Palácio GAS et al.

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INTRODUÇÃO

Como outros métodos de diagnósticopor imagem, a ressonância magnética (RM)está sujeita a inúmeros tipos de artefatosque podem comprometer a qualidade dasimagens e interferir na sua interpretação.Por isso, é necessário reconhecer os arte-fatos e diferenciá-los de variantes anatômi-cas e de processos patológicos. Os artefa-tos podem resultar tanto da aquisição emanipulação dos dados quanto de carac-terísticas inerentes ao paciente.

Neste artigo apresentaremos os princi-pais artefatos na RM do abdome, realizan-do um breve comentário das suas causas,efeitos no diagnóstico, e a forma de elimi-ná-los ou minimizá-los. Proporemos tam-bém uma classificação, com o intuito decaracterizá-los e reconhecê-los.

ARTEFATOS RELACIONADOSAO MÉTODO

1 – Artefato de “retroprojeção” ou“dobradura” (em inglês, “aliasing”ou “wraparound” ou “fold-over”) (1–4)

Este artefato ocorre quando uma oumais dimensões do objeto de estudo sãomaiores do que o campo de visão (FOV)para aquela imagem. Dessa forma, as re-giões fora do campo de visão são erronea-

mente codificadas e aparecem “dobradas”e em cima da estrutura examinada, sobre-pondo-se a esta última (Figuras 1 e 2). Esteartefato pode ser suprimido tornando-se oFOV suficientemente grande para incluirtoda a área a ser estudada(1–4).

Existem outras maneiras para reduzir osefeitos deste artefato. Uma é a utilização debobinas de superfície que excluem o sinalda área do paciente que apresenta o arte-fato. Outros artifícios são o uso de pulsosde pré-saturação, que suprimem o sinal departes do paciente situadas fora do campode visão, e a utilização de filtros para re-mover as freqüências fora da faixa(1–4).

2 – Artefato de “truncamento”ou de “truncagem” (em inglês,“truncation”) (1,4)

Este artefato tem aspecto semelhante aoartefato de movimento, mas não tem rela-ção com este, e ocorre devido a erros de

Ensaio Iconográfico

truncamento da transformada de Fourier.São observados nas interfaces de estrutu-ras com alto contraste entre si e aparecemcomo uma série de bandas, ou linhas, al-ternadas, de hipo e hipersinal, paralelas àinterface entre os tecidos de sinal muitodiferente. Tal efeito é acentuado quando seutiliza matriz com pixels muito espessos(128 × 128), e na prática é mais freqüen-temente observado no sentido da codifica-ção de fase(1,4).

A sua prevenção consiste no uso de ma-triz mais fina, com elevada resolução espa-cial e métodos de filtragens matemáticas daimagem, que alguns equipamentos dis-põem e que diminuem as oscilações origi-nárias do artefato (filtros de Haning)(1,4).

3 – Artefato em “zebra” (em inglês,“zebra stripes”)(1,4)

Estes artefatos podem ser vistos na pe-riferia de imagens gradiente-eco quando há

ARTEFATOS EM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO ABDOME:ENSAIO ICONOGRÁFICO*

Glaucia Andrade e Silva Palácio1, Viviane Vieira Francisco2, Cristiane Lima Abbehusen1,Dario Ariel Tiferes3, Giuseppe D�Ippolito4, Jacob Szejnfeld5

* Trabalho realizado no Departamento de Diagnósticopor Imagem da Universidade Federal de São Paulo � EscolaPaulista de Medicina (Unifesp-EPM), São Paulo, SP.

1. Pós-graduandas do Departamento de Diagnóstico porImagem da Unifesp-EPM.

2. Médica Residente do Departamento de Diagnósticopor Imagem da Unifesp-EPM.

3. Médico do Departamento de Diagnóstico por Ima-gem da Unifesp-EPM.

4. Professor Adjunto do Departamento de Diagnósticopor Imagem da Unifesp-EPM.

5. Chefe do Departamento de Diagnóstico por Imagemda Unifesp-EPM.

Endereço para correspondência: Dra. Glaucia Andradee Silva Palácio. Rua Napoleão de Barros, 920, apto. 61.São Paulo, SP, 04024-002. E-mail: gl.palacio@bol.com.br

Recebido para publicação em 10/1/2002. Aceito, apósrevisão, em 24/2/2002.

