AULA 1

ODONTOGERIATRIA

Algumas deficiências crônicas podem ser encontradas no paciente geriátricocomo a alteração auditiva, catarata, deficiência ortopédica, zumbidos, deficiência visual, glaucoma,ausência das extremidades, incapacidade para diferenciar cores, paralisia das extremidades.7 Além disso, muitos idosos têm medo do cirurgião-dentista, muitos têm instabilidade de postura, que os impossibilitam de deitar na cadeira ou levantar dela, muitos tem a mobilidade comprometida edependem de cadeiras de rodas, bengalas, apoio de terceiros para caminhar, ou simplesmente não andam mais

A saúde do idoso sofre forte impacto da aposentadoria, pois leva o mesmo amaior exposição a doenças associadas a inatividade física,tendo como principais fatores aociosidade assim como a segregação, levando à deterioração gradual dos processos sensoriais, etambém induzindo o indivíduo a isolar-se e desenvolver enfermidades crônicas ou degenerativaspelo próprio processo de envelhecimento.

• Odontogeriatria

• Especialidade da odontologia que trabalha com pacientes com mais de 60 anos, que tem como objetivo a integração social, psicológica, funcional e preventiva de doenças bucais que podem aumentar os riscos de doenças sistêmicas em idosos.

Quanto mais longa é a vida média da população,mais importante se torna o conceito de qualidade devida, e a saúde bucal tem um papel relevante nessecontexto. Saúde bucal comprometida pode afetar onível nutricional, o bem-estar físico e mental e diminuiro prazer de uma vida social ativa.

Essas doenças acontecem durante o processo de envelhecimento, como, por exemplo, a osteoporose, artrite, artrose, diabetes, incluindo, nessa categoria, os problemas cardiovasculares e endócrinos.

Não podemos esquecer das doenças crônicas neurodegenerativas que atingem a terceira idade, como mal de Alzheimer, demências e doença de Parkinson. Daí a importância da especialidade. Estes idosos também estão retendo seus dentes e necessitam de cuidados especiais e de profissionais especializados para lidar com essas doenças.

Cuidados especiaisExistem quatro categorias de idosos: os independentes, os parcialmente dependentes, os totalmente dependentes e os paliativos (pacientes cuja ciência já esgotou seus recursos).

Problemas como hipertensão arterial, diabetes e doenças cardíacas são comuns nessa fase da vida e podem resultar em complicações sérias se não forem levadas em conta. Por isso mesmo, médicos e dentistas devem manter um diálogo freqüente, pois, no caso de cirurgia, por exemplo, o dentista deve comunicar ao médico e se informar sobre o estado geral de saúde do paciente.

Prevenção e dietaA importância dos dentes nos dias atuais, também vai além da mastigação, pois interferem também na fonética. Além disso, a sociedade moderna não mais aceita o desdentado ou pessoas com estética facial alterada por dentes mal-cuidados ou ausentes.

A higienização diária e a visita regular ao dentista (de 6/6 meses) são fatores decisivos na manutenção da saúde bucal como um todo, evitando assim as doenças orais crônicas presentes no idoso: cáries de raiz, xerostomia (boca seca), atrição/abrasão (bruxismo), lesões da mucosa oral (candidíases, leucoplasias, etc), câncer oral, doenças periodontais, entre outras.

A dieta também é de extrema importância e deve ser à base de carnes, frutas, verduras, legumes, cereais e fibras. Deve-se evitar o consumo de doces e refrigerantes.

FIM 1 aula

A Velhice e suas implicações sistêmicas

AULA 2

• A senescência resulta do somatório de alterações orgânicas, funcionais e psicológicas do envelhecimento normal,

• enquanto a senilidade é caracterizada por

afecções que freqüentemente acometem os indivíduos idosos .

• modificações anatômicas na coluna vertebral, que causam redução na estatura, aproximadamente 1 a 3 cm a cada década. Após os 50 anos de idade inicia-se a atrofia óssea, ou seja, a perda de massa óssea que poderá levar a fraturas.

