ASMA E RINITE ALÉRGICA EM ÁREA RURAL ENDÊMICA PARA ...

Teacutercia Maria Ribeiro Lima Rezende

ASMA E RINITE ALEacuteRGICA EM AacuteREA RURAL

ENDEcircMICA PARA ESQUISTOSSOMOSE

Belo Horizonte - MG

Escola de Enfermagem da UFMG

2009

Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 1




Dissertaccedilatildeo apresentada ao Curso de Mestrado da

Escola de Enfermagem da Universidade Federal de

Minas Gerais como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do

tiacutetulo de Mestre em Enfermagem

Aacuterea de concentraccedilatildeo Enfermagem e Sauacutede

Orientadora Profordf Drordf Andreacutea Gazzinelli

Belo Horizonte - MG


2009



Dissertaccedilatildeoesquistossomaprovada pela

Laboratoacuterio d

Coordenad

Av Professor Alfredo

Universidade Federal de Minas Gerais

Escola de Enfermagem

intitulada ldquoAsma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraoserdquo de autoria da mestranda Teacutercia Maria Ribeiro Lima Rezendebanca examinadora constituiacuteda pelos seguintes professores

_______________________________________________________

Profordf Drordf Andreacutea GazzinelliEMI EEUFMG - Orientadora

_______________________________________________________

Profordf Drordf Maria Jussara Fernandes FontesFaculdade de Medicina UFMG

_______________________________________________________

Dr Martin Johannes Enke esquistossomose do Centro de Pesquisas Reneacute Rachou FIOCRUZ

_______________________________________________________Profordf Drordf Claacuteudia Maria de Mattos Penna

ora do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Escola de Enfermagem UFMG

Belo Horizonte 07 de maio de 2009

Balena 190 - Belo Horizonte MG - 30130-100 - Brasil - Tel (31) 3409-9859 - Fax (31) 3409-9860

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo


Dedico este trabalho aos meus pais que sempre foram grandes incentivadores em

todas as trajetoacuterias de aprendizado da minha vida

A vocecircs sou eternamente grata pelo amor

carinho e por terem me ensinado valores importantes da vida


AGRADECIMENTOS

A Deus por me direcionar na busca de significados da vida e por ter me concedido

discernimento e sabedoria neste caminhar

Agrave Profa Dra Andreacutea Gazzinelli por quem tive o privileacutegio de ser orientada Obrigado por

ter-me acolhido como sua aluna e pelos preciosos ensinamentos compartilhados durante as

atividades de campo e na construccedilatildeo deste trabalho

Ao Dr Rodrigo Correcirca de Oliveira pesquisador do Centro de Pesquisa Reneacute Rachou

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pela colaboraccedilatildeo apoio e atenccedilatildeo

Ao Prof Dr Dener Carlos Reis pela disponibilidade em ajudar e pelas importantes sugestotildees

na construccedilatildeo deste trabalho

Ao Prof Dr Jorge Gustavo Velaacutesquez Melendez pelos ensinamentos em epidemiologia e

estatiacutestica

Agraves Profa Ieda Andrade Paulo e Profa Aneacutezia Moreira Faria Madeira pelo incentivo e

apoio constante nesta jornada

Ao meu esposo Adriano pelo companheirismo carinho compreensatildeo e estiacutemulo permanente

na busca pelos meus ideais

Agrave Maacutercia Christina amiga com quem compartilhei os momentos de dificuldade e alegria na

execuccedilatildeo deste trabalho obrigado pelo apoio e pelas oraccedilotildees


Aos amigos do grupo de pesquisa Izabela Dutra Maacutercia Christina Deacutebora Assunccedilatildeo

Leonardo Matoso Humberto Quites e Ed Wilson Agradeccedilo a todos vocecircs pelas

contribuiccedilotildees para o desenvolvimento deste trabalho amizade e apoio

Aos bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Izabela Tavares Luiacuteza Valgas e Marcelo Ruas pelo

auxiacutelio na coleta dos dados desta pesquisa

Aos motoristas Luiacutes e Andreacute por terem nos conduzido com seguranccedila nessas longas viagens

ao Vale do Jequitinhonha pelo auxiacutelio nas atividades de campo e pelos momentos de

descontraccedilatildeo

Agraves amigas e companheiras da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas

Gerais em especial Thabata Larissa e Milene

Agrave Graziele do Centro de Pesquisas Reneacute Rachou Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pelo auxiacutelio na

anaacutelise estatiacutestica e interpretaccedilatildeo dos resultados

Aos docentes do curso de Mestrado da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de

Minas Gerais que me proporcionaram com competecircncia vaacuterias oportunidades de

crescimento e sabedoria

Aos moradores de Satildeo Pedro do Jequitinhonha em especial agraves crianccedilas e adolescentes que

gentilmente abriram as portas de suas casas e compartilharam suas vidas conosco

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio

financeiro a esta pesquisa


FIGURA Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas GeraisFonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa

O que importa na vida natildeo eacute o ponto de partida mas a caminhadaCaminhando e semeando no fim teraacutes o que colher

Cora Coralina


RESUMO

REZENDE T M R L Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraesquistossomose 2009 103 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2009

A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm apresentando umcrescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas deacutecadas Estudos tecircmdemonstrado no entanto que em aacutereas rurais elas satildeo menos frequumlentes Os fatoresassociados com essa menor prevalecircncia ainda natildeo estatildeo totalmente compreendidos masacredita-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas a presenccedila de famiacutelias numerosas e a pobrezadesses locais exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas Este estudoteve como objetivo analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em 346 crianccedilas eadolescentes de uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no Vale do JequitinhonhaMinas Gerais A presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni foi avaliada pelo meacutetodoKato-Katz O questionaacuterio padratildeo do International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) foi aplicado para determinaccedilatildeo da prevalecircncia de sintomas de asma erinite aleacutergica Dados demograacuteficos socioeconocircmicos e de exposiccedilatildeo ambiental a agentesinfecciosos e alergecircnicos foram obtidos de questionaacuterios complementares O peso e alturaforam avaliados em 294 crianccedilas e adolescentes para determinaccedilatildeo do estado nutricional Aprevalecircncia da asma avaliada pelo relato de sibilos no uacuteltimo ano foi de 127 sendo que87 dos participantes referiram diagnoacutestico meacutedico de asma Os sintomas de rinite aleacutergicanos uacuteltimos 12 meses foram reportados por 124 e apenas 32 relatou diagnoacutesticomeacutedico de rinite Houve associaccedilatildeo entre rinite aleacutergica e asma em 49 das crianccedilas eadolescentes A esquistossomose mostrou-se altamente prevalente na regiatildeo com 572das crianccedilas e adolescentes acometidos por esta infecccedilatildeo Os fatores de risco para a asmaforam matildee aleacutergica (OR = 282 IC 95 127 - 630) sexo masculino (OR = 234 IC 95101 - 543) rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses (OR = 718 IC 95 288 - 1792)sobrepeso e obesidade (OR = 437 IC 95 140 - 1363) A asma tambeacutem foi maisfrequumlente nas crianccedilas e adolescentes que residiam em casas que possuiacuteam banheiro (OR= 371 IC 95 121 - 1138) A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego esteve relacionada com omenor risco para a asma (OR = 043 IC 95 019 - 096) Em relaccedilatildeo agrave rinite aleacutergica apresenccedila de sintomas do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558) e da asma (OR = 861IC 95 349 - 2122) nos uacuteltimos 12 meses o sobrepeso e obesidade (OR = 311 IC 95113 - 857) e o contato com galinhas fora da casa (OR = 251 IC 95 111 - 569)estiveram associados com o risco para essa doenccedila Jaacute a renda familiar entre 11 e 20salaacuterios miacutenimos (OR = 030 IC 95 009 - 092) e ateacute 10 salaacuterio miacutenimo (OR = 028 IC95 010 - 084) esteve associada com um menor risco Apesar de nenhuma relaccedilatildeo tersido observada entre infecccedilatildeo pelo S mansoni e presenccedila de sintomas da asma e rinitealeacutergica menores prevalecircncias dessas doenccedilas foram observadas entre os indiviacuteduosinfectados e com alta intensidade de infecccedilatildeo Propotildee-se que no futuro sejam desenvolvidosnovos estudos que comparem os gradientes de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica emaacutereas urbanas e rurais e que combinem avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicaspara uma melhor compreensatildeo dos fatores determinantes dessas doenccedilas

Palavras-chave Asma Rinite aleacutergica Schistosoma mansoni Epidemiologia Fatores derisco Aacuterea rural


ABSTRACT

REZENDE T M R L Asthma and allergic rhinitis in a rural area endemic forschistosomiasis 2009 103 f Dissertation (Master in Health and Nursing) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais [Nursing School Federal University ofMinas Gerais] Belo Horizonte 2009

Asthma and allergic diseases are chronic pathologies with an expressive growth in itsprevalence in recent decades However some studies have demonstrated that in rural areasthey are less frequent The factors associated with lower prevalence in these areas are notalready fully understood but helminth infections presence of large families and the povertyare believed to have a protective effect on the development of these diseases This studyaimed to examine the factors associated with the asthma and allergic rhinitis in 346 childrenand adolescents of a rural area endemic for schistossomiasis in the Jequitinhonha ValleyMinas Gerais The presence of Schistosoma mansoni infection was evaluated by Kato-Katzmethod The standard questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) was applied to determine the prevalence of asthma and allergic rhinitissymptoms Demographic and socioeconomic data as well as the environmental exposure toinfectious agents and allergenic were obtained of complementary questionnaires The weightand height were evaluated in 294 children and adolescents to determine the nutritionalstatus The prevalence of asthma evaluated by reports of wheeze in the last year was 127and a percentage of 87 of the participants related medical diagnosis of asthma Thesymptoms of allergic rhinitis in the last 12 months were reported by 124 and only 32reported medical diagnosis of rhinitis There was an association between allergic rhinitis andasthma in 49 of children and adolescents The schistossomiasis was highly prevalent inthe region with 572 of children and adolescents affected by this infection The risk factorsrelated with asthma were having an allergic mother (OR = 282 CI 95 101 - 543) havingallergic rhinitis in the last 12 months (OR = 718 CI 95 288 - 1782) being overweight orobese (OR = 437 CI 95 140 - 1363) The asthma was also more frequent in thechildren and adolescents that lived in the houses that had bathroom (OR = 371 CI 95121 ndash 1138) The use of stream water was related to a lower risk of asthma (OR = 043 CI95 019 - 096) In relation to allergic rhinitis the presence of eczema (OR = 674 CI 95177 - 2558) and asthma (OR = 861 CI 95 349 - 2122) symptoms in the last 12 monthsbeing overweight or obese (OR = 311 CI 95 113 - 857) and having contact withchickens outside the house (OR = 251 CI 95 111 - 569) were associated with the riskfor this disease The family income between 11 and 20 minimum wages (OR = 030 CI95 009 - 092) and up to 10 minimum wage (OR = 028 IC 95 010 - 084) wasassociated with a lower risk of allergic rhinitis Although no relationship was observedbetween infection with S mansoni and the presence of asthma and allergic rhinitissymptoms lower prevalence of these diseases were found among individuals infected andwith high intensity of infection It suggests the importance of developing new studies in thefuture that compare the gradients of prevalence of the asthma and allergic rhinitis in urbanand rural areas and that combine evaluations clinical epidemiological and immunological fora better understanding of determinants factors for these diseases

Key-words Asthma Allergic rhinitis Schistosoma mansoni Epidemiology Risk factorsRural area


LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2009 32

Figura 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central deSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 32

Figura 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha MinasGerais 2008 33

Graacutefico 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica deOPG segundo faixa etaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 (n = 346) 45


LISTA DE TABELAS

1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveisdemograacuteficas e socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 43

2 - Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 46

3 - Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 47

4 - Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com apresenccedila de rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 48

5 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresdemograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 48

6 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoressocioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 49

7 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresrelacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergicaSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 51

8 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresindividuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 53

9 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) daexposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave asma erinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 55

10 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dapresenccedila de infecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto emrelaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 56

11 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacuteveldependente a asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 58

12 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 59


LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CDC - Center for Diseases Control

COPASA - Companhia de Aacutegua e Saneamento de Minas Gerais

DALYs - Disability Adjusted Life Years

DHS - Demographic and Health Survey

ECRHS - European Community Respiratory Health Survey

EPF - Exame Parasitoloacutegico de Fezes

ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDENE - Instituto de Desenvolvimento do Norte e Nordeste de MinasGerais

IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano

IFN-γ - Interferon-gama

IgE - Imunoglobulina E

IgG4 - Imunoglobulina G da subclasse 4

IL-6 - Interleucina 6



IMC - Iacutendice de Massa Corporal

ISAAC - International Study of Asthma and Allergies in Childhood

NCHS - National Center for Health Statistics

OPG - Ovos por Grama de Fezes

PDA - Personal Digital Assistant

PETI - Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil

SPSS - Statistical Package for Social Science

TH1 - Linfoacutecitos T Helper 1


WHO - World Health Organization


SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 15

11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia 17

12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas 21

13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas 23

14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma edoenccedilas aleacutergicas 26

2 OBJETIVOS 28

21 Objetivo geral 29

22 Objetivos especiacuteficos 29

3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS 30

31 Local do estudo 31

32 Populaccedilatildeo do estudo 34

33 Perdas do estudo 34

34 Coleta de dados 34

341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF) 34

342 Entrevistas 35

3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico 36

3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dosfatores associados 36

343 Medidas antropomeacutetricas 37

35 Variaacuteveis do estudo 38

351 Variaacuteveis dependentes 38

352 Variaacuteveis independentes 38

36 Anaacutelise estatiacutestica 40

37 Aspectos eacuteticos 41

4 RESULTADOS 42

41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo 43

42 Prevalecircncia das helmintoses 44


43 Estado nutricional 45

44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica 46

45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica 48

451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos 48

452 Fatores relacionados ao estilo de moradia 50

453 Fatores individuais e familiares 52

454 Exposiccedilatildeo a animais 54

455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou porqualquer helminto 56

46 Anaacutelise multivariada 57

461 Modelo final da asma 57

462 Modelo final da rinite aleacutergica 58

5 DISCUSSAtildeO 60

51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica 63

6 CONCLUSAtildeO 72

REFEREcircNCIAS 75

APEcircNDICES 88

ANEXOS 95


INTRODUCcedilAtildeO


1 INTRODUCcedilAtildeO

A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm

apresentando um crescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas

deacutecadas particularmente em comunidades desenvolvidas e com estilo de vida

urbano Essa tendecircncia de aumento tem ocorrido em crianccedilas e adultos e acredita-

se que a predisposiccedilatildeo geneacutetica individual o contato com aleacutergenos e a exposiccedilatildeo a

fatores ambientais adjuvantes sejam determinantes importantes no crescimento do

nuacutemero de casos dessas doenccedilas nas populaccedilotildees o que faz da prevenccedilatildeo um

toacutepico prioritaacuterio em Sauacutede Puacuteblica (COOPER 2004 GARN RENZ 2007

INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD1 -

ISAAC 1998a MASOLI et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004

TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007 UPHAM HOLT 2005 WEINBERG 2000

WONG et al 2006)

Apesar do grande avanccedilo no conhecimento dessas patologias a

compreensatildeo dos mecanismos causais ainda eacute tema central de vaacuterios estudos

principalmente pelas caracteriacutesticas multifatoriais dessas enfermidades e pelas

grandes variaccedilotildees em sua prevalecircncia observadas em diferentes regiotildees do mundo

(ISAAC 1998a WONG et al 2006) Enquanto alguns estudos evidenciam um

decreacutescimo ou estabilidade nas regiotildees mais desenvolvidas (VON HERTZEN

HAAHTELA 2005) outros sugerem que em aacutereas urbanas dos paiacuteses em

desenvolvimento essas doenccedilas tecircm emergido como importante problema de sauacutede

(COOPER et al 2009)

Estudos recentes tambeacutem tecircm mostrado que nas localidades rurais a asma

e as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos prevalentes (COOPER et al 2003a NICOLAOU

SIDDIQUE CUSTOVIC 2005 PERKIN STRACHAN 2006 RIEDLER et al 2001

VON MUTIUS 2007) e acredita-se que fatores ligados agrave pobreza desses locais

incluindo o estilo de vida das pessoas padrotildees de dieta famiacutelias numerosas

infecccedilotildees helmiacutenticas baixo niacutevel socioeconocircmico e precaacuterias condiccedilotildees de higiene

exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas (COOPER et al

2009)

____________1Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)


Nos uacuteltimos anos os estudos realizados em aacutereas rurais tecircm sido

importantes na compreensatildeo dos potenciais fatores de proteccedilatildeo para a asma e

doenccedilas aleacutergicas Contudo os fatores especiacuteficos desse ambiente ainda natildeo foram

totalmente identificados (PERKIN STRACHAN 2006) Por outro lado sabe-se que

um dos mecanismos de proteccedilatildeo pode estar relacionado agrave constante exposiccedilatildeo dos

indiviacuteduos a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (COOPER et al 2009 PEARCE

DOUWES 2006a)

Evidecircncias sobre os efeitos da migraccedilatildeo na prevalecircncia da asma tambeacutem

tecircm apontado que o papel protetor da aacuterea rural eacute perdido apoacutes a mudanccedila do

indiviacuteduo para as cidades Isso ocorre porque o fenocircmeno migratoacuterio acarreta

modificaccedilotildees nos estilos de vida das pessoas e na exposiccedilatildeo ambiental incluindo a

adoccedilatildeo de comportamentos higiecircnicos mudanccedilas nos padrotildees de dieta diminuiccedilatildeo

das atividades fiacutesicas exposiccedilatildeo agrave aleacutergenos e tabagismo (COOPER et al 2009

NICOLAOU SIDDIQUE CUSTOVIC 2005)

Com base no exposto pretende-se investigar os fatores associados agrave asma

e rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica

para a esquistossomose A relevacircncia deste estudo se destaca pelo fato das

pesquisas ainda natildeo serem conclusivas quanto ao papel do ambiente e das

infecccedilotildees parasitaacuterias na etiologia dessas doenccedilas e por serem poucos os trabalhos

realizados em comunidades rurais do Brasil Aleacutem disso identificar os fatores de

risco ou proteccedilatildeo eacute fundamental para a compreensatildeo do modelo de determinaccedilatildeo

das doenccedilas atoacutepicas e adoccedilatildeo de medidas profilaacuteticas efetivas capazes de intervir

na sua histoacuteria natural

Logo espera-se que os dados deste estudo respondam a questotildees

importantes e que ainda natildeo estatildeo totalmente esclarecidas como tambeacutem espera-

se que os resultados possam propiciar reflexotildees sobre o tema indicando a

necessidade de futuras investigaccedilotildees mais aprofundadas sobre o assunto como

tambeacutem o desenvolvimento de novas alternativas de tratamento da asma e das

doenccedilas aleacutergicas em Sauacutede Puacuteblica

11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia

A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica cujos sintomas se caracterizam

pela hiperresponsividade das vias aeacutereas inferiores e por limitaccedilatildeo variaacutevel do fluxo


aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou com o tratamento (BRASIL 2004) Em sua

patogenia estaacute envolvida uma variedade de ceacutelulas e mediadores inflamatoacuterios que

atuam sobre a via aeacuterea promovendo broncoconstriccedilatildeo secreccedilatildeo de muco e

exudaccedilatildeo de plasma (BUSSE LEMANSKE 2001)

Dados epidemioloacutegicos apontam que a asma afeta aproximadamente 300

milhotildees de pessoas em todo o mundo e ocasiona cerca de 250000 mortes

anualmente Altas taxas de mortalidade satildeo observadas em populaccedilotildees que vivem

nos paiacuteses em desenvolvimento onde o acesso a medicamentos essenciais e agraves

accedilotildees de controle eacute limitado (PAWANKAR et al 2008 WORLD HEALTH

ORGANIZATION2 - WHO 2007) Aleacutem disso uma tendecircncia de crescimento na

prevalecircncia da asma tem ocorrido particularmente em crianccedilas sendo esta

atualmente considerada a doenccedila crocircnica mais comum da infacircncia interferindo

significativamente nas atividades diaacuterias na frequumlecircncia e no desempenho escolar

(ARSHAD 2005 COOPER et al 2009)

Os custos econocircmicos diretos da asma avaliados atraveacutes de

hospitalizaccedilotildees e demanda por medicamentos satildeo substanciais e representam um

dos maiores encargos nas sociedades de economia emergente (PAWANKAR et al

2008) Em 1998 por exemplo os custos diretos com a doenccedila nos Estados Unidos

foram estimados em 127 bilhotildees de doacutelares (BIRNBAUN et al 2002 WEISS

SULLIVAN 2001) Jaacute no Brasil dados recentes apontam a asma como doenccedila

responsaacutevel por cerca de 350 mil hospitalizaccedilotildees ao ano com um custo total de

cerca de R$ 123 milhotildees para o sistema de sauacutede puacuteblico brasileiro (BRASIL 2004)

Aleacutem disso quando coexistem morbidades como a rinite aleacutergica os custos com o

tratamento da asma tornam-se ainda maiores (BIRNBAUN et al 2002 WEISS

SULLIVAN 2001)

Sabe-se tambeacutem que a asma implica negativamente na qualidade de vida

dos indiviacuteduos uma vez que apresenta um elevado iacutendice de Disability Adjusted Life

Years3 (DALYs) indicador utilizado para mensurar o impacto das doenccedilas sobre a

sauacutede das populaccedilotildees ou seja o nuacutemero de anos de vida produtiva perdido por

uma pessoa em funccedilatildeo de uma determinada doenccedila Calcula-se que cerca de 15

milhotildees de DALYs sejam perdidos anualmente devido agrave asma o que representa

_____________2Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)

3Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (Traduccedilatildeo nossa)


10 do peso global de todas as doenccedilas do mundo (MASOLI et al 2004) Esses

iacutendices se assemelham aos de outras doenccedilas crocircnicas de importante repercussatildeo

na sauacutede das populaccedilotildees como diabetes cirrose hepaacutetica esquizofrenia e mal de

Alzheimer (MASOLI et al 2004 WHO 2007)

A rinite aleacutergica por sua vez tem atingido cerca de 400 milhotildees de pessoas

(BOUSQUET VAN CAUWENBERGE KHALTAEV 2001) sendo considerada

ldquodoenccedila da civilizaccedilatildeordquo por destacar-se como uma das mais predominantes no

homem urbano moderno (IBIAPINA et al 2006) Ela eacute definida clinicamente como

transtorno sintomaacutetico do nariz induzido por exposiccedilatildeo a aleacutergenos com inflamaccedilatildeo

das membranas nasais mediadas por imunoglobulina E (IgE) Seus sintomas

incluem rinorreacuteia espirros obstruccedilatildeo e prurido nasais que se revertem

espontaneamente ou com tratamento Sua classificaccedilatildeo eacute feita de acordo com a

frequumlecircncia (intermitente ou persistente) e gravidade (leve ou moderada-grave)

desses sintomas (BOUSQUET et al 2002)

Embora natildeo esteja entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas de maior

gravidade a rinite aleacutergica pode ser considerada um problema de Sauacutede Puacuteblica

visto que causa piora na qualidade de vida dos indiviacuteduos reduz o desempenho

escolar e a produtividade no trabalho Por outro lado ela ainda eacute subestimada pois

muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como doenccedila e natildeo procuram atendimento

meacutedico Ainda assim a rinite aleacutergica estaacute entre as 10 razotildees mais frequumlentes para

a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (INTERNATIONAL CONSENSUS

REPORT ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF RHINITIS4 1994) Aleacutem

disso ela apresenta uma estreita relaccedilatildeo com a asma tanto do ponto de vista

epidemioloacutegico quanto fisiopatoloacutegico estando presente em 800 a 900 dos

indiviacuteduos asmaacuteticos (BOUSQUET VIGNOLA DEMOLY 2003)

O conhecimento da prevalecircncia da asma e das enfermidades aleacutergicas tem

sido foco de vaacuterios estudos epidemioloacutegicos que utilizam meacutetodos padronizados que

permitam definir os padrotildees dessas doenccedilas em determinados contextos

possibilitando comparaccedilatildeo internacional (PEARCE DOUWES 2006b)

Entre eles o European Community Respiratory Health Survey5 (ECRHS)

____________4Consenso Internacional sobre Diagnoacutestico e Manejo de Rinite (Traduccedilatildeo nossa)

5Pesquisa sobre Sauacutede Respiratoacuteria da Comunidade Europeacuteia (Traduccedilatildeo nossa)


realizado com populaccedilotildees adultas e o International Study of Asthma and Allergies in

Childhood6 (ISAAC) em crianccedilas e jovens destacaram-se enquanto dois importantes

estudos internacionais que utilizaram uma padronizaccedilatildeo na definiccedilatildeo da asma e de

outras doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees com as mesmas faixas etaacuterias (PLAacuteCIDO

2004)