Figura 1. Artefato de retroprojeção. Seqüência gradiente-eco T1 com contraste. A imagem da parede ab-dominal anterior aparece �dobrada�.

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uma transição abrupta na magnetização datransição da interface ar-tecido. Soluçõespara minimizá-lo incluem expandir o FOVe utilizar seqüências spin-eco(1,4).

4 – Artefato de deslocamento químico(em inglês, “chemical shift”)(1,2,5,6)

Este artefato é devido às diferentes fre-qüências de ressonância da água e da gor-dura. Ocorre, na imagem, um deslocamen-to ao longo da interface lipídico-aquosa,que aparece como linhas hipointensas e hi-perintensas nos contornos entre os órgãose o tecido adiposo circundante. Este arte-fato é chamado de “chemical shift misre-

gistration”. Um segundo efeito, chamadode “chemical shift phase cancelation”,ocorre porque os componentes espectraisdentro do voxel podem somar-se de formaconstrutiva (em fase) ou destrutiva (fora defase). Resulta numa delineação escura dostecidos nas seqüências fora de fase (Figu-ra 3). A água e a gordura estão fora de fasequando o TE é um múltiplo ímpar de 2,3ms, e para os múltiplos pares, estão emfase. Ocorrem em ambos os eixos, de fasee de freqüência, e exclusivamente em se-qüências gradiente-eco(1,6).

Estes artefatos podem ser minimizadosrealizando-se imagens em equipamentos

com campo magnético de menor intensi-dade, aumentando a largura de banda, re-duzindo o tamanho do voxel, e empregan-do seqüências de pulso específicas, como,por exemplo, a seqüência STIR (“shorttime inversion recovery”). Reduzir o tama-nho do voxel também ajuda a minimizar osartefatos por cancelamento de fase, poiscom o voxel menor reduz-se a probabili-dade de que um dado voxel contenha tan-to prótons de água quanto de gordura. Poroutro lado, deve ser lembrado que o arte-fato por cancelamento de fase pode ser útilna detecção de gordura microscópica,como, por exemplo, na caracterização de

Figura 2. Artefato de retroprojeção (A). Observar a redução do artefato sobre o parênquima hepático na imagem B, obtida com campo de visão maior.

A B

Figura 3. Artefato �chemical shift�. Seqüências em fase (A) e fora de fase (B). Observar o hipossinal na margem dos órgãos na seqüência fora de fase.

A B

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adenomas da glândula adrenal (Figura 4)e para a detecção de infiltração gordurosahepática(1,2,5,6) (Figuras 5 e 6).

ARTEFATOS INERENTESAO PACIENTE

1 – Artefatos de suscetibilidademagnética(1,4,5)

A suscetibilidade magnética de um te-cido traduz a sua capacidade em adquirirmagnetização própria quando ele é subme-tido a um campo magnético. A magnetiza-

ção adquirida pode ser concordante (para-lela) ou discordante (antiparalela) ao cam-po magnético externo. No primeiro caso,diz-se que a substância tem suscetibilidademagnética positiva e aumenta o campomagnético resultante, sendo chamada deparamagnética. No segundo caso, tem sus-cetibilidade magnética negativa e enfraque-ce o campo magnético resultante, sendochamada de diamagnética. As substânciascom forte suscetibilidade magnética posi-tiva são chamadas de superparamagnéticas,ferromagnéticas, ou ferrimagnéticas(1,4).

O artefato de suscetibilidade magnéti-ca é comumente encontrado na presençade ar, metal, cálcio ou meio de contrastegadolínio concentrado, e aparece comohipointensidade focal de sinal envolvidapor um halo hiperintenso, podendo estarassociada a distorção da anatomia dos te-cidos circunjacentes. Este último sinal émais acentuado na presença de metais fer-romagnéticos(5).

Para reduzir estes artefatos, pode serempregado voxel menor, tempo de ecomais curto, largura de banda maior, e até

Figura 4. Adenomas nas glândulas adrenais. Nódulos com hipossinal na seqüência T1 em fase (A) e redução do sinal na seqüência fora de fase (B).

Figura 5. Esteatose hepática difusa. Seqüências em fase (A) e fora de fase (B). Observar a redução difusa do sinal do parênquima hepático na seqüência fora defase.

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A B

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mesmo realizar o exame em equipamentocom campo magnético de menor intensi-dade. Tais artefatos são mais proeminentesnas seqüências gradiente-eco e eco-planar(Figura 7)(1,4,5).

