Ministério da Saúde

Secretaria de Vigilância em Saúde

Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde

Coordenação Geral de Doenças e Agravos não Transmissíveis

Cheila Marina de Lima

Melhoria da qualidade da informação das causas por Acidentes de Transporte Terrestre no Brasil: interface do Programa Vida no Trânsito com o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM)

Apresentação de proposta de protocolo para a melhoria de causa de morte a partir dos achados do Programa Vida no Trânsito (PVT) e interface com o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM)

✓ Aperfeiçoamento do sistema de informações;✓ Intervenções focadas nos fatores de risco de ordem

comportamental ou grupo de vítimas prioritários

• Álcool e direção• Velocidade excessiva ou inadequada • Outros fatores de risco ou grupo de vítimas

prioritários: motociclista, pedestre e ciclista.

✓ Atendimento às vítimas

Criado em 2010 (5 capitais) e expandido em 2012, para subsidiar gestores no fortalecimento de

políticas de prevenção de lesões e mortes no trânsito por meio da qualificação, planejamento,

monitoramento, acompanhamento e avaliação das ações.

Programa Vida no Trânsito (PVT)

Estratégias

Metodologia do PVT nas cidades

1. Articulação Intersetorial

2. Qualificação e Integração de

Dados

3. Ações Integradas de Segurança no

Trânsito

4. Monitoramento e Avaliação

Presente na Portaria GM/MS nº 183/2014

Qualificação e Integração

de Dados

1. Constituição da Comissão (Equipe) de

Gestão e Análise de

Dados

2. Identificação das fontes de

informação de cada

instituição

3. Mapeamento dos processos e fluxo de dados de cada fonte

de informação

4. Integração e relacionamento

das bases de dados5. Geração

da Lista Única de Vítimas

6. Reclassificação de vítimas e

acidentes

7. Análise de fator de

risco de cada

acidente

8. Definição dos fatores

chave de risco locais

PVTSIM2ª

qualificação da causa de

morte

1ª qualificação da causa de

morte

Constituição da Comissão de Gestão e Análise de

Dados

Institucionalizada - legitimidade

• Por Decreto Governador (a) ou

• Por Decreto Prefeito (a)

• Por Portaria Secretário (a) Saúde ou outra

Portaria GM/MS nº183/2014:

Art. 36. Para a execução das ações do Projeto Vida no Trânsito, o ente federativo habilitado ao recebimento do incentivo financeiro assumirá as seguintes responsabilidades:

I - instituir Comitê Intersetorial Estadual, do Distrito Federal ou Municipal, de execução e acompanhamento do Projeto Vida no Trânsito ou tema similar;

II - instituir Comissão ou Subcomissão de Coleta de Dados, Análise e Gestão da Informação;

Geração da Lista Única de Vítimas

(LUV)

• Listar todas as vítimas de acidente de trânsito identificadas

nas fontes de dados das instituições (BO polícias/trânsito,

SAMU/Bombeiro, etc.)

• Cada base de dados será organizada para ter seus registros

adicionados às demais fontes de dados.

• As variáveis chave usadas para combinar os registros são o

nome da vítima, a idade (data de nascimento, quando elas

estão disponíveis em ambos os conjuntos de dados que serão

cruzados), local e data da ocorrência (data e hora

quando possível).

ID_SAMU ID_Policia Nome Data

27290 M. G. 25/09/2010

SAMU0021 19011 P. A. .A. 07/07/2010

SAMU0027 P. C. A. L. 01/07/2010

SAMU0033 J. N. F. 13/09/2010

22255 A. P. S. 11/08/2010

Reclassificação de vítimas e

acidentes (fatais e graves)

• A partir do cruzamento da Lista Única de Vítimas com

os dados do SIM disponibilizados

• Para as vítimas que constam na LUV que for encontrada

uma DO será atribuída a classificação “vítima fatal”.

