Asma, ansiedade e alterações de equilíbrio: a conexão pulmão-cérebro … · 2012. 5. 15. ·...

AcircNGELO GERALDO JOSEacute CUNHA

Asma ansiedade e alteraccedilotildees de equiliacutebrio a

conexatildeo pulmatildeo-ceacuterebro-labirinto

Tese apresentada agrave Faculdade de Medicina da

Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do

tiacutetulo de Doutor em Ciecircncias

Programa de Ciecircncias Meacutedicas

Aacuterea de concentraccedilatildeo Processos Inflamatoacuterios

e Aleacutergicos

Orientadora Profa Dra Maria do Patrociacutenio

Tenoacuterio Nunes

(Versatildeo corrigida Resoluccedilatildeo CoPGr 5890 de 20 de dezembro de 2010

A versatildeo original estaacute disponiacutevel na Biblioteca FMUSP)

Satildeo Paulo

2012

Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)

Preparada pela Biblioteca da

Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

reproduccedilatildeo autorizada pelo autor

Cunha Acircngelo Geraldo Joseacute

Asma ansiedade e alteraccedilotildees de equiliacutebrio a conexatildeo pulmatildeo-ceacuterebro-labirinto

Acircngelo Geraldo Joseacute Cunha -- Satildeo Paulo 2012

Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

Programa de Ciecircncias Meacutedicas Aacuterea de concentraccedilatildeo Processos Inflamatoacuterios e

Aleacutergicos

Orientadora Maria do Patrociacutenio Tenoacuterio Nunes

Descritores 1Asma 2Ansiedade 3Equiliacutebrio postural 4Escalas de graduaccedilatildeo

psiquiaacutetrica

USPFMDBD-00212

DEDICATOacuteRIA

Para Socircnia Amarildo Dra Vera Cristoacutevatildeo Mirtes

Marcos e Geovacircnia Devo-lhes o retorno agrave vida

AGRADECIMENTOS

Para conseguir finalizar este trabalho precisei da colaboraccedilatildeo de inuacutemeras

(certamente mais de uma centena) pessoas Para citaacute-las individualmente

correria o risco de a memoacuteria me trair Sou bastante grato a todos do mais

humilde colaborador aos professores com maacutexima titulaccedilatildeo Prefiro

generalizar Assim natildeo corro o risco de cometer ingratidotildees

Primeiramente Deus acima de tudo

Agrave minha orientadora Prof Dra Maria do Patrociacutenio Tenoacuterio Nunes (ldquoPatrocircrdquo)

que apostou em mim em um momento criacutetico da minha carreira

Ao Prof Dr Renato Ramos que deu dicas preciosas juntamente com a

Mestra Catarina Boffino cuja ajuda nas posturografias foi crucial

Agrave Dra Regina Carvalho e equipe do ambulatoacuterio de asma do HC que

abriram as portas do referido ambulatoacuterio

Aos Drs Alberto Cukier e Maria Luacutecia Bueno participantes da qualificaccedilatildeo

que me ajudaram muito a lapidar a tese

Agrave minha famiacutelia bem representada por Fernanda Marta e Tia Cunha pela

motivaccedilatildeo

Aos amigos e colegas (muitos felizmente) pela forccedila e incentivo Milca

Francisca Cristoacutevatildeo e Mirtes satildeo oacutetimos exemplos

Aos pacientes entrevistados pela concessatildeo de informaccedilotildees valiosas

Aos colaboradores que participaram como voluntaacuterios (funcionaacuterios do

Hospital das Cliacutenicas como um todo) que com boa intenccedilatildeo colaboraram

para a realizaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo deste trabalho

Natildeo posso deixar de agradecer agravequeles que tentaram me desanimar

Felizmente foram poucos Foi graccedilas a eles que nos momentos de

fraqueza consegui reunir forccedilas para seguir em frente

E valeu a pena

ldquoNatildeo satildeo as respostas que movem o mundo Satildeo as perguntasrdquo

Chamada do Canal Futura de televisatildeo

ldquoEmbora ningueacutem possa voltar atraacutes e fazer um novo comeccedilo qualquer um

pode comeccedilar agora e fazer um novo fimrdquo

Chico Xavier

ldquoHomem conhece-te a ti mesmordquo

Filosofia grega inscrita no oraacuteculo de Delfos

NORMALIZACcedilAtildeO ADOTADA

Esta tese estaacute de acordo com as seguintes normas em vigor no momento

desta publicaccedilatildeo

Referecircncias adaptado de International Committee of Medical Journals

Editors (Vancouver)

Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Serviccedilo de Biblioteca e

Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e monografias

Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A L Freddi

Maria F Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos Cardoso

Valeacuteria Vilhena 2a ed Satildeo Paulo Serviccedilo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo

2005

Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com List of Journals

Indexed in Index Medicus

SUMAacuteRIO

Resumo

Summary

1 INTRODUCcedilAtildeO 1

11 ndash Os transtornos de ansiedade 2

12 ndash Ansiedade e asma 7

13 ndash Ansiedade e distuacuterbios do equiliacutebrio 12

14 ndash Asma ansiedade e distuacuterbios do equiliacutebrio 15

2 OBJETIVOS 16

3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS 18

31 ndash Sujeitos 19

32 ndash Avaliaccedilatildeo da ansiedade 21

33 ndash Posturografia dinacircmica 22

34 ndash Anaacutelise estatiacutestica 28

4 RESULTADOS 29

41 ndash Escores de ansiedade 30

42 ndash Escores de equiliacutebrio da posturografia dinacircmica 33

43 ndash Correlaccedilatildeo entre escores de ansiedade e de equiliacutebrio 37

5 DISCUSSAtildeO 39

6 CONCLUSOtildeES 47

7 ANEXOS 49

8 REFEREcircCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 53

Cunha AGJ Asma ansiedade e alteraccedilotildees de equiliacutebrio a conexatildeo pulmatildeo-ceacuterebro-labirinto [tese] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2012 INTRODUCcedilAtildeO Correlaccedilotildees significativas entre asma e ansiedade e entre ansiedade e distuacuterbios do equiliacutebrio tecircm sido consistentemente descritas Estas observaccedilotildees sugerem que as anormalidades de equiliacutebrio tambeacutem podem estar presentes em pacientes asmaacuteticos embora ainda natildeo existam estudos envolvendo asma ansiedade e desequiliacutebrio postural Esta questatildeo eacute clinicamente importante porque deacuteficits posturais natildeo tratados potencialmente podem piorar o prognoacutestico da asma desencadeando a ansiedade e consequumlentemente sintomas respiratoacuterios Este estudo exploratoacuterio tem como objetivo avaliar a eficiecircncia do controle postural em pacientes com asma e sua possiacutevel correlaccedilatildeo com sintomas de ansiedade MEacuteTODOS 41 indiviacuteduos com asma controlada persistente e 41 controles pareados por idade e sexo foram comparados Sintomas de ansiedade foram avaliados pelo Inventaacuterio de Estado-Traccedilo de Ansiedade de Spielberger (IDATE) O controle do equiliacutebrio foi avaliado pela posturografia dinacircmica que avalia o deslocamento do centro de pressatildeo (CoP) do corpo sobre uma plataforma de pressatildeo gerando escores de equiliacutebrio e suas variaacuteveis cineacuteticas como aacuterea e velocidade de deslocamento do CoP em sentidos laacutetero-lateral e acircntero-posterior RESULTADOS O grupo asma apresentou escores significativamente maiores no IDATE-Estado (468 plusmn 1138 vs 382 plusmn 1316 t = 289 p = 0005) e no IDATE-Traccedilo (501 plusmn 1360 versus 379 plusmn 1267 t = 422 p lt0001) Na posturografia dinacircmica o teste t de Student evidenciou pior desempenho dos asmaacuteticos nos escores de equiliacutebrio e na aacuterea de deslocamento do CoP poreacutem o teste de correlaccedilatildeo de Pearson natildeo evidenciou associaccedilatildeo entre maiores escores de ansiedade com menores escores de equiliacutebrio (r lt 03 em todas as condiccedilotildees avaliadas) CONCLUSAtildeO As anormalidades de equiliacutebrio parecem frequentes em pacientes com asma poreacutem de forma independente da presenccedila de sintomas de ansiedade No entanto a presenccedila de disfunccedilatildeo vestibular ainda que subcliacutenica pode ter um grande impacto no prognoacutestico desses pacientes Estes achados sugerem que queixas relacionadas com o desequiliacutebrio devem ser investigadas em asmaacuteticos principalmente naqueles que representem niacuteveis mais elevados de ansiedade Descritores asma ansiedade equiliacutebrio postural escalas de graduaccedilatildeo psiquiaacutetrica

Cunha AGJ Asthma anxiety and balance disorders the lung-brain-labyrinth connection [thesis] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2012 INTRODUCTION Significant correlations between asthma and anxiety and between anxiety and balance disorders have been consistently described These observations suggest that equilibrium abnormalities can also be present in asthmatic patients This issue is clinically important because untreated postural deficits can potentially worse the prognosis of asthma by triggering anxiety and consequently respiratory symptoms This exploratory study aims to evaluate the efficiency of postural control in asthma patients and its possible correlation with anxiety symptoms METHODS 41 subjects with persistent controlled asthma and 41 controls matched for age and sex were compared Anxiety symptoms were evaluated by the Spielberger‟s Inventory of State-Trait Anxiety (STAI) The balance control was assessed by dynamic posturography which assesses the displacement of center of pressure (CoP) of the body on a platform of pressure generating scores of balance and their kinetic variables such as area and speed of displacement of the CoP in lateral and anteroposterior directions RESULTS The asthma group had significantly higher scores in STAIndashState (468 plusmn 1138 versus 382 plusmn 1316 t = 289 p=0005) and in STAI-Trait (501 plusmn 1360 versus 379 plusmn 1267 t = 422 plt0001) In dynamic posturography the Student t test showed worst performance of asthmatics in balance scores and in the area of the CoP displacement but the Pearson correlation test showed no association between higher anxiety scores with lower balance scores (r lt03 in all conditions evaluated) CONCLUSION Balance abnormalities seems frequent in asthma patients independently from the presence of anxiety symptoms However the presence of vestibular dysfunction working via anxiety provocation may have a major impact in the prognosis of these patients These findings suggest that disequilibrium related complaints must be investigated in asthmatic patients mainly in those presenting higher levels of anxiety Descriptors asthma anxiety postural balance psychiatric status rating scales

1 - INTRODUCcedilAtildeO

2

1 ndash INTRODUCcedilAtildeO

O presente estudo avaliou o desempenho do equiliacutebrio postural em

indiviacuteduos portadores de asma controlada tendo a ansiedade como co-fator

As questotildees levantadas partiram do pressuposto de que a ansiedade

estaacute intimamente relacionada tanto aos transtornos do equiliacutebrio quanto agrave

asma e a duacutevida eacute se a asma pode tambeacutem se expressar com desequiliacutebrio

postural ainda que de forma subcliacutenica e se as alteraccedilotildees encontradas no

equiliacutebrio satildeo proporcionais ao grau de ansiedade neste grupo de pacientes

Ou seja busca uma possiacutevel conexatildeo entre o pulmatildeo as emoccedilotildees e

o equiliacutebrio postural

11 ndash OS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

111 ndash Conceito e criteacuterios diagnoacutesticos

A ansiedade faz parte do cotidiano humano sendo beneacutefica enquanto

estiacutemulo agrave accedilatildeo O estudo da ansiedade remonta agrave filosofia da Antiguidade