• A cartilagem articular(joelhos) torna-se menos resistente e menos estável sofrendo um processo degenerativo.

• Ocorre diminuição lenta e progressiva da massa muscular, sendo o tecido gradativamente substituído por colágeno e gordura. As alterações no sistema osteoarticular geram a piora do equilíbrio corporal do idoso, reduzindo a amplitude dos movimentos e modificando a marcha.

• Além disso, o envelhecimento modifica a atividade celular na medula óssea, ocasionando reabastecimento inadequado de osteoclastos e osteoblastos e também desequilíbrio no processo de reabsorção e formação óssea, resultando em perda óssea.

Diferença no S. Imunológico

A função imune, que pode variar muito entre as pessoas de 3ª idade, sofre com o tempo de vida uma perda funcional que compromete, por exemplo, a resistência às infecções, também pela diminuição da capacidade reprodutiva das células T, criadas no início da adolescência. Nos anticorpos IgG, IgA e IgM dos idosos observa-se um decréscimo do número encontrável na saliva.

Diferenças no Periodonto

O periodonto, que engloba as estruturas de suporte do elemento dental, pode, com a idade, sofrer um decréscimo no seu conteúdo de fibras, mas não há uma correlação clínica positiva e somente sob condições patológicas adversas (placa, cálculo, trauma oclusal, por exemplo).

Diferenças na musculatura x coordenação

Em função das alterações neuro-musculares associadas ao envelhecimento, mudanças na ingestão de alimentos podem ocorrer como a aspiração, mastigação incompleta, refluxos ou inalação dos mesmos.

A tonicidade da musculatura da língua é outro aspecto que acaba por criar mais um fator de readaptação das pessoas idosas, para conseguirem que o bolo alimentar possa atingir o estômago de forma mais adequada.

Diferenças na saliva

O decréscimo do fluxo salivar com a idade é um fato comprovado por diversos estudos (e suas implicações diretas com a capacidade de adaptação às próteses e as decorrentes queixas dos pacientes idosos após suas instalações) e que pode ser enormemente potencializada pelas medicações (e suas interações) já que o idoso acaba por usar diferentes fármacos no seu dia-a-dia.

Outro aspecto geralmente observado no idoso é a halitose, muitas vezes citada pelo paciente como tendo origem odontológica. Após um programa de limpeza da cavidade bucal, higienização e bochechos com clorhexidina, se não forem observadas melhoras, deve-se procurar por causas esofágicas ou gastrointestinais.

Há uma diminuição natural na secreção dos sucos gástricos com a idade, por isto o preparo correto do bolo alimentar na boca é primordial.

A moderna prática da Odontologia com a geriatria comunga dos mesmos ideais da Medicina em tornar o idoso um ser feliz em uma fase tão importante de sua vida, mantendo ou restabelecendo a vital integridade do Sistema Mastigatório.

Densidade óssea diminuiOsteoporoseCuidados nos procedimentos cirúrgicos aumentam, para não ocorrer fraturas.

PSICOLOGICAMENTE

O fato de não ter seus dentes tratados, ou a ausência de Prótese Total ou de uma Prótese Parcial Removível adequada, aguça um sentido de mutilação que é característico da idade avançada. Seja na família, no trabalho ou nos ambientes sociais, o idoso não deve ter restrições de sorrir, falar ou selecionar alimentos adequados à sua condição funcional de mastigação.

O que muda com o envelhecimento na Boca?

-no sistema imune?-na saliva?-nos músculos?-no estômago? -no periodonto?-nos ossos?-psicologicamente?

:

As mucosas ficam mais sensíveis e finas.As colorações dos dentes podem mudar. Pode ocorrer a diminuição da quantidade de saliva, geralmente devido à efeitos colaterais de medicamentos causando a secura na boca, conhecida como Xerostomia. Diminuição na percepção dos sabores o que pode levar ao alto consumo de temperos na alimentação e agravar problemas como diabetes e pressão alta. Não abuse dos temperos!

Quais os problemas mais comuns?