Nome SAMU/Polícia Data Nome SIM Data

M. G. 25/09/2010 M. G. 26/09/2010

P. A. .A. 07/07/2010 P. A. A. 07/07/2010

P. C. A. L. 01/07/2010

J. N. F. 13/09/2010 J. N. F. 13/09/2010

A. P. S. 11/08/2010 A. P. S. 11/08/2010

Lista Única de Vítimas Óbitos

FLUXOGRAMA DO PROCESSO PVT

Análise de fator de risco de

cada acidente

FONTE BO NOME DT ACID DT OBITO TP HORA IDADE SEXO BAIRRO END N ESPECIE POSICAO ALCOOL TIPO ACID OUTRO VEICULO

DEL TRANS/DPRF 1155 xxx 12/06/2012 14062012 POST 20:00 50 M ATUBA BR 476 124 PEDESTRE A PE S/ ANALISE ATROP MOTO

SIATE/DPRF 9898 xxx 18/09/2012 24092012 POST 17:03 50 M CIC BR 376 595 COND AUTO COLISAO

DPRF/SIATE 1163 xxx 03/09/2012 03092012 LOCAL 7:50 45 F PORTÃO BR 476 140 PEDESTRE A PE NÃO ATROP MOTO

DPRF 1157 xxx 18/08/2012 19082012 POST 22:20 28 M CIC BR 476 124 ATROP

JORNAL/DPRF 133 xxx 01/07/2012 01072012 LOCAL 3:00 27 M FANNY BR 476 122 COND AUTO CAPOT NÃO SE APLICA

SIATE/DPRF/JORN 9717 xxx 02/08/2012 03082012 POST 7:37 53 M ORLEAN BR 376 590 PEDESTRE A PE ATROP

DPRF/SIATE 1146 xxx 28/07/2012 28072012 LOCAL 1:30 32 M CIC BR 376 599 PEDESTRE A PE ATROP IGN

DPRF/JORNAL 1166 xxx 08/09/2012 08092012 LOCAL 20:00 42 M MATRIZ BR 376 589 COND CICLISTA ATROP AUTO

Definição dos Casos para Análise

Análise de fator de risco

de cada acidente

Documentação para análise:

• Boletim de ocorrência do acidente de trânsito;

• Relatório da Perícia Técnica;

• Prontuário hospitalar;

• Notícias da imprensa;

• Relato de testemunhas, agentes de fiscalização de

trânsito,

• profissionais do SAMU;

• Boletim do SAMU e/ou corpo de bombeiros;

• Imagens do local do acidente (fotos, observação in loco,

câmeras de monitoramento e outros).

13/06/2015 07:12

Condutor invade terminal de ônibus e morre após capotagem na Capital

Paula Maciulevicius

Quando o motorista entrou onde os ônibus ficam estacionados bateu a roda esquerdadianteira na plataforma e capotou duas vezes

Um jovem de 26 anos morreu depois de invadir o terminal Morenão, bater o carro na plataforma e capotar na madrugada desta sexta-feira (2).J. P. M. dirigia um Celta e estava com os passageiros K. J., C. G., G. S. e W. C. Os quatro recusaram receber atendimento médico.Segundo a Polícia, J. P. seguia sentido centro – bairro, quando entrou na parte onde osônibus ficam estacionados dentro do terminal e bateu a roda esquerda dianteira na plataformade embarque. Com o impacto, o veículo capotou duas vezes.Os ocupantes do carro disseram aos policiais que J. P. vinha em alta velocidade, a maisde 100 quilômetros por hora.Os cinco vinham da conveniência Fast Beer, na avenida Fernando Corrêa da Costa, próximo aoposto Trokar, quando o motorista entrou com o veículo no terminal. J. P. morreu na horae os passageiros sofreram lesões sem graves ferimentos.

Imprensa

Atividades para vigilância do óbito de ATT com vistas a melhoria de causa de morte a partir dos achados do Programa Vida no Trânsito (PVT) e interface com o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM)

• Estabelecer parceria entre equipe do SIM e Comissão de Gestão e Análise de Dados do PVT (equipe de vigilância de óbitos)

• Incluir do processo de qualificação do Sistema de Informação sobre Mortalidade na pauta do

trabalho de apoio e monitoramento das capitais ou outros municípios;

• Formalizar de uma rotina de qualificação do SIM a partir do PVT (criar o protocolo)

• Redefinir ou qualificar as causas básicas de óbito registradas no SIM após investigação da

Comissão de Gestão e Análise de Dados do PVT, com o objetivo de melhorar a informação sobre

mortalidade;

• A documentação utilizada para justificar a alteração da causa de óbito deve ficar sob a guarda

da Comissão de Gestão e Análise de Dados do PVT para possível consulta.