Claacutessica Para Soacutecrates o homem sofre de anguacutestia porque ele natildeo

conhece sequer a si mesmo para Platatildeo eacute porque ele vive

inconscientemente em uma caverna escura12

Trata-se de uma condiccedilatildeo afetiva de difiacutecil delimitaccedilatildeo teoacuterica ateacute

mesmo na origem da palavra ansiedade traduzida do termo alematildeo ldquoangstrdquo

3

que significa tanto anguacutestia quanto medo3 Freud criou o termo neurose de

anguacutestia4 substituiacutedo por transtorno de ansiedade a partir da 9ordf ediccedilatildeo da

Classificaccedilatildeo Internacional das Doenccedilas (CID-9) Atualmente o transtorno de

ansiedade generalizada estaacute inserido no bloco Transtornos neuroacuteticos

relacionados ao estresse e somatoformes da 10ordf ediccedilatildeo da CID5 sendo

codificada como F411 e descrita como ldquoanguacutestia generalizada que persiste

por semanas ou meses com sentimentos exacerbados de nervosismo

tremores tensatildeo muscular tontura medos e outras preocupaccedilotildeesrdquo

resultando em sofrimento significativo do paciente

A psiquiatria utiliza ainda o Manual de Diagnoacutestico e Estatiacutestica (DSM)

da Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) atualmente em sua 4ordf

ediccedilatildeo (DSM-IV)67 cuja principal diferenccedila em relaccedilatildeo agrave CID eacute a delimitaccedilatildeo

temporal dos sintomas que devem estar presentes de forma contiacutenua por

mais de 6 meses

Assim sendo o diagnoacutestico dos transtornos de ansiedade eacute

eminentemente cliacutenico auxiliado pelos criteacuterios da CID eou do DSM

Normalmente satildeo quadros atendidos primeiramente por cliacutenicos gerais e na

atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede e quando as manifestaccedilotildees subjetivas de

ansiedade satildeo as queixas principais o diagnoacutestico eacute realizado corretamente

em ateacute 95 dos casos8 mas quando haacute comorbidades (como depressatildeo

mania fobias e dependecircncia quiacutemica por exemplo) presentes em ateacute 90

dos casos o diagnoacutestico correto cai pela metade910

A ansiedade pode ser quantificada por meio de escalas como o

Inventaacuterio de Ansiedade Estado-Traccedilo (IDATE) e as escalas de Hamilton e

4

Beck dentre outras utilizadas principalmente para monitorizaccedilatildeo

terapecircutica Para serem vaacutelidas devem ter o preacute-requisito

reprodutibilidade1112 Para o Brasil haacute ainda a necessidade de traduccedilatildeo e

adaptaccedilatildeo ao nosso meio13

112 Epidemiologia impacto social e custos

Estudos populacionais como o Epidemiologic Catchment Area14 o

National Comorbidity Study15 e o Office of Population Censures and

Surveys16 estimaram a prevalecircncia dos transtornos ansiosos em quase 10

da populaccedilatildeo geral acometendo principalmente adultos em idade

economicamente ativa sendo que cerca de 20 dos pacientes permanecem

cronicamente doentes gerando grande impacto nos indicadores de

qualidade de vida1718

No Brasil o Estudo Multicecircntrico de Morbidade Psiquiaacutetrica19

encontrou prevalecircncias de 19 em Satildeo Paulo 337 em Porto Alegre e

341 em Brasiacutelia considerando todos os transtornos de ansiedade

A maioria dos casos se inicia na 2ordf e 3ordf deacutecadas de vida com taxas

de remissatildeo inferiores a 50 em 5 anos A prevalecircncia aumenta com a

idade eacute mais comum em mulheres casados e desempregados e satildeo os

transtornos psiacutequicos mais comuns em atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede202122

Eacute um tema que vem despertando interesse na pesquisa cliacutenica sendo

crescente o nuacutemero de artigos publicados sobre o tema Em acesso ao

5

portal eletrocircnico wwwncbinlmnihgovpubmed23 buscou-se o nuacutemero de

artigos cientiacuteficos publicados sobre ansiedade entre as deacutecadas de 60 e 00

Utilizando-se o termo anxiety os resultados podem ser vistos na tabela 1

Tabela 1 ndash No de publicaccedilotildees sob o termo anxiety por deacutecada

Deacutecada No de artigos

60 (01011961 ndash 01121970) 4703 70 (01011971 ndash 01121980) 10673 80 (01011981 ndash 01121990) 17258 90 (01011991 ndash 01122000) 27582 00 (01012001 ndash 01122010) 56685

FONTE wwwncbinlmnihgovpubmed23

Acesso em 26012011

Aproximadamente 30 da populaccedilatildeo adulta dos Estados Unidos

apresentam algum transtorno psiquiaacutetrico com a ansiedade representando

13 dos casos Em 1994 o custo total estimado para transtornos de

ansiedade foi de 65 bilhotildees de doacutelares2425

113 ndash Neurofisiologia

As bases neurais da ansiedade tecircm relaccedilatildeo com mecanismos

reguladores do comportamento de defesa Em psiquiatria os transtornos de

ansiedade satildeo um dos grupos mais bem estudados em suas bases

bioloacutegicas principalmente o transtorno do pacircnico (TP) que pode ser

provocado e avaliado em situaccedilatildeo experimental2627 Satildeo apresentadas a

seguir algumas teorias bioloacutegicas dos transtornos de ansiedade

Hipersensibilidade do sistema liacutembico a ansiedade pode ter

6

origem em algum ponto hipersensiacutevel deste circuito tambeacutem denominado

neurocircuito do medo centralizado na amiacutegdala O coacutertex preacute-frontal

responsaacutevel por ativar o sistema de ataque ou defesa recebe impulsos

somaacuteticos visuais e auditivos e os envia ao hipotaacutelamo e amiacutegdala que

deflagram a resposta efetora que se exacerbada gera ansiedade2829

Modulaccedilatildeo neurotransmissora desregulada eacute pouco provaacutevel

que a ansiedade seja decorrente de alteraccedilotildees em um uacutenico sistema de

neurotransmissatildeo A serotonina eacute considerada o principal neurotransmissor

envolvido no transtorno mas estudos envolvendo a depleccedilatildeo de triptofano

precursor da serotonina na dieta natildeo induziram ansiedade3031 Estudos que

avaliaram o papel da adrenalina noradrenalina aacutecido gama-aminobutiacuterico

(GABA) e neuropeptiacutedeos na fisiopatologia da ansiedade tambeacutem foram

inconclusivos32333435

Hiper-reatividade do locus ceruleus a estimulaccedilatildeo eleacutetrica do

locus ceruleus produz uma reaccedilatildeo marcante de medo enquanto sua

ablaccedilatildeo torna o animal apaacutetico36 Eacute possiacutevel induzir ataques de pacircnico em

susceptiacuteveis por inalaccedilatildeo de CO2 ou infusatildeo venosa de lactato de soacutedio A

hipoacutetese eacute que estes pacientes possuem quimiorreceptores hipersensiacuteveis

ao CO2 no locus ceruleus cuja estimulaccedilatildeo deflagraria a resposta do medo

via noradrenalina37383940

Bases geneacuteticas estudos familiares e de gecircmeos corroboram a

7

presenccedila de uma influecircncia geneacutetica nos transtornos de ansiedade Haacute um

risco ateacute 10 vezes superior entre familiares com transtorno do pacircnico e ateacute 7

vezes para o transtorno de ansiedade generalizada4142

12 ndash ANSIEDADE E ASMA

A asma somente tem sido reconhecida como problema de sauacutede

puacuteblica nos uacuteltimos 40 anos em parte devido agrave falta de padronizaccedilatildeo dos

criteacuterios diagnoacutesticos nos primeiros anos de pesquisa Assim como na

ansiedade o nuacutemero de artigos publicados sobre asma tambeacutem cresce

significativamente conforme pode ser visualizado no graacutefico abaixo

Graacutefico 1 ndash Total de artigos sobre asma e ansiedade por deacutecada (60 a 00)


Acesso em 26012011

0

100

200

300

400

500

600

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

60 70 80 90 00

Nuacutemero de artigos por deacutecada

Asthma Anxiety Asthma and Anxiety

8

121 ndash Asma definiccedilatildeo e epidemiologia

A asma eacute um transtorno inflamatoacuterio crocircnico das vias aeacutereas em que

diversos tipos celulares (mastoacutecitos eosinoacutefilos linfoacutecitos T macroacutefagos

neutroacutefilos e ceacutelulas epiteliais) desempenham uma funccedilatildeo Em susceptiacuteveis

esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios recorrentes de broncoespasmo revertidos

espontaneamente ou com tratamento43

Sua prevalecircncia estaacute aumentando em todo mundo em concomitacircncia

com outras doenccedilas aleacutergicas sendo mais comum em paiacuteses do ocidente

Estima-se em cerca de 300 milhotildees o nuacutemero de asmaacuteticos no mundo

causando cerca de 250000 mortes por ano43444546 O International Study of

Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) encontrou taxas que variaram de

16 nos paiacuteses do Leste Europeu Indoneacutesia Greacutecia Iacutendia e Etioacutepia a mais

de 20 no Reino Unido Austraacutelia e Nova Zelacircndia47

Nos Estados Unidos a mortalidade por asma aumentou de 144 por

milhatildeo em 1980 para 219 por milhatildeo em 1995 A mesma tendecircncia se

aplica agraves hospitalizaccedilotildees que aumentaram cerca de 50 entre os adultos e

mais de 200 em crianccedilas entre 1965 e 1984 Atualmente esta taxa

apresenta-se estaacutevel com tendecircncia agrave diminuiccedilatildeo possivelmente

relacionada agrave melhor padronizaccedilatildeo de uso de corticoacuteides inalatoacuterios4849 Tais

nuacutemeros se refletem nos gastos puacuteblicos com a asma estimados em 74

bilhotildees de Doacutelares somente no ano de 1998 nos Estados Unidos50

No Brasil asma eacute a quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) sendo a terceira entre crianccedilas Haacute indiacutecios de que a

