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7/25/2019 ASISTENCIA URGENTE AL PARTO.docx ENTREGA.docx http://slidepdf.com/reader/full/asistencia-urgente-al-partodocx-entregadocx 1/18  UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA  CÁTEDRA OPTATIVA I (Urgencias Méicas! TEMA" Asistencia Urgente al parto y embarazo ectópico ESTUDIANTE" Byron Hidalgo SEMESTRE" Séptimo PARALELO"  “B” FEC#A DE ENTRE$A"  29 de Junio del 2!" DOCENTE" #ic$ %liana &rtiz A'BA(&)%*UA+&, 0

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CARRERA DE ENFERMERÍA

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CARRERA DE ENFERMERÍA

 

CÁTEDRA

OPTATIVA I (Urgencias Méicas!

TEMA" Asistencia Urgente al parto y embarazo ectópico

ESTUDIANTE" Byron Hidalgo

SEMESTRE" Séptimo

PARALELO" “B”

FEC#A DE ENTRE$A" 29 de Junio del 2!"

DOCENTE" #ic$ %liana &rtiz

A'BA(&)%*UA+&, 

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%& OB'ETIVOS

OB'ETIVO $ENERAL"

*onocer todo lo re-erente acerca del embarazo ectópico

OB'ETIVOS ESPECÍFICOS"

+eterminar las causas m.s -recuentes de los embarazos ectópicos$

/denti-icar los riesgos 0ue implica esta patolog1a$

*oncienciar a las mueres la importancia de la ecogra-1a y de un c3e0ueo

temprano durante la etapa gestacional$

'USTIFICACIN

%l embarazo ectópico es una condición de gran rele4ancia5 debido a 0ue es la principal

causa de mortalidad en el primer trimestre del embarazo6 si bien dic3a mortalidad 3a

4enido en disminución en relación con los a4ances en diagnóstico y tratamiento

tempranos5 su incidencia 3a 4enido en aumento5 probablemente asociada a los

tratamientos de in-ertilidad$ %s de gran importancia para los médicos de atención

 primaria conocer su presentación cl1nica5 las pruebas diagnósticas y las di-erentes

opciones de maneo para poder realizar inter4enciones a tiempo y e4itar sus

complicaciones$

ASISTENCIA UR$ENTE AL PARTO

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INTRODUCCION

A pesar de 0ue las gestaciones est.n cada 4ez mas controladas5 tanto en la atención

 primaria como en la especializada5 y se 3a incrementado signi-icati4amente el ni4el

cultural y de conocimientos sobre el tema de la población5 toda41a 3oy en d1a no esin-recuente tener 0ue asistir un parto de -orma urgente a ni4el e7tra3ospitalario$ %n estas

circunstancias la atención al parto no siempre se realiza con el conte7to m.s adecuado$

Ante un parto de urgencia e7iste dos peligros principal8 la ano7ia perinatal y la

3emorragia postparto materna$ arios estudios 3an demostrado 0ue el parto de urgencia

asistido en el domicilio5 la ambulancia medicalizada o en la puerta de urgencias por los

especialistas en esta disciplina5 no suponen un incremento de riesgo de muerte neonatal

aun0ue la pre4alencia de complicaciones es m.s ele4ada$ %ste aumento estar1a en

relación con la patolog1a pre4ia del neonato y no con la actuación durante el parto$

Solamente se 3a encontrado una asociación signi-icati4a de incremento de mortalidad

en relación con la 3ipotermia -etal en partos domiciliarios 0ue no -ueron atendidos por 

 personal de emergencia e7tra3ospitalaria en un primer momento$

DESARROLLO

DEFINICION&

Se denomina parto de urgencia al 0ue se presenta de -orma inesperada sin plani-icación

 pre4ia de su asistencia$ Se considera una emergencia debido a las complicaciones

 potenciales 0ue pueden aparecer tanto en el neonato como en la madre5 y a la

realización de la asistencia -uera de la sala de partos donde se dispone de todos losmedios adecuados para lle4ar a cabo$

