ASISTENCIA URGENTE AL PARTO.docx ENTREGA.docx

7/25/2019 ASISTENCIA URGENTE AL PARTO.docx ENTREGA.docx

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UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATOFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA



CTEDRA

OPTATIVA I (Urgencias Micas!

TEMA"Asistencia Urgente al parto y embarazo ectpico

ESTUDIANTE"Byron Hidalgo

SEMESTRE"Sptimo

PARALELO"B

FEC#A DE ENTRE$A"29 de Junio del 2!"

DOCENTE"#ic$ %liana &rtiz

A'BA(&)%*UA+&,

0


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%& OB'ETIVOS

OB'ETIVO $ENERAL"

*onocer todo lo re-erente acerca del embarazo ectpico

OB'ETIVOS ESPECFICOS"

+eterminar las causas m.s -recuentes de los embarazos ectpicos$

/denti-icar los riesgos 0ue implica esta patolog1a$

*oncienciar a las mueres la importancia de la ecogra-1a y de un c3e0ueo

temprano durante la etapa gestacional$

'USTIFICACIN

%l embarazo ectpico es una condicin de gran rele4ancia5 debido a 0ue es la principal

causa de mortalidad en el primer trimestre del embarazo6 si bien dic3a mortalidad 3a

4enido en disminucin en relacin con los a4ances en diagnstico y tratamiento

tempranos5 su incidencia 3a 4enido en aumento5 probablemente asociada a los

tratamientos de in-ertilidad$ %s de gran importancia para los mdicos de atencin

primaria conocer su presentacin cl1nica5 las pruebas diagnsticas y las di-erentes

opciones de maneo para poder realizar inter4enciones a tiempo y e4itar sus

complicaciones$

ASISTENCIA UR$ENTE AL PARTO

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INTRODUCCION

A pesar de 0ue las gestaciones est.n cada 4ez mas controladas5 tanto en la atencin

primaria como en la especializada5 y se 3a incrementado signi-icati4amente el ni4el

cultural y de conocimientos sobre el tema de la poblacin5 toda41a 3oy en d1a no esin-recuente tener 0ue asistir un parto de -orma urgente a ni4el e7tra3ospitalario$ %n estas

circunstancias la atencin al parto no siempre se realiza con el conte7to m.s adecuado$

Ante un parto de urgencia e7iste dos peligros principal8 la ano7ia perinatal y la

3emorragia postparto materna$ arios estudios 3an demostrado 0ue el parto de urgencia

asistido en el domicilio5 la ambulancia medicalizada o en la puerta de urgencias por los

especialistas en esta disciplina5 no suponen un incremento de riesgo de muerte neonatal

aun0ue la pre4alencia de complicaciones es m.s ele4ada$ %ste aumento estar1a en

relacin con la patolog1a pre4ia del neonato y no con la actuacin durante el parto$

Solamente se 3a encontrado una asociacin signi-icati4a de incremento de mortalidad

en relacin con la 3ipotermia -etal en partos domiciliarios 0ue no -ueron atendidos por

personal de emergencia e7tra3ospitalaria en un primer momento$

DESARROLLO

DEFINICION&

Se denomina parto de urgencia al 0ue se presenta de -orma inesperada sin plani-icacin

pre4ia de su asistencia$ Se considera una emergencia debido a las complicaciones

potenciales 0ue pueden aparecer tanto en el neonato como en la madre5 y a la

realizacin de la asistencia -uera de la sala de partos donde se dispone de todos losmedios adecuados para lle4ar a cabo$