2 – Artefatos de movimento(1–5,7,8)

São os mais freqüentes artefatos de ima-gens de RM e se manifestam como fantas-mas (“ghost”) ou borrões (“blurring”) nasimagens. Os artefatos de movimentaçãoresultam principalmente de dois efeitos:“view-to-view” e “within-view”.

O primeiro efeito (“view-to-view”) de-corre da movimentação que ocorre duran-te a aquisição de níveis de codificação defase, e leva a uma reconstrução da imagemao longo do eixo de fase. Quando o movi-mento é periódico, isto é, ocorre de manei-ra regular, o resultado é completa ou in-

completa replicação dos tecidos em movi-mento, sendo comumente chamado de ar-tefato fantasma. É observado ao longo dadireção da codificação da fase da imageme independe da direção do movimento.Movimentos fisiológicos que comumenteresultam em artefatos fantasmas incluemmovimentos respiratórios (Figura 8) e depulsação vascular (Figura 9)(1–5,7,8).

O segundo efeito (“within-view”) de-corre da movimentação entre o tempo deexcitação da radiofreqüência e a coleta doeco, resultando em perda de coerência defase entre a população de spins em movi-mento no tempo de formação do eco. Estaincoerência se manifesta como borrões eaumento do ruído na imagem. Este efeitoé expresso por toda a imagem e ocorre nadireção do movimento, diferentemente dotipo fantasma. É mais freqüentemente as-

sociado com movimentos randomizados,como, por exemplo, peristaltismo gastrin-testinal, deglutição, tosse e movimentosgrosseiros do paciente(1–5,7,8).

As estratégias para se obter redução dosartefatos de movimento nas RM do abdo-me podem ser agrupadas nas seguintes téc-nicas: a) aquelas que tentam reduzir os ar-tefatos de movimento por correção quan-to ao ruído na imagem; b) reduzindo a mo-vimentação “tomada a tomada”, isto é, queocorre entre os pulsos de 90 graus; c) re-duzindo a movimentação que ocorre entrea aplicação do pulso de 90 graus e a cole-ta de dados(1–5,7,8).

a) Reduzindo a média dos sinais

Esta técnica consiste em reduzir a mé-dia dos sinais, pois considera os artefatosde movimento como ruído. Com a sua uti-

BA

Figura 6. Esteatose hepatica focal. Seqüências em fase (A) e fora de fase (B). Caracteriza-se imagem de configuração nodular adjecente à veia cava, que apre-senta redução do sinal na seqüência fora de fase.

Figura 7. Artefato de suscetibilidade magnética devido à presença de sutura metálica na pelve. Seqüência FSE T2 (A) e seqüência gradiente-eco T1 (B). Observara acentuação do artefato na seqüência gradiente-eco.

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lização, o tempo médio de aquisição doexame é dobrado para cada média de sinal.

b) Reduzindo o movimento “tomadaa tomada”

– Sincronização cardíaca (“gatting”):Embora funcione bem para a obtenção deimagens específicas do coração, não é tãoeficaz na redução dos artefatos de movi-mentos cardíacos transmitidos para o ab-dome superior.

– Sincronização respiratória: Os dadossão coletados apenas durante uma porçãodo ciclo respiratório, geralmente próximoao final da expiração, quando o movimentoé mínimo. Esta técnica apresenta a desvan-tagem de prolongar o tempo de exame emduas a quatro vezes (Figuras 8A e 8B).

– Codificação de fase ordenada (“res-piratory ordered phase encoding”): Nesta

técnica os dados são coletados de formacontínua, onde são codificados os dadosperiféricos durante o movimento máximo,e os dados centrais durante o movimentomínimo (Figuras 8C e 8D).

c) Anulação do momento gradiente(“gradient moment nuling”)

Serve para anular os artefatos que ocor-rem por movimentos aleatórios entre opulso de radiofreqüência de 90 graus e acoleta de dados.

Outros métodos para reduzir artefatosrespiratórios consistem no uso de faixas derestrição abdominal, técnicas em apnéia eutilização de seqüências ultra-rápidas.