ETIOLO$IA&

 %l parto urgente e7tra3ospitalario es m.s -recuente en mueres mult1paras con escaso

ni4el cultural o de zonas rurales aleadas$ (ambién debe tenerse en cuenta el parto 0ue

sucede en la adolescente embarazada de -orma no deseada y 0ue lo oculta 3asta el

mismo momento del parto$

%l n:mero de partos 0ue es atendido de urgencia en nuestro pa1s es di-1cil de estimar$ %n;alicia durante el periodo 22)2" se 3an atendido de -orma e7tra3ospitalaria por las

unidades un total de !< partos$ %n tres ocasiones ya se 3ab1a producido la salida del

neonato aun0ue no el alumbramiento y se trato de trans-erencias en ruta con los

médicos del centro de salud$ =ue4e partos -ueron atendidos en la propia unidad de

soporte 4ital a4anzado y seis en el domicilio$ Se 3an descrito 4arios -actores comunes

en estos partos como son8 edad >2 a 2? a@os5 periodo medio de gestación de

semanas ausencia del control del embarazo y al menso un embarazo pre4io$ %l 9C de

los partos ten1an lugar en el domicilio del paciente$ %n todos los casos el n:mero de

complicaciones -ue signi-icati4amente mayor si el parto no 3ab1a sido atendido por los

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ser4icios de emergencias sino 0ue el e7pulsi4o 3ab1a concluido a su llegada$ %n el DEC

de los casos el cordón umbilical no 3ab1a sido cortado aun$

FISIOPATOLO$IA

#os -actores desencadenantes y la patogenia del parto de urgencia no di-ieren de los del

 parto normal$ %7isten algunas situaciones 0ue incrementan el riesgo de 0ue el parto

tenga lugar antes de lo pre4isto e incluso con m.s rapidez5 lo 0ue lle4ar1a a la situación

de urgencia$ %ntre los -actores m.s predisponente m.s importantes en relación con el

 parto de urgencias se encuentran8

MATERNOS FETALES PLACENTARIOS UTERINOS %dad>2 y ?

'etrorragia

antes de lasemana 2

(raumatismos

Falta de

control

 prenatal

 =i4el

socioeconómi

co bao

Antecedentes

de parto

 pretérmino

'uerte

-etal

%mbarazo

m:ltiple

+esprendimi

ento

 prematuro de placenta

Glacenta

 pre4ia$

Goli3idramni

os

*uerpoe7tra@o

(raumatismo

cer4ical$

CLINICA

Sign)s * S+n,)-as

 

*ontracciones dolorosas intermitentes en muer de m.s de 22 semanas de

gestación5 progresi4amente m.s -recuentes y dolorosas aun0ue con inter4alos

4ariables$ Se intensi-ican con la acti4idad5 y no se reducen al cambiar de posición$ #as contracciones pueden ser e7perimentadas como un trastorno

gastrointestinal e ir acompa@adas con diarrea$

 

%liminación de secreción mucosa con mac3as de sangre >e7pulsión del tapón

mucoso$

• Gerdida de li0uido amniótico por la 4agina >rotura de membranas$

E./0)raci1n F+sica

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Germite con-irmar el inicio del trabao de parto8

• Borramiento del cuello uterino8 acortamiento y adelgazamiento progresi4os$

• +ilatación del cuello uterino 3asta !cm$

C2rs) c0+nic)

%n -unción del borramiento y la dilatación del cuello uterino podemos determinar el

 periodo y la -ase del trabao de parto$

SI$NOS 3 SINTOMAS PERIODO FASE*uello uterino no dilatado (rabao de parto -also

+ilatación de cuello ?cm˂ Grimer periodo #atente

+ilatación del cuello ?)9cm

(asa dilatación !cm3ora

*omienza descenso -etal

Grimer periodo Acti4a

*uello uterino dilatado

>!cm

*ontinua descenso -etal

 =o 3ay deseo de puar 

Segundo periodo (emprana >-ase e7pulsi4a

*uello uterino dilatado>!cm

#a presentación -etal en

suelo de pel4is

#a madre tiene deseos de

 puar 

Segundo periodo A4anzada

>e7pulsi4a

Pr)n)s,ic)&

Aun0ue lo 3abitual en un parto urgente es 0ue el 1ndice de complicaciones sea bao5e7isten algunos signos y s1ntomas 0ue nos pueden indicar 0ue pueden aparecer 

complicaciones en el parto$

• Son signos de un progreso satis-actorio del parto los siguientes 3allazgos8

%n el primer periodo de trabao de parto8

!$ *ontracciones regulares5 con aumento progresi4o de -recuencia y

duración$

2$ +ilatación de cuello uterino de al menos !cm por 3ora en la -ase

acti4a$

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$ *uello uterino en contacto con la presentación -etal$

