TÉCNICA DE TRATAMENTO RESTAURADOR

ATRAUMÁTICO - UMA ATUALIZAÇÃO

“Conhecendo o passado nos ajuda a compreender o presente e nos orientar para o futuro”

Primórdios da odontologia

Extração dentária - aliviar a dor do indivíduo

Logo após

Odontologia cirúrgico-restauradora, repetitiva e ineficaz

Depois de descobrirem que as restaurações não interrompiam o processo da doença cárie....

Odontologia Preventiva

Controla a progressão da doença = trata seus sintomas

Final dos anos 80 e início da década de 90...

Abordagem Restauradora e Preventiva

Promoção de Saúde

CÁRIECÁRIE

“Processo patológico que inicia-se após a irrupção do elemento dentário, sendo determinado pelo amolecimento do tecido dentário duro, evoluindo para a formação de uma cavidade”

(OMS)

MALTZ (1996)- Este amolecimento que acomete os tecidos calcificados, representam a desmineralização da porção inorgânica e destruição da substância orgânica do dente

KEYES (1962)- Tríade

Microbiota

Substrato

Dente Cárie

TEMPO

Avanços da odontologia moderna, supervalorização dos conceitos estéticos, novos materiais, novas técnicas....

Porém, o controle da doença cárie ainda continua sendo um grande problema de saúde pública, PORQUÊ???

TOLEDO, 1995 - Extração dentária tem sido apontada como principal procedimento realizado na população de baixa condição sócio-econômica-cultural

Realidade atual divide a qualidade de saúde bucal dos povos de acordo com a situação geográfica que se encontram.

IMPARATO (2002)

X

Países Industrializados

Países em Desenvolvimento e

Países Subdesenvolvidos

Como surgiu essa Técnica? TANZÂNIA, meados do ano de 1980

– “Programa de atenção à saúde bucal na Faculdade de Odontologia de Dar e Salaam”, por J. Frencken

TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO - ART

TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO - ART Foi inicialmente desenvolvido pela

necessidade de se encontrar um método de preservação de dentes cariados em pessoas de todas as idades, tanto em países em desenvolvimento quanto em comunidades carentes, no qual os recursos são escassos, FRENCKEN (1998)

ATUALMENTE...ATUALMENTE...

Também está disponível como mais uma opção que o CD tem em seu consultório particular ou serviço público, como por exemplo: Bebês com cárie precoce (ECC) Pacientes com necessidades especiais,

entre outros...SMALES

(2000)

OMS, 7 de abril de 1994, Genebra, lançou: Manual de Tratamento Restaurador Atraumático

OMS, 7 de abril de 1994, Genebra, lançou: Manual de Tratamento Restaurador Atraumático “ ART: Método de remoção do

tecido cariado através da escavação da dentina infectada, apenas com instrumentos manuais cortantes, sob isolamento relativo, sem anestesia e após limpeza da cavidade, o seu preenchimento com um material adesivo e liberador de flúor, o CIV.”

PRINCÍPIOS DO ARTPRINCÍPIOS DO ART

Mínima intervenção operatória Preservação de estrutura dentária

sadia Redução da possível necessidade de

Terapia Pulpar ou futura extração Não necessita de anestesia local

PRINCIPAL OBJETIVOPRINCIPAL OBJETIVO

Eficácia do ART como método alternativo para população com alta prevalência de lesões cariosas e que não tem acesso ao tratamento odontológico especializado

Entretanto...

Muitas escolas de odontologia defendem essa técnica na clínica diária como tratamento conservador definitivo SEMPRE associando com estratégia ampla de prevenção

Muitas escolas de odontologia defendem essa técnica na clínica diária como tratamento conservador definitivo SEMPRE associando com estratégia ampla de prevenção

ARTADEQUAÇÃO

DO MEIO

≠

???

ART

ADEQUAÇÃO DO MEIO

Restauradora definitiva e preventiva

Curativo em massa e provisória

GUEDES-PINTO & IMPARATO (2002)

INDICAÇÕESINDICAÇÕES Fator comportamental: Pacientes

especiais, bebês, crianças não colaboradoras ou com comprometimento sistêmico. (NEVES et al., 1999)

Lugares que não existam consultórios odontológicos, zonas rurais, escolas públicas, etc. (RAMOS et al., 2001)

Tratamento em estágio precoce, evitando extrações. (FRENCKEN, 2001)

CONTRA - INDICAÇÕESCONTRA - INDICAÇÕES Lesões de cárie em estágios

avançados, com grande comprometimento de estruturas dentárias, bem como dentes com comprometimento pulpar. (FRANCKEN & PHANTUMVANIT, 1994)

Se o paciente apresentar fístulas, abcessos ou outras lesões. (PARAJARA & LEAL, 2002)

VANTAGENSVANTAGENS

Baixo custo, técnica simples e d fácil execução. (EPPA, 1992)

Técnica conservadora, preventiva e cariostática. (FORSS, 1997)

Não utiliza instrumentos rotatórios Não necessita de anestesia local

DESVANTAGENSDESVANTAGENS

Algumas vezes não atende as necessidades curativas do paciente, devido suas limitações – cáries em estágio avançados. (MONICO et al., 1998).

Maior tempo quando comparado com a utilização de instrumento rotatório. (YIP et al., 2000)

DESVANTAGENSDESVANTAGENS

Cárie oculta, o esmalte está somente com uma pequena abertura – recomenda-se machados dental, para romper a camada de esmalte socavado. (FRENCKEN, 1998)

Risco dos profissionais agirem sem o devido rigor, devido a simplicidade da técnica

Remoção Parcial de Dentina Cariada ?!?