ETIOLO$IA&

%l parto urgente e7tra3ospitalario es m.s -recuente en mueres mult1paras con escaso

ni4el cultural o de zonas rurales aleadas$ (ambin debe tenerse en cuenta el parto 0ue

sucede en la adolescente embarazada de -orma no deseada y 0ue lo oculta 3asta el

mismo momento del parto$

%l n:mero de partos 0ue es atendido de urgencia en nuestro pa1s es di-1cil de estimar$ %n;alicia durante el periodo 22)2" se 3an atendido de -orma e7tra3ospitalaria por las

unidades un total de !< partos$ %n tres ocasiones ya se 3ab1a producido la salida del

neonato aun0ue no el alumbramiento y se trato de trans-erencias en ruta con los

mdicos del centro de salud$ =ue4e partos -ueron atendidos en la propia unidad de

soporte 4ital a4anzado y seis en el domicilio$ Se 3an descrito 4arios -actores comunes

en estos partos como son8 edad >2 a 2? [email protected] periodo medio de gestacin de

semanas ausencia del control del embarazo y al menso un embarazo pre4io$ %l 9C de

los partos ten1an lugar en el domicilio del paciente$ %n todos los casos el n:mero de

complicaciones -ue signi-icati4amente mayor si el parto no 3ab1a sido atendido por los

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ser4icios de emergencias sino 0ue el e7pulsi4o 3ab1a concluido a su llegada$ %n el DEC

de los casos el cordn umbilical no 3ab1a sido cortado aun$

FISIOPATOLO$IA

#os -actores desencadenantes y la patogenia del parto de urgencia no di-ieren de los del

parto normal$ %7isten algunas situaciones 0ue incrementan el riesgo de 0ue el parto

tenga lugar antes de lo pre4isto e incluso con m.s rapidez5 lo 0ue lle4ar1a a la situacin

de urgencia$ %ntre los -actores m.s predisponente m.s importantes en relacin con el

parto de urgencias se encuentran8

MATERNOS FETALES PLACENTARIOS UTERINOS %dad>2 y ?

'etrorragia

antes de lasemana 2

(raumatismos

Falta de

control

prenatal

=i4el

socioeconmi

co bao

Antecedentes

de parto

pretrmino

'uerte

-etal

%mbarazo

m:ltiple

+esprendimi

ento

prematuro deplacenta

Glacenta

pre4ia$

Goli3idramni

os

*[email protected]

(raumatismo

cer4ical$

CLINICA

Sign)s * S+n,)-as

*ontracciones dolorosas intermitentes en muer de m.s de 22 semanas de

gestacin5 progresi4amente m.s -recuentes y dolorosas aun0ue con inter4alos

4ariables$ Se intensi-ican con la acti4idad5 y no se reducen al cambiar deposicin$ #as contracciones pueden ser e7perimentadas como un trastorno

gastrointestinal e ir [email protected] con diarrea$

%liminacin de secrecin mucosa con mac3as de sangre >e7pulsin del tapn

mucoso$

Gerdida de li0uido amnitico por la 4agina >rotura de membranas$

E./0)raci1n F+sica

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Germite con-irmar el inicio del trabao de parto8

Borramiento del cuello uterino8 acortamiento y adelgazamiento progresi4os$

+ilatacin del cuello uterino 3asta !cm$

C2rs) c0+nic)

%n -uncin del borramiento y la dilatacin del cuello uterino podemos determinar el

periodo y la -ase del trabao de parto$

SI$NOS 3 SINTOMAS PERIODO FASE*uello uterino no dilatado (rabao de parto -also

+ilatacin de cuello ?cm Grimer periodo #atente

+ilatacin del cuello ?)9cm

(asa dilatacin !cm3ora

*omienza descenso -etal

Grimer periodo Acti4a

*uello uterino dilatado

>!cm

*ontinua descenso -etal

=o 3ay deseo de puar

Segundo periodo (emprana >-ase e7pulsi4a

*uello uterino dilatado>!cm

#a presentacin -etal en

suelo de pel4is

#a madre tiene deseos de

puar

Segundo periodo A4anzada

>e7pulsi4a

Pr)n)s,ic)&

Aun0ue lo 3abitual en un parto urgente es 0ue el 1ndice de complicaciones sea bao5e7isten algunos signos y s1ntomas 0ue nos pueden indicar 0ue pueden aparecer

complicaciones en el parto$

Son signos de un progreso satis-actorio del parto los siguientes 3allazgos8

%n el primer periodo de trabao de parto8

!$ *ontracciones regulares5 con aumento progresi4o de -recuencia y

duracin$

2$ +ilatacin de cuello uterino de al menos !cm por 3ora en la -ase

acti4a$

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$ *uello uterino en contacto con la presentacin -etal$