%n el segundo periodo de parto8

!$ +escenso progresi4o del -eto por el canal de parto$

2$ /nicio de -ase e7pulsi4a >puos$• Son signos de progreso insatis-actorio del parto o del mal pronóstico8

%n el primer periodo de parto8

!$ *ontracciones irregulares e in-recuentes$

2$ +ilatación del cuello uterino !cm por 3ora en la -ase acti4a$˂

$ 'al contacto del cuello uterino en la presentación -etal$

%n el segundo del parto8

!$ Ausencia del descenso del -eto por el canal de parto$

2$ +etención del periodo e7pulsi4o$

%n cual0uier momento del parto8

!$ Alteración de la -recuencia cardiaca -etal > !2 latidosmin o˂

!" latidosmin˃

2$ Gresentación distinta de la occipito)anterior con un 4értice bien

-le7ionado$

$ Hipertensión en la madre$

?$ Hemorragia 4aginal

E$ Garto prematuro$

DIA$NOSTICO&

%l diagnostico del trabao de parto incluye8

• (acto 4aginal para la 4aloración del inicio y periodo del parto en -unción del

grado de borramiento y dilatación cer4ical$

• %4aluación del encaamiento y descenso del -eto mediante la realización de las

maniobras de #eopold$

• /denti-icación de la presentación y posición del -eto mediante e7amen 4aginal$

TRATAMIENTO&

*uando tengamos certeza del inicio del parto5 3emos de recabar in-ormación sobre la

 paciente8

•  =ombre5 Apellido5 edad5 antecedentes personales5 tratamientos5 alergias$

• Antecedentes obstétricos8 n:mero de partos5 complicaciones$

• +atos de la gestación actual8 -ec3a de la :ltima regla5 n:mero de -etos5

complicaciones en el embarazo$

• %7ploración -1sica8 pulso5 presión arterial5 glucemia5 auscultaciones cardiacas y

 pulmonar5 temperatura5 edemas en miembros in-eriores5 estado emocional5

in-ecciones8 /H5 4irus genitales$

• /n-ormes o ecogra-1as realizadas durante el embarazo$

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,ealizaremos las maniobras de #eopold para saber la situación y la presentación -etal$

Grimera 'aniobra8 Se delinea el contorno uterino con las manos5 se

 palpa el -ondo identi-icando las partes -etales$

Segunda 'aniobra8 'ediante palpación de los lados del abdomenmaterno se determina la localización de la espalda del -eto$

(ercera 'aniobra8 'ediante el pulgar y los dedos de una mano se pinza

la parte in-erior del abdomen de la madre5 se identi-ica la presentación y

se e4al:a el encaamiento$

*uarta 'aniobra8 +e espaldas a la paciente con las manos entre la

 presentación -etal y el pubis5 se con-irma la identi-icación de la

 presentación y se e4al:a la -le7ión o e7tensión de la cabeza -etal$

#a actuación ante un parto de emergencia en un medio e7tra3ospitalario debe ser lo m.s

tran0uilizadora posible$ /nstalar a la paciente en un lugar cómodo5 aislado y limpio5

disponer de agua5 calor y ropa su-iciente$ *olocada en un camilla5 cama o en el suelo

recubierto de 4arias mantas o ropa$ *olocar debao de las nalgas una sabana o toallas

limpias$ +ecirle 0ue respire tran0uilamente con la boca abierta y si es posible 0ue no

 pue >de esta -orma ganamos tiempo para trasladarla al 3ospital$

#a actitud a seguir depender. de la -ase del parto en 0ue nos encontramos8

Peri)) e i0a,aci1n (Pri-era 4ase e0 /ar,)!&

#a paciente puede permanecer le4antada5 sal4o 0ue la presentación se encuentre alta5

rotura prematura de membranas o prolapso de cordón5 en cuyo caso permanecer. en

supino lateralizado sobre el lado iz0uierdo$

aloremos las caracter1sticas de las contracciones >-recuencia5 duración5

intensidad5 ritmo mediante palpación$

,ealizar tacto 4aginal con guantes estériles para conocer el grado de dilatación

tipo de presentación -etal5 grado de encaamiento5 estado de las membranas5

aparición de patolog1a y caracter1sticas de la pel4is materna$ %l tacto 4aginal est.

