PROGRAMA DE DIABETES ROTINAS e PROCEDIMENTOS

Superintendncia de Sade Coletiva Coordenao de Programas de Doenas Crnicas Gerncia do Programa de Diabetes

INTRODUO Este manual tem como objetivo apresentar de forma resumida e prtica as rotinas preconizadas pelo Programa de Diabetes do Municpio do Rio de Janeiro. Estas rotinas foram elaboradas com base nos consensos das sociedades cientficas nacionais e internacionais, adaptadas realidade da nossa rede. Esperamos que as informaes aqui contidas auxiliem os profissionais envolvidos na ateno ao paciente diabtico nas unidades de sade e que, em ltima anlise, contribuam para a aquisio dos objetivos deste programa que so a busca de um controle metablico adequado do pacient e diabtico, a preveno das complicaes da doena e a reduo da morbi-mortalidade associada ao diabetes. Convidamos a todos que queiram oferecer crticas e sugestes para melhoria deste material, utilizar nosso e-mail: diabetes@pcrj.rj.gov.br

Roselee Pozzan Gerncia do Programa de Diabetes

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1 - Critrios de Diagnstico e Classificao doDiabetes (Sociedade Brasileira de Diabetes 2000)1.1- Critrios de diagnsticoCategorias Jejum mnimode 8hs 110 e 40anos Histriaprvia de alteraodeglicemia Hipertensoseou dislipidmicos Obesos ( particularmentecomdepsitocentral de gordura) Histriadedoenavascular aterosclerticaantes dos 50 anos Sedentrios Uso demedicamentos diabetognicos( corticide,anticoncepcional etc...) Histria familiar dediabetes Histria prviadediabetes gestacional e/ou recm-nascidos com mais de 4 Kg e/ou abortos freqentes, partos prematuros, mortalidadeperi-natal.

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3 - Critrios de Diagnstico e Classificao do Diabetes GestacionalO consensoBrasileirode Diabetes(1999), prope : - Como fatores deriscoparadiabetesgestacional: . Idadesuperior a 25 anos; . Obesidade ou ganho excessivodepeso naatualgestao; . Deposio central excessivadegordura; . Histria familiar de diabetes em parentes de primeiro grau; . Crescimento fetal excessivo, polidrmnio,hipertenso, pr-eclmpsia; . Antecedentes obsttricos demortefetalouneonatal,macrossomiaoudiabetesgestacional. - O rastreamento se inicia naprimeiraconsultadoprnatalcomasolicitao de uma glicemia de jejum. . Valores abaixo de 90mg/dl soconsiderados rastreamento negativo, porm, c asohaja2ou mais fatores de risco presentes,recomenda-serepetira glicemiadejejumna20semana. . Valores maiores ou iguais a 90mg/dl pormmenores que 110 mg/dl implicam nanecessidade de realizao de um TOTG ( teste oral de tolerncia glicose com 75g de glicose anidra) entre 24- 28 sem. . Valores > 110mg/dl, confirmados, j so diagnsticosde tolerncia glicosealteradana gestao e merecem tratamento. - InterpretaodoTOTG . GlicemiadeJejum > 110mg/dl ou Glicemia de2h > 140 mg/dl so diagnsticosdetolerncia glicosealteradana gestao e merecem tratamento, inclusive com insulina caso no se atinja o nvel adequadodecontroleglicmico. . Glicemiadejejum 90mg/dl NO SIM < 90 mg/dlRepetir Glicemiade Jejum partirda20 semana

RASTREAMENTO NEGATIVO

90-109 mg/dl

> 110 mg/dl

TOTGcom 75g de glicose entre24 -28 24-28 semanas

Repetir glicemia dejejum prontamente

Jejum 140mg/dl 110/mg/dl

Forte suspeita Clnica? a RepetirTOTG32 semana

DIABETES GESTACIONAL

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5 - Fluxograma de tratamento e acompanhamento do Programa de Diabetes do Municpio do Rio de JaneiroPACIENTEOBESO PACIENTENO OBESO PACIENTEPERDENDOPESO e/ou comcetonria e/ou glicemia > 399mg/dl e/ou criana ou adolescente e/ou diabetes + gestao

Planoalimentar Exerccio Reduodepeso

Planoalimentar Exerccio Endocrinologista (PLODEINSULINA)

Aps2 a3meses persistecom controleglicmico inadequado

Aps2 a 3 meses persistecom controleglicmico inadequado

SolicitaravaliaodoPlo quantoindicaodeisulina

Metformin

Sulfaniluria

Perdendo peso e c o m descontrole metablico

Controleglicmico inadequado

Associao Metformin+Sulfaniluria

Controleglicmico inadequado

Reforarmedidashiginicodietticas Insistirnasabordagenseducativas individuaiseemgrupo,comapoiode todososmembrosdaequipedesade

Controle glicmico inadequadoapesar de adequadamentetratato FALNCIAAOHIPOGLICEMIANTEORAL

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6 - PRINCPIOS GERAIS DO TRATAMENTO DO DIABETES ( SBD 2001)6.1-Otratamento dodiabetes incluias seguintes estratgias: educaoe modificao doestilo de v ida com suspenso do fumo, aumento da atividade fsica e reorganizao dos hbitos alimentares. Deve-se recomendar tambm um baixo consumo de bebidas alcolicas. Objetiva-se a m anuteno de um peso adequado,sendo que o tratamento concomitante deoutrosfatoresde risco cardiovasculares essencial paraa reduo da mortalidade. Estaestratgia deve sermantida e continuamentereforadadurante todo oacompanhamentodo paciente. Informaes adicionais a e s t e respeitopodem ser encontradasnapgina dos programas de hipertensoarteriale d iabetes. ( www.saude.rio.rj.gov.br) 6.2 -Para os pacientes com DiabetesTipo 2, os hipoglicemiantesorais devem ser empregados sempre que no se tiver atingido nveis glicmicos desejveisapsousodemedidasdietticasedeexerccio. A natureza progressiva deste tipo de diabetes,caracterizada pela pioragradual daglicemia ao longo do tempo, faz com quehajanecessidadedeaumentaradosedosmedicamentoseacrescentaroutros no cursodadoena. Aassociaode drogas, com diferentes mecanismosdeao, comprovadamente til. O uso de insulina podesernecessrionodecorrer dadoena para garantir o bom controlemetablico. 6.3 - Havendo evidncias de que o paciente sejadiabtico dotipo1(paciente com polis,emagrecimento oucom cetonria)hnecessidade de iniciarainsulinoterapia imediata. 6.4 - Considerandoo perododagestao emqueodiagnstico de diabetesgestacional usualmenterealizado, hnecessidadede adequaorpidadocontroleglicmico. Pacientes com diabetes gestacional queno atinjam o controleadequado apsaimplementaode mudanas alimentares,devem ser encaminhadas para insulinizao. -Controle idealna gestao: Glicemiadejejum 500 mg

Nefropatia clnica

Nopacientecomnefropatia clnicadeve-se: - Introduzir IECAnatentativa denefroproteo (respeitadasas contra-indicaes tais como hipercalemia, estenose de artria renal e doena renalavanada com creatinina>3mg/dl). -Controlarde forma intensiva a P.A . -Controlarde formamaisfreqente a funo renal,encaminhando para o nefrologista quando clearence de creatinina estimado