DIABETESPARA FARMACÊUTICOS

WORKSHOP

Apostila e Manual do Participante

www.supervisaoclinica.com.br

O farmacêutico deve sempre trabalhar de acordo com as resoluções 585/2013 e

586/2013 do Conselho Federal de Farmácia (CFF). Você pode acessá-las em

www.cff.org.br. Se você não é um profissional de saúde, você não deve utilizar

esse e-book, pois isso pode trazer danos à sua saúde. Ele foi pensado e

estruturado apenas para farmacêuticos graduados e outros profissionais de

saúde. Sempre se consulte com um profissional qualificado para resolver suas

dúvidas. Procure seu médico e farmacêutico de confiança!

ATENÇÃOATENÇÃO

Copyright © 2020 Supervisão Clínica

Reservados todos os direitos. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquerformas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição na internet ou outros), sempermissão expressa. Distribuição gratuita é feita pelos meios de comunicação da Supervisão Clínica. As imagens nãosão de pacientes reais, mas sim de atores, e foram adquiridas de bancos de imagens.

Os melhores esforços foram empenhados para que as informações contidas nestaapostila estejam de acordo com os padrões aceitos quando foi publicada. Noentanto, deve-se levar em conta a área da saúde evolui rápido e constantemente, eque as mudanças regulamentares governamentais podem acontecer na mesmavelocidade. Dessa forma, recomenda-se fortemente que os leitores consultemsempre outras fontes confiáveis (p. ex., Anvisa, bulas, sites das indústriasfarmacêuticas, diretrizes, protocolos clínicos, bases de dados de saúde baseada emevidências), para garantirem que as informações e legislação vigente contidas aquiestão corretas e de que não sofreram alterações. Essa apostila deve ser utilizadocomo guia de estudo, e jamais como fonte única. Procurou-se citar devidamentetodas as fontes utilizadas na construção desse material, porém nos disponibilizamospara realizar possíveis correções posteriores caso, inadvertida e involuntariamente,a menção de algum deles tenha sido omitida.

@supervisaoclinica

/supervisaoclinica

Prof. Wallace BottacinF A R M A C Ê U T I C O - C R F - P R : 2 8 4 2 7

www.supervisaoclinica.com.br

Olá, Doutor(a), prazer!

Me chamo Wallace Bottacin, sou farmacêutico, professor efundador da Supervisão Clínica - uma escola de FarmáciaClínica e Farmacoterapia, para farmacêuticos e profissionaisde saúde que amam atender pessoas e querem fazer isso damelhor maneira.

Logo após minha formatura na faculdade, vi que meu sonhoera trabalhar diretamente com pacientes. Vi, através dosmeus estudos e trabalho na prática, o quanto a FarmáciaClínica pode mudar a vida e a saúde de um paciente! Porém,Farmacoterapia e Farmácia Clínica ainda são temasdesafiadores para muitos farmacêuticos.

Por isso fundei a Supervisão Clínica! Para ensinar aos meuscolegas como fazer atendimentos com maior segurança eefetividade. Eu amo ensinar como trabalhar da melhor formana Farmácia Clínica e Farmacoterapia. E isso não é bomapenas para o paciente, mas para todos nós comoprofissionais: ganhamos um destaque na nossa região, nonosso trabalho e no nosso rendimento financeiro. Todosficam cada vez mais encantados com o seu trabalho!

Vou ser seu instrutor no Workshop Diabetes paraFarmacêuticos. Espero contribuir com o seu crescimentopessoal e profissional.

COMO USAR ESSAAPOSTILA

PASSO 2

Assista às aulas com bastante atenção, conforme o cronogramadisponível. Fique atento, pois ao final do evento, as aulas sairão

do ar - o evento tem um início e um fim.

PASSO 1

Essa apostila foi pensada para ser IMPRESSA. Ela contémdiversos espaços para serem preenchidos com informações quevocê receberá durante a Semana das InteraçõesMedicamentosas.

PASSO 3Preencha a apostila com as informações passadas durante asaulas. Estude bastante e coloque em prática o seu aprendizado. Sóassim você irá fixar o conteúdo e estar preparado para a prática!