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contraindicado en el caso de 0ue la paciente este diagnosticada con placenta

 pre4ia$

Auscultación de los tonos -etales con estetoscopio de Ginard o con

-onendoscopio5 lo 4aloramos antes y después de cada contracción$

*analizar una 41a peri-érica para 3idratación y medicación >analgesia5

o7itocina$

igilancia de las constantes de la paciente y de su estado emocional$

Peri)) e./20si5) (seg2na 4ase e0 /ar,)!&

%sta -ase comienza con la dilatación completa y acaba con la e7pulsión -etal$ Gosición

de la muer dec:bito supino con las piernas sobre el 4ientre >posición de litotom1a o

semilitotomia$ #impieza perineal y e4itar contaminación con las 3eces en el e7pulsi4o$

%n el momento de la contracción tomara aire y realizara prensa abdominal5 cambiandoel aire en medio de la contracción$ =o se deben realizar puos -uera de la contracción

uterina$ Grocurar 0ue la madre este relaada y descanse entre las contracciones$

Actualmente no se propone la episiotom1a sistem.ticamente y se cuestiona la

episiotom1a pro-il.ctica5 teniéndose cada 4ez m.s a una indicación restringida en

-unción de las condiciones indi4iduales$ Si la distensión perineal es insu-iciente para la

salida de la cabeza -etal se 4alorara la necesidad de realizar una episiotom1a lateral$

Grotección del periné con una mano controlando con la otra mano la salida de la cabeza

-etal5 e4itando 0ue sea brusca para 0ue no se produzca desgarros$ %n el momento de la

e7pulsión de la cabeza -etal5 las maniobras est.n dirigidas a limpiar con una gasa lassecreciones bucales y nasales del ni@o5 as1 disminuimos la aspiración de l10uido

amniótico y -acilitamos la permeabilidad de la 41a aérea$

Si nos encontramos con un circular o bandolera de cordón apretada debemos intentar 

deslizarla por encima de la cabeza para no interrumpir la circulación materno) -etal$ %n

el caso de 0 este muy apretada y no consigamos reducirla5 procederemos al pinzamiento

y corte de la circular o bandolera para e4itar estrangulamiento$ +eamos 0ue rote

espont.neamente la cabeza 3acia uno de los m:sculos maternos5 en este momento

colocamos las manos a ambos lados de la cabeza -etal y traccionamos 3acia abao para

-a4orecer la salida del 3ombro anterior bao el pubis5 seguidamente traccionamos en

sentido craneal de la cabeza -etal para lograr el parto del 3ombro posterior realizando

una buena protección del periné con la otra mano para e4itar desgarros con la salida del

3ombro$ Gosteriormente tiramos del -eto siguiendo el ee longitudinal de la pel4is para

asistir a la salida del tronco -etal$ #a pro-ila7is -armacológica de la 3emorragia del

alumbramiento se puede realizar mediante la per-usión continua de !U/ de o7itocina

en Eml de suero -isiológico$ Apuntar la 3ora de nacimiento$ *olocamos al recién

nacido sobre el 4ientre de la madre y se secciona el cordón5 pinz.ndolo cuando a la

 palpación 3a deado de latir$ #as pinzas umbilicales se colocan a unos !cm de la salida

del abdomen -etal como m1nimo$ +ebemos mantener al recién nacido con la madre$

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#impiar la boca con un dedo cubierto con una gasa para eliminar mucosidades y l10uido

amniótico$ Aspiración de secreciones si lo necesita$ *ubrir al neonato desde la cabeza

3asta abao para e4itar la pérdida de calor$ Se realiza el test de Apgar al minuto5 a los E

minutos y a los ! minutos tras el nacimiento$ aloración contin:a durante la primera

3ora de 4ida5 identi-icar signos de depresión del ni@o$

Tes, e A/gar

SI$NOS 6 PUNTOS % PUNTO 7 PUNTOFrecuencia cardiaca ! por minuto ! por minuto

,espiración ninguna #lanto débil #lanto enérgico

(ono muscular =inguno Alguna -le7ión Brazos y piernas

 bien -le7ionadas/rritabilidad re-lea =inguna Alg:n mo4imiento #lanto5 retirada

*olor corporal Azul *uerpo rosado

%7tremidades azules

*ompletamente

rosado

Peri)) e a02-8ra-ien,) (,ercera 4ase e0 /ar,)!&

Abarcar el periodo comprendido entre la salida -etal y la e7pulsión de la placenta y de

las membranas o4ulares$ *omprobar 0ue la perdida 3ematica no sea abundante

> Eml y si lo es5 buscar 4asos sangrantes en la episiotom1a o desgarros en el canal˃

