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As quatro tecnicas de necropsia comentadas

Comentando historicamente e tecnicamente as quatro tecnicas de

necropsia usadas;

Técnicas:

Cada serviço de Patologia tem sua própria técnica de necropsia, que na

verdade é variante de uma das quatro técnicas básicas - de Virchow,

Ghon, M. Letulle e de Rokitansky.

• Virchow os órgãos são retirados um a um e examinados posteriormente.

• Ghon, , a evisceração se dá através de monoblocos de órgãos

anatômicamente/ou funcionalmente relacionados.

• M. Letulle o conteúdo das cavidades torácica e abdominal é retirado em

um só monobloco.

• Rokitansky os órgãos são retirados isoladamente após terem sido abertos

e examinados "in situ".

Nos IMLs as tecnicas mais usadas são as de Virchow e Letulle. Estas

tecnicas foram desenvolvidas por medicos brilhantes.

A tecnica de Rokitansky é muito pratica em exames no IML e SVO, devido

sua praticidade. Quando em morte natural, o medico vai examinar a fundo

o ponto de obito ou seja; vai direto na causa da morte.

Na tecnica de Letulle. A retirada completa serve para exames detalhados

de visceras e muito util tambem em SVO.

A tecnica de Virchow é mais usada em IML para casos de morte natural,

onde se examina por dentro, mas pra retirar vai direto na causa da morte.

A tecnica de Ghon é mais usada em SVO, principalmente nos Hospitais

escola.

Técnica de Virchow

Em 1874, o Dr Rudolf Virchow, médico polonês, padronizou a técnica de

necrópsia, cuja base é utilizada até os dias atuais. Ele fundou as

disciplinas de patologia celular e patogia. Na técnica de Virchow os órgãos

são retirados um a um, são pesados e examinados separadamente. A

abertura do tórax e abdome é a padrão (biacrômio esterno pubiana) e a do

crânio, também (bimastóidea vertical). Após o exame dos órgãos, eles são

colocados novamente dentro do cadáver.

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VITRINE

Historioco:Rudolf Ludwig Karl Virchow (Świdwin, 13 de outubro de

1821 — Berlim, 5 de setembro de 1902) foi um médico e político alemão.

É considerado o pai da patologia moderna e da medicina social, além de

antropólogo e político liberal (Partido Progressista Alemão e Partido Livre-

Pensador Alemão).

Filho do açougueiro Carl Virchow e de Johanna Hesse Virchow, graduou-se

em 1843 em medicina em Berlim, pela Academia Militar da Prússia. Tornou-

se professor em 1847. Por participação ativa na Revolução de Março

(1848-1849), mudou-se para Würzburg, onde trabalhou como anatomista.

Casou em 1850 com Rose Mayer, com quem teve 3 filhos e 3 filhas. Em

1856 retornou a Berlim, para assumir a cátedra de anatomia patológica da

Universidade de Berlim.

Durante a Guerra Franco-Prussiana, liderou pessoalmente o primeiro

hospital móvel para atender os soldados no front. Também envolveu-se

em atividades sociais, como saneamento básico, arquitetura de

construção hospitalar, melhoramento de técnicas de inspeção de carne e

higiene escolar.

A ele são creditadas várias descobertas significativas. Foi ele quem

elucidou o mecanismo do tromboembolismo, cujos fatores são conhecidos

até hoje como tríade de Virchow. Foi o primeiro a publicar um trabalho

científico sobre leucemia, pelo qual todas as formas de lesão orgânica

começam com alterações moleculares ou estruturais das células.

Foi membro ativo na vida política do II Reich alemão, como ferrenho

opositor ao Chanceler Otto von Bismarck.

Sua sepultura está localizada no Alter St.-Matthäus-Kirchhof Berlin, no

endereço Feld H, H-S-012/013, G2.

Técnica de Rokitansky

Carl Rokitansky (1804-1878) estabeleceu as bases estruturais das

doenças e a técnica de necropsia com o estudo sistemático de cada

órgão. Em 1866, já tinhafeito mais de 30 mil necropsias. Na sua técnica,

os órgãos são examinados “in situ”ou seja, dentro do cadáver, um a um.

Desta forma, nesta técnica são realizados vários cortes em todos os

órgãos internos, para depois eles serem retirados, um por um. Observe que

esta técnica possui uma grande semelhança com técnica de Virchow,

com a diferença de que na de Virchow os órgãos são retirados um a um

para depois serem examinados, enquanto na de Rokitansky os órgãos são

examinados ainda dentro do cadáver, para depois serem retirados ,

também um por um.

