). Handbook of cognitive behavioral therapies. The Guilford Press.

Dunn, K. (2004). Music and the reduction of post-operative pain. Nursing Standard

35(18), 33-39.

Falcone, E. (2001). Psicoterapia cognitiva. In: B. Rang (org) Psicoterapias cognitivo-

comportamentais um dilogo com a psiquiatria. Porto Alegre: Artmed.

Hoffman, H.G; Doctor, J.N; Patterson, D.R; Carrougher, G.J e Furness, T.A. (2000).

Use of virtual reality for adjunctive treatment of adolescent burn pain during wound

care: A case report. Pain. ,85,305-309

Keefe, F. J., Dunsmore, J. & Burnett, R. (1992). Behavioral and cognitive-behavioral

approaches to chronic pain: recent advances and future directions. Journal of

Consulting and Clinical Psychology, 60(4), 528-536.

Lamosa, B. R. (1987). O psiclogo clnico no hospital: contribuio para o

desenvolvimento da profisso no Brasil. Tese (Doutorado em Psicologia) Faculdade

de Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. So Paulo.

Livermore, N. (2008). Cognitive bevahiour therapy for panic disorder in chronic

obstructive pulmonary disease: two cases studies. Bevioural and Cognitive

Psychotherapy, 36, 625-630.


218

Macht, M., Pasqualini, M.S. & Taba, P. (2007). Cognitive-behavioral strategies for

parkinsons disease: a report of three cases. Journal of Clinical Psychology in Medical

Settings, 14,165-176.

McCain, N.L; Gray, D.P; Elswick, R.K; Robins, J.W; Tuck, I; Walter, J.M; Rausch, S.M &

Ketchum, J.M. (2008). A randomized clinical trial of alternative stress management

interventions in person with HIV infection.Journal of consulting and clinical

pshychology, 76(3), 431-441

McCracken, L. M. (1997). Attention to pain in persons with chronic pain: a behavioral

approach. Behavior Therapy, 28, 271-284.

Penido, M.A; Rang, B & Fortes, S (2005). Um estudo investigando as habilidades

sociais de pacientes fibromilgicas. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas. vol 1,

n.2. SBTC (75-86)

Penido, M.A (2004). A influncia das habilidades sociais em pacientes fibromilgicas.

dissertao (mestrado) Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de

psicologia

Pereira, F.M. (2003). A insero do psiclogo no hospital geral: a construo de uma

nova especialidade. Dissertao (mestrado) Fundao Oswaldo Cruz, Casa de

Oswaldo Cruz.

Philips, H.C. (1998). the psychological management of chronic pain: a treatment

manual (second edition). New York: Springer Publishers cCompany, inc.

Pincus, T. & Morley, S. (2001). Cognitive-processing bias in chronic pain: a review and

integration. Psychological Bulletin, 127(5), 599-617.


219

Rang, B. (2001). Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um dilogo com a

psiquiatria. Rio de Janeiro: Artmed

Reed W.H. & Andrykowski, M.A. (1982). Behavioral intervention in cancer treatment:

controlling aversion reactions to chemotherapy. Journal of Consulting and Clinical

Psychology 50 (6),1018-1029.

Saxty, M. & Hansen, Z. (2005). Group cognitive behavioural therapy for chronic fatigue

syndrome: a pilot study. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 33, 311318.

Sebastiani, R.W. (1999). Psicologia hospitalar: da construo virada do sculo. In:

VIII Encontro Nacional de Psiclogos da rea Hospitalar. Curitiba. Conferencia de

abertura (vdeo). So Paulo: Biblioteca Nmeton.

Sharpe, L., Sensky, T., Timberlake, N., Allard, S. & Brewin, C.R. (2001). The role of

cognitive behavioural therapy in facilitating adaptation to illness in rheumatoid

arthritis: a case series. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 29, 303309.

Silva, E.A (2004). Flecha Descendente. In: H.J. Guilhardi e C.N. Abreu (Orgs.) Terapia

comportamental e cognitivo-comportamental: prticas clnicas. So Paulo: ROCA

Straub, Richard O. (2005) Psicologia da Sade. Porto Alegre: ArtMed.

Taylor, E., Read, N., Hills, H.N. (2004). Combined group cognitive-behaviour therapy

and hypnotherapy in the management of the irritable bowel syndrome: the feasibility

of clinical provision. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 32, 99-106.

Tkachuk, G.A., Graff, L.A., Martin, G.L. & Bernstein, C.N. (2003). Randomized

controlled trial of cognitive-behavioral group therapy for irritable bowel syndrome in a

medical setting. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, vol 10 (1), 57-69.


220

Turk, C.D. & Gatchel, J.R (1996). Psychological approaches to pain management: a

practitioners handbook New York: The Guilford Press

White, C.A (2000). Cognitive behaviour therapy for chronic medical problems. New

York: John Wiley e Sons, LTDA

Winterowd, C; Beck, T.A & Gruener, D. (2003). Cognitive therapy with chronic pain

patients. New York: Springer Publishing Company

Wittkowski, A. (2004). A cognitive behaviour therapy group for patients with chronic

fatigue syndrome: a preliminary investigation. Behavioural and Cognitive

Psychotherapy, 32, 107112.

NOTA:

Essa distino refere-se aos nveis de ateno em sade. As aes no nvel primrio correspondem prioritariamente a intervenes preventivas em sade, como ocorrem nas Unidades Bsicas de Sade; as do secundrio correspondem prioritariamente s aes curativas, como as desenvolvidas em ambulatrios especializados e hospitais de pequeno porte; e, finalmente, as aes em nvel tercirio so aquelas de alta complexidade, oferecidas em grandes hospitais gerais e especializados.

I - Todos os nomes utilizados neste trabalho para exemplificar e caracterizar pacientes

so fictcios.

Aplicabilidade Teórico-Prática Da Terapia Cognitiva Na Psicologia Hospitalar

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