%n el segundo periodo de parto8

!$ +escenso progresi4o del -eto por el canal de parto$

2$ /nicio de -ase e7pulsi4a >puos$ Son signos de progreso insatis-actorio del parto o del mal pronstico8

%n el primer periodo de parto8

!$ *ontracciones irregulares e in-recuentes$

2$ +ilatacin del cuello uterino !cm por 3ora en la -ase acti4a$

$ 'al contacto del cuello uterino en la presentacin -etal$

%n el segundo del parto8

!$ Ausencia del descenso del -eto por el canal de parto$

2$ +etencin del periodo e7pulsi4o$

%n cual0uier momento del parto8

!$ Alteracin de la -recuencia cardiaca -etal > !2 latidosmin o

!" latidosmin2$ Gresentacin distinta de la occipito)anterior con un 4rtice bien

-le7ionado$

$ Hipertensin en la madre$

?$ Hemorragia 4aginal

E$ Garto prematuro$

DIA$NOSTICO&

%l diagnostico del trabao de parto incluye8

(acto 4aginal para la 4aloracin del inicio y periodo del parto en -uncin del

grado de borramiento y dilatacin cer4ical$

%4aluacin del encaamiento y descenso del -eto mediante la realizacin de las

maniobras de #eopold$

/denti-icacin de la presentacin y posicin del -eto mediante e7amen 4aginal$

TRATAMIENTO&

*uando tengamos certeza del inicio del parto5 3emos de recabar in-ormacin sobre la

paciente8

=ombre5 Apellido5 edad5 antecedentes personales5 tratamientos5 alergias$

Antecedentes obsttricos8 n:mero de partos5 complicaciones$

+atos de la gestacin actual8 -ec3a de la :ltima regla5 n:mero de -etos5

complicaciones en el embarazo$

%7ploracin -1sica8 pulso5 presin arterial5 glucemia5 auscultaciones cardiacas y

pulmonar5 temperatura5 edemas en miembros in-eriores5 estado emocional5

in-ecciones8 /H5 4irus genitales$

/n-ormes o ecogra-1as realizadas durante el embarazo$

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,ealizaremos las maniobras de #eopold para saber la situacin y la presentacin -etal$

Grimera 'aniobra8 Se delinea el contorno uterino con las manos5 se

palpa el -ondo identi-icando las partes -etales$

Segunda 'aniobra8 'ediante palpacin de los lados del abdomenmaterno se determina la localizacin de la espalda del -eto$

(ercera 'aniobra8 'ediante el pulgar y los dedos de una mano se pinza

la parte in-erior del abdomen de la madre5 se identi-ica la presentacin y

se e4al:a el encaamiento$

*uarta 'aniobra8 +e espaldas a la paciente con las manos entre la

presentacin -etal y el pubis5 se con-irma la identi-icacin de la

presentacin y se e4al:a la -le7in o e7tensin de la cabeza -etal$

#a actuacin ante un parto de emergencia en un medio e7tra3ospitalario debe ser lo m.s

tran0uilizadora posible$ /nstalar a la paciente en un lugar cmodo5 aislado y limpio5

disponer de agua5 calor y ropa su-iciente$ *olocada en un camilla5 cama o en el suelo

recubierto de 4arias mantas o ropa$ *olocar debao de las nalgas una sabana o toallas

limpias$ +ecirle 0ue respire tran0uilamente con la boca abierta y si es posible 0ue no

pue >de esta -orma ganamos tiempo para trasladarla al 3ospital$

#a actitud a seguir depender. de la -ase del parto en 0ue nos encontramos8

Peri)) e i0a,aci1n (Pri-era 4ase e0 /ar,)!&

#a paciente puede permanecer le4antada5 sal4o 0ue la presentacin se encuentre alta5

rotura prematura de membranas o prolapso de cordn5 en cuyo caso permanecer. en

supino lateralizado sobre el lado iz0uierdo$

aloremos las caracter1sticas de las contracciones >-recuencia5 duracin5

intensidad5 ritmo mediante palpacin$

,ealizar tacto 4aginal con guantes estriles para conocer el grado de dilatacin

tipo de presentacin -etal5 grado de encaamiento5 estado de las membranas5

aparicin de patolog1a y caracter1sticas de la pel4is materna$ %l tacto 4aginal est.

