Arouca espiro

ESPIROMETRIA

Serviço de Pneumologia

Joaquim Magalhães

Cristina Alves

Espirometria

Exame médico fisiológico que permite

determinar volumes pulmonares mobilizáveis

em função do tempo.

INDICAÇÕESDetectar presença ou ausência de doença pulmonar História de queixas pulmonares (dispneia, sibilos, tosse,

expectoração, dor torácica, ortopneia) Indicadores objectivos (diminuição dos ruídos respiratórios,

anomalias da parede torácica) Alterações dos exames complementares de diagnóstico

(radiografia do tórax, gasimetria arterial)

Avaliar a incapacidade e a desvantagem Segurança Social e outros programas de compensação Avaliação do âmbito legal ou para seguros

INDICAÇÕESQuantificar a repercussão das doenças na funçãorespiratória e avaliar a progressão das doençaspulmonares. Doença pulmonar (DPOC, Asma, Fibrose quística, DPI) Doença cardíaca (Insuficiência cardíaca congestiva) Doenças neuromusculares (Síndrome de Guillian-Barré)

Quantificação de efeitos da exposição ocupacional ouambiental Tabagismo Ambientes profissionais poluídos

INDICAÇÕES

Determinação de efeitos benéficos ou adversos daterapêutica Broncodilatadores ou esteróides Fármacos cardíacos Ressecção, redução de volume, transplante pulmonar Reabilitação pulmonar

Avaliação de risco de procedimentos cirúrgicos Ressecção pulmonar, Cirurgia torácica Cirurgia abdominal

CONTRA-INDICAÇÕES Utente que não entende o procedimento

Hemoptises de etiologia desconhecida

Pneumotórax não tratado

Instabilidade cardiovascular

Aneurisma torácico, abdominal ou cerebral

Cirurgia torácica, abdominal ou ocular recentes

Condições agudas que afectem a realização do exame

Espirometria“Spirometry is invaluable as a screening test of general respiratory health in the same way that blood pressure provides important information about general cardiovascular health.”

“Spirometry can be undertaken with many different types of equipment, and requires cooperation between the subject and the examiner, and the results obtained will depend on technical as well as personal factors.”

‘‘ATS/ERS TASK FORCE: Standardisation of spirometry” 2005

Espirometria“A espirometria é um teste importante de monitorização da saúde respiratória em geral, da mesma forma que a pressão sanguínea fornece informação importante sobre a saúde cardiovascular.”

“A espirometria pode ser realizada com muitos tipos de equipamento diferentes, e requer cooperação entre o utente e o examinador, e os resultados obtidos dependerão tanto de factores técnicos, como pessoais.”


Espirometria“Technicians who conduct pulmonary function testing need to be familiar with the theory and practical aspects of all commonly applied techniques, measurements, calibrations, hygiene, quality control and other aspects of testing, as well as having a basic background knowledge in lung physiology and pathology.”

“For pulmonary function laboratories, 6 mo of supervised training time is recommended for conducting spirometry. If troubleshooting is to be a part of the laboratory technician’s responsibility, a training period of 1 yr is recommended.”


‘‘ATS: “Standardisation of spirometry” 1994

Espirometria“Os Técnicos que realizam provas de função pulmonar têm necessidade de estar familiarizados com a teoria e aspectos práticos de todas as técnicas comuns aplicadas, medições, calibrações, higiene, controlo de qualidade e outros aspectos do exame, como também ter um conhecimento da fisiologia e patologia pulmonar.”


“O tempo de treino supervisionado recomendado para realizar espirometria num laboratório de função pulmonar é de 6 meses. Se a resolução de problemas técnicos faz parte da responsabilidade do técnico, é recomendado um período de treino de 1 ano.”

‘‘ATS: “Standardisation of spirometry” 1994

Espirometria“Técnico de cardiopneumologia — centra-se no desenvolvimento de actividades técnicas para o estudo funcional e de capacidade anatomofisiopatológica do coração, vasos e pulmões e de actividades ao nível da programação, aplicação de meios de diagnóstico e sua avaliação, bem como no desenvolvimento de acções terapêuticas específicas, no âmbito da cardiologia, pneumologia e cirurgia cardiotorácica”

“O Técnico de cardiopneumologia assume um papel fundamental no laboratório de provas funcionais respiratórias, pois é ele quem recebe o doente, explica o tipo de exame que irá efectuar e durante a realização das manobras o incentiva para uma boa colaboração resultando numa maior fiabilidade do exame, fazendo uma interpretação sumária do exame e elaborando um relatório técnico.”

DIÁRIO DA REPÚBLICA — I SÉRIE-A N.o 295 — 21-12-1999 Decreto-Lei n.o 564/99

Associação Portuguesa de Cardiopneumologistas 2004

EXECUÇÃOPreparação equipamento

Equipamento específico (Espirómetro)

Condições BTPS Calibração Volume Controlo de qualidade Higiene

Condições BTPS“Body Temperature and ambient Pressure

Saturated with water vapour”

VBTPS = VATPS x [310 x (PB - PH2O)] ) [( PB - 47) x (273 + T)]

PB = Barometric pressure, mm Hg.PH2O = Vapour pressure of water at spirometer temperature.T = Temperature in Centigrade.47 = Vapour pressure of water at 37oC. (humidade relativa)310 = Absolute body temperature.

