Artropatia soro negativas

Espondilite Anquilosante

F R -F R -


Espôndilo Artropatias Soro Negativas:

São um grupo de doenças entre as quais se encontram :

• Artrite Psoriatica

• Espondilite Anquilosante

• Artrites Enteropaticas


Doença sistêmica inflamatória, afeta principalmente o esqueleto axial.

Acomete articulações Sacrilíacas, coluna vertebral, eventualmente articulações periféricas ( A. Assimétrica ) pode ter manifestações extra articulares , como, Uveite.

Apresenta agregação familiar e associação com HLA – B 27.


Incidência :

Adultos jovens, predomínio no sexo masculino.


Genesis da doença :

• Fatores genéticos

• Fatores infecciosos


Fatores genéticos :

Estariam envolvidos tendo forte associação com antígenos Histocompaibilidade HLA – B27


Fatores Infecciosos :

Infecções de repetição por KLEPSIELLA PNEUMONIAE predispõe a E. Anquilosante devido a reações cruzadas.


Clinica :

Manifestações esqueléticas

• Axial

• Periférica

Manifestações extra esqueléticas

• Entesites

• Uveite

• Cardio vascular

• Doença pulmonar

• Neurológico


Axial :

• Dor lombar – teste de Shoberg

• Distancia dedo – chão ( ate 20 CM )

• Dor torácica

• Dor na sacrilíacas

• Coluna servical ( D Occipito parede )

• Limitação da expansibilidade torácica


Periférica :

Artrite assimétrica ( 30 % )

• Quadril

• Ombros


Postura de Esquiador :

• C Cervical em flexão

• Perda de lordose lombar

• Abdome Protruso

• Flexão do quadril


Manifestações extra esqueléticas :

Entesites

• Tuberosidade Isquiáticas

• Grandes Trocanteres

• Tendão de Aquiles

• Fascia Plantar


Uveite – Anterior Aguda ( 30 % )

Principalmente nos HLA – B27 +


Cardio Vascular ( Incidência baixa )

• Aortite

• Insuficiência da Válvula Aórtica

• Cardio Megalia

• Pericardite


Pulmonar ( Rara e tardia )

• Fibrose Apical

• Problema ventilatorio ( expansão torácica )


Neurológico ( Coluna Cervical )

• Luxação Atlanto – Axial

• Estenose Medular

• Mielopatia Compressiva

Radiografia de coluna cervical em flexão: presença de subluxação atlanto-axial anterior, caracterizada por aumento na distância entre o processo odontóide e o arco anterior do atlas maior que 3 mm


Exames complementares :

• Laboratorial Inexpressivo

• HLA – B27

• Radiológico


Radiológico :

• Quadratura do corpo vertebral

• Sindesmofitos

• Osteíte ( R as Entesites )

• Coluna em Bambu

• Discite

• Alterações de Sacro Ilíacas


Radiológico :

• Sindesmofitos


Radiológico :

•Osteíte ( R as Entesites )


Radiológico :

•Coluna em Bambu


Radiológico :

•Discite


Radiológico :

•Alterações de Sacro Ilíacas


Raio X Sacrilíacas :

• Grau 0 – Normal

• Grau 1 – Suspeito

• Grau 2 – Sacroileite mínima

• Grau 3 - Sacroileite moderada

• Grau 4 – Anquilose Óssea

E.A.+ Sacroileite 3 ou 4 unilateral

Ou Sacroileite 2 a 4 associado a criterio clinico.


Tratamento :

• AINH ( Indometacina )

• MTX

• Sulfassalazina

• Anti TNF Alfa

• Fisioterapia

• Artroplastia

Artropatias soro negativas

F R -F R -

São Artrites associadas a Doença Intestinal Inflamatória:

1.Doença de Crohn

2.Reto Colite Ulcerativa

São Artrites associadas a Doença Intestinal Inflamatória:

Provavelmente se deve ao aumento da permeabilidade da mucosa intestinal, ou que permite a passagem de diversos antígenos, para circulação, com ativação de Linfócitos T.C. D4, que desencadeiam o processo inflamatório articular.

Quadro clinico :

O envolvimento articular nas duas doenças é a manifestação extra-intestinas mais comum.

Tipos de envolvimentos articulares :

1.Oligoarticular – menos de 5 articulações. Auto limitada, duração mais ou menos 6 semanas.

2.Poliarticular – Persistente.

3.Acometimento Axial – com Sacroileite e entesopatia, tendão de Aquiles, facia plantar, quando há HLA B27, quadro parecido a Espondilite.

Exame laboratorial :

• Leucocitose

• VHS

• PCR

• Fator Reumatóide –

• FAN –

• P Anca positivo em 60 %FAN -

FR-

Tratamento :

1.Corticoides

2.Sulfassalizina

3.AZA

4.MTX

5.Anti TNF alfa

Cirurgia :

Na Reto Colite Ulcerativa a Colectomia cura a Artrite mas não acontece o mesmo com a Doença de Crohn.

Artropatia soro negativas

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