ADRENAL

INTRODUÇÃO AO ASSUNTO

ADRENAIS

ADRENAIS

CORTEX ADRENAL

CORTEX ADRENALAÇÕES DO CORTISOL

CORTISOL É CATABÓLICO

• Carboidratos: glicemia,

• Proteínas: catabolismo

• Tecido adiposo: remodelamento (lipólise)

• Tecido ósseo: inibe atividade osteoblástca

• Sistema imune: inibição

• SNC: ação em receptores ligados ao humor,

apetite e cognição

• Crescimento infantil: inibição (excesso),

amadurecimento pulmão fetal

• Efeitos hemidinâmicos: PA, ação permissiva

às catecolaminas, retenção de Na (nefron distal)

• Outros efeitos: libido, amenorreia, impotência,

úlcera péptica, pancreatite, tromboembolismo,

glaucoma e catarata

insulinemia

ANDRÓGENOS

Homens – pouca importância

Mulheres – libido, caracteres sexuais secundários

virilização (excesso)

ALDOSTERONA: regulação de Na-K e do Líquido extracelular

MEDULA DA ADRENAL - Catecolaminas

HIPERFUNÇÃO DO CÓRTEX ADRENAL

(hipercortisolismo)

Causas endógenas de Cushing

ACTH DEPENDENTES

Síndrome de Cushing

Causa mais comum da Síndrome de Cushing - Corticisteroides exógenos

ACTH INDEPENDENTES

Doença de Cushing

ACTH ectópico (oat cell)

Adenoma

Carcinoma

DOENÇA DE CUSHING

Causas endógenas de Cushing

ACTH DEPENDENTES

Síndrome de Cushing

Causa mais comum da Síndrome de Cushing - Corticisteroides exógenos

ACTH INDEPENDENTES

Doença de Cushing

ACTH ectópico

Adenoma

Carcinoma

• Glicemia

•Fraqueza muscular (proteólise)

•Gordura centrípeta (lipólise)

•Estrias violáceas (fragilidade capilar)

•Oesteoporose ( at. Osteoblática, abs. Intestinal de cálcio)

•HAS (ação permissiva às catecolaminas, retenção de Na)

•Inibição sist. imune e resposta inflamatória (redistribuição linfócitos e eosinófilos para o baço, inibição

de citocinas inflamatórias, inibição da transformação de monócitos em macrófagos, aumento

de neutrófilos na periferia – demarginação de neutrófilos)

•Inibição do crescimento infantil

CLÍNICA

Recordando as principais

ações do cortisol...

...para facilitar guardar as

manifestações clínicas

Suspeitei de síndrome de Cushing...o que é que eu faço agora?

1. Confirmo o hipercortisolismo

-cortisol livre urinário de 24 hs

-supressão com 1 mg de dexametasona

-cortisol salivar noturno

2 testes alterados = Síndrome de Cushing

2. Investigo a etiologia

-dosagem de ACTH

-ACTH alto ou NL = Doença de Cushing (adenoma hip produtor de ACTH) ou

ACTH ectópico

-ACTH suprimido = hiperplasia, adenoma carcinoma adrenal

- alto ou NL

-RNM de sela túrcica

-teste de supressão com altas doses de dexametasona (2 mg 6/6 hs por

48 hs)– Liddle 2

RNM + e “supressão = doença de Cushing

-cirurgia transesfenoidal

-inibidores de esteroidogênese: cetoconazol,

mitotano

RNM - e “sem supressão” = tumor produtor de ACTH

-ex de imagem

cirurgia

- suprimido

TC de abdômen

e cirurgia

ATENÇÃO PARA ESTES CONCEITOS:

• Microadenomas (< 10 mm) são mais frequentes

10 a 20% não são visualizados na RNM de sela túrcica, daí...RNM NL não exclui adenoma

• ACTH ectópico: “oat cell”, Ca medular da tireoide, adenoma brônquico

• Carcinoma adrenal: > 6 cm na TC

Pode vir acompanhado de excesso de androgênios da adrenal (virilização da mulher, hirsutismo,

alteração do timbre de voz e aumento do clitoris

INSUFICIÊNCIA ADRENAL

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Fraqueza e fadiga, anorexia e perda ponderal

Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia ou constipação

Hipotensão, síncope e avidez por sal

HIPERPIGMENTAÇÃO DE PELE E MUCOSAS

Distúrbios eletrolíticos: hiponatremia, hipercalemia, hipercalcemia e

acidose metabólica.

Azotemia

Anemia

Linfocitose e eosinofilia

Hiperpigmentação devido à redução do feedback

negativo do cortisol, causando um aumento hipofisário da

produção e clivagem da POMC (pró-ópio-melanocortina),

um precursor de diversos peptídeos, entre eles o ACTH e

o hormônio estimulador dos melanócitos.

INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA: adrenalite autoimune, tuberculose

INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA: suspensão abrupta de corticosteroides, lesão hipofisária ou hipotalâmica

Como investigar?

1. Teste da estimulação rápida com ACTH Cortisol diminuído = insuficiência adrenal

2. Investigar a etiologia:

dosa ACTH

ACTH alto = insuficiência primária

ACTH baixo = insuficiência secundária

Lembrar: na insuficiência primária, todos os hormônio da adrenal estão diminuídos: cortisol,

androgênios e aldosterona.

Na insuficiência secundária, somente o cortisol está diminuído.

TRATAMENTO: Hidrocortisona e Fludrocortisona (mineralo)

Para passar na residência...

Faca nos dentes, e...

foca na residência!

foca na residência!