O ISAAC por exemplo possibilitou a descriccedilatildeo e comparaccedilatildeo da

prevalecircncia das doenccedilas aleacutergicas em 155 centros de 56 paiacuteses atraveacutes de uma

extensa investigaccedilatildeo da asma rinite aleacutergica e eczema atoacutepico em crianccedilas de 6 a 7

anos e adolescentes de 13 a 14 anos Em sua primeira fase a anaacutelise dos

resultados referentes agrave asma variou de 41 a 321 para os escolares e de 21 a

322 para os adolescentes nos centros avaliados Em relaccedilatildeo agrave rinite a variaccedilatildeo

na prevalecircncia dos sintomas tambeacutem foi ampla com frequumlecircncias de 15 a 418

entre os escolares e de 32 a 666 nos adolescentes (ISAAC 1998a SOLEacute 2005)

No Brasil as prevalecircncias cumulativas da asma e da rinite aleacutergica em crianccedilas e

adolescentes foram em meacutedia 210 e 390 respectivamente (SOLEacute et al

2001)

Recentemente as publicaccedilotildees referentes agrave terceira fase do ISAAC tecircm

descrito mudanccedilas nos padrotildees de prevalecircncia da asma com decliacutenio nos paiacuteses de

liacutengua inglesa e na Europa Ocidental e aumento nas regiotildees onde as prevalecircncias

eram previamente baixas a citar a Ameacuterica Latina Aacutefrica e parte da Aacutesia (PEARCE

et al 2007) Na Ameacuterica Latina o Brasil tem se destacado como um dos paiacuteses

com maiores taxas de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica apesar de uma

tendecircncia de decreacutescimo ter sido observada em algumas cidades brasileiras (SOLEacute

et al 2007) Outros paiacuteses da mesma regiatildeo e que anteriormente apresentavam

baixas prevalecircncias tecircm exibido um crescimento do nuacutemero de casos de asma

Essas mudanccedilas sugerem que a urbanizaccedilatildeo e a modernizaccedilatildeo tecircm trazido efeitos

importantes no processo de desenvolvimento social e econocircmico de alguns paiacuteses

latino-americanos com consequumlente adoccedilatildeo de um estilo de vida moderno pelas

populaccedilotildees e modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental refletindo no aumento de casos

de asma e de outras patologias aleacutergicas (COOPER et al 2009)



12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas

Os ldquofatores de risco para uma doenccedilardquo determinam o risco de sua

manifestaccedilatildeo podendo atuar aumentando ou diminuindo a probabilidade de sua

ocorrecircncia (CAMELO-NUNES SOLEacute NASPITZ 1997) No caso da asma e das

enfermidades aleacutergicas vaacuterios fatores tecircm sido implicados no aumento do nuacutemero

de casos dessas doenccedilas que chegou a dobrar nos uacuteltimos 20 a 30 anos com

variaccedilotildees na prevalecircncia em populaccedilotildees ocidentais e orientais urbanas e rurais

(PASTORINHO 2005)

As hipoacuteteses mais estudadas tecircm levado em conta as mudanccedilas nas

interaccedilotildees entre o homem e os microorganismos em virtude da melhoria das

condiccedilotildees de higiene proporcionada pelas poliacuteticas de sauacutede mais eficientes como

a ampliaccedilatildeo das coberturas vacinais e o uso de antimicrobianos melhoria das

condiccedilotildees de vida e de saneamento e mudanccedilas nos estilos de vida das famiacutelias

impondo o sistema imune do indiviacuteduo a um perfil caracterizado pela resposta TH2

(CZERESNIA 2005 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VALDIVIA 2006

YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)

Nesse contexto a principal linha de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica focada no

crescimento das doenccedilas aleacutergicas gira em torno de uma teoria chamada

ldquoHipoacutetese da Higienerdquo (STRACHAN 1989) que estabelece uma explicaccedilatildeo

etioloacutegica para essas enfermidades envolvendo as doenccedilas infecciosas

(CZERESNIA 2005)

A Hipoacutetese da Higiene foi formulada inicialmente por Strachan (1989) a

partir da observaccedilatildeo de que a presenccedila de infecccedilatildeo no iniacutecio da infacircncia transmitida

por contato natildeo higiecircnico com irmatildeos mais velhos ou adquirida durante o periacuteodo

preacute-natal poderia prevenir o desenvolvimento de rinite e eczema aleacutergicos

Posteriormente agrave sua elaboraccedilatildeo a Hipoacutetese da Higiene foi explorada por outros

estudos evoluindo para um conceito mais amplo que considera o decliacutenio na

exposiccedilatildeo microbiana como um importante fator causal no aumento da incidecircncia

das doenccedilas aleacutergicas em anos recentes (BLOOMFIELD et al 2006)

O mecanismo plausiacutevel considerado para explicar esse modelo estaacute

relacionado agrave estimulaccedilatildeo insuficiente das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 1 (TH1) que

por sua vez natildeo regulam a expansatildeo das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 2 (TH2)


resultando assim na predisposiccedilatildeo para a alergia (YAZDANBAKHSH KREMSNER

VAN REE 2002)

Assim a exposiccedilatildeo a agentes infecciosos nos primeiros anos de vida estaria

associada agrave estimulaccedilatildeo das ceacutelulas imunes para uma resposta TH1 que pode ser

protetora ao desenvolvimento da asma e de outras manifestaccedilotildees aleacutergicas tais

como rinite e eczema Se o sistema imune da crianccedila estiver imaturo ou seja

polarizado para uma resposta TH2 porque natildeo houve contato preacutevio com bacteacuterias

ou viacuterus a exposiccedilatildeo a algum aleacutergeno desencadearia a atopia Nas condiccedilotildees em

que haacute uma exposiccedilatildeo preacutevia a germes e uma estimulaccedilatildeo da resposta TH1 o risco

de desenvolver doenccedilas aleacutergicas seria menor (RAUTAVA et al 2004

YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002 RING et al 2001)

Evidecircncias epidemioloacutegicas associadas aos fatores infecciosos e agrave

suscetibilidade para as doenccedilas aleacutergicas foram descritas por alguns estudos

desenvolvidos na deacutecada de 90 corroborando a teoria da higiene O mais

consistente achado que deu suporte agrave Hipoacutetese da Higiene foi a relaccedilatildeo entre

tamanho da famiacutelia e doenccedila aleacutergica O tamanho da famiacutelia a presenccedila de elevado

nuacutemero de irmatildeos mais velhos ou mais novos e a ordem de nascimento foram

descritos por muitos estudos como efeitos protetores para as doenccedilas aleacutergicas

(BODNER GODDEN SEATON 1998 HARBY et al 2001 JARVIS et al 1997

STRACHAN et al 1997 VON MUTIUS et al 1994)

Outra evidecircncia de uma relaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo

aleacutergica resultou de estudos da hepatite A uma infecccedilatildeo que varia com o tamanho

da famiacutelia e status socioeconocircmico em um sentido contraacuterio agraves tendecircncias vistas

para as doenccedilas aleacutergicas (STRACHAN 2000) Matricardi et al (1997) encontraram

uma associaccedilatildeo inversa entre atopia e presenccedila de anticorpos contra hepatite A em

jovens militares Os mesmos autores demonstraram em outro estudo na mesma

populaccedilatildeo que a asma e rinite aleacutergica foram menos frequumlentes em indiviacuteduos

expostos a infecccedilotildees de transmissatildeo oro-fecal tais como o Toxoplasma gondii e

Helicobacter pylori (MATRICARDI et al 2000) Na Sueacutecia estilo de vida

antroposoacutefico de algumas famiacutelias tambeacutem foi descrito por Alm et al (1999) como

fator de proteccedilatildeo para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia provavelmente devido aos

haacutebitos alimentares tradicionais uso limitado de antibioacuteticos e vacinaccedilatildeo incompleta

Atualmente alguns achados epidemioloacutegicos relacionados agrave infecccedilatildeo e o

subsequumlente desenvolvimento de alergias natildeo tecircm sido condizentes com a Hipoacutetese


da Higiene (PEARCE DOUWES 2006b) Por outro lado argumenta-se sobre a

importacircncia de uma exposiccedilatildeo mais intensa e prolongada aos agentes infecciosos

para que haja um balanccedilo adequado do sistema imune pelo menos durante as

fases da infacircncia e adolescecircncia momentos em que o organismo humano encontra-

se em processo de maturaccedilatildeo (COOPER BARRETO RODRIGUES 2007

STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VON MUTIUS 2007)

Dessa forma propotildee-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas possam fornecer

mecanismos de proteccedilatildeo contra o desenvolvimento da asma e alergias por serem

doenccedilas agraves quais a populaccedilatildeo se expotildee com maior frequumlecircncia e por assumirem um

caraacuteter crocircnico entre os indiviacuteduos residentes em regiotildees endecircmicas (COOPER

BARRETO RODRIGUES 2007 MONCAYO COOPER 2006 VAIYAVATJAMAI

TONGTRONGCHITR 2006 VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)

13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas

As helmintoses estatildeo entre as doenccedilas infecciosas mais prevalentes em

muitas regiotildees do mundo Estima-se que aproximadamente 2 bilhotildees de pessoas

estejam infectadas por algum tipo de helminto das quais 300 milhotildees apresentam

complicaccedilotildees associadas a esses parasitas (SAVIOLI et al 2002) Calcula-se

ainda que mais de um quarto da populaccedilatildeo mundial seja acometida pelos helmintos

transmitidos pelo solo a citar o Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Necator

americanus Ancylostoma duodenale (AWASTHI BUNDY SAVIOLI 2003) e que

aproximadamente 200 milhotildees de pessoas tenham esquistossomose (CHITSULO et

al 2000)

A prevalecircncia das helmintoses tende a ser mais alta nas regiotildees de clima

quente e uacutemido estando tambeacutem correlacionada com a pobreza falta de

saneamento baacutesico e dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede sendo que em

aacutereas endecircmicas a morbidade relacionada a esses parasitas estaacute fortemente

associada com a intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo (COOPER BARRETO

RODRIGUES 2007)

Na maioria das regiotildees dos troacutepicos as helmintoses satildeo provavelmente as

mais prevalentes e persistentes de todas as patologias infecciosas na infacircncia

(COOPER et al 2003b) Nessas mesmas regiotildees as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos

frequumlentes e essas diferenccedilas tecircm despertado o interesse por estudos que


examinem a relaccedilatildeo entre infecccedilatildeo helmiacutentica e alergias (COOPER BARRETO

RODRIGUES 2007)

A relaccedilatildeo entre a baixa prevalecircncia de doenccedilas aleacutergicas e infecccedilotildees por

helmintos foi inicialmente proposta nos anos 70 quando alguns pesquisadores

estudaram a associaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo parasitaacuteria e vaacuterios marcadores de

alergia em paiacuteses de clima tropical (DAGOYE et al 2003)

Nos uacuteltimos anos os estudos sobre tratamento anti-helmiacutentico forneceram

evidecircncias importantes dessa relaccedilatildeo Os trabalhos desenvolvidos por Lynch et al

(1997) e Lynch Goldblatt e Le Soueumlf (1999) em aacuterea endecircmica para helmintoses

na Venezuela mostraram que o tratamento helmiacutentico regular por mais de um ano

esteve associado a um aumento nas prevalecircncias de sintomas aleacutergicos e sibilos em

crianccedilas Aleacutem disso foi observado tambeacutem um aumento na procura pelo uso de

medicamentos para asma nesse mesmo grupo apoacutes o tratamento Da mesma forma

na Aacutefrica crianccedilas tratadas com drogas anti-helmiacutenticas (praziquantel e albendazol)

a cada 3 meses tiveram um maior nuacutemero de testes cutacircneos positivos para

aleacutergenos quando comparadas agravequelas que natildeo receberam tratamento (VAN DEN

BIGGELAAR et al 2004)

A intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo helmiacutentica tambeacutem tecircm sido

apontadas como fatores importantes que conferem proteccedilatildeo contra a asma e outras

doenccedilas aleacutergicas (YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002) O efeito

protetor da intensidade de infecccedilatildeo pelo Ascaris lumbricoides foi avaliado em um

estudo caso-controle realizado em aacutereas urbana e rural da Etioacutepia sendo observada

uma menor prevalecircncia de sibilos na aacuterea rural e particularmente entre os

indiviacuteduos com alta carga de infecccedilatildeo (DAGOYE et al 2003) Cooper et al (2003b)

tambeacutem encontraram um menor nuacutemero de testes de reatividade positivos para

aeroaleacutergenos em crianccedilas e adolescentes que apresentavam altos niacuteveis de

imunoglobulinas especiacuteficas - IgE total e IgG4 (Imunoglobulina G da subclasse 4) -

de infecccedilatildeo crocircnica por Ascaris em aacutereas rurais dos troacutepicos