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contraindicado en el caso de 0ue la paciente este diagnosticada con placenta

pre4ia$

Auscultacin de los tonos -etales con estetoscopio de Ginard o con

-onendoscopio5 lo 4aloramos antes y despus de cada contraccin$

*analizar una 41a peri-rica para 3idratacin y medicacin >analgesia5

o7itocina$

igilancia de las constantes de la paciente y de su estado emocional$

Peri)) e./20si5) (seg2na 4ase e0 /ar,)!&

%sta -ase comienza con la dilatacin completa y acaba con la e7pulsin -etal$ Gosicin

de la muer dec:bito supino con las piernas sobre el 4ientre >posicin de litotom1a o

semilitotomia$ #impieza perineal y e4itar contaminacin con las 3eces en el e7pulsi4o$

%n el momento de la contraccin tomara aire y realizara prensa abdominal5 cambiandoel aire en medio de la contraccin$ =o se deben realizar puos -uera de la contraccin

uterina$ Grocurar 0ue la madre este relaada y descanse entre las contracciones$

Actualmente no se propone la episiotom1a sistem.ticamente y se cuestiona la

episiotom1a pro-il.ctica5 tenindose cada 4ez m.s a una indicacin restringida en

-uncin de las condiciones indi4iduales$ Si la distensin perineal es insu-iciente para la

salida de la cabeza -etal se 4alorara la necesidad de realizar una episiotom1a lateral$

Groteccin del perin con una mano controlando con la otra mano la salida de la cabeza

-etal5 e4itando 0ue sea brusca para 0ue no se produzca desgarros$ %n el momento de la

e7pulsin de la cabeza -etal5 las maniobras est.n dirigidas a limpiar con una gasa lassecreciones bucales y nasales del [email protected] as1 disminuimos la aspiracin de l10uido

amnitico y -acilitamos la permeabilidad de la 41a area$

Si nos encontramos con un circular o bandolera de cordn apretada debemos intentar

deslizarla por encima de la cabeza para no interrumpir la circulacin materno) -etal$ %n

el caso de 0 este muy apretada y no consigamos reducirla5 procederemos al pinzamiento

y corte de la circular o bandolera para e4itar estrangulamiento$ +eamos 0ue rote

espont.neamente la cabeza 3acia uno de los m:sculos maternos5 en este momento

colocamos las manos a ambos lados de la cabeza -etal y traccionamos 3acia abao para

-a4orecer la salida del 3ombro anterior bao el pubis5 seguidamente traccionamos en

sentido craneal de la cabeza -etal para lograr el parto del 3ombro posterior realizando

una buena proteccin del perin con la otra mano para e4itar desgarros con la salida del

3ombro$ Gosteriormente tiramos del -eto siguiendo el ee longitudinal de la pel4is para

asistir a la salida del tronco -etal$ #a pro-ila7is -armacolgica de la 3emorragia del

alumbramiento se puede realizar mediante la per-usin continua de !U/ de o7itocina

en Eml de suero -isiolgico$ Apuntar la 3ora de nacimiento$ *olocamos al recin

nacido sobre el 4ientre de la madre y se secciona el cordn5 pinz.ndolo cuando a la

palpacin 3a deado de latir$ #as pinzas umbilicales se colocan a unos !cm de la salida

del abdomen -etal como m1nimo$ +ebemos mantener al recin nacido con la madre$

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#impiar la boca con un dedo cubierto con una gasa para eliminar mucosidades y l10uido

amnitico$ Aspiracin de secreciones si lo necesita$ *ubrir al neonato desde la cabeza

3asta abao para e4itar la prdida de calor$ Se realiza el test de Apgar al minuto5 a los E

minutos y a los ! minutos tras el nacimiento$ aloracin contin:a durante la primera