9

prevalecircncia esteja aumentando Em 1996 os gastos do SUS com

internaccedilotildees foram de 76 milhotildees de Reais o terceiro maior valor gasto com

uma uacutenica doenccedila Na prevalecircncia global o Brasil aparece em 8ordm lugar com

uma meacutedia de 20 na prevalecircncia51

122 ndash Fisiopatologia da ansiedade na asma

Apesar de natildeo haver uma ldquopersonalidade asmaacuteticardquo haacute significativa

associaccedilatildeo entre asma e emoccedilotildees negativas sendo a ansiedade e a

depressatildeo as principais Asmaacuteticos tendem a expressar emoccedilotildees negativas

como anguacutestia ansiedade e distuacuterbios de ajustamento Por exemplo o

pacircnico eacute duas a oito vezes mais comum entre os asmaacuteticos5253

A seguir satildeo apresentadas algumas teorias sobre os mecanismos da

ansiedade na asma

O sistema nervoso autocircnomo como mediador na asma haacute

hiper-responsividade simpaacutetica alfa-adreneacutergica e parassimpaacutetica

(colineacutergica) que aumentam o tocircnus da musculatura lisa brocircnquica Estados

de ansiedade aguda (emoccedilotildees intensas) aumentam a tensatildeo dos muacutesculos

faciais e esta resposta se correlaciona positivamente com aumento na

resistecircncia das vias aeacutereas por arco reflexo entre aferecircncia trigeminal e

eferecircncia vagal52

10

Hiporresponsividade do coacutertex insular agrave dispneia a correta

percepccedilatildeo do iniacutecio e severidade da dispneia na asma eacute crucial para o

pronto tratamento do broncoespasmo A induccedilatildeo de dor e desconforto

respiratoacuterio em asmaacuteticos evidenciou diminuiccedilatildeo na percepccedilatildeo sensorial

destes estiacutemulos atraveacutes da reduccedilatildeo da atividade do coacutertex insular

possivelmente secundaacuteria ao aumento da atividade da substacircncia cinzenta

periaquedutal conhecida por sua funccedilatildeo antinociceptiva Este fenocircmeno

pode representar uma baixa adaptaccedilatildeo dos asmaacuteticos a situaccedilotildees crocircnicas

de estresse e dor sendo proporcional ao tempo de doenccedila5455

Resposta imunoloacutegica como mediadora da ansiedade uma

recente ciecircncia a neuropsicoimunologia comeccedilou a evidenciar a correlaccedilatildeo

entre estresse emocional e disfunccedilatildeo imunoloacutegica Jaacute se evidenciou

diminuiccedilatildeo na atividade de linfoacutecitos T e ceacutelulas Natural Killer em situaccedilotildees

de estresse intenso56

Atualmente jaacute estaacute bem estabelecida a influecircncia da inflamaccedilatildeo

sistecircmica de baixo grau crocircnica na fisiopatologia de doenccedilas como

obesidade e coronariopatia Pitsavos et al57 evidenciaram correlaccedilatildeo positiva

entre escores de ansiedade e expressatildeo de marcadores inflamatoacuterios e da

coagulaccedilatildeo (Proteiacutena C Reativa Fator de Necrose Tumoral Alfa ndash TNFα

Interleucina 6 homocisteiacutena e fibrinogecircnio)

O estresse pode induzir piora na asma Alguns dos mecanismos

propostos satildeo uma parcial responsividade do eixo hipotaacutelamo-hipoacutefise-

adrenal nos asmaacuteticos e a produccedilatildeo excessiva de neurotrofinas e

11

neuropeptiacutedeos nas vias aeacutereas que tambeacutem exercem efeito sobre o

sistema nervoso central As neurotrofinas produzidas pelas fibras C do

nervo vago pertencem ao sistema excitatoacuterio natildeo-adreneacutergico natildeo-

colineacutergico (e-NANC) cujo estiacutemulo induz a reaccedilatildeo aleacutergica por ativaccedilatildeo de

ceacutelulas imunoloacutegicas e a liberaccedilatildeo das taquicininas Substacircncia P

Neurocininas A (NKA) e B (NKB) e do peptiacutedeo relacionado ao gene da

calcitonina (CGRP) resultando em broncoconstricccedilatildeo produccedilatildeo de muco e

aumento da permeabilidade vascular Aleacutem destes efeitos locais satildeo

gerados ainda reflexos centrais Este processo foi denominado inflamaccedilatildeo

neurogecircnica58 Assim a intensa comunicaccedilatildeo entre fibras nervosas e ceacutelulas

imunoloacutegicas atraveacutes de neuropeptiacutedeos e neurotrofinas tem sido

identificada como um dos fatores que promovem a manutenccedilatildeo da hiper-

reatividade e inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na asma

A inflamaccedilatildeo neurogecircnica tambeacutem eacute descrita na fisiopatologia da

enxaqueca que ocorre com mais frequumlecircncia entre os asmaacuteticos e vice-

versa e que apresenta como caracteriacutestica comum agrave asma a evoluccedilatildeo

cliacutenica paroxiacutestica A enxaqueca tem sido tratada com sucesso com

anticonvulsivantes e a broncoconstricccedilatildeo jaacute foi suprimida com sucesso em

animais tratados com carbamazepina59 e acredita-se que tais medicamentos

atuem por interferecircncia na accedilatildeo da substacircncia P

Atualmente numerosos estudos buscam avaliar a eficaacutecia de

antagonistas de receptores das taquicininas como coadjuvantes no

tratamento da asma com resultados promissores em experimentos com

animais59

12

13 ndash ANSIEDADE E DISTUacuteRBIOS DO EQUILIacuteBRIO

O equiliacutebrio depende da perfeita integraccedilatildeo entre os sistemas

somatossensorial (ou proprioceptivo) visual e vestibular cujos estiacutemulos

chegam por diferentes vias ao coacutertex motor primaacuterio de onde os sinais satildeo

enviados aos muacutesculos e articulaccedilotildees Todo este sistema eacute uma via de matildeo

dupla com o sistema liacutembico relacionado com as emoccedilotildees60 O quadro 1

sumariza estas conexotildees

Quadro 1 ndash Circuitos relacionados ao equiliacutebrio postural

Labirinto

Nervo vestibular

Coacutertex cerebral Nuacutecleo vestibular Nuacutecleos cerebelares

Nuacutecleos reticulares Tratos Outras aacutereas do tronco

vestibuloespinhais taacutelamo

Tratos

reticuloespinhais Sistema liacutembico

Fasciacuteculo longitudinal medial Medula

Musculatura extriacutenseca Muacutesculos dos olhos articulaccedilotildees

13

O sistema liacutembico eacute um complexo interconectado de elementos da

regiatildeo basal do ceacuterebro (hipotaacutelamo aacuterea septal aacuterea paraolfatoacuteria taacutelamo

gacircnglios da base hipocampo e amiacutegdala) circundadas pelo ldquocoacutertex liacutembicordquo

(uacutencus aacuterea orbitofrontal giros subcaloso cingulado e para-hipocampal)

Todo este complexo eacute uma via de matildeo dupla com o neocoacutertex

particularmente o coacutertex preacute-frontal e tronco cerebral A conexatildeo com

hipotaacutelamo e hipoacutefise integra o sistema liacutembico agraves funccedilotildees vegetativas e

endoacutecrinas60

Ansiedade e desequiliacutebrio estatildeo intimamente interligados Indiviacuteduos

com alteraccedilotildees vestibulares geralmente se apresentam com sintomas como

tontura naacuteusea palidez palpitaccedilatildeo e sensaccedilatildeo de desmaio sintomas

tambeacutem relatados por indiviacuteduos portadores de ansiedade Ateacute 30 dos

pacientes com queixas audioloacutegicas e vestibulares possuem algum tipo de

distuacuterbio emocional e tonteira eacute relatada por ateacute 90 dos pacientes com

siacutendrome do pacircnico61 Aleacutem disso maiores escores de ansiedade foram

encontrados em pacientes com zumbido62 enquanto que a prevalecircncia de

vertigem associada agrave ansiedade na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede eacute de ateacute 12

taxa acima dos 5 esperados para a populaccedilatildeo geral63

Utilizando-se de testes otoneuroloacutegicos Jacob et al646566 encontraram

alteraccedilotildees nas funccedilotildees vestibulares de ateacute 75 de pacientes com pacircnico e

estas alteraccedilotildees estavam presentes mesmo fora das crises Os mesmos

autores encontraram alteraccedilotildees de equiliacutebrio em posturografias dinacircmicas

de 32 de pacientes com pacircnico e 15 de pacientes com ansiedade

generalizada contra 4 de controles saudaacuteveis67

14

Partindo destes resultados Jacob et al68 propuseram que parte

destes indiviacuteduos tem uma deficiecircncia sutil da funccedilatildeo vestibular suficiente

para gerar desconforto em situaccedilotildees onde haacute falha das informaccedilotildees visuais

eou proprioceptivas para o adequado controle do equiliacutebrio Esse quadro foi

originalmente descrito como Desconforto com Espaccedilo e Movimento sendo

uma condiccedilatildeo que pode deflagrar sintomas emocionais e comportamentais

em seus portadores inclusive a ansiedade6869

Ainda segundo estes autores6869 nesta condiccedilatildeo cliacutenica o controle do

equiliacutebrio passa a ser mais dependente da visatildeo e das informaccedilotildees

somatossensoriais (proprioceptivas) Este tipo de dependecircncia ocasiona

maior oscilaccedilatildeo postural e menor grau de estabilidade gerando um perigo

real de queda para o indiviacuteduo que a possui

Boffino et al7071 tambeacutem propuseram o Desconforto com Espaccedilo e

Movimento como justificativa aos piores escores de equiliacutebrio na

posturografia dinacircmica de pacientes portadores de acrofobia um transtorno

tambeacutem pertencente ao grupo da ansiedade mesmo sendo avaliados em

condiccedilotildees onde natildeo estavam expostos agrave altura

Como visto haacute evidecircncias de que anormalidades no controle da

postura e equiliacutebrio possam estar envolvidas na fisiopatologia da ansiedade

e vice-versa Disfunccedilotildees vestibulares relativas podem levar um indiviacuteduo a

depender mais da visatildeo e da propriocepccedilatildeo para manter o equiliacutebrio Em

situaccedilotildees de estresse agudo como exposiccedilatildeo agrave altura a falta de tais

referecircncias podem desencadear reaccedilotildees de defesa e sintomas ansiosos em

indiviacuteduos predispostos

15

14 ndash ASMA ANSIEDADE E DISTUacuteRBIOS DO EQUILIacuteBRIO

Pelo exposto jaacute estatildeo bem estabelecidas as associaccedilotildees entre asma e

ansiedade e entre ansiedade e transtornos do equiliacutebrio e foi possiacutevel

constatar que haacute intercacircmbio entre os mecanismos fisiopatoloacutegicos dos

transtornos mas ateacute o presente natildeo haacute estudos avaliando a associaccedilatildeo

conjunta entre asma ansiedade e distuacuterbios do equiliacutebrio

2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS

Avaliar e quantificar ansiedade em um grupo de pacientes portadores

de asma persistente controlada

Avaliar e quantificar a presenccedila de distuacuterbios do equiliacutebrio no grupo

de asmaacuteticos em comparaccedilatildeo com um grupo controle

Avaliar e quantificar a correlaccedilatildeo entre os escores de ansiedade e de

equiliacutebrio

3 ndash CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

19


31 ndash Sujeitos

O presente estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise

de Projetos de Pesquisa do HCFMUSP (CapPesq) sob o nuacutemero 2831

Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Esclarecido

Poacutes-Informaccedilatildeo (anexo B)

A amostra estudada constituiu-se de 82 indiviacuteduos sendo 41

pacientes portadores de asma e 41 controles O recrutamento foi realizado

entre 01062009 e 31052010

A seleccedilatildeo dos pacientes foi realizada por um uacutenico pneumologista do

referido ambulatoacuterio sem a interferecircncia do pesquisador Apoacutes triagem

inicial os pacientes eram avaliados por este pesquisador que apoacutes a

avaliaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo aplicava os questionaacuterios de

ansiedade e realizava o convite e agendamento da posturografia

No grupo controle os participantes foram selecionados entre

funcionaacuterios do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da

Universidade de Satildeo Paulo (HCFMUSP) pareados por idade e sexo em

relaccedilatildeo ao grupo de casos Uma vez recrutados atraveacutes de convites

individuais divulgados de forma direta pelo pesquisador eram aplicados os

questionaacuterios de ansiedade e agendadas as posturografias

20

Todos os participantes foram convidados a comparecer ao

Laboratoacuterio de Psicofarmacologia Psicopatologia Experimental e

Terapecircutica Psiquiaacutetrica (LIM 23) do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP

para serem submetidos agrave Posturografia Dinacircmica em data e horaacuterio

previamente agendados Foram contactados por telefone dois ou trecircs dias

antes da data agendada para confirmar a presenccedila

311 ndash Criteacuterios de inclusatildeo

Grupo asma pacientes adultos de ambos os sexos 18 a 60 anos

de idade com diagnoacutestico de asma controlada435172 baseado nos

seguintes criteacuterios

Ausecircncia de crises nos uacuteltimos 30 dias evidenciada por

ausecircncia de uso de corticoacuteide por via oral despertar noturno

necessidade de visitas a serviccedilos de emergecircncia

Sem limitaccedilotildees fiacutesicas agraves atividades diaacuterias

Funccedilatildeo pulmonar pico de fluxo expiratoacuterio acima de 80 do

previsto

Grupo controle adultos (18 a 60 anos) natildeo portadores de asma

pareados por idade e sexo em relaccedilatildeo ao grupo de casos

21

312 ndash Criteacuterios de exclusatildeo

Tratamento psiquiaacutetrico dores muacutesculo-esqueleacuteticas crocircnicas

limitaccedilotildees de movimentos articulares distuacuterbios do equiliacutebrio