• Este fluxo é válido para qualificação dentro do agrupamento ATT, dentro do capítulo de causas

externas ou nos demais capítulos;

1. Critérios para inclusão do óbito para investigação

Óbitos registrados no SIM com quaisquer menções dos seguintes códigos da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – 10ª revisão (CID-10):

• Acidentes de Transporte Terrestre - ATT (V)

• Mortes sem assistência e outras causas mal definidas e as não

especificadas de mortalidade (R98 e R99)

• Exposição a fatores não especificados (X59)

• Contato com objeto contundente, intenção indeterminada (Y29) e

• Fatos ou eventos não especificados, intenção não determinada (Y34)

• Outros menos frequentes

A vigilância do óbito por ATT nas causas de morte

2. Fontes de informação para investigação

• SIM

• IML

• BOs do trânsito e polícias

• SAMU / Bombeiros

• Câmaras de monitoramento

• Jornais ou outras mídias

• Depoimento de agentes que atenderam a cena

• Outras fontes

A vigilância do óbito por ATT nas causas de morte

3. Identificação do óbito por ATT no SIM

A equipe que gerencia o SIM manterá rotina de envio dos registros de óbitos à

Comissão de Gestão e Análise de Dados do PVT contendo a relação nominal de todos

os óbitos, respeitando-se as medidas que assegurem a privacidade e a

confidencialidade das informações.

Deve-se assegurar que os registros sejam utilizados exclusivamente para a vigilância do

óbito.

A vigilância do óbito por ATT nas causas de morte

SIM

PVT

Comissão de Gestão e Análise de Dados

A equipe que gerencia o SIM enviará os registros de óbitos com as variáveis para realização do cruzamentos dos dados:

• Número da declaração de óbito• Nome• Data do óbito• Data de nascimento• Idade• Sexo• Município de residência• Local de ocorrência• Estabelecimento de ocorrência do óbito• Município de ocorrência• Bairro de ocorrência• Endereço de ocorrência• Número de ocorrência• Complemento de ocorrência• Causa básica• Acidente de trabalho

A vigilância do óbito por ATT nas causas de morte

3. Identificação do óbito por ATT no SIM

3. Análise por parte do PVT

A partir do banco de dados do SIM, procede-se a reclassificação da Lista Única de

Vítimas, identificando as vítimas fatais.

Este procedimento permite a qualificação da causa de morte, complementando

informações referentes ao local e tipo de acidente, tipo de veículo, posição da vítima

no veículo, outra parte envolvida, etc.. Como também informações referentes ao

falecido (nome, idade, nome da mãe, etc.).

Para cada um dos casos também é identificado a(s) fonte(s) em que o acidente foi

localizado/registrado.

A vigilância do óbito por ATT nas causas de morte

3. Análise por parte do PVT

Os acidentes fatais ocorridos no município são analisados pela Comissão de Gestão e

Análise de Dados do PVT , constituído por representantes da SMS, Serviços de

Atenção Pré Hospitalar, Polícia Militar, PRF, Instituto de Criminalística (IC), Órgão

Municipal de Trânsito, Universidades com o objetivo de identificação dos fatores e

condutas de risco.

Neste momento ocorre a qualificação final dos acidentes / vítimas fatais do trânsito.

A vigilância do óbito por ATT nas causas de morte

PVT

Comissão de Gestão e Análise

de Dados

SIM

3. Análise por parte do PVT

Exemplo: CID da causa básica está como Motociclista (qualquer) traumatizado em um

acidente de trânsito não especificado CID – V29. 9. Durante a análise conclui-se que o

acidente ocorreu entre uma motocicleta e um ônibus, ocasionando o óbito do

condutor da motocicleta. Assim, a codificação da causa básica passa a ser Motociclista

traumatizado em colisão com um veículo de transporte pesado ou ônibus CID – V24.

9.

Por outro lado, muitas vezes o BO revela vítima de acidente de trânsito e na

necropsia é verificado que o indivíduo não morreu por uma lesão e sim por uma

causa natural como infarto agudo do miocárdio, o que levou a causar o acidente.

A análise permite ainda a identificação de alguns eventos originalmente classificados

como acidente de trânsito. Como exemplo podemos citar a ocorrência de suicídio,

homicídio e morte súbita na direção.

