ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL NAS DISFUNÇÕES ESTÉTICAS DECORRENTES DA GRAVIDEZ

Franciele Pereira Castro Zampronio 1

Daniela Zeni Dreher 2

Resumo Neste estudo conduz-se uma revisão bibliográfica da literatura através de artigos científicos publicados na base de dados Scielo, em língua portuguesa, a partir do ano de 2002 até o ano de 2011, além de livros, periódicos e monografias relacionados à temática, com o objetivo de averiguar as alterações próprias da gravidez, responsáveis pelas modificações estéticas, e verificar as possibilidades de atuação da fisioterapia dermato-funcional nestas disfunções durante a gestação. Diversas alterações fisiológicas ocorrem na mulher para permitir o desenvolvimento fetal e proteger o organismo materno. Estas modificações podem aumentar o risco de formação de estrias, edema, celulite (fibro edema gelóide), varizes, ganho de peso, formação de melasma e acne, o que repercute na aparência da futura mãe. A fisioterapia dermato-funcional possui recursos eficazes para combater essas perturbações estéticas, contudo alguns destes são contra-indicados durante a gravidez por poder acarretar riscos a mãe e ao concepto. Por meio deste apanhado pode-se estruturar o atendimento da gestante excluindo técnicas que possam provocar danos, possibilitando ao fisioterapeuta eleger os recursos mais adequados para cada disfunção estética. Palavras-chave: gravidez, estética, tratamento.

Actuation Of The Dermato-Functional Physiotherapy On The Esthetics Dysfunctions Resulting From Pregnancy

Abstract: In this study, a bibliographic review of the literature through scientific articles published from Scielo data base, in Portuguese, from 2002 until 2011, and books, periodicals and monographs related to this theme was conducted, aiming at checking the changes of the pregnancy itself, which are responsible for the esthetics modifications, and verifying the possibilities of actuation of the dermato-functional physiotherapy on these dysfunctions during gestation. Several physiologic changes happen on the woman to enable the fetal development and protect the maternal organism. These modifications may increase the risk of formation of stria, edema,

1 Fisioterapeuta, Pós-Graduanda em Fisioterapia Dermato-Funcional da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul – Unijui. Email: fran_p_castro@yahoo.com.br 2 Fisioterapeuta, mestre em Engenharia de Produção. Docente do curso de Fisioterapia da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul – Unijui Email: daniela. dreher@unijui.edu.br

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cellulite, varix, weight gain, formation of melasma and acne, which reflect on the appearance of the future mother. Dermato-functional physiotherapy has efficient resources to fight these esthetics problems, however, some of these are counterindicated during pregnancy because they may bring on risks to the mother and fetus. Through this description, it is possible to structure the attendance of the pregnant by excluding techniques which may cause damage, enabling the physiotherapist to elect the most adequate resources for every esthetics dysfunction. Keywords: pregnancy, esthetics, treatment.

INTRODUÇÃO

Profundas alterações fisiológicas ocorrem no corpo materno durante a

gravidez, envolvendo diferentes sistemas. Tais ajustes ocorrem em resposta ao

aumento da carga fisiológica começando na primeira semana da gestação e

continuando durante toda ela. Provavelmente em nenhum outro momento da vida

exista maior mudança no funcionamento e forma do corpo humano em tão curto

espaço de tempo. Além das alterações fisiológicas também ocorrem alterações

emocionais e psicológicas, que sofrem influencia de vários fatores, entre eles da

relação da mulher com o seu corpo em intensa modificação. (ZIEGEL; CRANLEY,

1985, p.120; BARACHO, 2007, p.17)

A maioria das mudanças no corpo feminino decorre de alterações hormonais

e/ou mecânicas. As primeiras caracterizam-se por grandes elevações de estrogênio,

progesterona, beta HCG, prolactina e uma variedade de hormônios e mediadores

que alteram completamente as funções do organismo. (ALVES; VARELLA;

NOGUEIRA, 2005, p.179)

A presente revisão de literatura discorrerá sobre as alterações fisiológicas da

gravidez, responsáveis pelas modificações estéticas do corpo materno, e recursos

disponibilizados pela fisioterapia dermato-funcional para o tratamento destas

alterações. No entanto, as particularidades do período gestacional, apesar de não

serem patológicas, possivelmente determinam maiores cuidados do fisioterapeuta

ao eleger a conduta terapêutica, para poder assegurar a efetividade e acima de tudo

garantir que o tratamento escolhido não afete a segurança da mãe e do feto.