3ora de 4ida5 identi-icar signos de depresin del [email protected]$

Tes, e A/gar

SI$NOS 6 PUNTOS % PUNTO 7 PUNTOFrecuencia cardiaca ! por minuto ! por minuto

,espiracin ninguna #lanto dbil #lanto enrgico

(ono muscular =inguno Alguna -le7in Brazos y piernas

bien -le7ionadas/rritabilidad re-lea =inguna Alg:n mo4imiento #lanto5 retirada

*olor corporal Azul *uerpo rosado

%7tremidades azules

*ompletamente

rosado

Peri)) e a02-8ra-ien,) (,ercera 4ase e0 /ar,)!&

Abarcar el periodo comprendido entre la salida -etal y la e7pulsin de la placenta y de

las membranas o4ulares$ *omprobar 0ue la perdida 3ematica no sea abundante

> Eml y si lo es5 buscar 4asos sangrantes en la episiotom1a o desgarros en el canal

del parto 0ue usti-i0uen la 3emorragia$ %speramos a 0ue se produzca la salida de la

placenta de -orma espontanea5 0ue se produce en menos de minutos despus de la

salida del [email protected] sin traccionar del cordn para e4itar rupturas y desprendimientos$ %n

ausencias de signos de desprendimiento se mantendr. una actitud e7pectante$

,ealizamos 4aciado 4esical para -a4orecer la contraccin del :tero$

Signos de desprendimiento8 signo de A3l-ed >descenso del cordn umbilical5 maniobra

de Iurstner >el cordn no asciende al ele4ar el -ondo uterino5 salida de sangre oscura y

palpacin de la placenta en la 4agina$ *uando se 3a desprendido5 se tracciona

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ligeramente de ella a tra4s del cordn umbilical a la 4ez 0ue se eerce una ligera

presin sobre el -ondo uterino con la otra mano$ %n el momento en 0ue la placenta

empieza a salir del canal del parto se realiza un mo4imiento de rotacin sobre su ee

longitudinal5 enrollando las membranas 3asta su total e7pulsin$ %s importante re4isar

la placenta y las membranas para detectar la retencin de restos intrauterinos y as1

pre4enir las 3emorragias y las in-ecciones postparto$ Una 4ez 0ue sale la placenta5

comprobar 0ue el sangrado disminuye y comprobar 0ue se -orma el globo de seguridad

uterina5 en caso contrario se e-ect:a un masae uterino5 colocar gasas estriles en la zona

de la episiotom1a y realizando al sutura$

Peri)) P)s,/ar,)&

Hay 0ue 4alorar el estado de la madre5 constante5 cantidad de sangre perdida5 abrigarla$

(rasladarla al 3ospital de re-erencia$

In4)r-aci1n a ,rans-i,ir /)r 0a /ers)na 92e rea0i:a 2n /ar,) e 2rgencia&

%spacio -1sico donde se 3a producido el parto

Situacin -1sico)ps10uica de la parturienta$

+esarrollo del parto

Situacin del [email protected] al nacer

Gosibles desgarros producidos

*antidad de sangre perdida por la madre

+escripcin del parto y tiempo empleado en el mismo$

COMPLICACIONES

#e-)rragia in,ra/ar,)&

Ante la aparicin de 3emorragia 4aginal durante el trabao de parto5 se pueden

considerar 4arias posibilidades8

Glacenta pre4ia$

,otura uterina8 se presenta de -orma similar 0ue el abruptio placentae$ Sangrado

4aginal5 dolor uterino y trazado no tran0uilizador$ &curre m.s -recuentemente en

pacientes consumidoras de coca1na o tras altas dosis de o7itocina o

prostaglandinas$ A la palpacin el -ondo uterino esta blando y parece 0ue se 3a

e7pandido$ %l tratamiento incluye maniobras de resucitacin agresi4a y traslado

para ces.rea urgente$

asa pre4ia8 presencia de alguno de los 4asos -etales de las membranas cruzando

la regin del ori-icio cer4ical interno y ocupa una posicin 0ue est. delante de la

presentacin$ %l peligro para el -eto es considerable$ Si se produce la ruptura de

un 4aso -etal con la ruptura de las membranas5 causar1a una e7sanguinacion$ Se

sospec3a ante el inicio de un sangrado 4aginal brusco tras la ruptura de

membranas especialmente cuando el sangrado se [email protected] de una disminucin

