CARDIOLIGAVertente de Insuficiência Cardíaca Congestiva e Doença de Chagas

Letícia TiraboschiLorena MunizSamantha Rosa

Dr. Aguinaldo

Relato de caso IDENTIFICAÇÃO: A.M.S., sexo masculino,52 anos,

casado, vigia aposentado, natural de Lagoa Formosa-MG, procedente de Uberlândia-MG, leito 500.

QUEIXA PRINCIPAL: “ Dor no estômago e falta de ar há 15 dias.”

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:Paciente relata dor em região epigástrica há 4 anos, em aperto, de

moderada intensidade, durando cerca de 30 minutos, de 2 a 3 vezes por dia, sem irradiação, sem fatores de melhora ou piora, associada a dispneia intensa, edema de membros inferiores simétricos, sem sinais flogísticos, sendo mais intenso pela manhã. Procurou atendimento médico em facultativo, foi submetido a vários e exames e diagnosticado uma alteração em valva mitral(sic) e submetido a tratamento medicamentoso. Permaneceu em acompanhamento médico por 3 anos e em uso de Carvedilol, Hidrion, Torllós e Espironolactona por 4 anos. Permaneceu assintomático, até que há 15 dias iniciou quadro de epigastralgia semelhante a de 4 anos atrás acompanhada de dispneia aos mínimos esforços, inclusive em repouso e dispnéia paroxística noturna, além de palpitação. Relata perda de apetite, emagrecimento- 5Kg e dor abdominal leve e difusa. Nega febre, sudorese, vômitos, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Refere que desde a internação teve melhora dos sintomas.

ANTECEDENTES PESSOAISMorou em zona rural muitos anos.Tabagista há 30 anos- 1maço/dia. Há 4 anos- 5 cigarros/dia.Etilista 30 anos- ½ litro de destilado/dia; parou há 4 anos e desde então bebe raramente.Cirurgia de hérnia umbilical há 30 anos.

ANTECEDENTE FAMILIARESMãe portadora de HAS.Pai era portador de Doença de Chagas, faleceu devido hepatite medicamentosa há 9 anos.3 filhos hígidos.

EXAME FÍSICO

ECTOSCOPIA: BEG,AAA, mucosas úmidas e normocoradas, bem orientado e consciente no tempo e espaço.

DADOS VITAIS

PA: 110x90mmHg

P: 80ppm, radiais, arrítmicos e assimétricos( mais cheio à direita)

EXAME FÍSICO SEGMENTAR

CABEÇA E PESCOÇO: ndn

AR: Murmúrio vesicular fisiologicamente bem distribuído, sem ruídos adventícios.

ACV: Bulhas arrítmicas e normofonéticas, presença de sopro sistólico em foco mitral +/++++

ABDOME: Semigloboso, normotenso, ruídos hidroaéreos presentes, presença de macicez em baixo ventre. Fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, ausência de esplenomegalia. Ausêncis de massas palpáveis.

Plano propedêutico

Raio-x de tóraxECGEcocardiogramaCateterismoSorologia para T. cruzi (ELISA e

imunofluorescência indireta)

Raio-x de tórax

ECG

EcocardiogramaRITMO – Irregular

Análise quantitativa:

- AORTA: 35

- ÁTRIO ESQUERDO: 51

- VENTRÍCULO ESQUERDO:

Diâmetro diastólico: 75

Diâmetro sistólico: 68

Fração de ejeção: 26%

Septo interventricular: 8

Parede posterior: 8

MIOCÁRDIO: Com espessura normal

EcocardiogramaAnálise qualitativa:

Aorta – com diâmetros normais

Tronco da artéria pulmonar – com diâmetros normais

Átrio direito – com discreto aumento do diâmetro

Átrio esquerdo – com moderado aumento do diâmetro

Ventrículo direito – com diâmetros normais

Ventrículo esquerdo – com importante aumento do diâmetro

FUNÇÃO VENTRICULAR:

Ventrículo direito – com hipocinesia difusa discreta

Ventrículo esquerdo – com hipocinesia difusa importante (mais acentuada em parede inferior)

* Não há evidências de trombo intracavitário

* Apêndices atriais normais

EcocardiogramaAPARELHOS VALVARES:

Mitral – espessada, boa mobilidade; ao Doppler refluxo moderado

Aórtica – espessada, boa mobilidade; ao Doppler normal

Tricúspide – sem alterações anatômicas; ao Doppler refluxo discreto

Pulmonar – sinais de hipertensão pulmonar

Não se observaram imagens compatíveis com vegetações endocardíacas.

DOPPLER: Pressão da artéria pulmonar – 46mmHg (pode estar subestimado pelo déficit do VD)

PERICÁRDICO – Com derrame mínimo

CONCLUSÃO:

* Déficit sistólico importante do VE com hipertensão arterial pulmonar

* Insuficiência mitral moderada

* Insuficiência tricúspide discreta

* Derrame pericárdico mínimo

* Contraste espontâneo discreto em AE

CateterismoConclusão do estudo hemodinâmico:

• Circulação da coronária direita dominante

• Tronco de coronária esquerda: Tronco bifurcado e livre de processos obstrutivos.

• Artéria descendente anterior: Artéria bem desenvolvida, co-dominante, apresenta lesão excêntrica moderada (60%).

• Artéria coronária direita: Artéria bem desenvolvida, co-dominante e livre de processos obstrutivos.

• Ventriculografia:

- Ventrículo esquerdo apresentando discinesia inferior basal, acinesia inferior médio, infero-apical e apical, hipocinesia moderada anterior e função contrátil global do VE deprimida em grau moderado (FEVE estimada em 36%). Insuficiência mitral moderada (grau II).

Diagnóstico

- Insuficiência cardíaca classe funcional III/IV (conforme a classificação da N.Y.H.A)

- ECG de entrada: Fibrilação atrial

- Miocardiopatia dilatada idiopática congesta

- Dispneia de evolução progressiva há 15 dias.

CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL(N.Y.H.A.)

Classe I Nenhuma limitação. As atividades físicashabituais não causam dispnéia, fadiga oupalpitações.

Classe II Discreta limitação. Sintomas surgem com aatividade física habitual.

Classe III Limitação importante. Sintomas aparecemcom atividade física menor que a habitual.

Classe IV Os sintomas ocorrem às menores atividadesfísicas e mesmo em repouso.

Diagnóstico Diagnóstico etiológico:

- Por exclusão:

1. Cardiopatia congênita2. Valvulopatia3. Cardiopatia isquêmica4. Cardiopatia chagásica5. Miocardiopatia dilatada por álcool

TRATAMENTOCARVEDILOL 12,5 mg VO 2x/d

FUROSEMIDA 40mg VO 1X/d

DIGOXINA 0,125mg VO 1x/d

ACETILCISTEÍNA 1200mg VO 2x/d

AAS 200mg VO 1x/d

CANDESARTAN 8mg 1x/d

ESPIRONOLACTONA 25mg VO 1x/d

HEPARINA 5000UI SC 3x/d

ROSUVOSTATINA 10mg VO 1x/d