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METODOLOGIA

O estudo consta de uma revisão bibliográfica baseada em artigos originais e

de revisão, publicados na base de dados Scielo, em língua portuguesa, a partir do

ano de 2002 até o ano de 2011. Também foram consultados livros, periódicos e

monografias relacionados à temática. Destes materiais foram extraídas informações

sobre as adaptações fisiológicas da gravidez, e tratamentos disponibilizados pela

Fisioterapia Dermato-Funcional. As preferências na seleção das referências

utilizadas foram a cientificidade do artigo, e a clareza com que o artigo enfatizou o

assunto pesquisado.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

ALTERAÇÕES ESTÉTICAS NA GRAVIDEZ

Edema: A pressão venosa nos membros inferiores mostra um aumento

acentuado durante a gestação. Essa alteração é provocada pela pressão do útero

pesado sobre as principais veias abdominais e pélvicas, ocorrendo

preferencialmente na posição supina, ortostática e sentada. O que justifica um

desvio de liquido do sangue para o espaço extravascular e, subseqüentemente, em

edema de pernas e pés. O edema é redistribuído quando a mulher deita, e

freqüentemente é mobilizado e excretado, especialmente em decúbito lateral.

(ZIEGEL; CRANLEY,1985, p.137-138; SOARES; FORTUNATO; MOREIRA, 2002,

p.16)

Alterações do sistema tegumentar: Pesquisa realizada com 104 gestantes

em unidades de saúde demonstrou que a maioria das gestantes (91,1 %), percebeu

mudanças na pele, durante o período gestacional, no total foram registradas 345

alterações fisiológicas. As alterações mais citadas foram às manchas, alterações

vasculares e estrias. A maioria relatou desconforto em razão dessas alterações.

(URASAKI, 2010, p.520-523)

Segundo Carneiro e Azulay-Abulafia (2005, p. 146–147), as modificações

cutâneas fisiológicas decorrem em geral da maior atividade glandular, e de forma

particular pela maior produção dos hormônios esteróides, refletindo-se nas

manifestações cutâneas. Observam-se, então, alterações:

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da pigmentação, com intensificação da cor da linha média do abdome, dos

mamilos e aréola, da área genital e da parte superior e interna das coxas;

dos cabelos e unhas, como hirsutismo;

das glândulas sudoríparas; das estruturas vasculares, com aparecimento

de telangiectasias, trombose venosa, varicosidades, hemorróidas;

do tecido conjuntivo, com estrias no abdome, nas mamas e coxas;

das mucosas oral e vaginal, como granuloma piogênico (tumor benigno

gengival) na mucosa oral.

As estrias da gravidez constituem achado fisiológico comum, acometendo até

90% das grávidas. A ocorrência de estrias na gestação é fenômeno multifatorial,

ligado possivelmente a alguma predisposição constitucional, ao ganho de peso e a

faixa etária da gestante. As estrias são fenômenos decorrentes da distensão das

fibras do tecido conectivo dérmico e relacionados com a elasticidade da pele.

(ADDOR et al. 2010, p. 254–255)

Em um estudo transversal descritivo, sobre fatores de risco para

desenvolvimento de estrias de distensão na gravidez realizado com uma população

de 324 primíparas, do qual participaram gestantes da rede privada e pública os

fatores idade materna e peso do recém-nascido foram os principais determinantes

do surgimento da estria. Quanto menor a idade maior o risco, pois das mulheres

com 25 anos ou menos a prevalência de estrias gestacionais foi de 70,1% já para

mulheres com mais de 25 anos a prevalência foi de 29%. E, quanto maior o peso do

recém-nascido, maior a proporção de mulheres com estrias na gestação. O peso

adquirido pela mãe durante a gestação também apresentou significância estatística.