Estudos epidemioloacutegicos tecircm fornecido evidecircncias de que a

esquistossomose pode afetar o risco de desenvolvimento de doenccedilas aleacutergicas No

Brasil Medeiros et al (2003) demonstraram que indiviacuteduos asmaacuteticos moradores de

aacuterea rural endecircmica para esquistossomose tiveram o curso da asma menos severo

que os natildeo infectados residentes em aacuterea urbana Outros estudos tambeacutem

evidenciaram o papel regulador da esquistossomose na resposta de


hipersensibilidade imediata ao teste de reatividade cutacircnea a aleacutergenos ambientais

em moradores de aacutereas endecircmicas (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2004

VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)

Vale ressaltar que a presenccedila de infecccedilatildeo por helmintos o baixo niacutevel

socioeconocircmico e a aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas estiveram associadas com

a menor resposta aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em aacutereas rurais do

Equador e do Vietnatilde (COOPER et al 2004 FLOHR et al 2006) Contrariamente a

esses achados estudo desenvolvido em uma proviacutencia da China observou

associaccedilatildeo positiva entre infecccedilatildeo por Ascaris lumbricoides e aumento do risco para

asma e sensibilizaccedilatildeo aleacutergica (PALMER et al 2002) O mesmo foi descrito por

Ferreira et al (2007) ao encontrar associaccedilatildeo direta entre soropositividade para o

Toxocara e presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses em um estudo realizado no

Acre Brasil

Por outro lado tambeacutem existem trabalhos que natildeo conseguiram demonstrar

quaisquer associaccedilotildees entre helmintoses e ocorrecircncia de doenccedilas aleacutergicas Quyen

et al (2004) avaliando o estado nutricional dieta e infecccedilatildeo parasitaacuteria em 195

crianccedilas vietnamitas encontraram uma menor prevalecircncia de alergias entre crianccedilas

desnutridas e com infecccedilatildeo parasitaacuteria mas natildeo foram capazes de detectar

quaisquer associaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas e alergia Resultados

semelhantes foram encontrados por Silva Andrade e Tavares-Neto (2003) ao

avaliarem a associaccedilatildeo entre asma e ascaridiacutease em crianccedilas residentes em uma

aacuterea urbana do nordeste do Brasil onde as condiccedilotildees socioeconocircmicas e de

saneamento satildeo precaacuterias e a prevalecircncia das helmintoses eacute elevada

Recentemente um estudo de meta-anaacutelise realizado por Leonardi-Bee

Pritchard e Britton (2006) concluiu que as parasitoses intestinais exercem diferentes

efeitos no risco para asma sendo grande para as infecccedilotildees por Ascaris lumbricoides

e baixo para os ancilostomiacutedeos

Tendo em vista esses resultados a supressatildeo da resposta aleacutergica por

helmintos torna-se uma importante aacuterea de pesquisa principalmente porque os

mecanismos envolvidos nessa relaccedilatildeo ainda natildeo estatildeo bem estabelecidos

Assim novas pesquisas satildeo necessaacuterias para avaliar o papel real da

infecccedilatildeo helmiacutentica na doenccedila aleacutergica e determinar se essa infecccedilatildeo parasitaacuteria

reduz de fato as manifestaccedilotildees aleacutergicas ou se o resultado dessa associaccedilatildeo eacute


mais dependente das condiccedilotildees locais de exposiccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo (SORENSEN

SAKALI 2006)

14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma e doenccedilas

aleacutergicas

Aleacutem da Hipoacutetese da Higiene nas discussotildees atuais sobre a epidemiologia

das doenccedilas aleacutergicas satildeo incorporados os aspectos ambientais socioeconocircmicos e

os diferentes estilos de vida como fatores que interagem com a predisposiccedilatildeo

geneacutetica para a alergia (PEARCE DOUWES 2006a STRACHAN 2000 TANAKA

MIYAKE KIYOHARA 2007 WONG et al 2006 WRIGHT 2004) Esses fatores

ldquonatildeo-microbianosrdquo atuariam sozinhos ou combinados com outros fatores entre eles

o higiecircnico favorecendo ou diminuindo a expressatildeo fenotiacutepica da asma e de outras

doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)

A exposiccedilatildeo ao cigarro por exemplo tem sido examinada por muitos

estudos como fator de risco para doenccedilas aleacutergicas No entanto os achados ainda

satildeo controversos pois alguns pesquisadores descrevem uma associaccedilatildeo positiva

entre tabagismo ativo ou passivo e o risco para asma ou rinite aleacutergica (BIAGINI et

al 2006 KIM CAMARGO JUacuteNIOR 2003 STURM YEATTS LOOMIS 2004) e

outros natildeo encontraram nenhuma relaccedilatildeo (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007)

Recentemente investigaccedilotildees que avaliam o tabagismo materno durante a gravidez

tecircm encontrado associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo in uacutetero sibilos e asma em crianccedilas

nascidas de matildees tabagistas (HENDERSON et al 2001)

O efeito da poluiccedilatildeo ambiental tambeacutem ainda eacute um tema que natildeo estaacute

totalmente compreendido Haacute poucas evidecircncias de que a poluiccedilatildeo do ar tenha um

importante papel no desenvolvimento e no aumento da prevalecircncia da asma

(WONG LAI 2004) Por outro lado o aumento dos niacuteveis de poluentes no ar estaacute

associado com a maior procura por serviccedilos de sauacutede e hospitalizaccedilatildeo devido a

complicaccedilotildees da asma (WONG et al 2006)

Outra caracteriacutestica ambiental importante e que foi modificada nas uacuteltimas

deacutecadas eacute a maior permanecircncia das crianccedilas nas casas e em outros ambientes

fechados tais como creches e escolas (PASTORINHO 2005) Cooper et al (2009)

citam que nesses ambientes as crianccedilas estatildeo mais expostas agrave aleacutergenos e


irritantes A exposiccedilatildeo a esses aleacutergenos leva agrave sensibilizaccedilatildeo e desenvolvimento de

manifestaccedilotildees cliacutenicas da asma ou de outras alergias (LAU et al 2000)

O processo de urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilo de vida urbano tecircm

ocasionado importantes modificaccedilotildees na dieta e na atividade fiacutesica O maior

consumo de alimentos em estabelecimentos de ldquofast foodrdquo e a reduccedilatildeo da atividade

fiacutesica estatildeo associados com o aumento do nuacutemero de pessoas com obesidade

(QUYEN et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004) e

consequumlentemente com risco para o desenvolvimento da asma (CAMARGO

JUacuteNIOR et al 1999) Do mesmo modo a menor ingestatildeo de alimentos

antioxidantes tais como frutas e vegetais e de aacutecidos graxos de cadeia longa

presentes nos peixes bem como o aumento no consumo de dietas ricas em aacutecidos

graxos poliinsaturados presentes nas margarinas e oacuteleos vegetais tecircm sido

envolvidos no risco de atopia e asma (DEVEREUX SEATON 2005)

O papel dos fatores socioeconocircmicos na epidemiologia das doenccedilas

aleacutergicas tambeacutem tem sido examinado por vaacuterios estudos devido a sua ligaccedilatildeo com

a Hipoacutetese da Higiene (STRACHAN 2000) Evidecircncias de associaccedilatildeo entre status

socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas com maiores prevalecircncias em famiacutelias mais

afluentes satildeo descritas por alguns trabalhos (FORASTIERE et al 1997 ZEYREK et

al 2006) Por outro lado observaccedilotildees de que a pobreza eacute um importante fator de

risco para a asma e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees urbanas de paiacuteses da

Ameacuterica Latina (COOPER et al 2009 CUNHA et al 2007) Europa (ALMQVIST

PERSHAGEN WICKMAN 2005) e Aacutefrica (GEORGY et al 2006) denotam que essa

relaccedilatildeo ainda natildeo estaacute muito clara o que torna imperativo a realizaccedilatildeo de novos

estudos que retratem a influecircncia do niacutevel socioeconocircmico no desenvolvimento das

doenccedilas aleacutergicas


OBJETIVOS


2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral

Analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em crianccedilas e

adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no

Vale do Jequitinhonha Minas Gerais

22 Objetivos especiacuteficos

Caracterizar a populaccedilatildeo do estudo quanto aos aspectos demograacuteficos e

socioeconocircmicos

Determinar a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni

Determinar o estado nutricional considerando o Iacutendice de Massa

Corporal

Determinar as prevalecircncias da asma rinite aleacutergica e sintomas

relacionados

Avaliar a associaccedilatildeo entre infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni asma e

rinite aleacutergica

Relacionar os fatores socioeconocircmicos individuais familiares e

ambientais com a asma e rinite aleacutergica


CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS


3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

31 Local do estudo

O estudo foi desenvolvido em Satildeo Pedro do Jequitinhonha comunidade

rural do municiacutepio de Jequitinhonha O municiacutepio possui uma aacuterea territorial de 3518

km2 e uma populaccedilatildeo de 23982 habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE

GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE 2008) Situa-se no Nordeste do Estado de

Minas Gerais estando inserido na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha Apresenta um

Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0668 - considerado um dos menores

do Estado - e uma taxa de analfabetismo de 330 (INSTITUTO DE

DESENVOLVIMENTO DO NORTE E NORDESTE DE MINAS GERAIS - IDENE

2008) Satildeo Pedro possui uma aacuterea de aproximadamente 15 km2 e situa-se a 48 km

da sede do municiacutepio e a 685 km de Belo Horizonte (FIG 1) Estaacute localizado agrave

margem esquerda do Rio Jequitinhonha e o acesso agrave sua entrada principal eacute feito

pela travessia do rio atraveacutes de balsa a remo ou barco pequeno a motor (FIG 2)

Na vila central (FIG 3) moram 970 pessoas que vivem basicamente da agricultura

de subsistecircncia como o cultivo de milho feijatildeo e mandioca aleacutem da criaccedilatildeo de

gado e animais de pequeno porte sendo estas atividades consideradas as principais

fontes de manutenccedilatildeo e renda para as famiacutelias Alguns moradores tambeacutem recebem

auxiacutelio financeiro de programas de transferecircncia de renda do Governo Federal tais

como o ldquoBolsa Famiacuteliardquo

No que se refere agraves condiccedilotildees de saneamento existe na localidade uma

pequena estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua da Companhia de Aacutegua e Saneamento de

Minas Gerais (COPASA) entretanto natildeo haacute um controle de qualidade e esse

sistema natildeo atende todas as famiacutelias como tambeacutem natildeo fornece aacutegua regularmente

para as residecircncias Em virtude disso a populaccedilatildeo busca outras fontes como o

coacuterrego (local potencial de transmissatildeo da esquistossomose) e o rio para realizaccedilatildeo

de algumas atividades domeacutesticas higiene pessoal e lazer Natildeo haacute sistema de

esgoto sanitaacuterio no local e o destino dos dejetos eacute feito em fossas artesanais ou a

ceacuteu aberto


FIGURA 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2009

FIGURA 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008

Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa

As crianccedilas e adolescentes residentes em Satildeo Pedro frequumlentam a escola

estadual que estaacute localizada na vila central e que oferece os ensinos de niacutevel

fundamental e meacutedio nos turnos matutino e vespertino Existe um transporte escolar

para os moradores das localidades rurais mas haacute locais em que as crianccedilas

precisam andar a peacute ou a cavalo por cerca de duas horas para chegarem ao ponto

do transporte escolar ou agrave escola Aleacutem da escola algumas crianccedilas e adolescentes

frequumlentam a sede do Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil (PETI) onde

desenvolvem atividades educativas e de inclusatildeo social


FIGURA 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha Minas Gerais 2008


Satildeo Pedro tambeacutem possui um Centro de Sauacutede onde atua uma Equipe de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que desenvolve atendimento nos programas de Atenccedilatildeo

