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SÍNDROME DE ASPERGER

E TRANSTORNO

OBSESSIVO-COMPULSIVO

EM CRIANÇA DE

12 ANOS DE IDADE

RECEBIDO: 04.02.2006

APROVADO: 21.02.2006

RELATO DE CASO

ASPERGER SYNDROME AND OBSESSIVE-COMPULSIVE

DISORDER ON A 12-YEAR-OLD CHILD

Gustavo Henrique Teixeirae Fábio Mello Barbirato Nascimento Silva

RESUMO: O objetivo deste artigo édescrever um caso de síndrome deAsperger em uma criança de doze anosde idade com o diagnóstico comórbido detranstorno obsessivo-compulsivo. Sãodescritas a história médica, a evolução e adiscussão do caso após início detratamento farmacológico e psicoterápicono Setor de Neuropsiquiatria Infanto-Juvenil da Santa Casa da Misericórdia doRio de Janeiro.

ABSTRACT: This article aims at describinga case of Asperger syndrome on a twelve-year-old child with the comorbiditydiagnosis of obsessive-compulsivedisorder. It describes the medical history,progress and discussion of the case afterthe beginning of pharmacological andpsychological treatment at the Child andAdolescent Neuropsychiatry Department atthe Holy House of Mercy Hospital in Rio deJaneiro.

PALAVRAS-CHAVE: Síndrome deAsperger; Transtorno obsessivo-compulsivo; Criança; Resultado detratamento.

KEYWORDS: Asperger syndrome;Obsessive-compulsive disorder; Child;Treatment outcome.

Gustavo Henrique Teixeira – Médicopsiquiatra, membro da equipe doSetor de Neuropsiquiatria Infanto-Juvenil da Santa Casa da Misericór-dia do Rio de Janeiro.

Fábio Mello Barbirato Nascimento Silva– Médico psiquiatra, chefe do Setorde Neuropsiquiatria Infanto-Juvenilda Santa Casa da Misericórdia doRio de Janeiro.

INTRODUÇÃO

A síndrome de Asperger foi ini-cialmente descrita pelo médicoaustríaco Hans Asperger, em

1944. Ele descreveu um grupo de pacien-tes com inteligência normal, mas queapresentavam um prejuízo qualitativono desenvolvimento da interação recí-proca e estranhezas comportamentais,entretanto, sem atraso na aquisição dalinguagem.1,2,3,4,5,6,7,8,9,10

A etiologia da síndrome de Aspergeré desconhecida, mas estudos familiaressugerem uma íntima relação com oautismo infantil. Hipóteses genéticas,perinatais, infecciosas e metabólicas sãoestudadas, embora sem dados conclusi-vos até o momento.2,4,10

As principais características clínicasincluem: gestos comunicativos não-ver-bais anormais, falta de empatia, dificul-dade no relacionamento com pessoasfora de seu ciclo familiar, dificuldade emexpressar emoções e sentimentos, inte-resses restritos, como mapas, astrono-mia, esportes, dinossauros e Egito anti-

go, e preocupações excessivas com ho-rários e regras.2,4,10

O desenvolvimento inicial dacriança parece normal, entretanto, nodecorrer dos anos seu discurso torna-se diferente, monótono e peculiar ehá com freqüência a presença de preo-cupações obsessivas. Sua capacidadede interagir com outras crianças tor-na-se difícil, é pouco empática, apre-senta comportamento excêntrico,suas vestimentas podem se apresen-tar estranhamente alinhadas e a gran-de dificuldade de socialização tendea torná-la solitária. As crianças comsíndrome de Asperger são pouco ha-bilidosas socialmente, o que leva ainadequações comportamentais e di-ficuldade no entendimento das rela-ções humanas. São inflexíveis, apre-sentam dificuldade em lidar com mu-danças e podem apresentar-se emo-cionalmente vulneráveis e instáveis.

O transtorno obsessivo-compul-sivo é um transtorno comportamen-tal caracterizado pela presença de

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Nega utilização de álcool, drogasou medicamentos durante a gestação.

História do desenvolvimentopsicomotorEngatinhou aos 8 meses de idade.Andou aos 15 meses de idade.Falou aos 15 meses de idade.Obteve controle dos esfíncteres aos30 meses de idade.

História familiarNega a existência de transtornoscomportamentais na família.

História socialV. é filho único e vive com pais emcasa própria de alvenaria, com redede água e esgoto encanados, no bair-ro de Olaria, Rio de Janeiro.