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de los mo4imientos -etales y alteracin de la -recuencia cardiaca -etal$ (raslado

para ces.rea urgente$

#e-)rragia /)s,/ar,) in-eia,)&

Se considera 3emorragia cuando la prdida de sangre supera los Eml durante las

primeras 2? 3oras tras el e7pulsi4o$ #as posibles causas son8 aton1a uterina retencin de

restos placentarios5 desgarros :tero)4aginales5 rotura uterina5 in4ersin uterina placenta

accreta alteracin de la coagulacin materna y los tumores del :tero$ %st. demostrado

0ue el uso rutinario de o7itocina tras la salida del 3ombro anterior reduce el riesgo de

3emorragias postparto en m.s del ?C$

Ante una 3emorragia despus de la salida de la placenta debemos realizar un masae

uterino 4igoroso5 si el :tero no se contrae -irmemente5 lo m.s probable es 0ue se trate de

una aton1a mientras se continua con el masae se administra 52bmg de metilergono4inaintramuscular$ Si continua la 3emorragia en una paciente con el -ondo uterino contra1do

3ay 0ue descartar una laceracin cer4ical o 4aginal oculta$ Si no 3ay laceracin y el

-ondo est. contra1do debe realizarse una e7ploracin manual de la ca4idad uterina para

descartar retencin de restos placentarios$ Si la e7ploracin no 3ace diagnostico de la

3emorragia y el -ondo uterino esta contra1do 3ay 0ue pensar en otras causas de

3emorragia menos -recuentes como las coagulopat1as$

Dis,)cias e ;)-8r)s

%s una complicacin impredecible5 ocurre apro7imadamente 52 a !5"C de los partos5es una situacin -.cil de diagnosticar8 una 4ez salido la cabeza5 el 3ombro anterior

c3oca contra el pubis y el parto se detiene$ #a cabeza -etal 0ueda retra1da en el perin

materno5 signo de la tortuga$ Falla la salida del 3ombro anterior a pesar de la traccin

posterior moderada sobre la cabeza$ %n un tercio de los casos aparecen complicaciones

>compresin del cordn umbilical5 lesin del ple7o bra0uial5 -racturas de brazo5

cla41cula5 3ipo7ia -etal5 desgarros del canal del parto 3emorragia postparto$ #o

recomendado es pedir ayuda y e4itar 0ue la paciente contin:e con los puos$ +ebe

intentarse la e7traccin lo m.s r.pido posible5 ampliar la episiotom1a si es demasiado

[email protected]$ #impiar la cara y boca -etal para e4itar aspiraciones$

#a primera maniobra a realizar es la de 'c,oberts8 el ayudante puede 3iper-le7ionar las

caderas de la madre sobre el abdomen5 consiguiendo rotar la s1n-isis del pubis5 puede

[email protected] una presin suprap:bica5 est. contraindicada la presin sobre el -ondo uterino

por0ue aumentar1a la impactacion del 3ombro -etal$

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Par,) /re-a,2r) ) /re,r-in)&

Siempre 0ue se pueda 3ay 0ue intentar transportar al -eto intrauterina 3asta llegar a un

centro de asistencia de prematuros5 realizando tocolisis si disponemos de la medicacin5

si el e7pulsi4o es ine4itable 3ay 0ue realizar una episiotom1a amplia$

Gara realizar la tocolisis disponemos de 4arios -.rmacos8

Betamimticos8

,itodrina8 dosis uteroin3ibidoras>2Egmin para -renar totalmente la

din.mica$ +osis menores de !)!Egmin para disminuir la intensidad y la

-recuencia de la din.mica sin llegar a in3ibirla$

Salbutamol8 in-usin intra4enosa de ! a 2Eg en !cc de suero -isiolgico

en !E a 2 minutos$

Atosib.n8 bolo de "5DEmg en ! minuto5 despus dosis de carga de gmindurante 3oras y luego mantenimiento a dosis de " mg 3asta ?< 3oras$