Primaacuteria Os atendimentos satildeo realizados duas a trecircs vezes na semana porque os

profissionais prestam assistecircncia a outras localidades rurais do municiacutepio Os

exames complementares e as consultas nas especialidades meacutedicas satildeo realizados

na sede do municiacutepio ou em outras cidades do Estado de Minas Gerais Nas

condiccedilotildees de morbidades agudas e graves ou trabalho de parto o transporte dos

pacientes eacute feito por uma ambulacircncia e a travessia do rio muitas vezes torna-se uma

barreira geograacutefica para o atendimento a tempo desses pacientes

A escolha dessa localidade para a realizaccedilatildeo do estudo se deu por se tratar

de uma aacuterea com alta prevalecircncia de esquistossomose e por nosso grupo

desenvolver projetos de pesquisa na regiatildeo haacute cinco anos


32 Populaccedilatildeo do estudo

Participaram do estudo as crianccedilas e adolescentes que preenchiam os

seguintes criteacuterios de inclusatildeo

Residir na localidade

Concordar em participar do estudo

Encontrar-se dentro da faixa etaacuteria de 2 a 19 anos

Ter realizado o exame parasitoloacutegico de fezes e respondido aos

questionaacuterios

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo descritos acima a populaccedilatildeo do

estudo foi composta por um total de 346 crianccedilas e adolescentes

33 Perdas do estudo

De acordo com o cadastro da populaccedilatildeo de Satildeo Pedro residiam na

localidade 390 crianccedilas e adolescentes na faixa etaacuteria do estudo Destes 44

(113) indiviacuteduos foram excluiacutedos por natildeo realizarem o exame parasitoloacutegico de

fezes e por natildeo terem respondido aos questionaacuterios Essas perdas ocorreram

porque algumas crianccedilas e adolescentes natildeo se encontravam presentes na regiatildeo

no periacuteodo de coleta dos dados Do total de indiviacuteduos excluiacutedos 27 (613) eram

do sexo masculino e 17 (387) do sexo feminino

34 Coleta de dados

341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF)

O exame parasitoloacutegico de fezes foi realizado utilizando-se o meacutetodo Kato-

Katz (KATZ CHAVES PELLEGRINO 1972) Foram coletadas trecircs amostras de

fezes de cada um dos participantes do estudo em trecircs dias diferentes Os

vasilhames foram identificados com o nome nuacutemero de identificaccedilatildeo pessoal do

participante e nuacutemero designado para o domiciacutelio Cada vasilhame foi entregue

separadamente apoacutes o retorno de cada amostra em local determinado As lacircminas

foram preparadas por pessoal teacutecnico qualificado e analisadas ateacute 2 horas apoacutes por


meio de microscopia oacuteptica Foram preparadas duas lacircminas para cada amostra de

fezes perfazendo um total de seis lacircminas por indiviacuteduo A carga parasitaacuteria de cada

indiviacuteduo foi determinada pela meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de ovos do Schistosoma

mansoni por grama de fezes (ovos por grama de fezes - OPG) das seis lacircminas

podendo-se assim determinar a prevalecircncia e a intensidade de infecccedilatildeo A meacutedia

de OPG eacute a soma do nuacutemero de ovos lidos nas seis lacircminas avaliadas multiplicado

por 24 e dividido pelo nuacutemero de lacircminas lidas (OPG = Soma do no de ovos x 24 no

lacircminas analisadas) A partir desse resultado foi realizada a transformaccedilatildeo

logariacutetmica da meacutedia de OPG o que permitiu obter a meacutedia geomeacutetrica que possui

uma melhor distribuiccedilatildeo dos dados quando avaliada pela curva normal

Os resultados dos exames foram entregues a cada participante e aqueles

que apresentaram o exame positivo para esquistossomose eou outros parasitas

intestinais tiveram o tratamento assegurado As crianccedilas e adolescentes infectados

foram tratados com Praziquantel (dose de 50 mgkgpeso) e Albendazol (400 mg)

em dose uacutenica no Centro de Sauacutede ou no domiciacutelio Crianccedilas pequenas com peso

abaixo de 12 kg foram tratadas com Oxaminiquine (dose de 20 mgkgpeso) e

Albendazol suspensatildeo (dose de 400 mg) O tratamento seguiu as recomendaccedilotildees

do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2005) e foi supervisionado pelos pesquisadores do

projeto e por um meacutedico da localidade

342 Entrevistas

As entrevistas foram conduzidas por alunos de graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo

da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais previamente

treinados para o trabalho de campo Os questionaacuterios foram aplicados durante visita

domiciliar sendo entrevistados os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e os

adolescentes quando maiores de 13 anos e em condiccedilotildees de responder

Durante as entrevistas foram utilizados equipamentos de Personal Digital

Assistant - PDA (Modelo Dell-Axim X50) que permitiram ainda na aacuterea de estudo a

transferecircncia imediata dos dados para um banco no formato Access for Windows

Esse procedimento permitiu a avaliaccedilatildeo preliminar dos dados e identificaccedilatildeo das

informaccedilotildees ausentes possibilitando com isso o retorno imediato ao campo para

correccedilatildeo ou verificaccedilatildeo de incongruecircncias


3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico

Os dados relacionados aos aspectos demograacuteficos e socioeconocircmicos

foram coletados das famiacutelias de todas as crianccedilas e adolescentes por meio de um

questionaacuterio preacute-testado e utilizado anteriormente em estudos realizados por

Gazzinelli et al (2006) (APEcircNDICE A) O questionaacuterio demograacutefico incluiu nome

sexo data e local de nascimento ocupaccedilatildeo e escolaridade dos integrantes da

famiacutelia O questionaacuterio socioeconocircmico continha informaccedilotildees sobre renda familiar

ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia nuacutemero de pessoas e cocircmodos na casa recebimento

de apoio financeiro do governo e ainda questotildees sobre condiccedilotildees de moradia

suprimento de aacutegua condiccedilotildees sanitaacuterias e posse de bens As questotildees referentes agrave

economia local e aos tipos de trabalho foram adaptadas de acordo com as

caracteriacutesticas especiacuteficas da localidade

3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dos fatores

associados

Para a identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos com sintomas da asma e rinite aleacutergica

utilizou-se o questionaacuterio padratildeo sobre asma e doenccedilas aleacutergicas do International

Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC (ANEXO A) Este instrumento

foi traduzido para a liacutengua portuguesa e teve seus moacutedulos validados no Brasil por

Soleacute et al (1998) Vanna et al (2001) e Yamada et al (2002) O questionaacuterio eacute

dividido em trecircs partes Moacutedulo 1 que inclui oito questotildees relativas agrave asma Moacutedulo

2 que conteacutem seis questotildees referentes agrave rinite e Moacutedulo 3 que compreende seis

questotildees sobre o eczema Essas questotildees contecircm sintomas especiacuteficos de cada

uma dessas doenccedilas e especialmente a sua presenccedila nos uacuteltimos 12 meses o que

minimiza os erros de memoacuteria e natildeo interfere com o mecircs de aplicaccedilatildeo do estudo

Utilizou-se ainda um questionaacuterio complementar contendo dados

epidemioloacutegicos dos sujeitos do estudo assim como a sua exposiccedilatildeo ambiental a

agentes infecciosos e alergecircnicos (ANEXO B) Este questionaacuterio foi aplicado aos

pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes e teve como propoacutesito investigar

os possiacuteveis fatores associados com a asma e rinite aleacutergica Sua elaboraccedilatildeo foi

baseada no questionaacuterio complementar existente no ISAAC Fase II (ISAAC 1998b)

sendo adaptado agraves caracteriacutesticas locais


343 Medidas antropomeacutetricas

As medidas antropomeacutetricas foram aferidas trecircs vezes por antropometristas

previamente treinados de acordo com recomendaccedilotildees padronizadas (LOHMAN et

al 1988) sendo a meacutedia de todas as medidas considerada a definitiva

O peso foi avaliado em balanccedila eletrocircnica digital (Modelo PL 150 Filizola

Ltda Brasil) com aproximaccedilatildeo de 01 kg estando os participantes no centro da

plataforma da balanccedila vestidos com roupas leves sem sapatos e sem meias A

estatura foi mensurada com o indiviacuteduo posicionado de peacute sobre a superfiacutecie do

estadiocircmetro ldquoaltura exatardquo e de costas para a escala meacutetrica com os peacutes paralelos e

tornozelos juntos A regiatildeo gluacutetea ombros e a parte posterior da cabeccedila tocavam a

reacutegua e os braccedilos permaneciam soltos ao longo do corpo Com a matildeo sob o queixo

do indiviacuteduo posicionou-se sua cabeccedila de forma que a parte inferior da oacuterbita ocular

estivesse no mesmo plano do orifiacutecio externo do ouvido (plano de Frankfurt) A

reacutegua foi deslizada ateacute o topo da cabeccedila sem empurrar a mesma para baixo A

medida foi realizada com aproximaccedilatildeo de 01 cm

A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada a partir do percentil para o

Iacutendice de Massa Corporal (IMC) tendo como referecircncia antropomeacutetrica o National

Center for Health Statistics (NCHS) (FELTRIN et al 2005) O percentil do IMC foi

calculado considerando-se a idade em meses o peso a estatura e o sexo das

crianccedilas e dos adolescentes Para este caacutelculo foi utilizado o programa ldquoBMI

Percentile Calculator for Child and Teen7rdquo disponibilizado pelo Center for Diseases

Control8 (CDC)

_____________7Caacutelculo do Percentil do Iacutendice de Massa Corporal para Crianccedila e Adolescente (Traduccedilatildeo nossa)

8Centro de Prevenccedilatildeo e Controle de Doenccedilas (Traduccedilatildeo nossa)


35 Variaacuteveis do estudo

351 Variaacuteveis dependentes

Asma avaliada pela resposta positiva agrave pergunta ldquoNos uacuteltimos doze

meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)rdquo (Questatildeo 2 do

moacutedulo asma)

Rinite aleacutergica Avaliada pela resposta afirmativa agrave pergunta ldquoNos

uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros

coriza (corrimento nasal) ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava

gripado ou resfriadordquo (Questatildeo 2 do moacutedulo rinite)

352 Variaacuteveis independentes

Demograacuteficas e socioeconocircmicas Sexo (feminino masculino) faixa

etaacuteria (2-6 7-10 11-14 15-19) ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia (agricultor

outras ocupaccedilotildees) escolaridade do chefe da famiacutelia (analfabeto 1-4

anos gt 4 anos) renda familiar em salaacuterios miacutenimos representando a

soma de todas as fontes da famiacutelia (ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 1-2 salaacuterios

miacutenimos ge 2 salaacuterios miacutenimos) suporte financeiro de programa de

transferecircncia de renda do Governo Federal - Bolsa Famiacutelia (natildeo sim)

nuacutemero de eletrodomeacutesticos na casa (ateacute 4 itens 5-10 itens)

A classificaccedilatildeo do niacutevel socioeconocircmico foi realizada atraveacutes de escores do

Health Nutrition and Population Poverty Thematic Group of the World Bank9

(GWATKIN et al 2007) Entre os instrumentos utilizados destaca-se o Demographic

and Health Survey10 (DHS) que avalia a condiccedilatildeo socioeconocircmica das famiacutelias

incluindo questotildees como posse de eletrodomeacutesticos posse de carro posse de casa

tipo de aacutegua utilizada na casa e tipo de banheiro

_____________9Sauacutede Nutriccedilatildeo e Populaccedilatildeo Grupo Temaacutetico de Pobreza do Banco Mundial (Traduccedilatildeo nossa)

10Pesquisa em Demografia e Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)


Para cada resposta obtida o proacuteprio instrumento apresenta um escore

especiacutefico e a soma destes permite classificar as famiacutelias conforme a condiccedilatildeo

socioeconocircmica de acordo com os seguintes pontos de corte muitiacutessimo pobre

(lt -077258) muito pobre (-077258 a -051780) pobre (-051780 a -022324)

meacutedia (-022324 a -052588) e rica (gt 052588) Os escores totais das famiacutelias dos

participantes do estudo ficaram entre a 1ordf e 2ordf posiccedilotildees ou seja muitiacutessimo pobre e

muito pobre Importante destacar que essa classificaccedilatildeo foi utilizada apenas para

descrever a condiccedilatildeo socioeconocircmica da populaccedilatildeo de uma forma mais geral pois

optou-se em utilizar algumas variaacuteveis incluiacutedas no DHS separadamente para

avaliar associaccedilotildees com as variaacuteveis dependentes

Fatores relacionados ao estilo de moradia Presenccedila de tabagistas no

domiciacutelio (natildeo sim) nuacutemero de pessoas por cocircmodo da casa em

percentil (011-080 081-133 134-600) estilo de construccedilatildeo da casa

(parede adobe ou pau-a-pique tijolo piso terra cimento ou ceracircmica)

utilizaccedilatildeo de aacutegua canalizada do rio (natildeo sim) utilizaccedilatildeo de aacutegua do

coacuterrego (natildeo sim) possuir banheiro na casa (natildeo sim) tipo de fogatildeo

(lenha gaacutes ambos)