Historico:Carl von Rokitansky nasceu em Hradec Králové , Bohemia . He

studied at the Charles University in Prague (1821-1824) and attained a

doctorate in medicine on 6 March 1828 at the University of Vienna . Ele

estudou na Universidade Charles de Praga (1821-1824) e alcançou um

doutorado em medicina em 6 de marco de 1828 na Universidade de Viena .

Como um jovem professor, ele reconheceu que o ainda pouco notado

disciplina de anatomia patológica pode ser de grande valia para o trabalho

clínico no hospital , porque ele poderia oferecer novos diagnósticos

terapêuticos e possibilidades para o lado médico. Com isso, depois de

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Gerard van Swieten , que foi o fundador da primeira Escola de Viena ,

Rokitansky lançou uma verdadeira "revolução científica". Com a criação da

segunda escola de Viena, uma mudança de paradigma entrou em vigor,

liderada por Rokitansky, Josef Skoda e Ferdinand von Hebra , a partir da

noção de medicina como um tema filosófico-natureza, a mais moderna

medicina cientificamente orientada. Desta forma, associada à

especialização da medicina e com o desenvolvimento de novas disciplinas,

a Escola de Viena alcançado renome mundial.

O nome Rokitansky está associada com as seguintes doenças

características morfológicas / das doenças:

• Superior Mesenteric Artery Syndrome Superior Síndrome da artéria

mesentérica

• Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome -Rokitansky-Kuster-Hauser

Mayer

• Rokitansky's diverticulum divertículo de Rokitansky

• Rokitansky's triad ( pulmonary stenosis ) Rokitansky's (tríade estenose

pulmonar )

• Rokitansky-Aschoff sinuses (in the gallbladder ) Rokitansky-Aschoff seios

(na vesícula biliar )

• Rokitansky-Cushing ulcer Rokitansky-Cushing úlcera

• Rokitansky-Maude Abbott syndrome Síndrome de Rokitansky-Maude

Abbott

• Von Rokitansky's syndrome Rokitansky da síndrome de Von

• Rokitansky nodule - teratomas Rokitansky nódulo - teratomas

Ele também desenvolveu um método de autópsia , a técnica de

Rokitansky de mesmo nome, ou o "in-situ" método que não está mais em

uso é today.Rokitansky disse "ter supervisionado 70 mil autópsias,

realizadas pessoalmente e mais de 30.000, média de dois por dia, sete dias

por semana, durante 45 anos

Técnica de M. Letulle

Historico:Maurice Letulle praticado duas profissões: ele era um médico

especialista da patologia e um professor. Não surpreendentemente, ele

considerou seriamente a escolha do material que ele poderia usar para

apoiar suas palestras e com o qual ele forma um "Bibliothèque de

patologias [biblioteca" de patologias] para si e para seus colegas.

Embora tivesse inicialmente formado uma coleção de inclusões (peças

cirúrgicas conservadas em solução de formaldeído), era pesado e pesado.

Cerca de 1911, quando os irmãos Lumière foram popularizar a técnica

Autochrome, Letulle usaram para tirar fotos de macro e microscópicas

patologias. O Autochrome oferecidas duas vantagens: eles forneceram

uma amostra real de a doença em questão e, além disso, eram de fácil

transporte e exibição. Corantes, que agia como uma sonda de exploração

de tecidos, foram essenciais do século 19 e 20 imagens médicas de

patologia. This was especially the case when the application of a

colourant to a tissue engendered a visible chromatic reaction. Este foi

especialmente o caso quando da aplicação de um corante de um tecido

provocou uma reação visível cromática. Maurice Letulle preparados os

cortes histológicos que ele fotografou a si mesmo através de um

microscópio. Para estas fotografias da anatomia patológica microscópica,

acrescentou imagens macroscópicas de órgãos saudáveis e retratos dos

pacientes. Sua coleção inclui também fotografias da praga na Manchúria e

demonstrações de exame médico, como uma auscultação e um exame

metódico de um coração. Eugène Normand, bem como o técnico Mrs.

Clark Blondeau-lo ajudado neste trabalho, mas Maurice Letulle se decidiu a

Autocromos 'classificações por órgão e lesão. Esta classificação original foi

mantido junto com as lendas que ele inscrito em cada uma das placas de

vidro.