Os dentes são perdidos principalmente devido à cárie e a doença periodontal (inflamação do tecido ao redor do dente). Essas doenças ocorrem quando existe a união de alguns fatores como: má higiene oral, restos alimentares, bactérias, etc. Essa união gera substâncias que atacam os dentes e a gengiva provocando as doenças

Cáries radiculares: quando existe recessão gengival, as raízes dos dentes podem ficar expostas, ficando mais susceptíveis à cárie dentária. Como os idosos apresentam uma maior predisposição para recessões gengivais, para manter uma boa higiene oral é fundamental usar uma pasta de dente fluoretada.

Desvio mesial dos dentes provocado pela força de oclusão.

Os dentes se tornam mais escurecidos, com tonalidade amarelada, castanha ou cinza.

Ocorre desgaste no esmalte devido ao atrito provocado pela mastigação ou por hábitos viciosos como o bruxismo, assim, a superfície dentária se torna lisa e polida, devido ao atrito de alimentos e da escovação ao longo da vida

O esmalte dentário apresenta-se mais maturado em decorrência da maior deposição de fluoretos em sua superfície, conseqüentemente mais resistente ao ataque de ácidos e ao processo de cárie, reduzindo a eficiência do ácido fosfórico na sua desmineralização, quando sistemas adesivos estão sendo utilizados

Os canalículos dentinários sofrem alterações com a idade, pois há, também, uma calcificação progressiva na dentina periférica, na junção amelo-dentinária e dentina-cemento, progredindo em direção à polpa e aos espaços interglobulares. Há uma redução na permeabilidade dos canalículos dentinários, o que ocasiona o aumento do limiar de sensibilidade à dor, devido ao menor fluxo em seu interior

A polpa dentária apresenta-se reduzida, fibrótica e com diminuição de sua celularidade. Paralelamente, ocorre redução do número e da qualidade dos vasos sanguíneos e da atividade vascular, tornando-a mais susceptível ao dano irreversível, o que limita o sucesso de tratamentos conservadores.

A diminuição da vascularidade leva à menor capacidade de reparação e proliferação tecidual, tendo como conseqüência predisposição à gengivite e a periodontite .

A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente (tendo uma aparência de cera), e ocorrem com freqüência feridas e enfermidades gengivais. Em lugar de uma gengiva pontilhada com aspecto de casca de laranja, encontra-se uma gengiva com aspecto liso e brilhante, com perda de seu contorno

A candidíase constitui um problema freqüente na velhice. Sua incidência é elevada devido à presença de condições debilitantes, deficiências vitamínicos, traumas e, em muitos casos, higiene diminuída.

A estomatite por prótese pode ser causada por Cândida (mais comum), infecção bacteriana, irritação mecânica ou outras reações alérgicas, provocadas por constituintes do material de base da prótese.

A queilite angular se manifesta como uma “prega” junto das comissuras labiais que se mantém constantemente umedecida por saliva. Pode ter como causas a perda da dimensão vertical de oclusão, deficiência de vitaminas B, doença de Parkinson, desidratação, ressecamento da mucosa labial e de rachaduras.

A redução do fluxo salivar em pessoas de idade avançada é resultado de alterações regressivas nas glândulas salivares, especialmente a atrofia das células que cobrem os ductos intermediários. A função reduzida das glândulas também provoca alteração na qualidade da saliva

A xerostomia (sensação boca seca) pode estar associada a doenças sistêmicas e/ou ao efeito colateral de alguns medicamentos (80% dos pacientes idosos fazem uso de alguma medicação e 90% destes fármacos podem produzir xerostomia). Os sinais e sintomas da xerostomia incluem queimação dos tecidos bucais, alterações na superfície lingual, disfagia, queilite angular, alterações do paladar, dificuldade de falar e desenvolvimento enfermidade periodontal e lesões de cárie

com a diminuição do volume salivar há uma alteração no equilíbrio bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e Lactobacilos.