Fatores individuais e familiares Relato de eczema (avaliado pela

resposta positiva agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema do questionaacuterio ISAAC)

sobrepeso e obesidade determinado pelo percentil do IMC ge 85 (natildeo

sim) histoacuteria de uso de antibioacuteticos com lt 2 anos de vida (natildeo sim)

infecccedilatildeo helmiacutentica com lt 2 anos de vida (natildeo sim) dividiu quarto no

primeiro ano de vida (0-1 pessoa ge 2 pessoas) consumo de leite natildeo

pasteurizado (natildeo sim) pai aleacutergico (natildeo sim) matildee aleacutergica (natildeo sim)

tabagismo materno durante a gravidez (natildeo sim) nuacutemero de irmatildeos

mais velhos (nenhum 1-2 ge 3 irmatildeos) nuacutemero de pessoas na famiacutelia (1-

5 pessoas ge 6 pessoas)

Exposiccedilatildeo a animais Possuir animais no interior do domiciacutelio durante o

primeiro ano de vida e agrave eacutepoca da entrevista (catildeo gato outros animais)

contato com animais fora do domiciacutelio no primeiro ano de vida e agrave eacutepoca

da entrevista (cavalo gado porco galinha)


Infecccedilatildeo pelo S mansoni e por qualquer helminto presenccedila de

infecccedilatildeo (sim natildeo) e intensidade de infecccedilatildeo expressa pelo nuacutemero de

ovos do S mansoni por grama de fezes (0 = negativa de 1 a 100 =

infecccedilatildeo de baixa intensidade de 101 a 400 = infecccedilatildeo de moderada

intensidade e gt 400 = infecccedilatildeo de alta intensidade) presenccedila de

infecccedilatildeo por qualquer tipo de helminto (sim natildeo)

36 Anaacutelise estatiacutestica

Os dados foram analisados utilizando-se o Programa Statistical Package for

Social Science - SPSS versatildeo 150 Foi realizada uma caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

estudada por meio de distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias de sexo faixa etaacuteria e condiccedilotildees

socioeconocircmicas Diferenccedilas nas proporccedilotildees foram avaliadas utilizando-se os testes

estatiacutesticos Qui-quadrado de Pearson e o Teste Exato de Fisher O Odds Ratio11

com o intervalo de confianccedila de 95 foi utilizado como medida de associaccedilatildeo nos

modelos univariados

Para avaliar a relaccedilatildeo existente entre as variaacuteveis respostas e as covariaacuteveis

consideradas no estudo utilizou-se o ajuste de modelos de regressatildeo logiacutestica

dicotocircmica Sendo assim para cada uma das respostas de interesse ajustou-se um

modelo logiacutestico Como criteacuterio de seleccedilatildeo das covariaacuteveis que seriam incluiacutedas no

modelo multivariado considerou-se as que obtiveram o valor de p lt 020 em pelo

menos uma das categorias nos modelos univariados

Depois de selecionadas as variaacuteveis entraram em bloco no modelo de

regressatildeo obtido pelo meacutetodo Stepwise Backward Wald e aquelas que perdiam sua

significacircncia foram excluiacutedas Assumiu-se como niacutevel de significacircncia estatiacutestica o

valor p lt 005 para a definiccedilatildeo do modelo final O teste de Hosmer e Lemeshow foi

utilizado para verificar o ajuste final do modelo

_____________11

Razatildeo de Chances (Traduccedilatildeo nossa)


37 Aspectos eacuteticos

O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da

Universidade Federal de Minas Gerais sob parecer no ETIC 26808 (ANEXO C) Os

pais ou responsaacuteveis bem como os participantes do estudo foram informados em

linguagem apropriada sobre os objetivos da pesquisa os procedimentos adotados

os benefiacutecios e os possiacuteveis riscos que poderiam advir da participaccedilatildeo Foram

colhidas as assinaturas dos pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas no Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) As crianccedilas com mais de sete

anos de idade e os adolescentes tambeacutem assinaram o Termo de Consentimento

conforme previsto na Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL

1996) sobre pesquisas envolvendo seres humanos


RESULTADOS


4 RESULTADOS

41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo

Os participantes do estudo tinham uma meacutedia de idade de 96 anos (DP = plusmn

46 anos) sendo que a maioria encontrava-se na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos (289)

Em relaccedilatildeo ao sexo a distribuiccedilatildeo foi praticamente a mesma com uma pequena

predominacircncia de crianccedilas e adolescentes do sexo feminino (503) (TAB 1)

TABELA 1Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveis demograacuteficas e

socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008

Variaacuteveis n SexoFeminino 174 503Masculino 172 497

Faixa etaacuteria (anos)2 - 6 100 2897 - 10 88 25411 - 14 96 27715 - 19 62 179

Ocupaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAgricultor 103 298Outras ocupaccedilotildees 243 702

Educaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAnalfabeto 76 2201 - 4 anos 189 546gt 4 anos 81 234

Renda familiar (salaacuterios miacutenimos)Ateacute 10 178 51411 - 20 132 382gt 20 36 104

Bolsa do GovernoNatildeo 81 234Sim 265 766

Posse de eletrodomeacutesticosAteacute 4 itens 284 8215 - 10 itens 62 179Nota A referecircncia do salaacuterio miacutenimo no ano de 2008 foi de R$ 41200


Um percentual de 298 das crianccedilas e adolescentes morava em casas

onde o chefe da famiacutelia era agricultor sendo que a maioria destes chefes era

analfabeto ou tinha ateacute 4 anos de estudo (766) Ressalta-se ainda que mais da

metade das famiacutelias dessas crianccedilas e adolescentes possuiacutea uma renda mensal

total de ateacute 1 salaacuterio miacutenimo (514) e recebia auxiacutelio financeiro do programa de

transferecircncia de renda Bolsa Famiacutelia (766) que tem como finalidade assistir

populaccedilotildees em condiccedilotildees de extrema pobreza (TAB 1)

A utilizaccedilatildeo do criteacuterio de classificaccedilatildeo da condiccedilatildeo socioeconocircmica do

Banco Mundial mostrou que 303 das famiacutelias eram extremamente pobres e 697

muito pobres Esses percentuais traduzem as precaacuterias condiccedilotildees nas quais vive a

populaccedilatildeo dessa localidade

42 Prevalecircncia das helmintoses

Mais da metade das crianccedilas e dos adolescentes estavam infectados por

pelo menos um helminto (587) sendo eles Schistosoma mansoni Ascaris

lumbricoides Enterobius vermiculares e ancilostomiacutedeos Um percentual de 121

apresentava infecccedilatildeo por mais de um tipo de parasita

A esquistossomose foi a parasitose mais frequumlente na regiatildeo com uma

prevalecircncia de 572 na populaccedilatildeo do estudo Foram encontradas baixas

prevalecircncias dos outros helmintos sendo de 95 para o Enterobius vermiculares

49 para os ancilostomiacutedeos e 23 para o Ascaris lumbricoides

Devido agrave elevada prevalecircncia de esquistossomose em Satildeo Pedro o enfoque

das anaacutelises de associaccedilatildeo com as variaacuteveis de desfecho foi direcionado somente

para a infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni

O GRAF 1 apresenta a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e a meacutedia

de ovos por grama de fezes (OPG) de acordo com a faixa etaacuteria dos participantes do

estudo Observa-se uma tendecircncia de aumento da prevalecircncia com o aumento da

idade (ple0001) sendo que esta foi maior entre os indiviacuteduos que se encontravam

na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos (774) e menor em crianccedilas com idade entre 2 e 6

anos (280) A meacutedia geomeacutetrica de ovos do Schistosoma mansoni foi de 3066

OPG (IC 95 2848 - 3283) sendo que a maior parte dos indiviacuteduos positivos

apresentou baixa intensidade de infecccedilatildeo (457) Assim como na prevalecircncia


houve tambeacutem um aumento da meacutedia geomeacutetrica de ovos com a idade dos

participantes do estudo

Crianccedilas e adolescentes do sexo feminino apresentaram uma maior

prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni (592) quando comparadas ao

sexo masculino mas essa diferenccedila natildeo foi estatisticamente significativa (Qui-

quadrado de Pearson p=0456)

0

10

20

30

40

50

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19

Meacuted

iag

eo

meacutetr

ica

(OP

G)

Pre

valecirc

ncia

()

Faixa etaacuteria

Prevalecircncia () Meacutedia (OPG)

GRAacuteFICO 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica de OPG segundo faixaetaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 (n = 346)Nota OPG - ovos por grama de fezes

43 Estado nutricional

As crianccedilas e os adolescentes submetidos agrave avaliaccedilatildeo nutricional

apresentaram-se em sua maioria eutroacuteficas (840) A condiccedilatildeo nutricional de

sobrepeso e obesidade foi identificada em 26 (89) indiviacuteduos Jaacute a desnutriccedilatildeo

aguda esteve presente em 21 (71) das 294 crianccedilas e adolescentes avaliadas

Crianccedilas na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos e do sexo feminino tiveram maior prevalecircncia

de desnutriccedilatildeo aguda (102) Jaacute o sobrepeso e a obesidade foram mais frequumlentes

nos adolescentes do sexo feminino e com idade entre 15 e 19 anos (259)


44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica

A presenccedila de sibilos em algum momento da vida foi reportada por 358

das crianccedilas e dos adolescentes sendo que 127 referiram ter apresentado esses

sintomas nos uacuteltimos 12 meses Somente 49 relataram a presenccedila de sibilos apoacutes

terem realizado alguma atividade fiacutesica e 113 informaram apresentar tosse seca agrave

noite sem estarem gripados ou com algum tipo de infecccedilatildeo respiratoacuteria Apesar do

percentual relativamente alto de sintomas apenas 87 dos indiviacuteduos relataram ter

diagnoacutestico meacutedico de asma (TAB 2)

No que se refere aos sintomas de rinite aleacutergica 165 das crianccedilas e dos

adolescentes mencionaram jaacute terem apresentado sintomas nasais sem estarem

gripados ou resfriados alguma vez em suas vidas e 124 referiram apresentar

esses sintomas nos uacuteltimos 12 meses A presenccedila de lacrimejamento e coceira

ocular nos uacuteltimos 12 meses foram informadas por 81 dos participantes e

somente 32 relataram diagnoacutestico meacutedico de rinite (TAB 2)

TABELA 2Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha

Minas Gerais 2008

Sintomas n

Asma

Sibilos alguma vez 124 358

Sibilos nos uacuteltimos 12 meses 44 127

Sibilos durante exerciacutecios nos uacuteltimos 12 meses 17 49

Tosse seca noturna nos uacuteltimos 12 meses 39 113

Diagnoacutestico meacutedico de asma 30 87

Rinite

Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe alguma vez 57 165

Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe nos uacuteltimos 12 meses 43 124Sintomas nasais acompanhado de lacrimejamento e coceira nos olhosnos uacuteltimos 12 meses 28 81

Diagnoacutestico meacutedico de rinite 11 32

Os resultados mostraram ainda uma baixa prevalecircncia dos sintomas que

refletem a gravidade da asma e da rinite entre as crianccedilas e adolescentes de Satildeo

Pedro Para os sintomas de gravidade da asma 29 desses indiviacuteduos referiram


ter apresentado quatro ou mais crises de sibilos no uacuteltimo ano 35 disseram ter o

sono perturbado durante uma ou mais noites na semana e 55 informaram

dificuldades na fala

Quanto agrave rinite aleacutergica apenas 14 (40) indiviacuteduos informaram restriccedilotildees

nas atividades diaacuterias devido agrave presenccedila dos sintomas dessa doenccedila nos uacuteltimos 12

meses Destes 20 referiram pouca restriccedilatildeo nas atividades e os outros 20

informaram ter limitado as atividades de forma moderada a alta por causa dos

sintomas nasais (TAB 3)

TABELA 3Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinite aleacutergica Satildeo

Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008

Sintomas N

Asma nos uacuteltimos 12 meses

Crise de sibilos

1 - 3 crises 34 98

ge 4 crises 10 29

Sono perturbado por sibilos

lt 1 noite semana 16 46

ge 1 noite semana 12 35

Dificuldades na fala (sim) 19 55

Rinite nos uacuteltimos 12 meses

Restriccedilatildeo nas atividades diaacuterias

Pouca 7 20

Moderada alta 7 20

A presenccedila simultacircnea de sintomas da asma e da rinite aleacutergica avaliadas

pelo relato de sibilos e de problemas nasais nos uacuteltimos 12 meses foi observada em

49 das crianccedilas e dos adolescentes Vale ressaltar que a prevalecircncia de sintomas

da asma foi maior entre os indiviacuteduos que relataram sintomas de rinite aleacutergica nos

uacuteltimos 12 meses sendo essa diferenccedila estatisticamente significativa (plt0001)

(TAB 4)


TABELA 4Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com a presenccedila de

rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008

AsmaVariaacutevel

Sim (n) Natildeo (n)p-valor

Rinitedagger lt0001Dagger

Sim 17 (395) 26 (605)