del parto 0ue usti-i0uen la 3emorragia$ %speramos a 0ue se produzca la salida de la

 placenta de -orma espontanea5 0ue se produce en menos de minutos después de la

salida del ni@o5 sin traccionar del cordón para e4itar rupturas y desprendimientos$ %n

ausencias de signos de desprendimiento se mantendr. una actitud e7pectante$

,ealizamos 4aciado 4esical para -a4orecer la contracción del :tero$

Signos de desprendimiento8 signo de A3l-ed >descenso del cordón umbilical5 maniobra

de Iurstner >el cordón no asciende al ele4ar el -ondo uterino5 salida de sangre oscura y

 palpación de la placenta en la 4agina$ *uando se 3a desprendido5 se tracciona

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ligeramente de ella a tra4és del cordón umbilical a la 4ez 0ue se eerce una ligera

 presión sobre el -ondo uterino con la otra mano$ %n el momento en 0ue la placenta

empieza a salir del canal del parto se realiza un mo4imiento de rotación sobre su ee

longitudinal5 enrollando las membranas 3asta su total e7pulsión$ %s importante re4isar 

la placenta y las membranas para detectar la retención de restos intrauterinos y as1

 pre4enir las 3emorragias y las in-ecciones postparto$ Una 4ez 0ue sale la placenta5

comprobar 0ue el sangrado disminuye y comprobar 0ue se -orma el globo de seguridad

uterina5 en caso contrario se e-ect:a un masae uterino5 colocar gasas estériles en la zona

de la episiotom1a y realizando al sutura$

Peri)) P)s,/ar,)&

Hay 0ue 4alorar el estado de la madre5 constante5 cantidad de sangre perdida5 abrigarla$

(rasladarla al 3ospital de re-erencia$

In4)r-aci1n a ,rans-i,ir /)r 0a /ers)na 92e rea0i:a 2n /ar,) e 2rgencia&

 

%spacio -1sico donde se 3a producido el parto

Situación -1sico)ps10uica de la parturienta$

• +esarrollo del parto

• Situación del ni@o al nacer 

• Gosibles desgarros producidos

• *antidad de sangre perdida por la madre

• +escripción del parto y tiempo empleado en el mismo$

COMPLICACIONES

#e-)rragia in,ra/ar,)&

Ante la aparición de 3emorragia 4aginal durante el trabao de parto5 se pueden

considerar 4arias posibilidades8

Glacenta pre4ia$

,otura uterina8 se presenta de -orma similar 0ue el abruptio placentae$ Sangrado

4aginal5 dolor uterino y trazado no tran0uilizador$ &curre m.s -recuentemente en

 pacientes consumidoras de coca1na o tras altas dosis de o7itocina o

 prostaglandinas$ A la palpación el -ondo uterino esta blando y parece 0ue se 3a

e7pandido$ %l tratamiento incluye maniobras de resucitación agresi4a y traslado

 para ces.rea urgente$

asa pre4ia8 presencia de alguno de los 4asos -etales de las membranas cruzando

la región del ori-icio cer4ical interno y ocupa una posición 0ue est. delante de la

 presentación$ %l peligro para el -eto es considerable$ Si se produce la ruptura de

un 4aso -etal con la ruptura de las membranas5 causar1a una e7sanguinacion$ Se

sospec3a ante el inicio de un sangrado 4aginal brusco tras la ruptura de

membranas especialmente cuando el sangrado se acompa@a de una disminución

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de los mo4imientos -etales y alteración de la -recuencia cardiaca -etal$ (raslado

 para ces.rea urgente$

#e-)rragia /)s,/ar,) in-eia,)&

Se considera 3emorragia cuando la pérdida de sangre supera los Eml durante las

 primeras 2? 3oras tras el e7pulsi4o$ #as posibles causas son8 aton1a uterina retención de

restos placentarios5 desgarros :tero)4aginales5 rotura uterina5 in4ersión uterina placenta

accreta alteración de la coagulación materna y los tumores del :tero$ %st. demostrado

0ue el uso rutinario de o7itocina tras la salida del 3ombro anterior reduce el riesgo de

3emorragias postparto en m.s del ?C$

Ante una 3emorragia después de la salida de la placenta debemos realizar un masae

uterino 4igoroso5 si el :tero no se contrae -irmemente5 lo m.s probable es 0ue se trate de

una aton1a mientras se continua con el masae se administra 52bmg de metilergono4inaintramuscular$ Si continua la 3emorragia en una paciente con el -ondo uterino contra1do