Durante o envelhecimento, a mucosa bucal sofre mudanças de sua estrutura. Essas alterações correspondem à atrofia epitelial, perda de elasticidade e diminuição da espessura tanto da lâmina própria do epitélio de revestimento como da camada de queratina, o que torna a mucosa da cavidade bucal dos idosos mais susceptíveis a lesões

Fatores que presdispõem os idosos a doenças bucais1) Dificuldade de higiene bucal e das próteses devido a declínio na saúde geral, distúrbios cognitivos, dificuldades motoras e diminuição da acuidade visual (MELLO, 2001).2) Efeitos colaterais de medicamentos levando à diminuição de saliva, hiperplasia gengival, reações liquenóides, discinesia tardia e problemas na fala, deglutição e paladar

3) Efeitos colaterais da terapia de doenças sistêmicas como: radioterapia, terapia com oxigênio e aspiradores bucais que promovem o ressecamento, a redução ou a falta de produção de saliva.4) Alterações sistêmicas que reduzem o fluxo salivar como: Síndrome de Sjogren’s, artrite reumatóide, sarcoidose, síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), menopausa, bulimia, anorexia nervosa, desidratação, diabetes, doença de Alzheimer’s, depressão

5) Comportamento e atitude: indivíduos que tiveram experiências anteriores de doenças bucais e não conseguem realizar a higiene bucal adequadamente, hábitos dietéticos cariogênicos e a não realização de visitas regulares aos dentistas por longos períodos de tempo

ADORO IR NO DENTISTA !!!!

Conseguindo uma velhice saudávelPerfil do cirurgião-dentista para atendimento de idosos1.2 BIOLOGIA DO ENVELHECIMENTOConceituaçõesEnvelhecimento do sistema estomatognáticoMudanças em idosos

Biologia do Envelhecimento

• Composição corporalA água intracelular diminuiIdoso é uma pessoa com tendência a desidratação

Aos 25 anos aos 75 anos42% 33%

A gordura corporalaumenta,principalmente noabdômen e cinturapélvica:25 anos 75 anos15% 30%

Peso corporal:↑ aumenta na meia idade e ↓ na velhice

Homem atinge peso máximo entre 34 a45 anos, mantém até os 65 anos e declina depois

Mulher atinge peso máximo entre 45 e 64 anos e declina após.

• Densidade óssea diminui• Osteoporose• Cuidados nos procedimentos cirúrgicos

aumentam, para não ocorrer fraturas.

• Sistema muscular: diminuição da tonicidade dos músculos usados na mastigação

• Glandulas salivares:• Diminuição do fluxo salivar, • Saliva é importante na proteção • Fala e formação do bolo alimentar

• Mucosa bucal:• Mais sensível á machucados,• Cicatrização lenta em parte pela diminuição

do fluxo salivar.

• Dentes: ficam mais gastos , pelo atrito, ficam mais planos.

• Pode ocorrer alteração no esmalte • Provocando cáries e escurecimento

• Gostos:• Diminuição dos botões gustativos da lingua ,

dificultando a capacidade de saborear alimentos.

Sistema NervosoCentral( Adaptação cerebral)• ↓ Número de neurônios após40 anos( 50.000 a 100.000 por dia )• ↓ Diminuição dos reflexos –lentificação do aprendizado• Memória pode estardiminuída, mas não chega aalterar a rotina diária.

Aparelho digestivo• Aparelho mastigatório• ↓ motilidade disgestiva - atonia -constirpação intestinal• ↓ Acidez gástrica• ↓ Vitamina B12

ASPECTOS DO ENVELHECIMENTO

Envelhecimento e nutrição

Desnutrição no idoso

Calorias Perda de peso/ perda massa muscular

Proteínas Perda muscular/edema/pele seca

Aciidos graxos descamação

Calcio Convulções/ ossos fracos

Fósforo Fraqueza

Potassio Fraqueza/arritmiaMagnésio Fraqueza/ tremor

Ferro Palidez/ anemia/atrofia da lingua

Zinco Cicatrização deficiente

Cobre Medula óssea fabrica poucas células

Cromo Intolerância á glicose

Vitamina B1 Fadiga/ anorexia

Vitamina B12 Glossite/ estomatite angular

Vitamina B6 Atrofia lingual/ depressão/ parestesia

Causas da desnutrição

• Redução do gasto energético e conseqüentemente da ingestão calórica

• Redução do paladar e olfato; • problemas dentários • Imobilidade • Doenças neurológicas comprometendo a

mastigação e deglutição

• Isolamento social • Depressão• Falta de transporte • Alcoolismo • Baixo nível educacional