(patologias que implicassem em dificuldade de locomoccedilatildeo

distuacuterbios motores eou articulares) deficiecircncias visuais natildeo

corrigidas praacutetica de atividade fiacutesica regular

A utilizaccedilatildeo destes criteacuterios teve como objetivo evitar vantagens

(no caso de praacutetica de atividade fiacutesica) ou desvantagens

biomecacircnicas na execuccedilatildeo da posturografia dinacircmica

32 ndash Avaliaccedilatildeo da ansiedade

Os sintomas de ansiedade foram avaliados e quantificados pelo

Inventaacuterio de Ansiedade Traccedilo-Estado (IDATE) proposto por Spielberger em

1970 traduzido e padronizado para a liacutengua portuguesa1213 (anexo A)

Trata-se de um questionaacuterio de auto-avaliaccedilatildeo sob a forma de duas

escalas que permitem a graduaccedilatildeo do niacutevel de sintomas de ansiedade

estado e traccedilo O termo ansiedade-estado significa ansiedade relativa ao

momento presente (da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio) enquanto ansiedade-traccedilo

refere-se a uma tendecircncia de personalidade que natildeo varia com o tempo

Cada escala consiste de 20 afirmaccedilotildees que os indiviacuteduos usam para

descreverem-se Cada afirmaccedilatildeo recebe uma pontuaccedilatildeo de um a quatro e

22

somam-se os valores de todos os itens Naqueles onde a pontuaccedilatildeo alta

indica baixa ansiedade inverte-se o valor da pontuaccedilatildeo Para ambas as

escalas consideram-se como resultados

lt 33 pontos = ansiedade leve

34 a 48 pontos = ansiedade moderada

gt 49 pontos = ansiedade intensa

Como satildeo questionaacuterios de auto-avaliaccedilatildeo cada indiviacuteduo recebia

instruccedilotildees preacutevias sobre o correto preenchimento dos mesmos e a ele eram

entregues os questionaacuterios para ler e responder O entrevistador ficava

disponiacutevel para esclarecimentos de possiacuteveis duacutevidas

33 ndash Posturografia Dinacircmica

Os testes foram realizados no Laboratoacuterio de Psicofarmacologia

Psicopatologia Experimental e Terapecircutica Psiquiaacutetrica do Instituto de

Psiquiatria (LIM 23) do HCFMUSP Todos os testes foram realizados por um

uacutenico profissional capacitado sob a supervisatildeo do pesquisador

O procedimento de avaliaccedilatildeo consistiu do Teste de organizaccedilatildeo

sensorial modificado da posturografia dinacircmica computadorizada Os testes

foram realizados no equipamento PRO BALANCE MASTER (Neurocomreg

Inc Oregon EUA) versatildeo 810

A posturografia dinacircmica eacute um conjunto de testes que avalia

componentes da estabilidade postural atraveacutes da mensuraccedilatildeo da projeccedilatildeo

23

do centro de pressatildeo do corpo em uma plataforma de forccedila nas condiccedilotildees

fixa e moacutevel Um programa de computador registra os dados referentes agrave

excursatildeo do centro de pressatildeo durante 20 segundos o que caracteriza uma

tentativa Cada condiccedilatildeo de teste eacute avaliada por meio de 3 tentativas

consecutivas A primeira tentativa de cada condiccedilatildeo natildeo foi considerada

para anaacutelise estatiacutestica por ser considerada treinamento O tempo total para

execuccedilatildeo de todas as tarefas eacute de aproximadamente 20 minutos

Vale destacar que a posturografia dinacircmica eacute um exame natildeo invasivo

e inoacutecuo Nenhum participante apresentou desconforto durante os testes

A plataforma de equiliacutebrio (figuras 1 e 2) eacute composta por placas de

forccedila sensiacuteveis agrave pressatildeo e por um mecanismo servomotor interfaceado a

uma central de processamento com dois monitores de viacutedeo O primeiro

colocado em frente ao sujeito tem por objetivo passar-lhe instruccedilotildees das

tarefas a serem desempenhadas o outro monitor fora do seu campo visual

eacute utilizado pelo operador para realizar os comandos do programa

Figura 1 ndash Representaccedilatildeo de um equipamento de posturografia dinacircmica

24

Figura 2 ndash A plataforma de equiliacutebrio da posturografia dinacircmica

A tarefa proposta eacute manter o equiliacutebrio na posiccedilatildeo ortostaacutetica sobre a

plataforma em quatro condiccedilotildees

Condiccedilatildeo 1 plataforma fixa olhos abertos

Condiccedilatildeo 2 plataforma fixa olhos fechados

Condiccedilatildeo 3 plataforma moacutevel olhos abertos

Condiccedilatildeo 4 plataforma moacutevel olhos fechados

A plataforma na condiccedilatildeo moacutevel eacute passiva Seu movimento

semelhante a um pecircndulo eacute secundaacuterio em relaccedilatildeo agrave oscilaccedilatildeo do indiviacuteduo

Uma oscilaccedilatildeo do indiviacuteduo para a frente desloca a plataforma para traacutes e

vice-versa sendo + 125 graus o limite maacuteximo de deslocamento sendo

pouco percebido pelo sujeito que estaacute sendo examinado A plataforma natildeo

se desloca no sentido laacutetero-lateral

O participante recebia a instruccedilatildeo de permanecer em peacute sem mover

seu corpo e olhando para o monitor de viacutedeo agrave frente Caso ocorresse

25

desequiliacutebrio o mesmo poderia se apoiar agrave barra de seguranccedila agrave sua frente

pelo miacutenimo de tempo possiacutevel

Os resultados satildeo expressos sob a forma de escores de equiliacutebrio

gerados pelo software do equipamento e de variaacuteveis cineacuteticas que avaliam

aacuterea distacircncia e velocidade de deslocamento do centro de pressatildeo do

corpo calculadas por foacutermulas especiacuteficas descritas adiante

331 ndash Escores de equiliacutebrio

Os escores (0 a 100) correspondem agrave medida da oscilaccedilatildeo acircntero-

posterior da plataforma tendo como limite de estabilidade a angulaccedilatildeo de

125deg Quanto maior a oscilaccedilatildeo do centro de pressatildeo do sujeito avaliado

mais baixo eacute o seu escore O escore maacuteximo de 100 eacute alcanccedilado quando o

sujeito natildeo apresenta oscilaccedilatildeo do centro de gravidade

Os resultados gerados pelo software do equipamento utilizados no

presente estudo foram escores de equiliacutebrio nas condiccedilotildees 1 2 3 4 escore

final ou composto (meacutedia de todas as condiccedilotildees) e escores sensoriais

(somatossensorial visual e vestibular) sendo estes representados pela

divisatildeo do escore de uma condiccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo 1 obtidos por

Escore somatossensorial ndash condiccedilatildeo 2 divide condiccedilatildeo 1

Escore visual ndash condiccedilatildeo 3 divide condiccedilatildeo 1

Escore vestibular ndash condiccedilatildeo 4 divide condiccedilatildeo 1

As figuras 3 e 4 ilustram como estes escores satildeo apresentados pelo

26

equipamento

Figura 3 ndash Visualizaccedilatildeo dos escores de equiliacutebrio

Figura 4 ndash Resultado emitido pelo equipamento

332 ndash Variaacuteveis cineacuteticas da estabilidade postural

Satildeo variaacuteveis que medem a aacuterea de deslocamento do centro de

27

pressatildeo aleacutem da distacircncia e velocidade deste deslocamento nos eixos x

(laacutetero-lateral) e y (acircntero-posterior) atraveacutes de foacutermulas previamente

validadas70 Os resultados foram obtidos pelo programa de computador

MATLABreg versatildeo 65 (2002)

A variaacutevel AacuteREA medida em centiacutemetros quadrados (cm2) eacute

calculada por meio da foacutermula da aacuterea de uma elipse que compreende 85

do deslocamento do centro de pressatildeo nos eixos x e y simultaneamente

As distacircncias de deslocamento nos eixos x e y (CPx e CPy) medidas

em centiacutemetros (cm) satildeo calculadas a partir das seguintes foacutermulas

Equaccedilatildeo 1 CPx = [(Mx + Fx x Z0) Fz] - [(Y0 x 100)]

Equaccedilatildeo 2 CPy = [(My + Fy x Z0) Fz] - [(X0 x 100)]

Nas equaccedilotildees M(x e y) eacute o momento da forccedila em relaccedilatildeo aos eixos x

e y F(x e y) eacute a forccedila na direccedilatildeo dos eixos x e y Zo e Yo representam a

distacircncia entre a origem do sistema da plataforma de forccedila e o centro da

superfiacutecie da plataforma de forccedila nos eixos z e y respectivamente Fz eacute a

forccedila na direccedilatildeo do eixo z

As velocidades meacutedias de deslocamento (MVx e MVy) expressas em

centiacutemetros por segundo (cms) satildeo calculadas conforme ilustrado na

equaccedilatildeo 3 para o eixo y

Equaccedilatildeo 3 MVy = faN x sumi=2N[CPyi ndash CPyi-1]

N eacute o nuacutemero de amostras fa a frequumlecircncia da amostragem (100 Hz) e

CPyi a localizaccedilatildeo do centro de pressatildeo no eixo y

28

34 ndash Anaacutelise estatiacutestica

Inicialmente procedeu-se agrave estatiacutestica descritiva dos dados

demograacuteficos de cada amostra (idade e sexo)

Uma vez constatada a normalidade de distribuiccedilatildeo das amostras

(teste de normalidade de Anderson-Darling) e de igualdade de variacircncias

(teste de Levene) tanto para os escores IDATE de ansiedade quanto para

os resultados das posturografias a anaacutelise da diferenccedila entre as meacutedias dos

grupos foi feita pelo teste t de Student para amostras independentes de

mesmo tamanho73 sendo obtido por

t =

O numerador representa a diferenccedila entre as meacutedias das amostras e

o denominador o erro padratildeo desta diferenccedila uma estimativa da variacircncia

combinada das amostras

A correlaccedilatildeo entre escores de ansiedade e de equiliacutebrio foi avaliada

pelo Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Pearson (r)74

Os resultados foram obtidos por caacutelculos realizados no programa de

computador Minitabreg versatildeo 15110

O niacutevel de significacircncia miacutenimo exigido para a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese de

nulidade (H0) foi de p lt 005

4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS

41 ndash Escores de ansiedade

Para 80 graus de liberdade [(n1 ndash 1) + (n2 ndash 1)] a diferenccedila foi

considerada significativa quando t gt 2000 para significacircncia (α2) de 005 em

amostras de distribuiccedilatildeo bicaudal73

A distribuiccedilatildeo dos grupos quanto ao sexo e idade estaacute sumarizada

nas tabelas 2 e 3 Natildeo houve diferenccedila quanto agrave idade (t = 018 p = 086)