NOSSOCRONOGRAMA

Vamos aprender sobre os principais erros que os farmacêuticoscometem ao atender pacientes com diabetes. Além disso, vamosmergulhar no mundo de possibilidades de trabalho desta área!

26/10 (Segunda-feira) - Aula 1

Vamos aprender sobre as metas do tratamento e farmacoterapiado diabetes: os antidiabéticos orais.

28/10 (Quarta-feira) - Aula 2

Vamos aprender sobre as insulinas!

30/10 (Sexta-feira) - Aula 3

27/10 (Terça-feira) - Live tira dúvidas noinstagram @supervisaoclinica às 20h

29/10 (Quinta-feira) - Live tira dúvidasno instagram @supervisaoclinica às 20h

31/10 (Sábado) - Live tira dúvidas noinstagram @supervisaoclinica às 20h

Você receberá o link das aulas no seu e-mail. As aulas ficarão gravadas e poderão ser assistidas no melhor horário para

você apenas durante a semana do evento. Programe-se!

DIABETES

O termo Diabetes Mellitus se refere a distúrbios no metabolismo decarboidratos, caracterizadas por hiperglicemia persistente. Isso se deve aum comprometimento relativo ou absoluto da secreção de insulina,juntamente com graus variáveis de resistência periférica à ação da insulina.

Contudo, a hiperglicemia persistente está associada a complicaçõescrônicas micro e macrovasculares, aumento de morbidade, redução daqualidade de vida e elevação da taxa de mortalidade. Dessa forma, éfundamental o rastreamento para diagnóstico precoce e o acompanhamentoda doença, a fim de manter o controle da glicemia e evitar complicações amédio e longo prazo.

O cuidado farmacêutico é fundamental e está envolvido na redução decomplicações a longo prazo!

Anote abaixo quais são as maiores dificuldades que os farmacêuticos têm durante oatendimento aos pacientes com diabetes e o que você pode fazer para superá-las:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A resolução que regulamenta as atribuições clínicas do farmacêutico:

______________________________________________________________________________________________________________________

RESOLUÇÃO

SERVIÇOS FARMACÊUTICOS CLÍNICOS

Acompanhamento farmacoterapêuticoEducação em saúdeRastreamento em saúdeConciliação medicamentosaRevisão da farmacoterapia

Principais serviços voltados aos pacientes comdiabetes:

VALORES DE REFERÊNCIA PARA DIAGNÓSTICO

Normoglicemia

Glicose em jejum(mg/dL)

Glicose 2 horasapós sobrecarga

com 75 g deglicose (mg/dL)

Glicose ao acaso(mg/dL)

-

HbA1c (%) Observações

OMS empregavalor de corte de

110 mg/dL paranormalidade da

glicose em jejum.

Pré-diabetes ourisco aumentado

para DM

-

Positividade dequalquer dosparâmetros

confirmadiagnóstico depré-diabetes.

Diabetesestabelecido

Positividade dequalquer dosparâmetros

confirmadiagnóstico de

diabetes. Métodode HbA1c deve sero padronizado. Na

ausência desintomas de

hiperglicemia, énecessárioconfirmar o

diagnóstico pelarepetição de

testes.

Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020. Consultar publicação original para referências.

METAS TERAPÊUTICAS PARA QUEM JÁ FOI DIAGNOSTICADO(METAS PARA O ACOMPANHAMENTO)

Glicemia em jejum (mg/dL)

Glicemia pré-prandial (mg/dL)

Glicemia pós-prandial (2h)

(mg/dL)HbA1c (%)

* Para adultos, as recomendações de HbA1c variam de 6,5 a 7,0%, dependendo da sociedadecientífica, mas sempre é importante individualizar o tratamento. Em casos selecionados,entretanto, a meta pode ser mais rígida (< 6,5%), desde que isso seja seguro ao paciente ecom baixa frequência de hipoglicemias. Em outras situações clínicas, como insuficiênciarenal ou hepática, que predispõem ao aparecimento de hipoglicemia, o alvo glicêmico podeser um pouco mais elevado do que o habitual. O mesmo pode ser preconizado para indivíduoscom hipoglicemias assintomáticas ou graves, idosos e pacientes com baixa expectativa devida ou complicações micro ou macrovasculares significativas.Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020. Consultar publicaçãooriginal para referências.