Súmula psicopatológicaAparência: bem vestido, roupas ali-

nhadasAtitude: cooperativoConsciência: conscienteOrientação: orientado auto e alopsi-

quicamenteAtenção: atento, vígil e tenazSensopercepção: normalMemória: preservadaLinguagem: presença de peculiarida-

des na fala e maneirismosPensamento: prolixidadeInteligência: normalVontade: preservadaPragmatismo: preservadoPsicomotricidade: inquietoHumor: eutímicoAfeto: congruente com o humorConsciência da doença: sem consciên-

cia mórbidaConsciência do Eu: consciente do Eu

Exames complementaresForam realizados hemograma com-pleto e exame bioquímico sangüíneo,sem alterações nos resultados.

Evolução médicaV. iniciou uso de cloridrato de

sertralina com dosagem de 50 mg aodia pela manhã. O paciente foi rea-valiado quatro semanas após, sendoobservada pequena diminuição dossintomas obsessivos e compulsivos,além de significativa diminuição daansiedade. A dosagem foi aumenta-

obsessões e compulsões. Obsessõessão pensamentos persistentes, repe-titivos, intrusivos e sem sentido quea pessoa reconhece como inadequa-dos ou desnecessários, entretanto nãoconsegue controlá-los. Podem seapresentar sob a forma de repetiçãode palavras, pensamentos, medos,números, fotos ou cenas, que normal-mente estão relacionadas com idéiasde limpeza, contaminação, seguran-ça, agressão ou sexo. Compulsões sãocomportamentos repetitivos (lavarmãos, organizar, verificar) ou atosmentais (rezar, contar, repetir pala-vras, frases, números) que a pessoase sente obrigada a executar em res-posta a uma obsessão. Os comporta-mentos compulsivos visam a preve-nir ou reduzir o sofrimento ou evi-tar algum evento ou situação temidae causam sofrimento, consomemtempo e interferem significativamen-te na rotina, no funcionamento so-cial, ocupacional e acadêmico dacriança ou adolescente.1,2,3,4,5,6,8,9,10,11

O objetivo deste relato de caso édiscutir a comorbidade entre o trans-torno obsessivo-compulsivo e asíndrome de Asperger sob os aspectospsicopatológico, terapêutico enosológico.

CASO CLÍNICOIdentificação

V., branco, 12 anos de idade, na-tural do município do Rio de Janeiro,estudante da 5ª série do ensino fun-damental, filho único, vive com ospais em Olaria.

Queixa principal“Mania de lavar a mão,

repetitivo”.

História da doença atualSegundo relato da mãe, a criança

passou a apresentar nos últimos me-ses um comportamento de “lavar asmãos” inúmeras vezes ao dia, associa-do ao medo de contaminação. Não to-lera vestir a mesma camisa mais deuma vez, mesmo que a tenha vestidopor apenas algumas horas, referindoestar sempre suja e contaminada.“Quando compro um sanduíche narua, ele precisa lavar as mãos mais de

dez vezes após comer e diz que as mãosficam cobertas de bactérias”.

A mãe relata que o filho está muitoansioso e que nas últimas semanas fica“andando de um lado para outro”, semsaber o motivo. Nos últimos meses, V.tem realizado banhos prolongados e re-petidas vezes ao dia, com trocas freqüen-tes de roupa e com aumento na quanti-dade de roupas para lavar.

Outra preocupação da mãe pareceser a socialização da criança. Ela refereque sempre achou que o filho era dife-rente das outras crianças. V. sempre tevedificuldade de fazer amigos, desde o jar-dim da infância, e a mãe relata que elesempre permaneceu isolado do grupo.

“Ele fala como um adulto, sempreformal, é muito diferente.” Ela relata queo filho não tem amigos, só fala com adul-tos e tem dificuldade em iniciar e man-ter uma conversa. V. sempre preferiuconversar com adultos e diz que as crian-ças de sua idade são muito “infantis”.Muitas vezes seus diálogos abordam as-suntos preferidos como videogames e émuito difícil convencê-lo a mudar de as-sunto, tornando-se uma criança “chata erepetitiva”, refere a mãe.

V. apresenta dificuldade para enten-der metáforas e ditados populares, nãocompreende regras sociais e dificilmen-te mantém contato visual com a pessoacom quem conversa.

Nega tratamentos anteriores, uso demedicamentos ou exames realizados.

Seu desempenho acadêmico estádentro da normalidade, segundo relató-rio escolar, entretanto há intenso pre-juízo social com dificuldade de sociali-zação da criança, que permanece sozi-nha durante o recreio escolar e refereaos professores que ninguém deseja serseu amigo.

História patológica pregressaMãe refere acompanhamento

pediátrico normal e história vacinalatualizada e nega patologias da infân-cia, infecções, convulsões ou alergia aalimentos e medicamentos.

História gestacional da mãeMãe refere que realizou acompa-

nhamento pré-natal, apresentando ges-tação normal, sem intercorrências, par-to a termo e período neonatal sem al-terações.

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