3ay 0ue descartar una laceración cer4ical o 4aginal oculta$ Si no 3ay laceración y el

-ondo est. contra1do debe realizarse una e7ploración manual de la ca4idad uterina para

descartar retención de restos placentarios$ Si la e7ploración no 3ace diagnostico de la

3emorragia y el -ondo uterino esta contra1do 3ay 0ue pensar en otras causas de

3emorragia menos -recuentes como las coagulopat1as$

Dis,)cias e ;)-8r)s

%s una complicación impredecible5 ocurre apro7imadamente 52 a !5"C de los partos5es una situación -.cil de diagnosticar8 una 4ez salido la cabeza5 el 3ombro anterior 

c3oca contra el pubis y el parto se detiene$ #a cabeza -etal 0ueda retra1da en el periné

materno5 “signo de la tortuga”$ Falla la salida del 3ombro anterior a pesar de la tracción

 posterior moderada sobre la cabeza$ %n un tercio de los casos aparecen complicaciones

>compresión del cordón umbilical5 lesión del ple7o bra0uial5 -racturas de brazo5

cla41cula5 3ipo7ia -etal5 desgarros del canal del parto 3emorragia postparto$ #o

recomendado es pedir ayuda y e4itar 0ue la paciente contin:e con los puos$ +ebe

intentarse la e7tracción lo m.s r.pido posible5 ampliar la episiotom1a si es demasiado

 pe0ue@a$ #impiar la cara y boca -etal para e4itar aspiraciones$

#a primera maniobra a realizar es la de 'c,oberts8 el ayudante puede 3iper-le7ionar las

caderas de la madre sobre el abdomen5 consiguiendo rotar la s1n-isis del pubis5 puede

a@adir una presión suprap:bica5 est. contraindicada la presión sobre el -ondo uterino

 por0ue aumentar1a la impactacion del 3ombro -etal$

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Par,) /re-a,2r) ) /re,ér-in)&

Siempre 0ue se pueda 3ay 0ue intentar transportar al -eto intrauterina 3asta llegar a un

centro de asistencia de prematuros5 realizando tocolisis si disponemos de la medicación5

si el e7pulsi4o es ine4itable 3ay 0ue realizar una episiotom1a amplia$

Gara realizar la tocolisis disponemos de 4arios -.rmacos8

Betamiméticos8

,itodrina8 dosis uteroin3ibidoras>2Egmin para -renar totalmente la

din.mica$ +osis menores de !)!Egmin para disminuir la intensidad y la

-recuencia de la din.mica sin llegar a in3ibirla$

Salbutamol8 in-usión intra4enosa de ! a 2Eg en !cc de suero -isiológico

en !E a 2 minutos$

Atosib.n8 bolo de "5DEmg en ! minuto5 después dosis de carga de gmindurante 3oras y luego mantenimiento a dosis de " mg 3asta ?< 3oras$

Si,2aci1n ,rans5ersa * )80ic2a e0 4e,)&

Son in-recuentes5 menos del !C de los partos a término5 se debe indicara a la paciente

0ue no realice puos y 4alorar la administración de -.rmacos y traslado a un centro

3ospitalario para una ces.rea urgente$

Presen,aci1n /)<0ica&

*uando las nalgas protruyen en la 4ul4a se realiza una episiotom1a amplia para e4itar 

di-icultades en la salida de la cabeza$ #a salida de las nalgas ser. de -orma espontanea5

sin tracción$ *uando el ombligo sale por la 4ul4a se tracciona sua4emente el cordón5

-ormando el “asa de cordón” para e4itar 0ue 0uede comprimido por el tóra7 -etal$ Gara

la asistencia a la salida de los 3ombros y de la cabeza disponemos de 4arias maniobras5

las m.s utilizadas son8

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CARRERA DE ENFERMERÍA

• Mani)8ra e Brac;," en -etos

 pe0ue@os y con buen descenso5

aumentar la lordosis -etal

le4antando al -eto 3asta 0ue las

nalgas -etales se colo0uen

encima del 3ipogastrio de la

madre$ 'ien tras5 el ayudante

3ace una presión sua4e pero

sostenida sobre la cabeza -etal

desde el -ondo uterino 3acia el

 pubis materno para desprender la cabeza$

• Mani)8ra e R)=as >M)ricea2" *uando el -eto es grande o la e7tracción es

m.s lenta$ Se trata de dos maniobras di-erentes realizadas de -orma consecuti4a$

• Mani)8ra e R)=as? L)@se," maniobra espec1-ica para la salida de los 3ombros

cuando el borde de la escapula est. en la 4ul4a se coge el -eto por los muslos

con las dos manos5 colocando los pulgares sobre el sacro$ Se rota !<K5 de

manera 0ue si el dorso estaba a la derec3a pasa a la iz0uierda y 4ice4ersa$ Una

4ez 0ue sale el primer 3ombro se rota el tronco -etal !<K en sentido contrario al