A vigilância do óbito por ATT nas causas de morte

Exemplo de planilha com as informações qualificadas

DO DATA ANA FONTE TIPO/PESSOA POSIÇÃO TIPO ACIDEOUTRO

VEÍCULOCID NICIAL CID FINAL

22145687 ANA 12/04/2016 BPTRAN/BOMB CONDUTOR MOTO COLISAO ONIBUS V234 V244

22980672

ANA 10/05/2016

SUICIDIO BPTRAN PEDESTRE A PE ATROPELAM

ONIBUS DE

LINHA V031 X82422980584 ANA 10/05/2016 BPTRAN/SAMU PEDESTRE A PE ATROPELAM AUTO V093 V03122981428 ANA 12/04/2016 BPTRAN/BOMB CONDUTOR MOTO COLISAO AUTO V244 V234

22981449 ANA 12/04/2016

BPTRAN/BOMB/J

ORN PASSAGEIRO AUTO CHOQUE

NÃO SE

APLICA V479 V47122980621 ANA 12/04/2016 BPTRAN/BOMB PEDESTRE A PÉ ATROPELAM AUTO V093 V031

22981314 ANA 27/09/2016

BPTRAN/BOMB/J

ORN CONDUTOR MOTO COLISAO AUTO V296 V23422980126 ANA 11/10/2016 PRF PEDESTRE A PE ATROPELAM IGN (EVASÃO) V093 V092

22981754 ANA 06/09/2016 PRF/JORNAL/IC PEDESTRE A PÉ ATROPELAM

CAMINHONET

E V021 VO3122981592 ANA 11/10/2016 PRF/IC PEDESTRE A PÉ ATROPELAM CAMINHAO V093 V04122981369 ANA 23/08/2016 BPTRAN CONDUTOR MOTO COLISAO AUTO V274 V23422981963 ANA 23/08/2016 BPTRAN/BOMB PASSAGEIRO MOTO COLISAO AUTO R99 V235

2012 2015

1676

947

Fonte: SIM/MS

Redução de 43,5% no número de óbitos por ATT não especificados (V87 a V89) nos municípios que executam o Vida no Trânsito entre 2012 e 2015

Todas as capitais, Campinas e Guarulhos/SP, Foz do Iguaçu e São José dos Pinhais/PR

Algumas considerações

• A metodologia do PVT é um dispositivo que permite a melhoria da

causa de morte por ATT, com qualificação do SIM.

• Fundamental a presença das apoiadoras do PVT junto aos municípios

para sensibilizar e qualificar as Comissões na padronização das análises

e subsidio a este primeiro produto como contribuição na qualificação do

SIM

• Fundamental representação do SIM na Comissão de Gestão e Análise

de Dados do PVT

• O Encontro em Natal fortaleceu a necessidade de se construir um

protocolo com as definições necessárias, fluxos, formulários e outros.

Próximos Passos

Elaboração, validação, pactuação e publicação de protocolo

estabelecendo fluxo de qualificação do SIM a partir do PVT.

✓ Formulário de investigação de morte por ATT que contenha:

Nome do falecido, data de nascimento, data do óbito, nº DO, nome da mãe, município

de residência, local de ocorrência (se for em via pública), outra parte envolvida,

tipo de veículo, tipo de acidente (atropelamento, colisão, abalroamento, e outros),

posição da vítima, descrição da ocorrência, fontes de informações, causa da morte

na DO original, causa da morte após revisão.... Assinatura coordenação Comissão e

coordenação SIM.

✓ Definição da rotina de recodificação pelo SIM.

Agradecimentos

Equipes do PVT (estadual e municipal)

Equipes do SIM

Apoiadoras , apoiador e colaboradoras (Anne, Sueli, Ana Amélia, Vera Lídia, Karla, Marta

Malheiros, Lisandro, Lúcia, Universidades (UFG, UFMG, PUC/PR, UFRS, outras Universidades

que apoiam o PVT local...)

Otaliba Libânio,

Deborah Malta,

Dácio Rabello

Marta Silva,

Fatima Marinho,

Marta Coelho,

Rayone, Mariana, Carlos, Renata, Gabriela, Isabella, Daíla, Cíntia, Marli, Helena, Bruno,

Cristiano, Adauto, Val, Roberto Lecca...

Nossa inspiração todo dia: Dr. Hélio

OBRIGADA!!!

www.saude.gov.br/svsDisque Saúde - 136

Disque Notifica

0800-644-6645

notifica@saude.gov.br