Segundo Sampaio e Rivitti (2008, p.1326), também parece haver alguma propensão

familiar e mesmo racial, existindo relatos de que as estrias são menos comuns em

asiáticos e em mulheres negras. (MAIA et al. 2010, p.165-172)

Alterações pigmentares são extremamente comuns, acometendo ate 90% das

gestantes. Iniciam-se precocemente na gravidez e são mais comuns em mulheres

negras. O quadro tende a regredir no pós-parto, mas a pele geralmente não retorna

a coloração inicial. (CARNEIRO; AZULAY-ABULAFIA, 2005, p.180)

A alteração pigmentar conhecida como melasma ocorre em ate 75% das

gestantes. Geralmente tem inicio no segundo trimestre da gestação, sendo mais

comum o acometimento centro facial (63%), seguindo-se o malar e o mandibular. O

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melasma costuma desaparecer completamente em prazo de até um ano após o

parto, mas até 30% das pacientes evoluem com alguma seqüela da mancha.

(CARNEIRO; AZULAY-ABULAFIA, 2005, p.180)

A grávida também pode perceber um aumento da atividade das glândulas

sebáceas e sudoríparas, com aparecimento de acne e transpiração abundante que

voltam ao normal após o parto. (BARACHO, 2007, p. 22)

Varicosidades acometem mais de 40% das gestantes, sendo mais comuns

nas pernas e na região anal. Geralmente aparecem após a segunda metade da

gestação, e estão influenciadas pela dificuldade do retorno venoso ao coração.

Alterações como a vasodilatação periférica induzida pelos hormônios, ganho de

peso exagerado, compressão do útero gravídico e, sobretudo os aspectos

constitucionais genéticos da gestante estão relacionados. Tendem a regredir no pós-

parto. (BARACHO, 2007, p.22)

Também se faz necessário ressaltar que durante a gravidez e na puberdade

há uma maior incidência de cicatrizes hipertróficas e queloideanas. Provavelmente

pela teoria hormonal. Ainda considerando a alteração hormonal (principalmente do

estrogênio) existem evidências de sua relação com o agravamento do fibro edema

gelóide na grávida. (GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 417e 358)

O aumento ponderal ocorre principalmente em função do útero e seus

conteúdos, mamas e aumento do volume plasmático e fluido intersticial. O restante

ocorre por alterações metabólicas que resultam em um aumento de água intracelular

e deposição de gordura e proteína, chamadas de reservas maternas. Em media, a

gestante eleva seu peso em torno de 11 Kg que ocorre principalmente nos dois

últimos trimestres. (SOARES; FORTUNATO; MOREIRA, 2002, p.30;

STEPHENSON; O CONNOR, 2004, p.163)

TRATAMENTO DAS ALTERAÇÕES ESTÉTICAS NA GRAVIDEZ

TRATAMENTO DO EDEMA E VARICOSIDADES

Drenagem Linfática Manual (DLM): constitui um dos pilares da terapia física

complexa e é representada por um conjunto de manobras que objetivam drenar o

excesso de líquido acumulado no interstício, nos tecidos e dentro dos vasos,

removendo assim, o excesso de proteína plasmática do interstício celular,

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restaurando o equilíbrio entre a carga protéica linfática e a capacidade de transporte

do sistema linfático. (CARDOSO; BRAZ; BRONGHOLI, 2004, p.03)

A drenagem linfática é o tratamento estético mais indicado para a gestante. É

uma massagem suave e lenta, que ajuda a reduzir a retenção de líquido no corpo e

diminui os inchaços típicos da gravidez, auxiliando assim na redução da celulite, e

no aparecimento de varicosidades (FONSECA et al. 2009, p. 232)

Estudo realizado por Fonseca et al., (2009, p.225–233) comparou a drenagem

linfática manual e atividade física em 15 gestantes no terceiro trimestre, elas foram

divididas em três grupos; sendo grupo A (atividade física), grupo B (drenagem

linfática manual) e grupo C (atividades físicas e drenagem linfática manual). Os

resultados evidenciaram que a associação das duas técnicas trouxe melhores

resultados repercutindo na melhora da circulação, alívio da dor, diminuição de

edemas, melhora da postura, melhora da auto-estima, diminuição de ganho de peso

corporal extra, melhor disposição e relaxamento.

Para obtenção dos benefícios da drenagem ou até mesmo de massagens em

gestantes, alguns cuidados devem ser adotados como o controle da pressão arterial,

pois a pressão das gestantes tende a ser mais baixa no início da gravidez e pode

cair ainda mais, e rapidamente, com tratamentos que promovam o relaxamento.