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos grupos por sexo

Grupo Casos Controles

Mulheres 34 34 83 Homens 7 7 17

Total 41 41 100

Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos grupos por idade

Grupo Casos Meacutedia (DP)

Controles meacutedia (DP)

Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)

Em relaccedilatildeo aos escores IDATE optou-se por natildeo calcular a diferenccedila

entre os sexos pelo pequeno nuacutemero de homens A tabela 4 e graacutefico 2

mostram os resultados encontrados

31

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo quanto aos escores IDATE-E e IDATE-T

IDATE-E IDATE-T

Escore Meacutedia (DP)

468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()

Leve (lt 33) 146 464 122 537 Moderada (34 ndash 48) 415 268 317 268 Intensa (gt 49) 439 268 561 195

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo quanto aos escores de ansiedade

Leve lt 33 pontos Moderada 34 ndash 48 pontos Intensa gt 49 pontos

O teste t evidenciou diferenccedila entre os grupos tanto para o IDATE-E

(t = 316 p = 0002) quanto para o IDATE-T (t = 429 p lt 0001) conforme

mostrado no graacutefico 3

Graacutefico 3 ndash Escores meacutedios de ansiedade dos grupos

32

A tabela 5 e graacuteficos 4 e 5 mostram as percentagens de ansiedade

moderada e intensa consideradas de maior relevacircncia cliacutenica de forma

isolada

Tabela 5 ndash Percentagens de ansiedade moderada e intensa

Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T

Casos Controles Casos Controles

gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195

Graacutefico 4 ndash Percentagens de ansiedade moderada e intensa

Graacutefico 5 ndash Percentagens de ansiedade intensa

33

42 ndash Escores de equiliacutebrio da posturografia dinacircmica

Dentre os 41 casos e 41 controles entrevistados para avaliaccedilatildeo da

ansiedade 30 casos e 30 controles (73 em cada grupo) compareceram

para realizaccedilatildeo da posturografia dinacircmica




Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre as idades (t = 088 p = 0382)

As tabelas 6 e 7 mostram as distribuiccedilotildees dos grupos quanto ao sexo e

idade

Tabela 6 ndash Posturografia distribuiccedilatildeo dos grupos por sexo

Grupo Controles Casos


Total 30 30 100

Tabela 7 ndash Posturografia distribuiccedilatildeo dos grupos por idade

Controles Casos

IDADE meacutedia (DP) 437 (107) 464 (130) DP Desvio-padratildeo


O teste t evidenciou diferenccedila estatisticamente significativa entre os

grupos nas condiccedilotildees 2 (plataforma fixa olhos fechados) e 3 (plataforma

moacutevel olhos abertos) assim como nos escores composto

34

somatossensorial visual e vestibular conforme tabela 8 e graacuteficos 6 e 7

Tabela 8 ndash Diferenccedilas entre os escores de equiliacutebrio

Condiccedilatildeo Teste t Valor p

1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005

Somatossensorial Visual

Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011

Diferenccedila estatisticamente significativa

Graacutefico 6 ndash Diferenccedilas entre os escores meacutedios de equiliacutebrio dos grupos

Diferenccedila estatisticamente significativa (condiccedilotildees 2 3 e composto)

35

Graacutefico 7 ndash Anaacutelise sensorial dos escores de equiliacutebrio


422 ndash Variaacuteveis cineacuteticas


grupos nas condiccedilotildees 2 (plataforma fixa olhos fechados) 3 (plataforma

moacutevel olhos abertos) e 4 (plataforma moacutevel olhos fechados) do quesito

AacuteREA de deslocamento e na condiccedilatildeo 4 dos quesitos CPy e MVy conforme

visualizados na tabela 9 e nos graacuteficos 8 a 12

Tabela 9 ndash Diferenccedila entre grupos (variaacuteveis cineacuteticas)

Teste t (valor p)

Condiccedilatildeo AacuteREA CPx CPy MVx MVy

1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

046 (0645)

164 (0108)

049 (0629)

147 (0148)

3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36

Graacutefico 8 Aacuterea de deslocamento

Diferenccedila estatisticamente significativa (condiccedilotildees 2 3 e 4)

Graacutefico 9 Deslocamento do centro de pressatildeo no eixo X

Graacutefico 10 Deslocamento do centro de pressatildeo no eixo y

Diferenccedila estatisticamente significativa (condiccedilatildeo 4)

37

Graacutefico 11 Velocidade meacutedia de deslocamento no eixo X

Graacutefico 12 Velocidade meacutedia de deslocamento no eixo Y


43 ndash Correlaccedilatildeo entre escores de ansiedade e de equiliacutebrio

Buscou-se avaliar a correlaccedilatildeo entre maiores escores de ansiedade

com piores escores de equiliacutebrio de ambos os grupos atraveacutes do Coeficiente

de Correlaccedilatildeo de Pearson (r)74 Foi utilizado o IDATE-T por este representar

o estado ansioso persistente do indiviacuteduo

38

Natildeo se realizou a correlaccedilatildeo com as anaacutelises sensoriais

(somatossensorial visual e vestibular) pois estas representam indiretamente

os escores das condiccedilotildees 1 2 3 e 4 Conforme tabelas 10 e 11 natildeo houve

correlaccedilatildeo significativa em nenhuma das condiccedilotildees avaliadas

Tabela 10 ndash Coeficientes de correlaccedilatildeo (r) entre IDATE-T e escores de equiliacutebrio

Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto

CC (r) - 019 - 023 - 011 - 015 - 028 CC (r) Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Pearson

Tabela 11 ndash Coeficientes de correlaccedilatildeo (r) entre IDATE-T e variaacuteveis cineacuteticas

Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010

MVy 008 008 009 030 CC (r) Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Pearson

Uma melhor visualizaccedilatildeo da correlaccedilatildeo pode ser exemplificada pelo

graacutefico 13 representando a condiccedilatildeo 2 do quesito aacuterea

Graacutefico 13 Correlaccedilatildeo entre ansiedade e aacuterea de deslocamento

5 - DISCUSSAtildeO

40

5 ndash DISCUSSAtildeO

Que tenhamos conhecimento este estudo eacute pioneiro em avaliar a

correlaccedilatildeo entre asma ansiedade e distuacuterbios do equiliacutebrio ou seja a

conexatildeo pulmatildeo-ceacuterebro-labirinto Talvez porque na praacutetica cliacutenica

asmaacuteticos raramente apresentam queixas ou satildeo interrogados quanto a

distuacuterbios do equiliacutebrio postural

Os componentes psiacutequicos da asma somente tecircm recebido a devida

atenccedilatildeo nos uacuteltimos anos Felizmente esta realidade estaacute mudando e isto se

comprova com o nuacutemero crescente de publicaccedilotildees sobre a ansiedade na

asma23 Segundo Mello Filho e Burd75 praticamente todas as doenccedilas

principalmente as crocircnicas tecircm algum componente psicossomaacutetico De

acordo com o GINA43 embora a asma natildeo seja um transtorno

psicossomaacutetico primaacuterio o estresse emocional eacute tambeacutem um dos fatores

agravantes da asma

Os resultados de nosso estudo evidenciaram maiores niacuteveis de

ansiedade nos asmaacuteticos As meacutedias dos escores de ansiedade-estado

(468) e ansiedade-traccedilo (501) foram significativamente superiores no grupo

asma em relaccedilatildeo ao grupo controle Do ponto de vista cliacutenico o IDATE-E

que representa a ansiedade aguda (no momento de aplicaccedilatildeo do teste) seu

valor meacutedio natildeo foi capaz de diferenciar os grupos pois ambos se

encontravam no niacutevel de ansiedade moderada Poreacutem esta diferenccedila se

torna clinicamente significativa quando a meacutedia do IDATE-T eacute avaliada

Se considerarmos que ansiedade leve (lt 33 pontos) eacute aquela que

41

impulsiona o indiviacuteduo agrave accedilatildeo ou seja fisioloacutegica buscou-se avaliar

separadamente as ansiedades moderada e intensa mais significativas

clinicamente Cerca de 90 dos asmaacuteticos apresentavam ansiedade no

miacutenimo moderada (IDATE-T gt 33 pontos) Avaliando apenas ansiedade

intensa (IDATE-T gt 49 pontos) a mesma estava presente em mais da

metade dos asmaacuteticos (aproximadamente 56)

Importante referir que natildeo haacute valores considerados de referecircncia para

estas escalas e natildeo se sabe qual eacute o valor meacutedio da populaccedilatildeo geral

Em nosso meio Carvalho et al76 jaacute haviam comprovado a correlaccedilatildeo

entre doenccedilas pulmonares crocircnicas e transtornos psiacutequicos (asma com

ansiedade e DPOC com depressatildeo) Carvalho-Pinto77 tambeacutem evidenciou

maiores escores de ansiedade em asmaacuteticos tendo a ansiedade neste

grupo uma caracteriacutestica particular natildeo melhorou significativamente apoacutes o

controle das crises

Outro aspecto a ser lembrado eacute quanto ao grupo controle que

consistiu de funcionaacuterios do Hospital das Cliacutenicas da FMUSP Embora

pareados por idade e sexo em relaccedilatildeo aos asmaacuteticos tal grupo natildeo

necessariamente representa a populaccedilatildeo geral e seus escores de

ansiedade podem natildeo corresponder agrave realidade

Outro fato de destaque eacute o grau significativo de correlaccedilatildeo entre as

escalas IDATE-E e T (r gt 084 para ambos os grupos) Satildeo escalas com as

mesmas perguntas e os mesmos criteacuterios de pontuaccedilatildeo variando apenas

quanto agrave frequecircncia e intensidade dos sintomas Esta correlaccedilatildeo talvez

possa ser atribuiacuteda ao efeito de memoacuteria recente pois foram aplicados em

42

um mesmo momento Talvez sejam de certa forma redundantes

Quanto a ansiedade no presente estudo pode-se sumarizar que o

grupo asma apresentou escore meacutedio superior em ambas as escalas sendo

a diferenccedila no IDATE-T mais relevante do ponto de vista cliacutenico em que

56 dos asmaacuteticos apresentaram ansiedade intensa Embora ainda natildeo

sejam conhecidas as causas efetivas desta associaccedilatildeo (asma e ansiedade)

algumas hipoacuteteses satildeo propostas a seguir

O pulmatildeo tambeacutem estaacute envolvido na sintomatologia da ansiedade

sendo um dos oacutergatildeos efetores da resposta ao medo que tende a reagir com

hiperventilaccedilatildeo3839 Indiviacuteduos ansiosos possuem quimiorreceptores de CO2

hipersensiacuteveis no tronco cerebral particularmente no locus ceruleus383940 e

isto natildeo seria diferente nos asmaacuteticos

Esta teoria somada aos efeitos dos neuropeptiacutedeos subprodutos da

inflamaccedilatildeo neurogecircnica da asma sobre o sistema nervoso central e ao fato

de os asmaacuteticos serem hiporresponsivos aos corticosteroacuteides endoacutegenos5859

talvez ajudem explicar a maior ansiedade dos asmaacuteticos Tambeacutem natildeo eacute

possiacutevel afastar o potencial ansiogecircnico do uso crocircnico de beta2 agonistas

utilizados sistematicamente pelos asmaacuteticos

Uma vez caracterizada a ansiedade a segunda etapa deste estudo

consistiu em avaliar o equiliacutebrio postural atraveacutes da posturografia dinacircmica