Na técnica de M.Letulle, é feita a evisceração (retirada das vísceras do

cadáver) através de um único bloco. Esta retirada se dá, na parte

torácica e abdominal da seguinte forma: a pele abaixo da região

mentoniana é rebatida, juntamente com os planos musculares, e é feito

um corte nos músculos localizados abaixo da língua. A língua então, será

tracionada em sentindo antero-inferior, e o técnico também irá começar a

dissecar os músculos da região cervical, liberando a traquéia e o esôfago,

que virão juntamente com a língua. A dissecação deste conjunto

continuará a ser feita, sendo que o mediastino posterior será descolado da

coluna vertebral, e os pulmões, liberados. O diafragma então será cortado

na sua porção mais posterior, e o fígado será liberado juntamente com o

pâncreas e o estômago. O intestino delgado e o grosso é então descolado

da parece abdominal, através da secção do mesentério. No final do

intestino grosso, é feito um nó-duplo, para evitar o vazamento do

conteúdo intestinal quando o corte final for feito. Os rins também são

retirados quando o intestino está sendo descolado.

Técnica de Ghon.

Historico: Anton Ghon (01 de janeiro de 1866 - 23 de abril de 1936) foi um

austríaco patologista , que era um nativo de Villach . Em 1890 ele ganhou

seu grau médico em Graz , e depois passou vários anos no instituto

patológico em Viena , onde trabalhou com Anton Weichselbaum (1845-

1920). Em 1910 ele se tornou um professor de patológico anatomia na

Universidade Alemã de Praga .

Ghon era um especialista no campo da bacteriologia , e é lembrado por

seu trabalho com meningite e tuberculose . Seu nome emprestado a sua

Ghon foco , que é um primário de infecção associada com a tuberculose,

bem como do complexo Ghon , quando a infecção acima envolve em torno

dos gânglios linfáticos . Sua obra mais conhecida escrita é um tratado de

1912 de tuberculose na infância chamado Der Primare Lungenherd bei der

Tuberkulose der Kinder.

• Publications Anton Ghon: Publicações sobre Anton Ghon:

• Ghon, mas não esquecido, (Anton Ghon e seu complexo); WB Ober

(1983).

Na técnica de Ghon, a evisceração se dá através de monoblocos de

órgãos anatomicamente e/ou funcionalmente relacionados. Abaixo estão

descritas as etapas da necropsia clinica utilizando a técnica de Ghon:

Remoção do cérebro: A incisão no couro cabeludo deve se iniciar a 1-2 cm

atrás da borda inferior da orelha direita, se estendendo pela convexidade

do crânio até alcançar o ponto correspondente contralateral. As duas

partes devem ser descoladas da calota craniana e rebatidas, a anterior

até próximo das órbitas, e a posterior até a protuberância occipital.

Remoção da hipófise: Secciona-se o diafragma da sela túrcica em toda

sua extensão. A ponta do formão é colocada na borda posterior, e

martela-se orientado para trás; visualiza-se a hipófise, que então é

dissecada e retirada.

Remoção da medula espinhal: Pode ser feita por via posterior, colocando-

se o corpo virado de costas e abrindo-se a pele ao longo da coluna

vertebral, que então é seccionada nos processos laminares, expondo a

medula nervosa.

ABERTURA DAS CAVIDADES TORÁCICA E ABDOMINAL:

Incisão da pele: Inicia-se com uma incisão em Y partindo do ombro

esquerdo, descendo, passando sob os mamilos e ascendendo até o ombro

direito. Aprofunda-se a incisão até se encontrar o gradil costal, iniciando-

se a dissecção por baixo dos planos musculares, em direção ao pescoço.

Deve-se tracionar o retalho cutâneo para cima e para trás. Alcançada a

clavícula, a dissecção passa a ser subcutânea, devendo-se alcançar a

mandíbula e os acrômios. Deve-se ter cuidado para não lesar a pele,

mantendo o bisturi o mais vertical possível. Exposto o gradil costal, faz-se

uma incisão mediana desde a margem do corte anterior até o púbis,

desviando da cicatriz umbilical, profunda o bastante para cortar o

peritôneo, mas sem lesar os órgãos subjacentes. Disseca-se a pele e

secciona-se os músculos da parede abdominal rente ao rebordo inferior do

gradil costal de ambos os lados, expondo-se toda a cavidade abdominal.

Primeiro monobloco: Formado pelos órgaos torácicos e cervicais - pulmões,

coração, laringe, traquéia, esôfago, grandes vasos e estruturas

mediastinais. Primeiramente, todas as aderências pleurais devem ser

desfeitas com o auxílio dos dedos ou do bisturi. Solta-se a extremidade

superior do monobloco seccionando-se, sob a mandíbula, a base da língua

e a parte inferior da orofaringe. Traciona-se anteriormente e solta-se o

esôfago da coluna vertebral e secciona-se os feixes vásculo-nervosos

braquiais.

Segundo monobloco: Representado pelo fígado, sistema biliar, estômago,

segmentos de esôfago e duodeno, baço e pâncreas. Secciona-se ambas

as cúpulas diafragmáticas na região central, ântero-posteriormente

(permitindo que o fígado seja rechaçado, facilitando os passos seguintes).