Outro cuidado é o posicionamento, isso porque algumas mulheres grávidas ao

adotar a posição supina podem desenvolver a Síndrome da hipotensão supina,

caracterizada por: tonteira, desfalecimento, palidez, taquicardia, sudorese e náusea.

A causa dessa sintomatologia é a pressão exercida pelo útero sobre a veia cava

inferior e as grandes veias pélvicas, o que promove o acúmulo de sangue nos

membros inferiores, diminuindo o retorno venoso ao coração, queda do debito

cardíaco e hipotensão. Para evitar esse quadro pode-se adotar o decúbito lateral

(principalmente o esquerdo), pois esse permite o alivio da obstrução das grandes

veias abdominais, permitindo que o sangue acumulado nos membros inferiores

retorne rapidamente a circulação sistêmica. (CAMBIAGUI, 2001; ZIEGEL;

CRANLEY, 1985, p.138-139)

Estudo experimental realizado por Silva e Brongholi (2005, p. 03-05) avaliou

os efeitos da DLM em gestantes, e constatou que ao realizar a drenagem linfática

não houve alteração da pressão arterial após a realização da técnica, e a freqüência

cardíaca apresentou uma relativa diminuição após a mesma. Neste estudo as

pacientes eram primeiramente posicionadas em decúbito dorsal, e posteriormente

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em decúbito lateral direito e esquerdo. Os membros inferiores eram apoiados por um

travesseiro em cunha, sendo deixados elevados aproximadamente à 45º.

Além do conhecimento das particularidades da gestação e seus devidos

cuidados, deve-se lembrar que existem situações independentes ao período que

contra-indicam a realização de massagens e drenagens como: tumores benignos ou

malignos; distúrbios circulatórios, por exemplo, flebite, tromboflebite; inflamação

aguda; doença da pele, por exemplo, eczema, furúnculos; hiperestesia da pele;

processos infecciosos; e fragilidade capilar. Gestantes que fazem uso de heparina

possuem maior fragilidade capilar com risco de trombocitopenia e hemorragias,

situações que a DLM traria mais risco que benefícios. (FONSECA et al. 2009, p.

229; WALKIRIA, 2010, p. 43)

A drenagem linfática feita por aparelho só é indicada após o parto, pois não

há controle da pressão exercida sobre o corpo. (SALLET, 2001)

Endermologia: engloba equipamentos específicos baseados na aspiração

(sucção), acrescido de uma mobilização tecidual realizada por rolos motorizados,

permitindo um incremento na circulação sanguínea superficial. Durante a gravidez a

endermologia é contra-indicada, pois possibilita o aparecimento de varizes, isso

porque os vasos ficam mais frágeis devido ao aumento do volume sanguíneo e

alterações hormonais. (GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 38; SALLET, 2001)

Não menos relevante é orientar a gestante que a profilaxia do edema e das

varicosidades pode ser feita com o uso de meia elástica, exercícios físicos, dieta,

orientações posturais, repouso com elevação dos membros inferiores ou em

decúbito lateral, sendo recomendável evitar a posição ortostática por longo período.

(ALVES; VARELLA; NOGUEIRA, 2005, p.180)

TRATAMENTO DA GORDURA LOCALIZADA E FLACIDEZ

Ultra-Som (US): é um dos recursos terapêuticos empregados

freqüentemente para reabilitação de disfunções dermato-funcionais, como pós-

operatório de lipocirurgias, correção de celulites e gordura localizada. (OLIVEIRA et

al. 2008, p. 336)

Apesar da intensidade que chega ao útero ser mínima, há uma tendência a

se tratar a situação com segurança, isso porque os efeitos do ultra-som sobre os

tecidos em crescimento não são conhecidos. Dessa forma, havendo a possibilidade

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de cavitação no liquido amniótico, as aplicações sobre o útero grávido estão contra

indicadas. (BORGES, 2006, p.65; GUIRRO; GUIRRO, 2004, p.207)

O uso do ultra-som na gravidez foi objeto de estudo de Oliveira et al. (2008,

p.335-339) o qual, avaliou o desenvolvimento embrionário precoce em ratas

expostas ao ultra-som terapêutico de 3 MHz (pulsado e continuo) e constatou que as

ondas contínuas acarretaram aumento nos pesos relativos do coração, fígado,

pulmão e rins dos fetos, comprovando os efeitos deletérios do mesmo sobre a

morfologia fetal. Corroborando com esse estudo Silva et al. (2004, p. 33-36) verificou

os efeitos abortivos do US em ratas. Observando-se que 60% das fêmeas prenhes

submetidas ao US terapêutico não tiveram sucesso na gestação, mas quando ela foi

adiante (os outros 40%), a gestação foi bem sucedida, o que se pressupõe que este

agente no rato é potencialmente abortivo.