Natildeo 27 (89) 276 (911)

Total 44 (127) 302 (873)Nota

Daggerplt0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos

nos uacuteltimos 12 mesesdagger

Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nosuacuteltimos 12 meses

45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica

451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos

Os sintomas da asma foram mais frequumlentes nas crianccedilas com 2 a 6 anos

de idade (160) e nos indiviacuteduos do sexo masculino (151) Por outro lado

maiores prevalecircncias dos sintomas de rinite aleacutergica foram notadas no sexo feminino

e entre os adolescentes que se encontravam na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos

(161) Apesar dessas diferenccedilas nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa foi observada entre sintomas da asma rinite aleacutergica sexo e idade

(TAB 5)

TABELA 5Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores

demograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008

Asma Rinitedagger

Variaacuteveis

Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95

Sexo

Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -

Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163

Idade (anos)

2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -

7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186

11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114

15 - 19 62 (179) 7 (113) 066 025-172 10 (161) 109 045-260Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses

daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses

OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95


Observou-se ainda que as crianccedilas e os adolescentes de famiacutelias em que

chefe era agricultor tiveram menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica

(OR = 041 IC 95 018 - 097) Da mesma forma houve uma reduccedilatildeo na

prevalecircncia desses sintomas com o menor niacutevel de escolaridade desse chefe de

famiacutelia sendo significativa para as crianccedilas e adolescentes cujo chefe era

analfabeto (OR = 033 IC 95 011 - 098) As crianccedilas e os adolescentes cujas

famiacutelias que recebiam bolsa do governo tambeacutem tiveram menores prevalecircncias de

sintomas da asma e rinite aleacutergica Os sintomas da asma estiveram presentes em

98 (OR = 038 IC 95 019 - 073) daqueles que recebiam esse auxiacutelio

financeiro e os da rinite aleacutergica em 102 (OR = 046 IC 95 023 - 090) (TAB

6)


socioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008

Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Ocupaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia

Outras ocupaccedilotildees 243 (702) 34 (140) 100 - 36 (148) 100 -

Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097

Educaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia

gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -

1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142

Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098

Renda (salaacuterio miacutenimo)Dagger

gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -

11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066

Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082

Bolsa do Governo

Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -

Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)

sect 046 023-090

No

de eletrodomeacutesticos

5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -

Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216

Notasect

plt005yen

ple001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger

Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 mesesDagger

Salaacuterio miacutenimo igual a R$ 41200OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95


Famiacutelias com renda inferior a 2 salaacuterios miacutenimos tiveram crianccedilas e

adolescentes com menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica sendo

este observado naqueles indiviacuteduos cujas famiacutelias possuiacuteam renda de 11 a 20

salaacuterios miacutenimos (OR = 026 IC 95 010 - 066) e inferior a 10 salaacuterio miacutenimo (OR

= 034 IC 95 014 - 082) No caso da asma embora tenha sido observada menor

prevalecircncia de sibilos no uacuteltimo ano entre os indiviacuteduos com menor renda essa

relaccedilatildeo natildeo foi estatisticamente significativa (TAB 6)

452 Fatores relacionados ao estilo de moradia

A maioria das crianccedilas e dos adolescentes residia em casas com paredes

construiacutedas em adobe ou pau-a-pique (763) Um menor percentual morava em

casas de tijolo (237) Aqueles que residiam em casas que possuiacuteam paredes

construiacutedas em tijolo apresentaram um maior risco de terem sintomas da asma

quando comparados com os que moravam em casas de adobe ou pau-a-pique (OR

= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)

No que se refere ao tipo de fogatildeo utilizado nesses domiciacutelios observou-se

que 223 das famiacutelias utilizavam somente o fogatildeo a lenha 113 apenas o fogatildeo

a gaacutes e 665 utilizavam ambos Nota-se que o uso exclusivo do fogatildeo a gaacutes

representou risco para os sintomas da asma na populaccedilatildeo do estudo (OR = 296 IC

95 128 - 681) (TAB 7)

Outro aspecto importante observado nos domiciacutelios foi o elevado percentual

de pessoas que relataram tabagismo (523) apesar dos resultados natildeo terem

mostrado nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa com a asma e rinite

aleacutergica Contudo verificou-se que no caso da asma houve maior frequumlecircncia de

relatos de sibilos nos uacuteltimos 12 meses nas crianccedilas e adolescentes que residiam

com indiviacuteduos tabagistas (TAB 7)

A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego fator que se pode chamar de ldquonatildeo higiecircnicordquo

por estar diretamente relacionada com a transmissatildeo da esquistossomose e de

outros parasitas natildeo esteve associada com a asma e rinite aleacutergica na anaacutelise

univariada apesar de terem sido observadas menores prevalecircncias dos sintomas

entre as crianccedilas e adolescentes que residiam em casas onde se utilizava aacutegua

procedente desta fonte Da mesma forma aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas

tambeacutem natildeo esteve associada com a prevalecircncia dessas duas doenccedilas (TAB 7)



relacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008

Asma

Rinitedagger

Variaacuteveis


Fumantes na casa

Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -

Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161

Pessoas cocircmodo

011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -

081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296

134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295

Construccedilatildeo da casa

Parede

Adobe ou pau-a-pique 264 (763) 28 (106) 100 - 34 (129) 100 -

Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182

Piso

Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -

Cimento ou ceracircmica 323 (934) 39 (121) 049 017-140 42 (130) 328 043-2503

Tipo de Fogatildeo

Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -

Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158

Apenas gaacutes 39 (113) 10 (256)sect 296 128-681 6 (154) 121 046-313

Aacutegua canalizada

Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -

Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178

Aacutegua do coacuterrego

Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -

Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187

Possui banheiro

Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -

Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132

Notasect

plt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger

Espirros corizae obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95


453 Fatores individuais e familiares

A presenccedila de sintomas de eczema atoacutepico nos uacuteltimos 12 meses foi

reportada por 35 das crianccedilas e adolescentes Esta doenccedila representou um risco

significativo para a rinite aleacutergica (OR = 802 IC 95 246 - 2617) O mesmo foi

observado para o sobrepeso e obesidade que estiveram associados ao risco de

desenvolvimento de sintomas da asma (OR = 366 IC 95 146 - 917) e de rinite

aleacutergica (OR = 535 IC 95 221 - 1293) entre as crianccedilas e adolescentes que

apresentavam tais condiccedilotildees (TAB 8)

Ressalta-se que entre os participantes do estudo 416 informaram ter

feito uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida para diferentes tipos de

infecccedilatildeo O uso dessa medicaccedilatildeo representou risco para o desenvolvimento de

sintomas da asma (OR = 225 IC 95 118 - 428) e da rinite aleacutergica nos uacuteltimos

12 meses (OR = 214 IC 95 112 - 410) nessa populaccedilatildeo

O relato de ter tido infecccedilatildeo helmiacutentica antes dos 2 anos de vida foi

informado por 223 das crianccedilas e adolescentes Foram observadas menores

prevalecircncias da asma e da rinite aleacutergica nesses indiviacuteduos apesar de nenhuma

associaccedilatildeo estatisticamente significativa ter sido evidenciada nessa relaccedilatildeo (TAB

8)

Eacute importante mencionar que o consumo de leite natildeo pasteurizado constitui

um haacutebito comum entre comunidades rurais sendo que neste estudo ele foi

informado por 913 das crianccedilas e adolescentes moradoras de Satildeo Pedro Apesar

desse elevado percentual natildeo foram observadas associaccedilotildees significativas com a

asma e rinite aleacutergica (TAB 8)

Entre os fatores de risco familiares investigados neste estudo observou-se

que 289 e 116 das crianccedilas e dos adolescentes tinham respectivamente matildees

e pais aleacutergicos Vale ressaltar que histoacuteria materna de alergias representou um

importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na populaccedilatildeo do estudo

sendo que os filhos de matildees aleacutergicas apresentaram trecircs vezes mais chances de

desenvolverem sintomas da asma (ple0001) e duas vezes mais para a rinite aleacutergica

(plt005) Contrariamente a histoacuteria de doenccedilas aleacutergicas no pai natildeo esteve

associada com o risco para nenhuma dessas condiccedilotildees (TAB 8)

Um percentual de 171 das matildees relatou ter feito uso de cigarro durante a

gestaccedilatildeo Entretanto o tabagismo materno na gravidez natildeo representou risco para a


TABELA 8Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores individuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite

aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008

Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Eczema (sim)Dagger 12 (35) 2 (167) 139 029-656 6 (500) 802 246-2617

Sobrepeso e obesidade (sim) n = 294 26 (89) 8 (308)yen 366 146-917 10 (385) 535 221-1293

Antibioacutetico lt 2 anos (sim) 144 (416) 26 (181)yen 225 118-428 25 (174)yen 214 112-410

Infecccedilatildeo helmiacutentica lt 2 anos (sim) 77 (223) 8 (104) 075 033-169 8 (104) 077 034-174

Consome leite natildeo pasteurizado (sim) 316 (913) 38 (120) 054 021-142 41 (130) 208 047-909

Pai aleacutergico (sim) 40 (116) 3 (75) 052 015-177 6 (150) 128 050-326

Matildee aleacutergica (sim) 100 (289) 23 (230) 320 167-610 19 (190)yen 217 112-417

Matildee fumou na gravidez (sim) 59 (171) 6 (102) 074 029-184 5 (85) 060 022-161

Dividiu quarto no primeiro ano de vida

0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -

ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369

Nuacutemero de irmatildeos mais velhos

Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -

1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105

ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205

Nuacutemero de pessoas na famiacutelia

1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -

6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota

yenple001

sectple005

ple0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)

Sibilos nos uacuteltimos 12 meses

daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos

uacuteltimos 12 mesesDaggerAvaliado pela resposta afirmativa agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95

n=294 nuacutemero de indiviacuteduos incluiacutedos nessa anaacutelise


asma ou rinite aleacutergica entre os participantes do estudo Da mesma forma o nuacutemero

de irmatildeos mais velhos e o tamanho da famiacutelia natildeo estiveram associados com essas

duas morbidades apesar de ter havido menores prevalecircncias entre as crianccedilas e

adolescentes cujas famiacutelias eram relativamente maiores (TAB 8)

Outro aspecto observado neste estudo foi a menor prevalecircncia dos sintomas

da asma entre as crianccedilas e os adolescentes que compartilharam o mesmo quarto

de dormir com duas ou mais pessoas da famiacutelia durante o primeiro ano de vida

Notou-se uma relaccedilatildeo de proteccedilatildeo a despeito dessa associaccedilatildeo ter sido marginal

(TAB 8)

454 Exposiccedilatildeo a animais

O contato com animais tambeacutem representa uma caracteriacutestica comum entre

os moradores de localidades rurais Em Satildeo Pedro a maioria dos participantes do

estudo relatou ter catildees (514) gatos (260) e outros animais (312) em seus

domiciacutelios agrave eacutepoca da entrevista Muitos informaram ainda ter possuiacutedo catildees

(390) gatos (220) e outros animais (220) em suas casas durante o primeiro

ano de vida Pelo fato de residirem em aacuterea rural essas crianccedilas e adolescentes

tambeacutem tiveram contato frequumlente com animais de fazenda entre esses cavalos

gado ou porcos (275) e galinhas (355) Apesar do nuacutemero elevado de

participantes que tem ou tiveram contato com animais seja no interior ou fora do

domiciacutelio natildeo foi encontrada associaccedilatildeo significativa com a asma ou rinite aleacutergica

Apenas o contato atual com galinhas esteve associado com a maior prevalecircncia de

sintomas de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (OR = 209 IC 95 110 -

398) (TAB 9)


TABELA 9Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da exposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave

asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008

Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Interior do domiciacutelio

Primeiro ano de vida (sim)

Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143

Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178

Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232

Atualmente (sim)

Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208

Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157

Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169

Fora do domiciacutelio


Cavalo gado porco 42 (121) 5 (119) 091 034-247 5 (119) 094 035-255

Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159

Atualmente (sim)


Galinha 123 (355) 12 (98) 064 031-130 22 (179)sect 209 110-398Nota

sectplt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)


daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo

nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95


455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou por

qualquer helminto

Apesar da alta prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni na regiatildeo e do fato

dos indiviacuteduos infectados terem apresentado menores prevalecircncias de sintomas de

asma e rinite aleacutergica os resultados mostraram que a esquistossomose natildeo exerceu

nenhum efeito protetor para a presenccedila dos problemas respiratoacuterios mencionados

acima Contudo foi observada uma tendecircncia de reduccedilatildeo da prevalecircncia dos

sintomas de asma e rinite com o aumento da intensidade de infecccedilatildeo pelo S

mansoni embora nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa tenha ocorrido

nessa relaccedilatildeo (TAB 10)

