Apresentação Vias Biliares - Rodrigo MontAlverne
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Vias Biliares e
Tumores Hepatobiliares
Acd. Rodrigo Mont’Alverne
Internato em Cirurgia – Enfermaria São José
2016
Anatomia
Doença Calculosa Biliar
Tipo Particularidades Fatores de Risco
Mais comum(80%) Mulher, estrogenoterapia
Amarelo Colesterol Idade
Radiotransparente Obesidade, rápida perda peso
D. Ileal(Crohn, ressecção)
15% Hemólise crônica
Preto Bilirrubinato de Ca Cirrose hepática
D. Ileal
Mais raro(5%) Colonização bacteriana
Castanho Bilirrubinato de Ca Obstrução(cisto, tu)
*Origem na via biliar Parasita
Colelitíase
“Cálculo na vesicula biliar”
Quadro clínico
80-85% assintomático
Cólica biliar -> dor < 6h
Sem icterícia
Diagnóstico
USG abd -> S 95% e E 98%
Colelitíase
Tratamento
Colecistectomia laparoscópica
Assintomático Sintomático
Não Sim
Obs!!! Operar se 1 delas: Exceção!
Vesícula em porcelana Risco cirurgico alto
Associação com pólipos Recusa do paciente
Cálculo>2,5-3cm
Anemia hemolítica
Colelitíase
Se achado ocasional de pólipo vesical, intervir se:
Sintomático
Risco de malignidade
Idade >60ª
Diâmetro > 1cm
Associação com cálculo
Em crescimento
Colelitíase
Como tratar clinicamente?
Orientação alimentar/acompanhamento nutricional
Dissolução farmacológica do cálculo
Ácido ursodesoxicólico
Obs!!! Cálculo de colesterol
Colelitíase
Anatomia Cirúrgica
Triângulo de Calot
Colecistite Aguda
“Inflamação por cálculo obstruindo a vesícula”
Quadro clínico
Dor abdominal >6h + Febre + Murphy
Sem icterícia
Laboratório:
Leucocitose + Bilirrubinas normais
Colecistite Aguda
Diagnóstico
Clínica
USG Abdominal
Cintilografia Biliar -> Padrão-ouro
Colecistite Aguda
Tratamento
ATB (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococos)
Gram negativos e anaeróbios
Colecistectomia Laparoscópica Precoce
Até 72h
Obs!!! E os casos graves sem status cirúrgico? Pacientes de UTI/instáveis/drogas vasoativas
Colecistostomia
Colecistite Aguda
Complicações:
Empiema
Gangrena -> perfuração (livre, fístula)
Íleo Biliar Aerobilia/pneumobilia
Colecistite enfisematosa - Clostridium
Colecistite Aguda
Colecistite Aguda
Obs!!! Colecistite com icterícia
1. Associação com coledocolitíase
2. Sd. de Mirizzi
Colecistite Aguda
Colecistite Alitiásica
Origem: Lama biliar por estase
Fator de risco: Internação prolongada, UTI, grande queimado,
NPT
Importância: ↑↑↑ risco de complicações
Conduta: Cirurgia aberta de urgência
Coledocolitíase
“Cálculo no colédoco”
Primária 10% - Secundária 90%
Quadro clínico
Icterícia colestática Flutuante
Vesícula não palpável
Coledocolitíase
Diagnóstico
Inicial: USG abdominal
Escolha: CPRE, ColangioRNM, USG endoscópico
Coledocolitíase
Como investiga-la na Colelitíase?
Risco Alto
Icterícia
USG evidenciando cálculo
BT> 4mg/dl
Risco intermediário
USG -> colédoco >6mm
BT 1,8-4,0
Outro lab hep anormal
Risco baixo
Sem qualquer evidencia de anormalidade
CPRE
Antes da
colecistectomia
- Colangiografia
intra-operatória
- Colangio RNM pré
- USG endosc. pré
Apenas colecistectomia
Coledocolitíase
Tratamento
CPRE – Papilotomia endoscópica
Exploração cirúrgica – se descoberto na
colangio transoperatoria
Derivação biliodigestiva
o Casos refratários com dilatação colédoco
Colangite Aguda
Obstrução + infecção
Não Grave
(Não supurativa)
Grave
(Supurativa)
Tríade de Charcot
Febre com calafrio
Icterícia
Dor abdominal
Pêntade de Reynalds
Tríade +
Hipotensão
Queda sensório
ATB
Drenagem biliar eletiva
ATB
Drenagem biliar imediata
Obs! Drenagem biliar: Obstrução baixa - >CPRE
Obstrução Alta - >Transhepática percutânea
Tumores Periampulares
CA de Cabeça de Pâncreas – Mais comum
CA de ampola de Vater
Colangiocarcinoma distal
Duodeno
Quadro Clínico
Icterícia colestática progressiva + Vesícula de Couvosier +
Perda ponderal importante
Tumores Periampulares
Tratamento
Curativo - > Raro
Cirurgia de Whipple - Duodenopancreatectomia
Tumor de Klastin – Colangiocarcinoma perihilar
USG – Vesícula murcha + dilatação de via biliar intra-
hepática
Obrigado!