Eletrolipólise: a gordura localizada, a lipodistrofia ginóide e a lipodistrofia

localizada são indicações de utilização da eletrolipólise. Visando a redução do

perímetro das coxas, quadril e abdômen. Finalidade justificada pelo estimulo

circulatório e lipolítico. Esse recurso em qualquer período gestacional não deve ser

aplicado no abdômen e flancos (principalmente nos três primeiros meses) pela

possível influência na formação fetal.(BORGES, 2006, p.218 - 225)

Corrente russa: é uma corrente de média freqüência com bons resultados

de fortalecimento. Esse recurso não deve ser usado na gravidez, pois se acredita

que pode provocar contração uterina e antecipar o parto. Apesar da contra-indicação

no período gestacional, a corrente russa pode ser eficiente no puerpério, diminuindo

a flacidez e reduzindo medidas pelo encurtamento do reto abdominal em sua

dimensão longitudinal. Com a utilização deste recurso pode-se diminuir a medida da

diástase abdominal em tempo menor que o fisiológico. (GUIRRO; GUIRRO, 2004,

p.156; SALLET, 2001; BORGES; VALENTIN, 2002, p.1- 8)

Radiofreqüência: é uma opção terapêutica para o tratamento da flacidez

cutânea. No entanto, é contra-indicado em situações como doenças do colágeno,

uso de marca-passo e também na gravidez. (SAMPAIO; RIVITTI, 2008, p.1546)

TRATAMENTOS FACIAIS

Peeling Químico: Segundo Borges (2006, p.320) e Figueiró e Coelho (2008,

p.50) não se tem relatos contra-indicando a utilização dos despigmentantes no

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período da gestação. As hiperpigmentações surgem, no final do segundo trimestre,

favorecendo o tratamento precoce, o que poderia amenizar a intensidade destas

dermatoses. Mas deve ser ressaltado que nem todas as substancias

despigmentantes são indicadas para a grávida.

A gravidez representa contra-indicação relativa à realização de peelings

químicos. Por outro lado, o uso tópico do ácido glicólico, assim como sua utilização

em peelings, representa alternativa segura durante a gravidez, não estando contra-

indicado. Este ácido é caracterizado por não ter efeito tóxico a nível sistêmico, ser

pouco irritante e pouco foto sensibilizante. Contudo deve-se considerar a

concentração em que o ácido vai ser usado, sempre visando um efeito superficial.

(GONTIJO; GUALBERTO; MADUREIRA, 2010, p.43-44)

Figueiró e Coelho (2008) reuniram em seu estudo substâncias comumente

utilizadas, entre estas ácidos, e seus possíveis efeitos adversos na gravidez e

lactação, o que esta relacionado no quadro 1.

Quadro 1: Principais ácidos utilizados, e restrições de uso para o feto e lactante

AGENTES RESTRIÇÃO DE USO NA GRAVIDEZ

RESTRIÇÃO DE USO NA LACTANTE

Hidroquinona Até 300mg/kg não é tóxico para o feto Não é recomendado

Ácido Azeláico Exames realizados em animais não demonstraram efeito tóxico Seguro

Retinóides Efeito teratogênico (SNC, olhos, palato, ouvidos e coração) Não é recomendado

Alfa-Hidroxiácidos (AHA)

Com Ph igual ou menor a 3,5 e concentração menor ou igual a 10% são seguros

Seguro

Ácido Kójico Pode causar alergia, mas não foram relatados efeitos teratogênicos Uso controverso

Ácido Salicílico

Liberado em pouco tempo e em pequena extensão devido a relatos de malformações em animais

Considerado seguro, porém em altas doses altera a função plaquetária do lactante

Fonte: elaborado pela autora, com base em Figueiró e Coelho 2008.