anterior as1 se desprende el segundo 3ombro$

Pr)0a/s) e c)r1n&

Gresencia de cordón umbilical por delante de la

 presentación -etal con rotura de bolsa$ Sediagnostica al 4er al cordón asomando por la

4ul4a o en la 4agina5 o localiz.ndolo por tacto

4aginal$

%S una situación muy gra4e y 0ue puede producir 

la muerte -etal en pocos minutos por as-i7ia al

interrumpirse de -orma brusca el -luo sangu1neo

materno)-etal$ Si el cordón no se comprime por la

 presentación5 el pronóstico -etal es meor5 pero de todas maneras 3ay 0ue actuar con

urgencia$ 

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C)n2c,a" *olocar a la paciente en posición de (rendelenburg realizar un tacto 4aginal

 para con-irmar el latido del cordón umbilical y para descomprimir desplazando la

 presentación -etal 3acia arriba$ Sin retirar la mano de la 4agina5 e4acuar a la paciente al

3ospital capacitado para realizar una ces.rea5 llenando la 4eiga 3asta Ecc para ele4ar 

la presentación -etal$

TOMA DE DESICIONES EN UR$ENCIAS

#a decisión m.s importante para el pro-esional 0ue atiende el parto de urgencia es

de-inir si el parto debe ser atendido de -orma inmediata en el lugar en el 0ue se

encuentra5 aun0ue no sea el m.s adecuado para lle4arlo a cabo5 y si dispone de tiempo

aun0ue m1nimo para 0ue la paciente llegue al 3ospital$ %n el caso de realizar las

maniobras de -orma inmediata5 deber. adoptar la actitud m.s adecuada dependiendo de

la situación de la madre y de la presentación -etal5 siempre teniendo en cuenta del

ambiente en el 0ue se encuentra$

EMBARAO ECTPICO

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%s a0uella gestación 0ue

anida -uera de la ca4idad

uterina$ Su localización

m.s -recuente es la

 porción ampular o

1stmica de la trompa de

Falopio6 la anidación en

la porción intramural de

la trompa o cornual5 en

el o4ario5 el cér4i7 o la

ca4idad abdominal se

considera m.s rara$

Su incidencia 4a aumentando en los pa1ses desarrollados en %spa@a5 m.s del !C de

todos los embarazos debido al incremento de las en-ermedades in-lamatorias pél4icas5

las técnicas de reproducción asistida5 la ligadura de trompas5 algunos tipos de

dispositi4os intrauterinos >+/U y la anticoncepción 3ormonal$

CLINICA

Suele cursar con la triada cl.sica de amenorrea5 metrorragia y dolor5 pero debe

recordarse 0ue al embarazo ectópico se le denomina el “gran mentiroso”5 ya 0ue puede

 presentarse sin sintomatolog1a pre4ia y cual0uier proceso ginecológico puede simularlo>salpingitis endometriosis$ %7isten tres -ormas de presentación cl1nica8

• Asin,)-<,ic)" se diagnostica al realizar una ecogra-1a y no encontrarse un saco

gestacional intrautero5 unto a ci-ras de L)H*; en sangre superiores a !$U/

>ci-ras in-eriores son compatibles con gestación intrauterina5 aun0ue no se

obser4e 4esicula gestacional$ #a ecogra-1a raramente detecta con nitidez un

saco gestacional en el aneo ni la presencia de un embrión con mo4imientos

cardiacos$

• Sin,)-<,ic)s sin r),2ra ,28arica" %n estos casos e7iste la triada cl.sica

descrita sin signos de s3ocM ni abdomen agudo$

• Sin,)-a,)0)g+a e a8)-en ag2) *) s;)c" %7iste un abdomen agudo

0uir:rgico yo signos de s3ocM 3ipo4olémico8 3ipotensión5 ta0uicardia5 palidez

de la piel y mucosa5 -rialdad$ %s un cuadro potencialmente gra4e 0ue conlle4a

una ele4ada morbimortalidad materna$

TRATAMIENTO$

Meias $enera0es&

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#a paciente debe mantenerse en dec:bito supino >si esta en s3ocM5 en (rendelenburg5 y

se canaliza una 41a 4enosa peri-érica5 pre-erible con un catéter central de inserción

 peri-érica5 para iniciar per-usión de suero -isiológico o lactato ringer a un ritmo inicial

de ml2?35 modi-icable en -unción del estado 3emodin.mico del paciente$

Tra,a-ien,) e4ini,i5)