Atenção: os valores de referência para diagnóstico são DIFERENTESdos valores para acompanhamento de pessoas já diagnosticadas!

________________________

Se  contraindicação ou intolerância à MTF, a escolha do antidiabéticodeve considerar fatores do paciente

Se HbA1c  ≥1.5% acima do alvo terapêutico, considerar terapia dupla

HbA1c 3/3 mesesSe fora do alvo,

associa um SEGUNDOfármaco↑eficácia

↓custo↓pesoReduz eventosCV e morte

FÁRMACO INICIAL DM2 PARA APÓS DIAGNÓSTICO MÉDICO:

+

CLASSES DE ANTIDIABETICOS

SULFANILUREIAS GLITAZONAS

GLIPTINAS

INIBIDORES DESGLT2

ANÁLOGOS DEGLP-1

INSULINA

Rápida

Intermediária

Prolongada

INSULINAS

CASO CLÍNICO 1:

João Roberto, 45 anos, procura a farmácia e pedeindicação de um medicamento para infecção urinária, poisnos últimos dias tem apresentado poliúria intensa, o queestá lhe incomodando. Ao ser questionado pelofarmacêutico sobre seu estilo de vida, o paciente relataser fumante, hipertenso e com histórico de diabetes ehipertensão arterial em sua família. O farmacêutico,assim, convida o paciente para a realização de um testecasual de glicemia, tendo obtido o seguinte resultado:

Glicemia capilar – 380 mg/dl

Abaixo de 70 mg/dL - Hipoglicemia70 – 99 mg/dL – Valor normal 100 a 126 – Pré-diabetes Acima de 126 mg/dL (confirmado em duasmedidas) – DiabetesGlicemia casual acima de 200 mg/dL + sintomas dehiperglicemia – Diabetes

Valores de referência glicemia:

O que o farmacêutico deve fazer?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Glicemia de jejum: 116mg/dLHemoglobina Glicosilada: 8,8%Glicemia capilar (casual) no momento da consulta:289mg/dL

Metformina 850mg (0-1-1)

CASO CLÍNICO 2:

Margareth, 58 anos, tem história de diabetes há 12 anos.Procura a farmácia da unidade de saúde para receber seusmedicamentos. No entanto, recentemente, a consultafarmacêutica foi implementada na UBS e todos ospacientes com doenças crônicas precisam passar por umatriagem antes de receber os seus medicamentos. Paraisso, os pacientes apresentam exames, o histórico de usodos medicamentos. Margareth apresenta os seguintesresultados:

Exames recentes:

Medicamentos em uso:

Glicemia jejum e pré-prandial – <100 mg/dlGlicemia pós-prandial – <160 mg/dl Casual - Até 200 mg/dL

Glicemia jejum e pré-prandial – 80-130 mg/dlGlicemia pós-prandial – <180 mg/dl

Valores de Referência (SBD):

Valores de Referência (ADA):

O que o farmacêutico deve fazer?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

É importante destacar que o atendimento aos pacientes com diabetes pode serrealizada em qualquer cenário de atuação do farmacêutico: hospitais, clínicas,farmácias (públicas ou privadas), ambulatórios, consultórios e até mesmo no atendimentodomiciliar.

CENÁRIO DE PRÁTICA

REFERÊNCIAS- Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020.- Serviços farmacêuticos diretamente destinados ao paciente, à família e à comunidade: contextualização e arcabouçoconceitual / Conselho Federal de Farmácia. – Brasília: Conselho Federal de Farmácia, 2016.- Manual 3: diabetes em dia / Cassyano Januário Correr, Walleri Christini Torelli Reis. 1. ed. atualizada. Curitiba: Ed.Practice, 2016. 164 p. : il.