A eficcia da Bandagem Funcional em Entorse de TornozeloMnica Yuri Girata , Nelson Kian , Luciana Venhofen Martinelli1 2 3

1. Fisioterapeuta (AEMS-Faculdades Integradas de Trs Lagoas), aluna de Ps Graduao UCDB. 2. Fisioterapeuta, Mestre em Psicologia, Especializao em Mtodos e Tcnicas de Ensino, Especialista em Ortopedia e Traumatologia COFFITO, Osteopatia IDOT, Professor UCDB. 3. Fisioterapeuta, Mestre em Cincias da Sade UFMS, especialista em Ortopedia e Traumatologia COFFITO, Terapia Manual UCDB, osteopata IDOT. Professora Supervisora do estgio de Ortopedia e Traumatologia UCDB, professora metodolgica da Ps graduao UCDB.

RESUMO Entorse de tornozelo uma leso que resulta em estiramento ou ruptura dos ligamentos da articulao, podendo levar a restrio da amplitude de movimento e a graus elevados de dor. Em atividades esportivas, os movimentos corporais sofrem mudanas inesperadas, precisando se manter ntegro afim de evitar qualquer tipo de leso. A bandagem funcional atua tanto no tratamento como na preveno, sendo eficaz no amortecimento de impacto. O objetivo deste trabalho foi analisar por meio de reviso bibliogrfica a eficcia da bandagem funcional em entorses de tornozelo. Foram utilizados como fonte de pesquisa livros, artigos cientficos, e sites como SCIELO e LILACS, com a coleta de informaes referente ao tema e de acordo com as palavras chave. De acordo com os critrios de incluso e excluso foram selecionados onze revistas cientficas considerados importantes para execuo deste trabalho. De acordo com os artigos lidos e relatados neste trabalho, verificou-se que, embora o efeito da bandagem seja diminudo com o exerccio, a bandagem eficaz na preveno de entorse. Palavras chave: entorse, tornozelo, bandagem funcional. ABSTRACT The ankle sprain is an injury that results in stretching or rupture of the ligaments of the joint, which can lead the restriction of range of motion and high degree of pain. In sports activities, the body movements suffer unexpected changes, requiring to remain intact order to avoid any type of injury. The bandage functional acts both in the treatment and prevention, being effective dampening impact. The objective of this work parse by literature review the effectiveness the bandage functional the ankle sprain. We used as a research source books, scientific articles, and websites as SCIELO e LILACS, with the collection of information referring to the theme and according to the keywords. According to the criteria for inclusion and exclusion were selected eleven scientific magazines considered important to execute this work. According to the articles read and reported in this work, it was found that, although the effect of bandage is reduced with exercise, the bandage is effective in preventing sprain. Key words: sprain, ankle, bandage functional.

1. INTRODUO A entorse caracterizada por ser um movimento violento, podendo resultar em estiramento ou ruptura de ligamentos de uma articulao 1. A

entorse de tornozelo afeta principalmente indivduos jovens fisicamente ativos1,2,3,4,5. Tal leso ocorre com maior freqncia durante a atividade esportiva em atletas de vlei, basquete e futebol1,6,7-13. As entorses de tornozelo geralmente so causadas pela diminuio da reao proprioceptiva resultando desta forma em uso inadequado dos movimentos musculares antecipatrios de equilbrio, tendo como conseqncia tempo insuficiente para responder ao evento. Em atividades esportivas, os movimentos corporais sofrem mudanas inesperadas de grande impacto, e desta forma, o aparelho locomotor precisa se manter ntegro afim de evitar qualquer tipo de leso14. A entorse classificada de acordo com o tipo de leso e a intensidade do trauma em: grau 1 ou leve (resulta em estiramento ligamentar); grau 2 ou moderado (resultante de ruptura parcial dos ligamentos); e grau 3 ou grave (ocorre ruptura completa dos ligamentos)15,16,17,18,19,20. Os principais comprometimentos que ocorrem com a leso em grau 1 e 2 so alterao da capacidade proprioceptiva (dficit) instabilidade articular21,22,23,24,25. A instabilidade do tornozelo geralmente acontece devido a ocorrncia de entorse de tornozelo anteriormente, tornando-o menos funcional que antes da leso26,27,28. H dois tipos de instabilidade: a instabilidade mecnica, onde o tornozelo apresenta movimento alm de sua amplitude de movimento normal devido frouxido anormal dos ligamentos; e a instabilidade funcional, na qual o tornozelo apresenta entorses recorrentes, onde os ligamentos esto normais, mas apresentam funo anormal devido a presena de dficits proprioceptivos e neuromusculares29,30. A instabilidade crnica de tornozelo freqente em pessoas que sofreram entorse31, sendo definida como uma causa do tornozelo deslocar durante atividades normais26,27,28. e comprometimento do