Si,2aci1n ,rans5ersa * )80ic2a e0 4e,)&

Son in-recuentes5 menos del !C de los partos a trmino5 se debe indicara a la paciente

0ue no realice puos y 4alorar la administracin de -.rmacos y traslado a un centro

3ospitalario para una ces.rea urgente$

Presen,aci1n /)


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Mani)8ra e Brac;," en -etos

[email protected] y con buen descenso5

aumentar la lordosis -etal

le4antando al -eto 3asta 0ue las

nalgas -etales se colo0uen

encima del 3ipogastrio de la

madre$ 'ien tras5 el ayudante

3ace una presin sua4e pero

sostenida sobre la cabeza -etal

desde el -ondo uterino 3acia el

pubis materno para desprender la cabeza$

Mani)8ra e R)=as >M)ricea2" *uando el -eto es grande o la e7traccin es

m.s lenta$ Se trata de dos maniobras di-erentes realizadas de -orma consecuti4a$

Mani)8ra e R)=as? L)@se," maniobra espec1-ica para la salida de los 3ombroscuando el borde de la escapula est. en la 4ul4a se coge el -eto por los muslos

con las dos manos5 colocando los pulgares sobre el sacro$ Se rota !


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C)n2c,a" *olocar a la paciente en posicin de (rendelenburg realizar un tacto 4aginalpara con-irmar el latido del cordn umbilical y para descomprimir desplazando la

presentacin -etal 3acia arriba$ Sin retirar la mano de la 4agina5 e4acuar a la paciente al

3ospital capacitado para realizar una ces.rea5 llenando la 4eiga 3asta Ecc para ele4ar

la presentacin -etal$

TOMA DE DESICIONES EN UR$ENCIAS

#a decisin m.s importante para el pro-esional 0ue atiende el parto de urgencia es

de-inir si el parto debe ser atendido de -orma inmediata en el lugar en el 0ue se

encuentra5 aun0ue no sea el m.s adecuado para lle4arlo a cabo5 y si dispone de tiempo

aun0ue m1nimo para 0ue la paciente llegue al 3ospital$ %n el caso de realizar las

maniobras de -orma inmediata5 deber. adoptar la actitud m.s adecuada dependiendo de

la situacin de la madre y de la presentacin -etal5 siempre teniendo en cuenta del

ambiente en el 0ue se encuentra$

EMBARAO ECTPICO

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%s a0uella gestacin 0ue

anida -uera de la ca4idad

uterina$ Su localizacin

m.s -recuente es la

porcin ampular o

1stmica de la trompa de

Falopio6 la anidacin en

la porcin intramural de

la trompa o cornual5 en

el o4ario5 el cr4i7 o la

ca4idad abdominal se

considera m.s rara$

Su incidencia 4a aumentando en los pa1ses desarrollados en %[email protected] m.s del !C de

todos los embarazos debido al incremento de las en-ermedades in-lamatorias pl4icas5

las tcnicas de reproduccin asistida5 la ligadura de trompas5 algunos tipos de

dispositi4os intrauterinos >+/U y la anticoncepcin 3ormonal$

CLINICA

Suele cursar con la triada cl.sica de amenorrea5 metrorragia y dolor5 pero debe

recordarse 0ue al embarazo ectpico se le denomina el gran mentiroso5 ya 0ue puede

presentarse sin sintomatolog1a pre4ia y cual0uier proceso ginecolgico puede simularlo>salpingitis endometriosis$ %7isten tres -ormas de presentacin cl1nica8

Asin,)-


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#a paciente debe mantenerse en dec:bito supino >si esta en s3ocM5 en (rendelenburg5 y

se canaliza una 41a 4enosa peri-rica5 pre-erible con un catter central de insercin

peri-rica5 para iniciar per-usin de suero -isiolgico o lactato ringer a un ritmo inicial

de ml2?35 modi-icable en -uncin del estado 3emodin.mico del paciente$

Tra,a-ien,) e4ini,i5)