Os resultados mostraram que na condiccedilatildeo de plataforma fixa olhos

abertos natildeo houve diferenccedila entre os grupos Esta condiccedilatildeo representa a

atuaccedilatildeo simultacircnea dos trecircs sistemas envolvidos no equiliacutebrio

somatossensorial visual e vestibular Mas quando se modificou as

43

condiccedilotildees de testagem constatamos que o grupo asma apresentou pior

desempenho em todos os escores de equiliacutebrio e nos quesitos aacuterea CPy e

MVy das variaacuteveis cineacuteticas de deslocamento do centro de pressatildeo

Ou seja para o adequado equiliacutebrio os asmaacuteticos tambeacutem necessitam

da integraccedilatildeo entre os trecircs sistemas os olhos devem estar abertos (sistema

visual) e a plataforma de equiliacutebrio fixa (sistema somatossensorial e

vestibular) Quando se exigiu mais de um componente em detrimento de

outro houve maior demanda por equiliacutebrio postural representada pelo

aumento da aacuterea de deslocamento e do deslocamento (total e velocidade)

na direccedilatildeo acircntero-posterior (CPy e MVy) Na direccedilatildeo laacutetero-lateral natildeo

houve diferenccedila significativa

A partir destes resultados a duacutevida pertinente eacute se este desempenho

inferior de equiliacutebrio estava relacionado agrave asma per si agrave ansiedade ou a

ambas

Em relaccedilatildeo agrave asma como fator determinante dos resultados uma

hipoacutetese para explicar as diferenccedilas encontradas eacute a de alteraccedilatildeo no centro

de pressatildeo do corpo nos asmaacuteticos Lunardi et al78 avaliando a associaccedilatildeo

entre asma e disfunccedilatildeo musculoesqueleacutetica demonstraram que asmaacuteticos

tendem a um deslocamento anterior da cabeccedila e ombros apresentam

menor expansatildeo da caixa toraacutecica menor rotaccedilatildeo dos ombros e flexibilidade

limitada da coluna toraacutecica resultando em um desalinhamento postural o

que pode indicar desvio do centro de pressatildeo e interferir no desempenho da

posturografia dinacircmica Estes achados podem justificar o pior desempenho

nas variaacuteveis cineacuteticas do eixo y (acircntero-posterior)

44

Outra hipoacutetese eacute a de que asmaacuteticos tambeacutem possam apresentar a

siacutendrome desconforto com espaccedilo e movimento proposto por Jacob e cols68

em que uma disfunccedilatildeo subcliacutenica da funccedilatildeo vestibular tornaacute-los-ia mais

dependentes da visatildeo e da propriocepccedilatildeo para o equiliacutebrio Uma vez

estando a uacuteltima jaacute comprometida pelo deslocamento do centro de pressatildeo

poderiacuteamos assim justificar os piores resultados encontrados

Por outro lado sabe-se que os transtornos de ansiedade satildeo um

importante diagnoacutestico diferencial nos ambulatoacuterios que avaliam vertigens

tonteiras e acrofobia6162-6679 As vias neuroloacutegicas da ansiedade satildeo muacuteltiplas

e envolvem o tronco e coacutertex cerebrais que estatildeo interligados aos sistemas

liacutembico vestibular e somaacutetico64 Boffino et al7071 evidenciaram piores escores

de equiliacutebrio na posturografia dinacircmica de indiviacuteduos com acrofobia mesmo

natildeo estando os indiviacuteduos expostos agrave altura Estes autores tambeacutem

propuseram o Desconforto de Espaccedilo e Movimento como justificativa para

seus resultados

Assim os piores escores de equiliacutebrio encontrados em nosso grupo

de asmaacuteticos podem estar relacionados tanto agrave ansiedade quanto agrave asma e

se esperaria que o desempenho nos testes de equiliacutebrio fosse inversamente

proporcional ao grau de ansiedade

Partindo deste pressuposto foi realizado o teste de correlaccedilatildeo de

Pearson entre os escores da ansiedade e de equiliacutebrio e natildeo houve

correlaccedilatildeo significativa Ou seja mais ansiedade natildeo indicou menos

equiliacutebrio Natildeo foi possiacutevel encontrarmos uma justificativa para tais achados

Assim sendo resume-se que os asmaacuteticos apresentaram maiores

45

escores de ansiedade e piores escores de equiliacutebrio quando comparados a

controles mas natildeo houve correlaccedilatildeo entre maiores escores de ansiedade e

piores escores de equiliacutebrio sugerindo ser a asma o fator determinante dos

resultados por mecanismos ainda pouco esclarecidos estando a ansiedade

implicada por mecanismos indiretos

Do ponto de vista cliacutenico ainda natildeo se pode determinar o grau de

significacircncia dos resultados da posturografia pois nenhum asmaacutetico

apresentava queixas espontacircneas relativas ao equiliacutebrio e postura e natildeo se

pode predizer a evoluccedilatildeo cliacutenica dos asmaacuteticos em relaccedilatildeo a este quesito

Restaram-nos as duacutevidas sobre se uma reabilitaccedilatildeo psiacutequica e

postural resultaria em benefiacutecio aos asmaacuteticos Em relaccedilatildeo agrave segunda

proposta ainda faltam trabalhos a respeito Quanto agrave reabilitaccedilatildeo psiacutequica o

GINA43 propotildee que na asma de difiacutecil controle se deve investigar

comorbidades psiacutequicas mas natildeo sugere alternativas terapecircuticas

Portanto pode o tratamento da ansiedade melhorar o controle da

asma Thomas et al80 revisando trabalhos publicados sobre intervenccedilotildees

psicoloacutegicas para adultos com asma como terapia cognitivo-comportamental

e teacutecnicas de relaxamento foram incapazes de tirar conclusotildees definitivas

devido agrave falta de grandes e rigorosos ensaios cliacutenicos controlados

Um estudo-piloto evidenciou melhora da asma em doentes tratados

com antidepressivo (citalopram) mas a pequena amostragem deste estudo

impossibilita a generalizaccedilatildeo dos resultados81 Uma meta-anaacutelise de

intervenccedilotildees psicoeducacionais na asma concluiu que embora houvesse

alguma evidecircncia de efeitos positivos ainda natildeo haacute provas suficientes para

46

justificar mudanccedilas significativas na praacutetica cliacutenica do manejo da asma82

Haacute ainda evidecircncias preliminares de que a praacutetica de exerciacutecios

fiacutesicos aeroacutebicos pode melhorar escores de ansiedade e depressatildeo em

asmaacuteticos83

Conforme exposto deveriacuteamos triar rotineiramente nossos pacientes

asmaacuteticos para a ansiedade Ateacute que mais pesquisas sejam concluiacutedas natildeo

podemos ter certeza se este eacute ou natildeo um investimento uacutetil de tempo e

energia Devemos sim ser mais conscientes da possibilidade de ansiedade

em nossos pacientes com asma especialmente naqueles com um controle

menos otimizado

Ao final este trabalho tambeacutem constatou que a asma eacute uma doenccedila

de muacuteltiplas expressotildees cliacutenicas e com manifestaccedilotildees que extrapolam os

sintomas pulmonares comprometendo ateacute mesmo a funccedilatildeo vestibular

Existem assim muacuteltiplas conexotildees diretas e indiretas entre o pulmatildeo o

ceacuterebro e o labirinto e este pode ser um vasto campo para novas pesquisas

6 - CONCLUSOtildeES

48

6 ndash CONCLUSOtildeES

Para a populaccedilatildeo estudada pode-se concluir

Asmaacuteticos apresentaram maiores escores de ansiedade nos

inventaacuterios IDATE-Estado e IDATE-Traccedilo

Asmaacuteticos apresentaram piores escores de equiliacutebrio na

Posturografia Dinacircmica

Natildeo houve correlaccedilatildeo entre os escores de ansiedade e de

equiliacutebrio

Ainda natildeo se pode concluir sobre a(s) causa(s) do pior

desempenho do grupo asma nos testes de equiliacutebrio

7 - ANEXOS

50

ANEXO A ndash INVENTAacuteRIO DE ANSIEDADE TRACcedilO-ESTADO (IDATE)

Paciente _________________________________________________

INSTRUCcedilOtildeES o proacuteprio paciente lecirc e responde

Leia cada pergunta e marque agrave direita a melhor opccedilatildeo como vocecirc

geralmente se sente

AVALIACcedilAtildeO COMO SE SENTE AGORA

MUITIacuteSSIMO = 4 MUITO = 3

UM POUCO = 2 ABSOLUTAMENTE NAtildeO = 1

Item Descriccedilatildeo 1 2 3 4 1 Sinto-me bem 2 Canso-me facilmente 3 Tenho vontade de chorar 4 Gostaria de ser tatildeo feliz quanto os outros parecem ser 5 Perco oportunidades porque natildeo consigo tomar decisotildees

raacutepidas

6 Sinto-me descansado (a) 7 Sinto-me calmo (a) ponderado (a) e senhor (a) de mim

mesmo (a)

8 Sinto que as dificuldades estatildeo se acumulando de tal forma que natildeo as consigo resolver

9 Preocupo-me demais com as coisas sem importacircncia 10 Sou feliz 11 Deixo-me afetar muito pelas coisas 12 Natildeo tenho confianccedila em mim mesmo (a) 13 Sinto-me seguro (a) 14 Evito ter de enfrentar crises e problemas 15 Sinto-me deprimido (a) 16 Estou satisfeito (a) 17 Agraves vezes ideacuteias sem importacircncia entram em minha

cabeccedila e ficam me preocupando

18 Levo os desapontamentos tatildeo a seacuterio que natildeo consigo tiraacute-los da cabeccedila

19 Sou uma pessoa estaacutevel 20 Fico tenso (a) e perturbado (a) quando penso em meus

problemas do momento

Continua na paacutegina seguinte

51

AVALIACcedilAtildeO COMO SE SENTE SEMPRE

QUASE SEMPRE= 4 FREQUENTEMENTE = 3

AgraveS VEZES = 2 QUASE NUNCA = 1


raacutepidas


mesmo (a)







52

ANEXO B ndash Termo de consentimento livre e esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

NOME __________________________________________________________________ RG ________________ Data de nascimento ____ ____ ____ ENDERECcedilO ______________________________________________________________ Bairro____________________________ Cidade _________________________________ Telefone ________________ e-mail ___________________________________________

Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ASMA E ANSIEDADE ASPECTOS NEUROPSICOLOacuteGICOS Esta pesquisa registrada sob o nuacutemero 2831 foi autorizada pelo comitecirc de eacutetica do HCFMUSP e embora envolva pessoas natildeo haacute riscos agrave sauacutede Os responsaacuteveis diretos pela pesquisa satildeo o doutorando AcircNGELO GERALDO JOSEacute CUNHA meacutedico CRM SP 77612 e a Professora Doutora Maria do Patrociacutenio Tenoacuterio Nunes meacutedica do corpo cliacutenico do HC

Nosso objetivo principal eacute avaliar e quantificar a intensidade da ansiedade em portadores de asma atraveacutes de questionaacuterios especiacuteficos e em um segundo momento avaliar o desempenho do equiliacutebrio atraveacutes do exame POSTUROGRAFIA DINAcircMICA

A posturografia eacute um exame que eacute feito sobre uma plataforma semelhante a uma esteira ergomeacutetrica cuja base se move de forma lenta e programada estando o paciente em peacute Alguns comandos simples seratildeo pedidos como abrir e fechar os olhos e no final seraacute solicitada a realizaccedilatildeo de tarefas manuais com o uso de um bdquo‟joystik‟‟ de computador (semelhante aos usados em videogames)