equilbrio; e em leso de grau 3 pode-se ter movimento excessivo ou

A entorse por inverso pode resultar em leso dos ligamentos talofibular anterior, posterior e do ligamento calcaneofibular15,32,33,34, sendo estes ligamentos os responsveis pela estabilidade lateral do tornozelo15,34. O mecanismo de leso em inverso na maioria dos casos ocorre devido a supinao excessiva do complexo p-tornozelo31, que ocorre quando o tornozelo se encontra em flexo plantar com inverso excessiva do p, em intensidade alm do normal durante a descarga de peso no membro acometido15,31,34. E a entorse em everso esta relacionada com um encaixe plantar inadequado sobre o solo, ou devido a comandos inadequados de suporte muscular35. A bandagem Funcional utilizada tanto na preveno como no tratamento de entorse de tornozelo36,37. Ela possui a funo de proteo e estabilizao de estruturas articulares e ligamentares37, sendo ento eficaz no amortecimento de impacto38. Para evitar desconforto e irritao na aplicao da fita adesiva sobre a pele, pode-se colocar uma camada de espuma entre a pele e a fita minimizando um possvel desconforto36. E para se conhecer mais sobre a entorse de tornozelo e sua relao com a bandagem funcional, surgiu o interesse em verificar a funo e utilizao da bandagem, e desta forma, verificar a eficcia da bandagem em entorse de tornozelo.

2. OBJETIVOS

2.1.

Objetivo Geral Verificar a eficcia da bandagem funcional na entorse de tornozelo.

2.2.

Objetivo Especfico - Avaliar o mecanismo de leso mais comum. - Verificar a incidncia das entorses e suas recorrncias. - Descrever a funo da bandagem funcional no tornozelo.

3. METODOLOGIA

Foi realizada reviso bibliogrfica com a coleta de informaes do tema a ser executado e escolhido como fonte de informao livros e artigos relacionados rea da Fisioterapia, alm de banco eletrnico especializado de dados. O levantamento, por meio do banco eletrnico especializado de dados, foi realizado a partir dos sites SCIELO, LILACS, e na Biblioteca da Universidade Catlica Dom Bosco. Em seguida foi realizada a leitura do material bibliogrfico selecionado, desde a introduo at a concluso, com o objetivo de buscar informaes referentes ao tema, sendo estas transcritas de maneira semelhante ao autor referido. Aps anlise dos artigos, foram selecionados como critrios de incluso os artigos com qualidade metodolgica, e que fossem relacionados entorse de tornozelo e bandagem funcional, sendo includos artigos em Lngua Portuguesa e Inglesa dos ltimos 10 anos nos sites SCIELO e LILACS. E foram excludos os artigos no relacionados ao tema proposto, artigos que no possuam resultado satisfatrio devido falta de dados expostos, e que apresentavam informaes repetidas. Aps anlise dos artigos foram selecionados para reviso bibliogrfica onze Revistas Cientficas, sendo utilizados sessenta e nove artigos considerados relevantes e de fcil interpretao.

4. RESULTADOS E DISCUSSO Dos artigos lidos, quatro descreveram que a entorse ocorre com maior frequncia nos atletas de futebol, basquete e vlei1,6,7-13, correspondendo a cerca de 10% a 15% de todas as leses do esporte 1. Estima-se que as leses por inverso do tornozelo ocorram razo de uma para cada 10 mil pessoas por dia, sendo isso compatvel com cerca de 27 mil entorses do tornozelo que ocorrem diariamente39. As entorses de tornozelo em inverso so comuns nas atividades esportivas e tambm podem ocorrer no nosso dia-a-dia, quando uma pessoa anda em superfcies no uniformes ou escorrega em uma calada40. Segundo sete artigos abordados, as entorses correspondem a 75% das leses9,12,41, e estima-se que as entorses de tornozelo correspondam de 10 a 33% de todas as leses desportivas42,43,44 e o mecanismo por inverso ocorre