 

2irrgic)" Se realiza salpinguectomia por laparoscopia$

 

Meic)" Se basa en la administración de metotre7ano >metotre7ano 4iales de 2

y ?ml con 2Emgml5 en dosis de 5Emgm2 de super-icie corporal por 41a

intramuscular es decir !5"mgMg5 e0ui4ale a ?5Eml para un paciente de DMg$ %s

el tratamiento de elección para el embarazo ectópico no complicado5 sobre todo

si es pe0ue@o > < semanas y las ci-ras de L)H*; no son muy ele4adas y para el˂

embarazo de implantación cer4ical$ Gresenta el incon4eniente de producir dolor 

y de precisar muc3os controles cl1nicos y de L)H*;$ %l E)<C de los casos

necesita cirug1as >embarazos ectópicos persistentes$

Tra,a-ien,) e./ec,an,e&

%n algunos centros y con pacientes muy bien in-ormadas5 pueden intentarse un control

cl1nico e7clusi4o >sin terapia medica ni 0uir:rgica ya 0ue la posibilidad de aborto

di-erido en el embarazo ectópico es superior al de la gestación intrauterina$

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

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SI$NOS 3SINTOMAS

DIA$NOSTIC

O

OB'ETIVO INTERVENCIONE

S

EVALUACION

+olor +olor agudo rHc

 proceso

in-lamatorio

mani-estado por 

-ascies de dolor 

secundario a

salpingitis

Gaciente ser.

capaz de

e7presar 

ali4io del

dolor 

Mane=) e0 )0)r"

%7plicar al paciente y

-amilia las causas del

dolor$

Administración de

analgésicos$

+eterminar la

ubicación5

caracter1sticas5

calidad y gra4edad

del dolor antes de

medicar a la paciente$

*omprobar las

órdenes médicas en

cuanto al

medicamento5 dosis y

-recuencia del

analgésico prescrito$

*omprobar alergias

,egistrar respuesta a

analgésico y cual0uier e-ecto ad4erso

Gaciente mani-iesta

ali4io del dolor 

Giel -r1a5

ta0uicardia

3ipotensión

,iesgo de dé-icit

de 4olumen de

l10uidos rHc

3emorragia

intrabdominal

mani-estado en

 piel -r1a5

ta0uicardia

Gaciente

mantendr.

adecuado

ni4el de

3idratación

9igilar de cerca al

 paciente por si se

 produce 3emorragia$

(erapia intra4enosa$

*analización de la 4ia

 peri-érica con cateter 

4enoso de calibre

grueso =N !? o !"5 en

4ena gruesa con suero

salino a goteo rapido$

,ealizar anal1tica8

%studio coagulación5

3emograma seg:n

 protocolo$

*ontrol de constantes$

/n-ormar al paciente

Gaciente

3emodinamicament

e compensado

Funciones 4itales

estables$

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0ue mantenga dieta

absoluta

,eposición de

l10uidos$

Administrar 

 productos sangu1neos

si procede$

#lanto5

desespero

Ansiedad rHc

 perdida o

interrupción del

embarazo

mani-estado por 

llanto y

desespero

Ayudar al paciente a

identi-icar la

in-ormación 0ue m.s

le interese obtener 

Groporcionar 

in-ormación ob2eti4a

respecto del

diagnóstico5

tratamiento y

 pronóstico$

Germanecer con el

 paciente para

 promo4er la

seguridad y reducir el

miedo$

*rear un ambiente

0ue -acilite lacon-ianza$

*rear un ambiente

0ue -acilite la

con-ianza$

Se e4idencia -ascies

de tran0uilidad

BIBLIO$RAFIA

'$S 'oya 'ir$ G Gi@era Salmeron$ (ratado de 'edicina de Urgencias (omo !

#$J$ 'urillo$ %$J$ 'ontero$ ;uia diagnostica y protocolos de actuación$

'edicina de Urgencias y %megencias

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