O tempo meacutedio de execuccedilatildeo de cada exame eacute de frac12 a 1 hora Sua recusa ateacute mesmo posterior ao agendamento natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em

sua relaccedilatildeo com o Hospital das Cliacutenicas Ressaltamos que o mesmo natildeo pode ser remunerado e natildeo envolve custos financeiros para vocecirc incluindo o custo de seu deslocamento transporte ao HC na data dos exames

Os exames satildeo de caraacuteter confidencial e somente os executores e os responsaacuteveis pela pesquisa teratildeo acesso aos laudos cuja coacutepia lhe seraacute entregue em matildeos ou via Correios

Eu conforme identificado(a) acima declaro que fui informado(a) e devidamente esclarecido(a) sobre a pesquisa e consinto voluntariamente em participar desta pesquisa

Satildeo Paulo ____ ____ ____

________________________________________________ Sujeito da pesquisa

DECLARACcedilAtildeO DO PESQUISADOR

Declaro para fins da realizaccedilatildeo da pesquisa que cumprirei todas as exigecircncias

acima na qual obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o consentimento livre e esclarecido do declarante acima qualificado para a realizaccedilatildeo da pesquisa

______________________________________________ Acircngelo Geraldo Joseacute Cunha

Pesquisador responsaacutevel

8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

54

1 Papineau D Filosofia grandes pensadores principais fundamentos e

escolas filosoacuteficas Satildeo Paulo Publifolha 2009 p73-9

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10 Ballenger JC Davidson JR Lecrubier Y Nutt DJ Borkovec TD Rickels

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12 Andrade LHSG Gorenstein C Aspectos gerais das escalas de avaliaccedilatildeo

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13 Andrade L Gorenstein C Vieira Filho AH Tung TC Artes R

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14 Stratzberg AF Overview of anxiety disorders prevalence biology

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15 Kessler RC McGonagle KA Zhao S Nelson CB Hughes M Eshleman

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21 Maier W Falkai P The epidemiology of comorbidity between depression

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57

27 Hollander E Simeon D Transtornos de ansiedade Traduccedilatildeo de Magda

Franccedila Lopes Porto Alegre Artmed 2004 Cap4 p95-108 Teorias

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29 Guyton AC Hall JE Tratado de fisiologia meacutedica Traduccedilatildeo de Baacuterbara

de Alencar Martins 11a ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 Cap58

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sistema liacutembico e o hipotaacutelamo

30 Graeff FG Serotonergic systems Psychiatr Clin North Am 199720723-

39

31 Miller HE Deakin JF Anderson IM Effect of acute tryptophan depletion

on CO2-induced anxiety in patients with panic disorder and normal

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32 Wilkinson DJ Thompson JM Lambert GW Jennings GL Schwarz RG

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33 Nutt DJ Glue P Lawson C Wilson S Flumazenil provocation of panic

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34 Nutt DJ The Pharmacology of human anxiety [abstract] Pharmacol Ther

199047233-66

58

35 Bradwejn J Koszycki D Bourin M Dose ranging study of the effects of

cholecystokinin in healthy volunteers J Psychiatry Neurosci 19911691-

5


2004 p127

37 Onur OA Walter H Schlaepfer TE Rehme AK Schmidt C Keysers C

Maier W Hurlemann R Noradrenergic enhancement of amygdala

responses to fear Soc Cogn Affect Neurosci 20094119-26

38 Gorman JM Askanazi J Liebowitz MR Fyer AJ Stein J Kinney JM

Klein DF Response to hyperventilation in a group of patients with panic

disorder Am J Psychiatry 1984141857-61

39 Gorman JM Fyer MR Goetz R Azkanazi J Liebowitz MR Fyer AJ

Kinney J Klein DF Ventilatory physiology of patients with panic disorder

Arch Gen Psychiatry 19884531-9

40 Nardi AE Valenccedila AM Nascimento I Mezzasalma MA Zin WA Double-

blind acute clonazepam vs placebo in carbon dioxide-induced panic

attacks Psychiatry Res 200094179-84

41 Crowe RR Noyes R Pauls DL Pauls DL Slymen D A family study of

panic disorder Arch Gen Psychiatry 1983401065-9

42 Noyes R Jr Clarkson C Crowe RR Yates WR McChesney CM A family

study of generalized anxiety disorder Am J Psychiatry 19871441019-

24

43 Global Initiative for Asthma Global Strategy for Asthma Management and

Prevention (updated 2010) Disponiacutevel em httpwwwginasthmaorg

59

44 Beasley R Crane J Lai CK Pearce N Prevalence and etiology of

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45 Subbarao P Mandhane PJ Sears MR Asthma epidemiology etiology

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47 The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)

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48 Evans R Mullally DI Wilson RW Gergen PJ Rosenberg HM Grauman

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49 Wennergren G Kristjainsson S Strannegard IL Decrease in

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asthma J Allergy Clin Immunol 199697742-8

50 Weiss KB Sullivan SD The health economics of asthma and rhinitis I

Assessing the economic impact J Allergy Clin Immunol 20011073-8

51 IV Brazilian Guidelines for the management of asthma J Bras Pneumol

200632(Suppl 7)447-74

60

52 Lehrer PM Emotionally triggered asthma a review of research literature

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53 Chapman RW Santiago TV Edelman NH Brain hypoxia and control of

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54 Lehrer PM Isenberg S Hochron S Asthma and emotion A review J

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55 von Leopoldt A Sommer T Kegat S Eippert F Baumann HJ Klose H

Dahme B Buumlchel C Down-regulation of insular cortex responses to

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56 Brosschot JF Benschop RJ Godaert GLR Olff M de Smet M Heijnen

CJ Ballieux RE Influence of life stress on immunological reactivity to mild

psychological stress Psychosom Med 199456216-24

57 Pitsavos C Panagiotakos DB Papageorgiou C Tsetsekou E Soldatos C

Stefanadis C Anxiety in relation to inflammation and coagulation markers

among healthy adults the ATTICA study Atherosclerosis 2006185320-

6

58 Veres TZ Rochlitzer S Braun A The role of neuro-immune cross-talk in

the regulation of inflammation and remodelling in asthma

PharmacologyampTherapeutics 2009122203-14

59 Lomia M Bronchial asthma as neurogenic paroxysmal inflammatory

disease Do some antiepileptic drugs have antiasthmatic properties

Medical Hypotheses 200769858-9

61



p685-98 Controle cortical e do tronco cerebral sobre a funccedilatildeo motora

61 Asmundson GJG Larsen DK Stein MB Panic disorder and vestibular

disturbance an overview of empirical findings and clinical implications J

Psycohosom Res 199844107-20

62 Hallam RS Stephens SDG Vestibular disorder and emotional stress J

Psychosom Res 198529407-13

63 Yardley L Beech S Zander L Evans T Weinman J A randomized

controlled trial of exercise therapy for dizziness and vertigo in primary

care Br J Gen Pract 1998481136-40

64 Jacob RG Furman JM Clark DB Durrant JD Vestibular symptoms

panic and phobia overlap and possible relationships Ann Clin

Psychosomatics 19924163-74

65 Jacob RG Moller MB Turner SM Wall C Otoneurological examination of

panic disorder and agoraphobia with panic attacks a pilot study Am J

Psychiatry 1985142715-20

66 Jacob RG Furman JM Durrant JD Turner SM Panic agoraphobia and

vestibular dysfunction Am J Psychiatry 1996153503-12

67 Jacob RG Furman JM Durrant JD Turner SM Surface dependence a

balance control strategy in panic disorder with agoraphobia Psychosom

Med 199759323-30

68 Jacob RG Woody SR Clark DB Lilienfeld SO Hirsch BE Kucera GD

Furman JM Durrant JD Discomfort with space and motion a possible

62

marker of vestibular dysfunction assessed by the situational

characteristics questionnaire J Psychopathol Behav Assess

199315299-324

69 Romas RT Jacob RG Lilienfeld SO Space and motion discomfort in

Brazilian versus American patients with anxiety disorders J Anxiety

Disord 199711131-9

70 Boffino CC Medo de altura Desempenho cognitivo e controle postural

[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo

Paulo 2008

71 Boffino CC de Saacute CSC Gorenstein C Brown RG Basile LF Ramos RT

Fear of heighs cognitive performance and postural control Eur Arch

Psychiatry Clin Neurosci 2009259114-9

72 Expert Panel Report 3 (EPR-3) Guidelines for the Diagnosis and

Management of Asthma ndash Summary Report 2007 J Allergy Clin Immunol

2007120(Suppl 5)94-138

73 Portner LG Watkins MP Foundations of clinical research applications to

practice 3rd ed New Jersey Pearson Prentice Hall 2009 Ch 19 p433-

50 Comparing two means the t-test



38 Correlation

75 Mello-Filho J Burd M Psicossomaacutetica hoje 2a ed Porto Alegre Artmed

2010 Cap 22 p310-7 Aspectos psicossomaacuteticos de pacientes com

asma brocircnquica

63

76 Carvalho NS Ribeiro PR Ribeiro M Nunes MP Cukier A Stelmach R

Comparing asthma and chronic obstructive pulmonary disease in terms of

symptoms of anxiety and depression J Bras Pneumol 2007 331-6

77 Carvalho-Pinto RM Caracterizaccedilatildeo cliacutenica e inflamatoacuteria de pacientes

portadores de asma grave controlada e natildeo controlada e resposta ao

acompanhamento sistemaacutetico e tratamento padronizado [tese doutorado]

Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2010

78 Lunardi AC Marques da Silva CC Rodrigues Mendes FA Marques AP

Stelmach R Fernandes Carvalho CR Musculoskeletal dysfunction and

pain in adults with asthma J Asthma 201148105-10

79 Jacob RG Furman JM Psychiatric consequences of vestibular

dysfunction Curr Opin Neurol 20011441-6

80 Thomas M Bruton A Moffatt M Cleland Asthma and psychological

dysfunction Prim Care Respir J 201120250-6

81 Brown ED Vigil L Khan DA Liggin JD Carmody TL Rush AJ A

randomized trial of citalopram versus placebo in outpatients with asthma

and major depressive disorder a proof of concept study Biol Psychiatry

200558865-70

82 Smith JR Mugford M Holland R Noble MJ Harrison BD Psycho-

educational interventions for adults with severe or difficult asthma a

systematic review J Asthma 200744219-24

83 Mendes FA Gonccedilalves RC Nunes MP et al Effects of aerobic training

on psychosocial morbidity and symptoms in patients with asthma a

randomized clinical trial Chest 2010138331-7

FICHA CATALOGRAacuteFICA

DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS

NORMALIZACcedilAtildeO

SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY

INTRODUCcedilAtildeO

OBJETIVOS

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)

Preparada pela Biblioteca da

Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

reproduccedilatildeo autorizada pelo autor

Cunha Acircngelo Geraldo Joseacute

Asma ansiedade e alteraccedilotildees de equiliacutebrio a conexatildeo pulmatildeo-ceacuterebro-labirinto

Acircngelo Geraldo Joseacute Cunha -- Satildeo Paulo 2012

Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

Programa de Ciecircncias Meacutedicas Aacuterea de concentraccedilatildeo Processos Inflamatoacuterios e

Aleacutergicos

Orientadora Maria do Patrociacutenio Tenoacuterio Nunes

Descritores 1Asma 2Ansiedade 3Equiliacutebrio postural 4Escalas de graduaccedilatildeo

psiquiaacutetrica

USPFMDBD-00212

DEDICATOacuteRIA



AGRADECIMENTOS
















motivaccedilatildeo










E valeu a pena





Chico Xavier







Editors (Vancouver)