WERHEIJH & GROEN (1999), verificaram que três tipos de medidas contribuem para a detenção do processo carioso: Isolamento do processo, através do

selamento da cavidade Escavação da dentina cariada Uso de material restaurador cariostático

Porém nenhuma medida detém o processo carioso se usada isoladamente.

FUSAYAMA et al., (1996), verificaram que ao retirar dentina amolecida, deixa-se dentina desmineralizada, mas não infectada, possível de remineralização

Dentina Infectada

Dentina Contaminada

Consistência mole e amarelada, sendo constituída por uma zona de dentina necrótica e desorganizada

Textura parcialmente mantida, semelhante a um “tecido de couro”

CONSOLARO et al., (1996)

Material Restaurador Adesivo para ART – Cimento de Ionômero de Vidro

Material Restaurador Adesivo para ART – Cimento de Ionômero de Vidro Apresenta potencial significativo de

remineralização, devido a presença de fluoretos na sua composição. TEM CATE & VANDUINEN (1995).

Além de propriedades de remineralização, possui ação antimicrobiana. FORS & SEPPA, 1980

Material Restaurador Adesivo para ART – Cimento de Ionômero de Vidro

Material Restaurador Adesivo para ART – Cimento de Ionômero de Vidro WEERHEIJN et al.(1996), verificaram a

superioridade do CIV, quando comparado ao selante DELTON®

PALENIK et al. (1992), observaram que a placa bacteriana ao redor da restauração com CIV, tinham uma quantidade de bactéria significantemente menor.

Material Restaurador Adesivo para ART – Cimento de Ionômero de Vidro

Material Restaurador Adesivo para ART – Cimento de Ionômero de Vidro Os CIVs Fuji IX® e Ketac Molar®,

são os materiais eleitos na técnica do ART, devido: Fácil manipulação Alta resistência Menor absorção de água Técnica simples

DESCRIÇÃO DA TÉCNICA DO ARTDESCRIÇÃO DA TÉCNICA DO ART Instrumental básico:

Sonda exploradora Pinça Curetas dentinárias de vários tamanhos Instrumentos manuais como machado

dental Espátula para inserção Esculpidor Espátula e bloco para manipulação do

material

TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)

1. Organizar os instrumentos e materiais antes do preparo cavitário

2. Isolamento do campo operatório com rolos de algodão

3. Exame do dente cariado – remoção da placa com bolinhas de algodão secas

4. Acessar a lesão cariosa

TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)5. Remover a dentina infectada,

amolecida e desmineralizada, com cureta dentinária, fazendo movimentos circulares de raspagem

6. Limpar e secar com bolinhas de algodão

7. Condicionar a cavidade, fóssulas e fissuras adjacentes com ác. Poliacrílico, tartárico ou maleico ao redor de 35% de 10 a 15 seg.

TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)

8. Manipular o CIV, conforme indicação do fabricante

9. Restaurar a cavidade e preencher fóssulas e fissuras adjacentes, utilizando ponta arredondada da espátula de inserção, acomodando o CIV ao redor das margens cavitárias antes de preencher a porção central

TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)10.Pressão digital sobre a

restauração:1. Esfregue uma pequena quantidade de

vaselina e pressione firme o CIV2. Deslize a ponta do dedo suavemente

de vest/ling e M/D3. Após alguns segundos retire o dedo

com movimento lateral

TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)11.Remover o excesso do CIV com

esculpidor12.Checagem e ajuste oclusal13.Aplicar uma camada de vaselina ou

verniz com flúor14.Remover rolos de algodão15.Pedir para o paciente não comer

por no mínimo 1 hora

CAUSAS DO INSUCESSOCAUSAS DO INSUCESSO

Mistura pó/líquido inadequada• + Líquido: CIV PROPRIEDADES

MECÂNICAS• + Pó: CIV não adere ao tecido

dentário, tornando-se quebradiço

Presença de cáries residuais

CAUSAS DO INSUCESSOCAUSAS DO INSUCESSO

Restaurações que apresentam excesso de material causando sobrecontorno, concentrando forças oclusais iatrogênicas, quebrando a restauração

Contaminação do material por saliva Tempo prolongado de inserção do

material na cavidade- perde propriedade de adesão

CAUSAS DO INSUCESSOCAUSAS DO INSUCESSO

Instruções incorretas após restaurações

Aplicação imprópria do CIV na cavidade –presença de fendas marginais

CONSIDERAÇÕES SOBRE A TÉCNICACONSIDERAÇÕES SOBRE A TÉCNICA MICKENAUTSCH et al., 2002 –

compararam o custo anual de restauração com ART com tratamento convecional, e verificaram que no ART as despesas são 50% mais baixas

BRECIANI (2002), verificou baixo Índice de sucesso das restaurações de classe II na dentição decídua, quando comparadas as de classe I

CONSIDERAÇÕES SOBRE A TÉCNICACONSIDERAÇÕES SOBRE A TÉCNICA PHANTUMVANT et al. (1998),

avaliaram restaurações de ART após 1 ano, e encontraram um grau de sucesso de 79% em dentição decídua e 93% na dentição permanente

CONCLUI-SE ENTÃO....CONCLUI-SE ENTÃO....

O ART é de conhecimento restrito, necessitando de maior difusão da mesma

A principal vantagem do ART é a prevenção do desenvolvimento de lesões de cárie

A técnica do ART está indicada para todos os tipos de cavidade, além de fóssulas e fissuras

Técnica bastante conservadora A habilidade profissional também é

um fator determinante para o sucesso

“ A técnica do ART deve estar sempre associada a outros programas preventivos...”

“ A técnica do ART deve estar sempre associada a outros programas preventivos...”