APRESENTAÇÃO DE CASO
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CASO 01DATA ADMISSÃO:19/02/11
A.M.S.G, 47 anos, negra, aposentada.
QD: Lesão pé esquerdo há 15 dias.
HPMA: Paciente refere lesão no pé esquerdo após uso de sapato apertado há cerca de 15 dias.
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EFO: Lesão perfurante em região plantar de pé esquerdo, com centro necrótico, com saída de secreção amarelada fétida. Edema em hálux e bolha em dorso de pé junto ao edema.
AP: DM II há 22 anos (Hb glicada 9,2% NÃO
CONTROLADA)HASObesidade
IRC Transtorno depressivo
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HDs: DM II Descompensada HAS Obesidade Mal perfurante plantar Esquizofrenia? IRC agudizada
CD: Suporte clínico Avaliação psiquiatria Avaliação ortopedia
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Avaliação OrtopediaEFO: Lesão perfurante em região plantar de pé
esquerdo, com centro necrótico, com saída de secreção amarelada fétida. Edema em hálux e bolha em dorso de pé junto ao edema.
HD: Mal perfurante plantar Abscesso em pé esquerdo
CD: C.C. p/ lavagem e desbridamento + coleta material p/ cultura.
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PROCEDIMENTO 1 - 23/02/11Lavagem + Desbridamento
Visualizado: abscesso dorsal entre 1º e 2º MTT; abscesso plantar peri-úlcera
grande qtdd de tec. necrótico hálux
Conduta: Debridamento Lavagem exaustiva Coleta de Material Solicitado avaliação Cirurgia
Vascular
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EVOLUÇÃO24/02/11Sepse Rebaixamento nível consciência
IOT p/ UTIIniciado Unasyn (ampi + sulbactam)
27/02/11Extubada
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EVOLUÇÃO01/03/11Melhora do rebaixamento do nível de
consciênciaSolicitado Doppler MMII p/ provável amputação
Sist. Art. MMII dentro da normalidade
02/03/11Cultura E.Coli MR início CEFEPIMEOptado por SYME
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EVOLUÇÃO03/03/11Grupo do pé aguarda melhora de condições de partes moles
e delimitação da área necrose para melhor condição do coto.
04/03/11EFO: Paciente mantendo-se afebril. Saída de pequena quantidade de secreção purulenta. Perfusão distal: OK Pulso pedioso: OKDevido melhora do quadro clínico orientado curativo e
observação novo desbridamento se necessário.
06/03/11Transferida p/ C.M.
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EVOLUÇÃO08/03/11Observação clínica grande quantidade de
secreção purulenta no antepé E com comunicação com fístula da região dorsal até região plantar. Necrose úmida extendendo-se por todo o dorso do pé.
Rediscussão optado por SYME
09/03/11SYME
15/03/11Alta hospitalar
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MAL PERFURANTE PLANTAR
• Complicação podal no paciente com diabetes (não compensado)
• Caracterizado por uma úlcera profunda e crônica
• alteração da sensibilidade ou perda da sensibilidade protetora dos pés
• trauma repetitivo Ruptura dos tecidos moles pode ter comunicação com a cavidade ósteo-articular.
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Vasculopatia diabética: 1)microangiopatia
2)macroangiopatia
MAL PERFURANTE PLANTAR
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MAL PERFURANTE PLANTAR
Neuropatia:1)sensorial perda da sensação protetora de
pressão, calor e propriocepção
2)autonômica disfunção simpática = redução da sudorese e alteração da microcirculação;
3)motora alteração da arquitetura do pé desloca os sítios de pressão plantar;
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Manejo equipe multidisciplinar visar não só o manejo do mal perfurante plantar, mas um equilíbrio total do paciente portador de diabetes.
Os cuidados locais:desbridamento dos tecidos desvitalizadoscurativos primáriosequipamentos ortopédicos cirurgia especializada reconstrutiva que deve ser
feita, não no intuito de proporcionar o fechamento da lesão, mas com o intuito de proporcionar que esta lesão, uma vez cicatrizada, não volte a ocorrer, melhorando substancialmente a biomecânica da marcha e a qualidade de vida dos pacientes.
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Achado mais comum: neuropatia (48,2%)
Principal causa de amputação: a doença arterial periférica
Prevalência de amputações em pacientes portadores de pé diabético: 73,2%.
Mortalidade: 11,1%
J Vasc Br 2005;4(1):11-21
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Úlceras de pressão 30% (Critérios Wagner apud Calhoun) Lesões grau zero (pele intacta com calosidade ou úlcera prévia): 8,2% Lesões grau I (úlcera superficial rasa, não infectada): 51,8% Lesões grau II (úlcera profunda expondo tendão ou osso com ou sem
infecção superficial) 27,3% Lesões grau III (úlcera profunda com infecção) 12,7%
Localização antepé 70% mediopé 13,6% retropé 16,4%
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73,6% desbridamento local da lesão + curativo oclusivo
Infecção 23% dos pacientes Destes 22,2% tiveram que ser parcialmente amputadas (infecção incontrolável)
amputação de raios (metatarsos e dedos correspondentes) em 27,9%; amputação de dedos em 25,7%; amputação trans-tibial em 23,3%; amputação na articulação de Lisfranc (tarso-metatarsal) em 9,3%; amputação de Syme (desarticulação do tornozelo) em 4,6%; amputação na articulação de Chopart (talo-navicular e calcâneo-cubóide) em 4,6%; amputação trans-metatarsal em 2,3%; amputação trans-femoral em 2,3%.
A septicemia = causa de 18 dos 19 óbitos
A amputação parcial ou completa da extremidade infectada foi realizada, como tentativa de conter a infecção, em 10 dos 18 pacientes que evoluíram para óbito (52,6%)
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Principais tipos de amputação para membro inferior
•Amputação abaixo do joelho (transtibial).•Amputação através do joelho(desarticulação do joelho).
•Amputação acima do joelho (transfemoral).•Amputação através do quadril(desarticulação do quadril)
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AMPUTAÇÃO SYME
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Principais tipos de amputação para membro inferior• Amputação de Pirogoff (ressecção bímaleolar e de todos os ossos do pé com exceção do calcâneo que é seccionado
verticalmente, eliminando sua parte anterior e artrodesado-o a tíbia após uma rotação superior de 90 graus).
• Amputação de Boyd (ressecção de todos os ossos do pé com exceção do calcâneo que é seccionado verticalmente) .
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•Falangectomia.•Amputação transmetatársica (diáfise do metatarso).
Principais tipos de amputação para membro inferior
•Amputação de Chopart (desarticulação entre o retro pé e o médio pé).
•Amputação de Lisfranc (desarticulação tarso-metatarso)
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AMPUTAÇÃO SYME
![Page 25: APRESENTAÇÃO DE CASO](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022050723/5571fad349795991699337db/html5/thumbnails/25.jpg)
AMPUTAÇÃO SYME
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GRATO PELA ATENÇÃO!