Depois libera-se o baço, pâncreas e segmento de duodeno até a coluna

vertebral, cortando-se a veia cava e artéria celíaca, deixando a aorta

intacta. Solta-se o fígado do diafragma dissecando-se os ligamentos e

aderências com o bisturi e os dedos. Deve-se ter muito cuidado para não

lesar as supra-renais, que são retiradas com o terceiro monobloco.

Terceiro monobloco: Composto pelo sistema uro-genital (rins, ureteres,

bexiga, próstata e vesículas seminais / útero, trompas e ovários), reto e

supra-renais. Começa-se soltando o rim e a supra-renal esquerda,

cortando-se o peritôneo e dissecando-os dos músculos subjacentes, até a

coluna vertebral. Continua-se a dissecção para baixo, em direção à pelve,

tendo-se cuidado para não lesar o ureter. A dissecção deve chegar até a

coluna vertebral lombar, por baixo da aorta. Faz-se o mesmo do lado

direito. Passa-se então para a liberação dos órgãos pélvicos, que é feita

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Comentários

por dissecção às cegas com os dedos. Primeiro solta-se a bexiga da sínfise

púbica e depois passa-se os dedos ao redor e por trás dos órgãos genitais

e reto, até chegar à linha média. Agora o conteúdo pélvico pode ser solto

da parede posterior por continuação da dissecção anterior. O monobloco

está praticamente solto, só faltando cortar as ligações remanescentes no

assoalho pélvico (uretra, vagina / próstata e reto) e os vasos ilíacos. Nos

homens deve-se também retirar os testículos (ver adiante).

Quarto monobloco: Constituído pelo segmento terminal do duodeno,

jejuno, íleo e cólon. Deve ser o primeiro monobloco a ser retirado e

examinado após a abertura das cavidades abdominal e torácica, uma vez

que o trato gastro-intestinal autolisa muito rapidamente. Rebate-se todo o

intestino delgado para a direita, identificando-se a alça fixa do duodeno

(área de passagem do duodeno do retroperitôneo para a cavidade

peritoneal), colocando-se duas ligaduras com 10 cm de intervalo entre si e

seccionando-se o segmento entre elas. Identifica-se o sigmóide, que

também deve ser amarrado e seccionado de maneira semelhante. Libera-

se o intestino grosso, tendo-se o cuidado de retirá-lo com o mesocólon,

sem lesar as estruturas subjacentes, seguindo-se para a liberação do

intestino delgado por secção da raiz do mesentério o mais próximo possível

da aorta.

Sergio Ricardo Honorio

necropsista

Enviado por necropsista em 23/07/2010Código do texto: T2394806

Esta obra está licenciada sob uma Licença Creative Commons. Você pode copiar,distribuir, exibir, executar, desde que seja dado crédito ao autor original(necropsista). Você não pode fazer uso comercial desta obra. Você não pode criarobras derivadas.

16/04/2013 18:27 - leandro [não autenticado]

ola sérgio! fico grato pelo texto, pois me ajudou muito no meu trabalho. abraço

24/11/2012 20:58 - Edila Dantas de Oliveira [não autenticado]

Ola tambem sou tecnica em enfermagem,e seu texto foi muito impotante p/ um

concurso de auxiliar de necropsia que vou prestar em breve...eu tambem acredito que

certos procedimentos que fazemos na area de saude, nao significa frieza e sim o

nosso trabalho...muito bom o texto... obrigada.

24/11/2012 20:50 - ELIANE DANTAS DE OLIVEIRA [não autenticado]

Sou tecnica em enfermagem,eseu texto me ajudou muito para entende como eh o

procedimmento de necropsia.Gostaria de saber se em BH

17/06/2012 16:05 - daiane [não autenticado]

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Exibindo 5 de 9 comentários Ver mais »

Sobre o autor

boa tarde, entao adorei o texto, eu me formei em tec de enfermagem, mais nem tirei

meu corem, no decorrer do ctrso me apaixonei pelos mortos mesmo, vou esperar

ganhar meu bebe, e assi q puder vou fazer o curso, se poder moro em sao paulo, se

puder me orientar do lugar aone posso fazer eu curso , ficarei grata, obrigada

03/05/2012 09:46 - Fernando Pacífico [não autenticado]

Bom dia Sérgio, parabéns pelo texto, me ajudou muito. Caso seja possível, gostaria

que me fosse fornecido o material por e-mail ou a referência.

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necropsistaSão Paulo/SP - Brasil, 43 anos

24 textos (36405 leituras)(estatísticas atualizadas diariamente - última atualização em 21/06/13 21:29)

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