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Peeling Físico: a microdermoabrasão é considerada opção segura na

gravidez. Pois se considera prudente optar por procedimentos mais superficiais para

minimizar riscos. (GONTIJO; GUALBERTO; MADUREIRA, 2010, p.43-44) Faz-se necessário ressaltar que para o tratamento da hiperpigmentação facial

em gestantes é recomendado uso de protetor solar com substancias contra UVA e

UVB e fator de proteção solar (FPS) 15, diariamente, pelo menos duas aplicações.

FPS maiores que 30 representam, na gravidez, exposição desnecessária e

imprudente, pois possuem mais quantidade de substâncias químicas, sem aumento

proporcional da proteção solar. (FIGUEIRÓ; COELHO, 2008, p. 46-49)

Limpeza de Pele: A limpeza de pele e a desobstrução mecânica da acne para

a remoção de comedões (sem aplicação previa de substancias ceratolíticas ou de

aparelhos de corrente elétrica) é procedimento considerado seguro durante a

gestação. Contudo alguns ácidos comumente usados no processo de limpeza de

pele possuem efeitos teratogênicos, inviabilizando seu uso, como já foi descrito no

quadro 1 .(GONTIJO; GUALBERTO; MADUREIRA, 2010, p. 44)

Alta Freqüência: recurso utilizado pela fisioterapia dermato-funcional por seu

efeito bactericida é o gerador de alta freqüência. Com indicações principalmente na

terapêutica facial, não só nos procedimentos de limpeza de pele, mas também nos

procedimentos de hidratação e revitalização. Apesar do período gestacional com

suas possíveis alterações a nível cutâneo justificar a utilização de recursos com

esse fim a alta freqüência é contra-indicada principalmente nos 3 primeiros meses,

pois pode haver problemas na formação do feto por ação das ondas

eletromagnéticas no organismo. (BORGES, 2006, p.78 - 82)

Microcorrente: uma eletroestimulação de baixa freqüência que pode ser

utilizada em situações estéticas visando o pós-peeling estimulando a regeneração

da pele, no pós-operatório imediato visando a redução do edema, do hematoma, da

inflamação, da dor, e estimulo da regeneração. Alem da ação sobre a acne e

prevenção do envelhecimento. (BORGES, 2006, p.185-202)

Segundo Borges (2006, p.204) alguns autores relataram que devemos nos

preocupar quanto à aplicação sobre o útero grávido, pois a excitação elétrica poderia

afetar, teoricamente, os sistemas de controle endócrinos, o que poderia provocar o

aborto. Vale ressaltar que não há sustentação cientifica desta contra-indicação, mas

deve-se estabelecer se é plausível aceitar o possível risco se há comprovação de

que existem outros recursos que podem atender as necessidades da gestante.

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Luzes e Laser: apesar da grande disseminação e popularização dos

procedimentos estéticos com lasers ou outras fontes de energia, ainda não existem

estudos científicos que justifiquem seu uso durante a gravidez. Também não existem

relatos sobre efeitos adversos que tenham sido relacionados com o estado

gestacional em humanos. Recomenda-se evitar a aplicação do laser na região

abdominal em mulheres grávidas. Porém, se considerarmos a maior susceptibilidade

das gestantes à cicatrização lenta, hiperpigmentação pós-inflamatória e piora de

quelóides, seria mais prudente que todos os procedimentos estéticos com luzes ou

laser, independente da região tratada, fossem adiados até o período pós-parto,

visando a melhor cicatrização. (GONTIJO; GUALBERTO; MADUREIRA, 2010, p.43;

BORGES, 2006, p.335; GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 221)

Chaves et al. (apud GUIRRO, 2004, p 211) verificaram que a aplicação do

laser de baixa potência sobre o abdômen de ratas prenhes, por um período de sete

dias, a ocorrência de 11 natimortos. De um total de vinte acasalamentos, 6 fêmeas

não pariram. Do grupo controle não houve registro de natimortos, e tampouco, de

fêmeas que não pariram. (GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 221)

TRATAMENTO DE ESTRIAS

Eletrolifting: O principal efeito esperado com o eletrolifting é a lesão tecidual

que associado a corrente galvânica culminaram em um processo inflamatório que

será responsável pelo efeito de reparo de rugas e estrias. Se as estrias surgirem

durante a gravidez, o tratamento só poderá ser iniciado quando os níveis hormonais

regredirem até aos níveis anteriores à gravidez. (BORGES, 2006, p. 230–240;