• Medicações mais consumidas por idosos e seus efeitos sobre a nutrição GRUPO FARMACOLÓGICO MEDICAMENTO EFEITO SOBRE A NUTRIÇÃO

• Cardiotônico- Digoxina- Anorexia• Anti-hipertensivos - Diurético- Desidratação e anorexia• Vitamínas -Vitamina K- Interação com anticoagulantes• Analgésicos/ Antiinflamatórios/ Antinflamatórios não

esteróide - Anorexia• Hipnóticos e sedativos Benzodiazepínicos/ Diazepan

Anorexia• Laxantes Óleo mineral- Má absorção de vitaminas

lipossolúveis• Antiácidos Ranitidina- Hipocloridria ( má digestão)

Prevenção e exame clínico

• Dicas de prevenção• Consultas regulares ao dentista• Atenção especial á escovação da gengiva. Escova

macia , trocando a cada 2 meses.• Escova elétrica auxilia a coordenação• Escova interdental em áreas com maior espaço

entre os dentes.• Fio dental com suporte, especiais p/ idosos• Limpadores de língua• Bochechos• Cuidados com as próteses ápós as refeições.

Nos últimos 3 meses o(a) senhor(a) ? Nunca Algumas vezes Sempre1 Diminuiu a quantidade de alimentos ou mudou o tipo de alimentação por causa dos seus dentes?2 Teve problemas para mastigar os alimentos?3 Teve dor ou desconforto para engolir os alimentos?4 Mudou o jeito de falar por causa dos problemas de sua boca?5 Teve algum desconforto ao comer algum alimento?6 Evitou encontrar com outras pessoas por causa de sua boca?7 Sentiu-se insatisfeito(a) com a aparência de sua boca?8 Tomou remédio para dor ou desconforto de sua boca?9 Algum problema bucal o deixou preocupado(a)?10 Chegou a se sentir nervoso(a) por problemas na sua boca?

11 Evitou comer com outras pessoas por problemas bucais?12 Teve dentes ou gengivas sensíveis a alimentos ou líquidos

ANTES DE PRESCREVER PARA UMA PESSOA IDOSA, PENSE: Conheça os efeitos do envelhecimento antes de dizer que se trata de uma doença; Estabeleça as prioridades do tratamento. Conheça o incômodo que a doença representa para o idoso. Considere-o ao prescrever; Evite sempre que possível tratar sinais e sintomas sem procurar esclarecer a causa, como nos casos de anemia, agitação e confusão mental; Um efeito colateral não deve ser tratado com outro medicamento. Isso estabelece o efeito “cascata”: usa-se um remédio para tratar o mal que outro causou, sem resolver o problema que motivou a prescrição; O medicamento é realmente necessário? Já foram tentadas medidas não farmacológicas? Simplifique a sua receita. Conheça as razões que o levaram a prescrever; Elas ainda são necessárias? Se não forem mais, esclareça e retire; Antes de iniciar a medicação certifique-se de que é realmente indispensável ou pode ser substituída por tratamento tópico ou medidas para reabilitação física; Comece a usar as drogas sempre em doses mais baixas, habitualmente os idosos respondem muito bem a doses consideradas subterapêuticas para o adulto; Aumente a dose da medicação gradativamente, de acordo com a resposta e a sensibilidade do paciente; Evite

Seja qual for o mecanismo e o tempo de envelhecimento celular, este não atinge simultaneamente todas as células, tecidos, órgãos e sistemas. Cada sistema tem o seu tempo de envelhecimento, mas sem a interferência dos fatores ambientais há alterações que se dão mais cedo e se tornam mais evidentes quando o organismo é agredido pela doença.