Pulsação vascular gera artefatos fantas-mas. Estes artefatos ocorrem mais comu-mente nas artérias, particularmente na aor-ta. Eles também aumentam com a intensi-

dade do sinal do sangue, que ocorre, porexemplo, em seqüências com TE curto ougradiente-eco, ou após a injeção endove-nosa de gadolínio, por encurtamento doT1. Para TE muito curtos pode haver efei-to paradoxal e redução de artefatos pós-gadolínio. Estes artefatos são reconhecidospelo seu alinhamento com o vaso de ori-gem ao longo do eixo de codificação defase da imagem, assim como a reproduçãodo tamanho e forma do vaso, mas não ne-cessariamente da intensidade do sinal (Fi-gura 9). Podem ser reduzidos, também,usando pulsos de pré-saturação e anulaçãodo momento gradiente. Outra estratégiaconsiste em mudança de fase, projetandoo artefato de fluxo sobre uma região ana-tômica fora do enfoque do estudo(1,4,5).

Movimentos peristálticos freqüente-mente causam borrões nas imagens e arte-

Figura 8. Artefatos de movimentos respiratórios. Seqüência TSE sem sincronizador respiratório (A), seqüência TSE com sincronizador respiratório (B), seqüênciaTSE sem codificação de fase ordenada (C), seqüência TSE com codificação de fase ordenada (D). Observar a redução dos artefatos nas seqüências realizadas comsincronizador respiratório (B) e com codificação de fase ordenada (D).

C D

A B

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fatos fantasmas. Estes artefatos aumentamquando a luz do trato gastrintestinal con-tém material que produz elevado hipersi-nal. Drogas anticolinérgicas (por exemplo,glucagon e butilescopolamina) reduzem afreqüência e a amplitude dos movimentosperistálticos e devem ser usadas. Técnicascomo redução da média dos sinais e anu-lação do momento gradiente também po-dem ser úteis. E, finalmente, a administra-ção de meio de contraste oral (agentes decontraste negativos), que diminui a inten-sidade de sinal do trato gastrintestinal,pode também reduzir estes artefatos(8).

Movimentos grosseiros do pacientepodem ser reduzidos se conseguirmos di-minuir sua ansiedade, o desconforto físicoe o tempo prolongado de exame. A utili-zação de distração audiovisual, técnicas de

relaxamento e, menos freqüentemente,hipnose tem obtido sucesso. Em situaçõesextremas, medidas farmacológicas na for-ma de sedativos, analgésicos e ansiolíticospodem se tornar necessárias(7).

CONCLUSÃO

Os artefatos de RM podem ser evitadosou corrigidos à medida que o radiologistafamiliariza-se com os tipos mais comuns.Um entendimento das causas de tais arte-fatos permitirá fazer alterações racionaisnas técnicas de imagem, para eliminá-losou reduzi-los.

REFERÊNCIAS

1. Mirowitz SA. MR imaging artifacts. Challenges andsolutions. Magn Reson Imaging Clin N Am 1999;7:717–32.

BA

2. Farahani K, Lufkin RB. Fluxo, movimento eartefatos por ressonância magnética. In: Lufkin RB,ed. Manual de ressonância magnética. 2ª ed. Rio deJaneiro: Guanabara Koogan, 1999:70–90.

3. Franc J, Doyon D. Diagnóstico por imagem emressonância magnética. Artefatos. 2ª ed. Rio de Ja-neiro: Medsi, 2000:44–51.

4. Arena L, Morehouse HT, Safir J. MR imaging arti-facts that simulate disease: how to recognize andeliminate them. Radiographics 1995;15:1373–94.

5. Mirowitz SA. Diagnostic pitfalls and artifacts inabdominal MR imaging: a review. Radiology1998;208:577–89.

6. Hood MN, Ho VB, Smirniotopoulos JG, Szu-mowski J. Chemical shift: the artifact and clinicaltool revisited. Radiographics 1999;19:357–71.

7. Wood ML, Runge VM, Henkelman RM. Overcom-ing motion in abdominal MR imaging. AJR 1988;150:513–22.

8. Marti-Bonmati L, Graells M, Ronchera-Oms CL.Reduction of peristaltic artifacts on magnetic reso-nance imaging of the abdomen: a comparativeevaluation of three drugs. Abdom Imaging 1996;21:309–13.

Figura 9. Artefatos de pulsação vascular produzidos pela aorta (A) e pela veia cava inferior (B) apresentam-se alinhados com os vasos de origem. A: Seqüênciagradiente-eco T1. B: Seqüência TSE-T2.