GUIRRO; GUIRRO, 2004, p. 408)

Massagem: O uso profilático de massagem com cremes a base de água e

óleo no abdômen de gestantes foi analisado por meio de um experimento o qual

reuniu 24 gestantes que aderiram ao tratamento e 26 que foram acompanhadas

como grupo controle. Dentre o grupo tratado 8 mulheres (33%) desenvolveram

estrias, já no grupo controle 23 mulheres as desenvolveram (89%). (GUIRRO;

GUIRRO, 2004, p. 411)

A hidratação da pele é descrita como a forma mais eficaz de evitar o

aparecimento de estrias na gravidez. É indicado que a mulher aplique o creme pelo

menos duas vezes ao dia, a gestante deve usar formulações que contenham uréia,

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vitamina E, lanolina e óleos, sendo que apenas os óleos não previnem de forma

eficaz. É contra-indicada a hidratação dos mamilos, pois a pele dessa região deve

estar mais endurecida para suportar a sucção do bebê na amamentação.

(CAMBIAGUI, 2001; SALLET, 2001)

Vale ressaltar que os ativos hidratantes liberados para utilização durante a

gravidez são: AHA; lactato de amônio (12%); silícios orgânicos; fator natural de

hidratação; uréia; ácido hialurônico; PCA-Na; lipídeos como as ceramidas,

fosfolipídeos; glicerina; sorbitol e propilenoglicol. (FIGUEIRÓ; COELHO, 2008, p. 51)

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A fisioterapia dermato-funcional utiliza diversos recursos para o tratamento

das disfunções estéticas como estrias, edema, celulite, varizes, ganho de peso,

formação de melasma e acne, alterações estas, comuns na gravidez. Entretanto

nem todos os recursos podem ser adotados para o tratamento destas afecções e

outros devem ser adaptados para a gestante, pois, não é aceitável submeter à mãe

e o feto a riscos.

Apesar de poucos estudos existentes, tratamentos com ultra-som,

eletrolipólise, corrente russa, alta freqüência, laser e microcorrente, devem ser

postergados para depois do parto. Pois se acredita que estes recursos podem

provocar efeitos teratogênicos ou até mesmo desencadear o aborto. Outra

terapêutica que exige cuidado ao ser empregada na gestante é o peeling, pois

alguns dos ácidos comumente escolhidos podem afetar a formação do concepto.

Sendo necessário escolher agentes seguros, e também utilizar concentrações mais

baixas, para evitar anormalidades no processo de cicatrização e conseqüente piora

da aparência cutânea.

Ao planejar o tratamento para a gestante é fundamental não somente

conhecer as técnicas, mas também as alterações fisiológicas esperadas para o

período gestacional, procedimento que possibilita ao fisioterapeuta identificar

situações de risco como a síndrome da hipotensão supina. Ao aplicar técnicas de

drenagem linfática manual, limpeza de pele, massagem dentre outras, a gestante

pode ser posicionada em decúbito lateral, o que permitirá o alivio da pressão

realizada pelo útero sobre as grandes veias abdominais e conseqüente melhora da

circulação sistêmica, cuidado simples que evita a síndrome da hipotensão supina e

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possibilita o bem estar e segurança da grávida. Além disso, deve ser observada a

condição clínica da gestante, pois o uso de heparina, por exemplo, contra indica este

recurso.

Ainda é possível salientar que na literatura científica são escassos os relatos

acerca dos recursos da fisioterapia dermato-funcional para a gestante, nesse

sentido, não foi encontrado pela autora os riscos ou benefícios do uso da plataforma

vibratória.

O fisioterapeuta em conjunto com outros profissionais da saúde pode dar

suporte à mulher grávida, pois o esclarecimento do auto-cuidado como a hidratação

da pele, alimentação, ingestão hídrica, exercícios e recursos considerados seguros

para o período gestacional possibilitam à futura mãe vivenciar este momento de

intensas modificações físicas e emocionais em harmonia com seu corpo, sem

conferir risco a sua saúde e a do seu bebê.

REFERÊNCIAS

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