Preparação equipamento

•Condições BTPS

•Calibração Volume

•Controlo Qualidade

•Higiene

Calibração de Volume Seringas 1, 2, 3 Litros

Diáriamente

Calibração da seringa


•Condições BTPS



•Higiene

Controlo de qualidade Fabricante

Volumes Resistências Fugas

Software


•Condições BTPS



•Higiene

Higiene

Bocais descartáveis Bocais silicone Filtros bacteriológicos

Desinfecção equipamento


•Condições BTPS



•Higiene

Dados antropométricos

Idade (anos), peso (Kg), altura/envergadura (cm), sexo, raça

Questionário terapêutica, infecções, tabaco, álcool…

Deve ser previamente explicado ao doente a realização da manobra

ExecuçãoPreparação Utente

ExecuçãoPreparação Utente

Sentado / em pé

Pescoço ligeiramente estendido e

queixo ligeiramente levantado

Ausência de roupas que perturbem

o exame

Pinça nasal

Execução Espirometria (Não Forçada)

“Respirar normalmente”Volta a respirar a volume corrente5º

“Sopre tudo, tudo, tudo"Segunda expiração máxima (mas não forçada)

até ao nível do volume residual4º

"Encha o peito de arao máximo"

No final da expiração, proceder a uma inspiração máxima (mas não forçada) até ao nível da capacidade pulmonar total

3º

“Sopre tudo, tudo, tudo"Expiração máxima (mas não forçada) até ao

nível do volume residual2º

"Respirar normalmente"Respirar a volume corrente durante pelo

menos 3 ciclos respiratórios1º

Critérios de Aceitabilidade

Ausência de

Tosse ou encerramento da glote durante a expiração Finalização precoce Fuga Esforço variável Obstrução da peça bucal

Critérios de Reprodutibilidade

Obter 3 curvas aceitáveis

Os 2 valores mais elevados da CV com variação < 0.150 L

Realizar no máximo 4 testes

Espirometria

Volumes estáticos(VC, VRE, VRI, CVE, CVI, CV, CRF)

Execução Curva Débito/Volume

“Respirar normalmente”

Depois volta a respirar normalmente5º

"Encha o peito de arao máximo"

No final da expiração, proceder a uma inspiração máxima e tão rápida quanto possível até à capacidade pulmonar total

4º

"SOPRE tudo, tudo, tudo…”

De seguida proceder a uma expiração tão rápida e tão forte quanto possível até ao nível do volume residual, prolongando o tempo de expiração forçada pelo menos 6 segundos

3º

"Encha o peito de ar ao máximo"

Inspiração máxima até ao nível da capacidade pulmonar total

2º

"Respirar normalmente"

Respirar a volume corrente durante pelo menos 3 ciclos respiratórios

1º


O teste deve começar com uma Inspiração Máxima

Ausência de

Tosse ou encerramento da glote durante a expiração Finalização precoce Fuga Esforço variável Obstrução da peça bucal

Critérios de AceitabilidadeTer um início correcto

Volume de extrapolação < 5% (0.15 L) da CVF Tempo de demora a atingir o DEM < 120 ms


Ter uma expiração satisfatória

Tempo de expiração de pelo menos 6 seg e/ou um planalto na curva débito/volume de 2 seg

Duração razoável se o paciente não puder ou não dever prolongar a expiração

Os valores mais altos da CVF e do VEMS não devem serda última curva

Critérios de Reprodutibilidade

Obter 3 curvas aceitáveis

Os 2 valores mais elevados da CVF com variação < 0.150 L Os 2 valores mais elevados do VEMS com variação < 0.150 L

Realizar no máximo 8 testes

Espirometria

Volume (L)D

ébit

o (L

/s)

DEM

0

ExpiraçãoExpiração

InspiraçãoInspiração

CVF

DEM25-75%

Vo

lum

e (L

)

Tempo (s)

CVFExpiraçãoExpiração

Curva Débito/Volume

Volumes dinâmicos(CFV, VEMS, IT, DEM, DEM25, DEM 50, DEM75, DEM25-75, VMM)

Resumo Critério de performance de equipamento

Validação de equipamento

Controlo de qualidade

Manobras utente

Procedimentos de medição

Aceitabilidade

Reprodutibilidade

Interpretação dos valores de referência

Avaliação clínica

Avaliação de qualidade Feedback ao técnico

Padrões Ventilatórios

Normal Obstrução

Restrição Mista

obstrução / restrição


Volume (L)

Dé

bit

o (L

/s)

Obstrução

Tempo (s)

Vo

lum

e (L

)

Prova de Broncodilatação

Positiva

>12%

>200ml

Negativa


Volume (L)

Dé

bit

o (L

/s)

Restrição

Vo

lum

e (L

)

Tempo (s)


Volume (L)

Dé

bit

o (L

/s)

Misto

Vo

lum

e (L

)

Tempo (s)

Má colaboração

Interpretação da espirometria

ReduzidoReduzidoReduzidoMisto

NormalReduzidoReduzidoRestritivo

ReduzidoReduzidoNormalObstrutivo

NormalNormalNormalNormal

ITVEMSCVF

Interpretação da espirometriaAlteração Ventilatória Obstrutiva (VEMS)

< 34% do previstoMuito grave

< 50 e ≥ 34% do previstoGrave

< 60 e ≥ 50% do previstoModeradamente grave

< 70 e ≥ 60% do previstoModerada

< 100 e ≥ 70% do previstoLigeira

≥ 100% do previstoVariante Fisiológica

Interpretação da espirometriaAlteração Ventilatória Restritiva (VEMS)

< 34% do previstoMuito grave

< 50 e ≥ 34% do previstoGrave

< 60 e ≥ 50% do previstoModeradamente grave

< 70 e ≥ 60% do previstoModerada

< 80 e ≥ 70% do previstoLigeira

!!!!!!

Vídeo espirometria

Arouca espiro

Documents

Transcript of Arouca espiro