2005



SUMAacuteRIO

Resumo

Summary






2 OBJETIVOS 16






4 RESULTADOS 29




5 DISCUSSAtildeO 39


7 ANEXOS 49





2




















3














mais de 6 meses











4






















5








Acesso em 26012011













6






















7












Acesso em 26012011

0

100

200

300

400

500

600

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

60 70 80 90 00



8
























9












ansiedade na asma








10
























11
























animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

046 (0645)

164 (0108)

049 (0629)

147 (0148)

3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















54






1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



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Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

57



bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



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19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







6







61






















Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


DEDICATOacuteRIA



AGRADECIMENTOS
















motivaccedilatildeo










E valeu a pena





Chico Xavier







Editors (Vancouver)






2005



SUMAacuteRIO

Resumo

Summary






2 OBJETIVOS 16






4 RESULTADOS 29




5 DISCUSSAtildeO 39


7 ANEXOS 49





2




















3














mais de 6 meses











4






















5








Acesso em 26012011













6






















7












Acesso em 26012011

0

100

200

300

400

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600

0

10000

20000

30000

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50000

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60 70 80 90 00



8
























9












ansiedade na asma








10
























11
























animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

046 (0645)

164 (0108)

049 (0629)

147 (0148)

3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









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Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








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raacutepidas


mesmo (a)







52



















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1994164232-40







1993 p130-70









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Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



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2002181181-3









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pubmed







Res198722341-8

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bioloacutegicas








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199047233-66

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2004 p127

















24



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200632(Suppl 7)447-74

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Asthma 1993305-21




8







6







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Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















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DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


AGRADECIMENTOS
















motivaccedilatildeo










E valeu a pena





Chico Xavier







Editors (Vancouver)






2005



SUMAacuteRIO

Resumo

Summary






2 OBJETIVOS 16






4 RESULTADOS 29




5 DISCUSSAtildeO 39


7 ANEXOS 49





2




















3














mais de 6 meses











4






















5








Acesso em 26012011













6






















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Acesso em 26012011

0

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10000

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60 70 80 90 00



8
























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ansiedade na asma








10
























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animais59

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Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























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2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















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equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

046 (0645)

164 (0108)

049 (0629)

147 (0148)

3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






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Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















54






1994164232-40







1993 p130-70









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Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

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bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



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19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







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Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS






Chico Xavier







Editors (Vancouver)






2005



SUMAacuteRIO

Resumo

Summary






2 OBJETIVOS 16






4 RESULTADOS 29




5 DISCUSSAtildeO 39


7 ANEXOS 49





2




















3














mais de 6 meses











4






















5








Acesso em 26012011













6






















7












Acesso em 26012011

0

100

200

300

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500

600

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

60 70 80 90 00



8
























9












ansiedade na asma








10
























11
























animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

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035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















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1993 p130-70









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Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



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2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

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bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



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19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







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Med 199759323-30



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199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















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OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS






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2005



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Summary






2 OBJETIVOS 16






4 RESULTADOS 29




5 DISCUSSAtildeO 39


7 ANEXOS 49





2




















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mais de 6 meses











4






















5








Acesso em 26012011













6






















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Acesso em 26012011

0

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20000

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60 70 80 90 00



8
























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ansiedade na asma








10
























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animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















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equipamento





27























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t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

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35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

046 (0645)

164 (0108)

049 (0629)

147 (0148)

3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


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Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















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1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



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Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

57



bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



59










19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







6







61






















Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


SUMAacuteRIO

Resumo

Summary






2 OBJETIVOS 16






4 RESULTADOS 29




5 DISCUSSAtildeO 39


7 ANEXOS 49





2




















3














mais de 6 meses











4






















5








Acesso em 26012011













6






















7












Acesso em 26012011

0

100

200

300

400

500

600

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

60 70 80 90 00



8
























9












ansiedade na asma








10
























11
























animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

046 (0645)

164 (0108)

049 (0629)

147 (0148)

3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















54






1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



55





Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

57



bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



59










19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







6







61






















Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS





2




















3














mais de 6 meses











4






















5








Acesso em 26012011













6






















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Acesso em 26012011

0

100

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500

600

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

60 70 80 90 00



8
























9












ansiedade na asma








10
























11
























animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

046 (0645)

164 (0108)

049 (0629)

147 (0148)

3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















54






1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



55





Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

57



bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



59










19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







6







61






















Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


3














mais de 6 meses











4






















5








Acesso em 26012011













6






















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Acesso em 26012011

0

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10000

20000

30000

40000

50000

60000

60 70 80 90 00



8
























9












ansiedade na asma








10
























11
























animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

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035 (0726)

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035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















54






1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



55





Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

57



bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



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19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







6







61






















Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


4






















5








Acesso em 26012011













6






















7












Acesso em 26012011

0

100

200

300

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500

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10000

20000

30000

40000

50000

60000

60 70 80 90 00



8
























9












ansiedade na asma








10
























11
























animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

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3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

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055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















54






1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



55





Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

57



bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



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19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







6







61






















Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


5








Acesso em 26012011













6






















7












Acesso em 26012011

0

100

200

300

400

500

600

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

60 70 80 90 00



8
























9












ansiedade na asma








10
























11
























animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

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147 (0148)

3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















54






1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



55





Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

57



bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



59










19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







6







61






















Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


6






















7












Acesso em 26012011

0

100

200

300

400

500

600

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

60 70 80 90 00



8
























9












ansiedade na asma








10
























11
























animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

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039 (0697)

002 (0986)

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187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















54






1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



55





Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

57



bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



59










19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







6







61






















Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


7












Acesso em 26012011

0

100

200

300

400

500

600

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

60 70 80 90 00



8
























9












ansiedade na asma








10
























11
























animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

046 (0645)

164 (0108)

049 (0629)

147 (0148)

3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















54






1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



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Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

57



bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



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19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







6







61






















Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


8
























9












ansiedade na asma








10
























11
























animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

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31


IDATE-E IDATE-T


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Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

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33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

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Vestibular

3111 2360 2652

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35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

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002 (0986)

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035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















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1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



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Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



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2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

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bioloacutegicas








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199047233-66

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5


2004 p127

















24



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19983511225-32












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Asthma 1993305-21




8







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Med 199759323-30



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199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


9












ansiedade na asma








10
























11
























animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












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previsto



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equipamento





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t =










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30

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31


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Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

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33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

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Vestibular

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0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

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046 (0645)

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035 (0726)

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035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







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1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



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Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

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bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



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19983511225-32












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60







Asthma 1993305-21




8







6







61






















Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


10
























11
























animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

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4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

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147 (0148)

3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


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Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















54






1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



55





Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

57



bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



59










19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







6







61






















Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


11
























animais59

12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

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046 (0645)

164 (0108)

049 (0629)

147 (0148)

3 263 (0012)

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187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















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1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



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Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



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2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

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bioloacutegicas








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199047233-66

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5


2004 p127

















24



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19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







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Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















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DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


12









Labirinto

Nervo vestibular




Tratos




13








endoacutecrinas60

















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2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












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previsto



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22






















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25






















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equipamento





27























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t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

046 (0645)

164 (0108)

049 (0629)

147 (0148)

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187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

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203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






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Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








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1994164232-40







1993 p130-70









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Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


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pubmed







Res198722341-8

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bioloacutegicas








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199047233-66

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2004 p127

















24



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19983511225-32












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Asthma 1993305-21




8







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Med 199759323-30



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Disord 199711131-9



Paulo 2008






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38 Correlation



asma brocircnquica

63


















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DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


13








endoacutecrinas60

















14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

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187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






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Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








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raacutepidas


mesmo (a)







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1994164232-40







1993 p130-70









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Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



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2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

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bioloacutegicas








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199047233-66

58



5


2004 p127

















24



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19983511225-32












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Asthma 1993305-21




8







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Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


14

























15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

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039 (0697)

002 (0986)

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187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

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203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






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Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







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1993 p130-70









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Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



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pubmed







Res198722341-8

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bioloacutegicas








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Asthma 1993305-21




8







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Med 199759323-30



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Disord 199711131-9



Paulo 2008






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38 Correlation



asma brocircnquica

63


















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DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


15







2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

046 (0645)

164 (0108)

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147 (0148)

3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

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055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






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Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







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1994164232-40







1993 p130-70









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Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



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pubmed







Res198722341-8

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bioloacutegicas








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199047233-66

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5


2004 p127

















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Asthma 1993305-21




8







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Med 199759323-30



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Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


2 - OBJETIVOS

17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

046 (0645)

164 (0108)

049 (0629)

147 (0148)

3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















54






1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



55





Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

57



bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



59










19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







6







61






















Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


17

2 ndash OBJETIVOS






equiliacutebrio


19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

046 (0645)

164 (0108)

049 (0629)

147 (0148)

3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















54






1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



55





Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

57



bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



59










19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







6







61






















Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS



19


31 ndash Sujeitos







entre 01062009 e 31052010












20
















previsto



21





















22






















23

















24
















25






















26

equipamento





27























28










t =










4 - RESULTADOS

30

4 ndash RESULTADOS










Total 41 41 100




Mulheres 443 (139) 446 (120) Homens 480 (133) 484 (159)

Ambos 449 (137) 444 (115)




31


IDATE-E IDATE-T


468 (114) 382 (132) 501 (136) 379 (126)

Ansiedade Casos

() Controles

() Casos

() Controles

()








32



isolada


Ansiedade (escore)

IDATE-E IDATE-T


gt 33 854 536 878 488

gt 49 439 268 561 195



33










idade




Total 30 30 100


Controles Casos






34




1 1019 0313 2 2929 0006 3 4707 0018 4 1924 0060

Composto 2954 0005


Vestibular

3111 2360 2652

0003 0027 0011




35










Teste t (valor p)


1 195 (0058)

054 (0588)

002 (0986)

039 (0697)

002 (0986)

2 259 (0015)

046 (0645)

164 (0108)

049 (0629)

147 (0148)

3 263 (0012)

035 (0726)

187 (0068)

035 (0726)

195 (0058)

4 203 (0047)

055 (0583)

203 (0047)

070 (0487)

203 (0047)


36






37









38






Condiccedilatildeo

1 2 3 4 Composto



Condiccedilatildeo

1 2 3 4

CC (r)

AacuteREA 007 018 009 030

CPx 016 002 009 008

CPy 005 009 011 029

MVx 015 002 009 010





5 - DISCUSSAtildeO

40














agravantes da asma










41














controle das crises











42

























43














ambas











44















seus resultados










45

























46




asmaacuteticos83






menos otimizado






6 - CONCLUSOtildeES

48








equiliacutebrio



7 - ANEXOS

50


Paciente _________________________________________________



geralmente se sente





raacutepidas


mesmo (a)








51





raacutepidas


mesmo (a)







52



















54






1994164232-40







1993 p130-70









200124617-41



55





Koogan 1996 p22-31

















2004 p175



56


2002181181-3









199914(Suppl 2)S1-6





pubmed







Res198722341-8

57



bioloacutegicas








39












199047233-66

58



5


2004 p127

















24



59










19983511225-32












200632(Suppl 7)447-74

60







Asthma 1993305-21




8







6







61






















Med 199759323-30



62



199315299-324



Disord 199711131-9



Paulo 2008






2007120(Suppl 5)94-138






38 Correlation



asma brocircnquica

63


















200558865-70








DEDICATOacuteRIA

AGRADECIMENTOS


SUMAacuteRIO

RESUMO

SUMMARY


OBJETIVOS


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS


Asma, ansiedade e alterações de equilíbrio: a conexão pulmão-cérebro … · 2012. 5. 15. ·...

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