2irrgic)" Se realiza salpinguectomia por laparoscopia$

Meic)" Se basa en la administracin de metotre7ano >metotre7ano 4iales de 2

y ?ml con 2Emgml5 en dosis de 5Emgm2 de super-icie corporal por 41a

intramuscular es decir !5"mgMg5 e0ui4ale a ?5Eml para un paciente de DMg$ %s

el tratamiento de eleccin para el embarazo ectpico no complicado5 sobre todo

si es [email protected] > < semanas y las ci-ras de L)H*; no son muy ele4adas y para el

embarazo de implantacin cer4ical$ Gresenta el incon4eniente de producir dolor

y de precisar muc3os controles cl1nicos y de L)H*;$ %l E)embarazos ectpicos persistentes$

Tra,a-ien,) e./ec,an,e&

%n algunos centros y con pacientes muy bien in-ormadas5 pueden intentarse un control

cl1nico e7clusi4o >sin terapia medica ni 0uir:rgica ya 0ue la posibilidad de aborto

di-erido en el embarazo ectpico es superior al de la gestacin intrauterina$

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

15


17/18



SI$NOS 3SINTOMAS

DIA$NOSTIC

O

OB'ETIVO INTERVENCIONE

S

EVALUACION

+olor +olor agudo rHc

proceso

in-lamatorio

mani-estado por

-ascies de dolor

secundario a

salpingitis

Gaciente ser.

capaz de

e7presar

ali4io del

dolor

Mane=) e0 )0)r"

%7plicar al paciente y

-amilia las causas del

dolor$

Administracin de

analgsicos$

+eterminar la

ubicacin5

caracter1sticas5

calidad y gra4edad

del dolor antes de

medicar a la paciente$

*omprobar las

rdenes mdicas en

cuanto al

medicamento5 dosis y

-recuencia del

analgsico prescrito$

*omprobar alergias

,egistrar respuesta a

analgsico y cual0uiere-ecto ad4erso

Gaciente mani-iesta

ali4io del dolor

Giel -r1a5

ta0uicardia

3ipotensin

,iesgo de d-icit

de 4olumen de

l10uidos rHc

3emorragia

intrabdominal

mani-estado en

piel -r1a5

ta0uicardia

Gaciente

mantendr.

adecuado

ni4el de

3idratacin

9igilar de cerca al

paciente por si se

produce 3emorragia$

(erapia intra4enosa$

*analizacin de la 4ia

peri-rica con cateter

4enoso de calibre

grueso =N !? o !"5 en

4ena gruesa con suero

salino a goteo rapido$

,ealizar anal1tica8

%studio coagulacin5

3emograma seg:n

protocolo$

*ontrol de constantes$

/n-ormar al paciente

Gaciente

3emodinamicament

e compensado

Funciones 4itales

estables$

16


18/18



0ue mantenga dieta

absoluta

,eposicin de

l10uidos$

Administrar

productos sangu1neos

si procede$

#lanto5

desespero

Ansiedad rHc

perdida o

interrupcin del

embarazo

mani-estado por

llanto y

desespero

Ayudar al paciente a

identi-icar la

in-ormacin 0ue m.s

le interese obtener

Groporcionar

in-ormacin ob2eti4a

respecto del

diagnstico5

tratamiento y

pronstico$

Germanecer con el

paciente para

promo4er la

seguridad y reducir el

miedo$

*rear un ambiente

0ue -acilite lacon-ianza$

*rear un ambiente

0ue -acilite la

con-ianza$

Se e4idencia -ascies

de tran0uilidad

BIBLIO$RAFIA

'$S 'oya 'ir$ G [email protected] Salmeron$ (ratado de 'edicina de Urgencias (omo !

#$J$ 'urillo$ %$J$ 'ontero$ ;uia diagnostica y protocolos de actuacin$

'edicina de Urgencias y %megencias

17

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