em 85% a 90% dos casos9,12,41. Segundo as estatsticas dos clubes de futsal, as leses do tornozelo esto entre as trs de maior incidncia e normalmente relacionadas entorse por inverso45. Trs artigos apontaram que, atletas que sofrem entorse de tornozelo, tm maior probabilidade de lesionar o mesmo local anatmico 42, sendo que entre 40% e 72% das pessoas com entorse de tornozelo experimentam problemas crnicos46,47 que pode resultar em instabilidade articular, que um dos principais fatores apontados como predisponentes a recorrncia dessas leses42, gerando limitao persistente da funo46,47. De acordo com quatro artigos estudados, foi descrito que uma das formas de preveno e tratamento mais utilizadas nas entorses de tornozelo a bandagem funcional36,37,48,49, pois tem a funo de proteo contra traumatismos, ao evitar a sobrecarga atravs da estabilizao das estruturas articulares, cpsula e ligamentos, permitindo uma carga funcional e imobilizando apenas os tecidos lesados ou predispostos a leso37. Em um estudo realizado, ao se analisar o efeito da bandagem funcional durante testes de equilbrio, coordenao e salto entre indivduos saudveis, os resultados encontrados indicam este recurso em atividades dinmicas. Para os autores deste estudo, a bandagem funcional tem um importante papel na reabilitao de entorses e na preveno de leses do tornozelo por proporcionar coordenao e propriocepo com a habilidade de reproduzir movimentos em cadeia cintica fechada durante a aterrissagem de um salto com segurana50. A incidncia de leses de tornozelo de 30,4/1.000 jogos em jogadores de basquete que no utilizavam a bandagem, e de 6,5/1.000 em jogadores que a utilizavam51. Aproximadamente 70% dos corredores com leses nos membros inferiores tratados com dispositivos ortticos apresentaram melhora52. A bandagem atua no amortecimento do impacto 38,53, pois a fora de reao do solo aumenta de modo mais lento durante a aterrissagem, tendo a sobrecarga distribuda mais uniformemente entre os segmentos do membro inferior, com isso o sistema msculo-esqueltico consegue adaptar-se e responder melhor s sobrecargas. A bandagem funcional potencializa a fora direcionada ao salto vertical durante a impulso e durante a aterrissagem proporcionando um tempo maior para absoro do impacto em jogadores de basquete53.

H poucos estudos que envolvem o uso de bandagens funcionais em atletas e que objetivaram analisar a influncia deste sobre as estruturas da articulao do tornozelo durante situaes estticas54,55,56. E poucos dados existem para ajudar a compreender como as bandagens funcionais podem agir para controlar a amplitude articular durante atividades dinmicas, como a corrida e as mudanas de direo57. Os autores de um estudo demonstraram que a eficcia da bandagem decai rapidamente com o exerccio (12% a 50% de sua eficcia na estabilizao de tornozelo so perdidos aps 10 minutos de exerccio) 58-66, sendo necessria sua remoo e reposio para recuperar tal eficcia61, porm a bandagem funcional de tornozelo tem sido demonstrada como eficaz na reduo do movimento de inverso64. Em um estudo que analisou a durabilidade do efeito e a eficcia da bandagem na preveno de entorse, de acordo com os resultados, essa tcnica se mostrou eficaz como mtodo preventivo e seu efeito no diminuiu durante os primeiros 20 minutos de corrida67. Em um estudo realizado observou-se que em uma situao de corrida com uma velocidade entre 10 e 14 km\h o uso da bandagem funcional resultou em maior estabilidade em relao corrida sem bandagem, onde se demonstrou que em uma corrida sem bandagem o atleta possui maior risco de desequilbrios resultando em maior risco de leso devido a pouca estabilidade durante sua locomoo68.

5. CONCLUSO De acordo com os artigos lidos, verificou-se que as entorses de tornozelo so mais comuns em atividades esportivas, e que em muitos casos, comum a recorrncia de tal leso devido instabilidade do tornozelo. Entre os artigos lidos constatou-se que a funo da bandagem o amortecimento de impacto, imobilizao de tecidos lesados, preveno de leses e reabilitao de entorses. Na maioria dos casos, o mecanismo de leso mais comum foi a entorse por inverso. Embora alguns estudos tenham demonstrado que a eficcia da bandagem diminui com o exerccio, outros estudos constataram que a

bandagem eficaz na preveno de entorse promovendo maior estabilidade para a articulao.

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