Quando se avalia o efeito da presenccedila de qualquer tipo de infecccedilatildeo

helmiacutentica com a asma e a rinite aleacutergica tambeacutem natildeo foram evidenciadas

associaccedilotildees apesar de terem ocorrido menores prevalecircncias dos sintomas entre as

crianccedilas e os adolescentes que encontravam-se parasitadas por qualquer tipo de

helminto (TAB 10)

TABELA 10Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da presenccedila deinfecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto em relaccedilatildeo agrave asma e rinite


Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Esquistossomose

Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -

Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143

Intensidade deinfecccedilatildeo

Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -

Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152

Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208

Qualquer infecccedilatildeohelmiacutenticaDagger

Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -

Sim 203 (587) 24 (118) 082 043-155 24 (118) 087 046-166Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses

daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12

mesesDagger

S mansoni A lumbricoides E vermiculares e ancilostomiacutedeos OR - Odds Ratio IC95 - Intervalo de Confianccedila de 95


46 Anaacutelise multivariada

A regressatildeo logiacutestica muacuteltipla foi usada para determinar o efeito

independente da associaccedilatildeo entre as covariaacuteveis e a prevalecircncia dos sintomas da

asma e rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses Foram incluiacutedas no modelo as

covariaacuteveis que apresentaram um niacutevel de significacircncia de plt020 na anaacutelise

univariada

O fato da rinite aleacutergica e da asma constituiacuterem duas entidades moacuterbidas

que se relacionam do ponto de vista epidemioloacutegico e fisiopatoloacutegico e por ter sido

evidenciada neste estudo uma associaccedilatildeo entre ambas estas tambeacutem foram

incluiacutedas como covariaacuteveis no modelo final

461 Modelo final da asma

Para a construccedilatildeo do modelo final da asma em que foi considerada como

variaacutevel dependente a presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foram

selecionadas as covariaacuteveis faixa etaacuteria sexo educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia

nuacutemero de pessoas na famiacutelia coacuterrego possuir banheiro receber Bolsa do

Governo tipo de chatildeo e de parede da casa matildee aleacutergica sobrepeso e obesidade

uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida nuacutemero de pessoas que

compartilhou quarto com a crianccedila no primeiro ano de vida tipo de fogatildeo utilizado

no cozimento dos alimentos presenccedila de outros animais no interior da moradia

durante o primeiro ano de vida da crianccedila e do adolescente e rinite aleacutergica nos

uacuteltimos 12 meses

Apoacutes o ajuste do modelo o sexo masculino esteve associado com o risco

para a asma (OR = 234 IC 95 101 - 543) e a rinite aleacutergica representou o fator

de risco de maior significacircncia sendo que as crianccedilas e adolescentes que referiram

a presenccedila desta uacuteltima tiveram 718 vezes a chance de desenvolverem a asma

quando comparadas com aquelas sem tal condiccedilatildeo Observou-se tambeacutem um maior

risco para a asma entre as crianccedilas e adolescentes com sobrepeso ou obesas (OR

= 437 IC 95 140 - 1363) e naqueles cuja matildee era aleacutergica (OR = 282 IC 95

127 - 630) (TAB 11)

Quando incluiacutedas no modelo final e ajustadas pelas outras variaacuteveis a

presenccedila de banheiro nas casas esteve associada com o maior risco para a asma


(OR = 371 IC 95 121 - 1138) e a utilizaccedilatildeo de aacutegua procedente do coacuterrego

exerceu um efeito protetor (OR = 043 IC 95 019 - 096) (TAB 11)

TABELA 11Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel dependente a

asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008

Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor

Sexo

Feminino 100 -

Masculino 234 (101-543) 0046

Rinite aleacutergica

Natildeo 100 -

Sim 718 (288-1792) 0000

Sobrepeso e obesidade

Natildeo 100 -

Sim 437 (140-1363) 0011

Matildee aleacutergica

Natildeo 100 -

Sim 282 (127-630) 0011

Possui banheiro

Natildeo 100 -

Sim 371 (121-1138) 0022


Natildeo 100 -

Sim 043 (019-096) 0040Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0907 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95

462 Modelo final da rinite aleacutergica

Na anaacutelise dos fatores relacionados com a rinite aleacutergica foram incluiacutedas no

modelo de regressatildeo logiacutestica as covariaacuteveis faixa etaacuteria eczema nos uacuteltimos 12

meses sobrepeso e obesidade ocupaccedilatildeo e educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia renda

familiar Bolsa do Governo nuacutemero de irmatildeos mais velhos histoacuteria de alergias na

matildee uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida contato com galinhas fora da

casa e asma nos uacuteltimos 12 meses


No que tange aos fatores de risco a presenccedila de sintomas da asma (OR =

861 IC 95 349 - 2122) e do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558)

estiveram fortemente associados com a rinite aleacutergica Assim como na asma o risco

para a rinite aleacutergica tambeacutem foi maior entre as crianccedilas e adolescentes que se

encontravam com sobrepeso e obesidade O contato com galinhas tambeacutem

representou um fator de risco para a rinite na populaccedilatildeo do estudo (OR = 251 IC

95 111 - 569) (TAB 12)

Os resultados tambeacutem mostraram que as crianccedilas e adolescentes cujas

famiacutelias eram mais pobres e com renda de ateacute 2 salaacuterios miacutenimos apresentaram

menor risco de desenvolverem a rinite aleacutergica (TAB 12)

TABELA 12Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinite aleacutergica

Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008


Asma

Natildeo 100 -

Sim 861 (349-2122) 0000

Eczema

Natildeo 100 -

Sim 674 (177-2558) 0005


Natildeo 100 -

Sim 311 (113-857) 0028

Contato com galinhas(atualmente)

Natildeo 100 -

Sim 251 (111-569) 0027

Renda familiar

gt 20 100 -

11 - 20 030 (009-092) 0037

Ateacute 10 028 (010-084) 0024Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0383 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95


DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO

O presente estudo investigou alguns fatores relacionados agrave asma e rinite

aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural que se encontra

inserida em uma das regiotildees mais pobres do Brasil e com baixos indicadores

sociais Satildeo Pedro eacute um vilarejo que apresenta elevada prevalecircncia de

esquistossomose e o caraacuteter endecircmico dessa helmintose na regiatildeo eacute reflexo das

precaacuterias condiccedilotildees sociais e de saneamento nas quais vive a populaccedilatildeo local

Aleacutem disso a pobreza generalizada dessa populaccedilatildeo retratada pelos iacutendices do

Banco Mundial (GWATKIN et al 2007) torna evidente a falta de uma diversidade

socioeconocircmica na localidade

Neste estudo os resultados apontaram que a esquistossomose constitui um

agravo importante no grupo pesquisado devido agrave sua elevada prevalecircncia (572)

que foi maior do que a observada na populaccedilatildeo geral de Satildeo Pedro (460) Como

em outras aacutereas endecircmicas (HANDZEL et al 2003 KABATEREINE et al 2004

MATOSO 2008 PEREIRA 2006) a esquistossomose foi mais comum entre os

jovens e provavelmente estaacute relacionada a fatores imunoloacutegicos e ao maior contato

desses indiviacuteduos com a aacutegua A distribuiccedilatildeo da infecccedilatildeo por sexo ainda eacute

contraditoacuteria e o fato de natildeo termos evidenciado associaccedilatildeo significativa entre

prevalecircncia de esquistossomose e sexo sugere que outros fatores influenciam na

aquisiccedilatildeo da doenccedila

Ainda entre as crianccedilas e adolescentes participantes do estudo a

prevalecircncia da asma avaliada pela presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foi de

127 sendo inferior aos valores meacutedios descritos no Brasil (SOLEacute et al 2006)

Poreacutem encontra-se numa posiccedilatildeo intermediaacuteria entre outras regiotildees do mundo

(PEARCE et al 2007) Quando comparada a outras aacutereas rurais endecircmicas para

helmintoses a prevalecircncia da asma em Satildeo Pedro foi semelhante ou mesmo maior

agrave encontrada em regiotildees com elevadas prevalecircncias de esquistossomose e

geohelmintoses (COOPER et al 2003a MEDEIROS et al 2003)

O diagnoacutestico meacutedico de asma foi menos frequumlente que a presenccedila de

sibilos no uacuteltimo ano sendo referido por 87 das crianccedilas e dos adolescentes

Nossos resultados estatildeo de acordo com outros estudos que tambeacutem encontraram

uma maior proporccedilatildeo de sibilos nos uacuteltimos 12 meses do que as informaccedilotildees sobre

o diagnoacutestico meacutedico (MERCER et al 2004 PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)


Vaacuterias possibilidades podem ser aventadas para essa diferenccedila entre elas a

dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede as falhas no diagnoacutestico meacutedico e a

experiecircncia pessoal e familiar na interpretaccedilatildeo dos sintomas da doenccedila

(PIZZICHINI 2005)

A gravidade da asma foi avaliada pelo nuacutemero de crises de sibilos no uacuteltimo

ano pelo prejuiacutezo no sono e pela dificuldade na fala devido agrave presenccedila de sibilos

Comparando-se os resultados obtidos na populaccedilatildeo de crianccedilas e adolescentes de

Satildeo Pedro com os de outros observou-se que 29 desses participantes

informaram ter tido 4 ou mais crises de sibilos nos uacuteltimos 12 meses 35 referiram

ter o sono prejudicado por sibilos e 55 ter limitaccedilatildeo da fala devido aos sibilos

Nota-se que os resultados deste estudo apontam para menores prevalecircncias dos

sintomas de gravidade quando comparados com estudos realizados em centros

urbanos do Brasil (PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)

Da mesma forma que a asma a prevalecircncia de sintomas nasais

relacionados agrave rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses foi menor do que os valores

meacutedios observados em escolares e adolescentes de determinados centros

brasileiros (SOLEacute et al 2006) Aleacutem disso a prevalecircncia do diagnoacutestico meacutedico de

rinite tambeacutem foi menor (32) que o relato de problemas nasais nos uacuteltimos 12

meses A literatura revela que as informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da rinite aleacutergica

dependem de consulta preacutevia a um meacutedico da compreensatildeo do diagnoacutestico dado

por esse profissional e da aceitaccedilatildeo do diagnoacutestico (SOLEacute et al 2004)

A forma grave da rinite aleacutergica foi pouco frequumlente nas crianccedilas e

adolescentes de Satildeo Pedro Apenas 40 referiram interferecircncia nas atividades

diaacuterias sendo que 20 informaram que esta se deu de forma moderada a alta

Outros estudos realizados em cidades brasileiras encontraram resultados superiores

aos observados neste trabalho Estudo realizado por Soleacute et al (2004) em diferentes

centros do Brasil descreveu uma prevalecircncia meacutedia de 173 da forma grave da

rinite aleacutergica Resultado semelhante foi observado pelo mesmo autor em publicaccedilatildeo

referente agrave fase III do ISAAC (SOLEacute et al 2006)

Ainda que a magnitude da asma e da rinite aleacutergica na populaccedilatildeo estudada

seja inferior agrave meacutedia observada para algumas cidades brasileiras natildeo se pode

deixar de consideraacute-las como um problema de sauacutede local principalmente por se

tratar de uma regiatildeo fortemente marcada por um cenaacuterio de pobreza onde a

populaccedilatildeo tem dificuldades em acessar os serviccedilos de sauacutede para o diagnoacutestico e


tratamento dessas enfermidades Aleacutem disso a baixa percepccedilatildeo e o pouco

conhecimento que as crianccedilas e seus familiares tecircm sobre essas doenccedilas

respiratoacuterias nos fazem refletir sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como

praacutetica inserida nos programas de sauacutede da localidade

51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica

Os estudos relacionados ao conhecimento dos possiacuteveis fatores causais

para a asma e doenccedilas aleacutergicas tecircm sido focados nos potenciais fatores de risco e

proteccedilatildeo presentes no ambiente que poderiam atuar aumentando ou diminuindo a

predisposiccedilatildeo do indiviacuteduo a essas doenccedilas Nas uacuteltimas deacutecadas o

desenvolvimento dos paiacuteses e o processo de urbanizaccedilatildeo tecircm ocasionado

mudanccedilas nos padrotildees de higiene e nos estilos de vida das populaccedilotildees Essa

transiccedilatildeo fez com que algumas doenccedilas passassem a ter menos importacircncia e

outras se tornassem mais evidentes Nesse sentido a asma e a rinite surgem como

doenccedilas crocircnicas resultantes de modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental somadas agrave

suscetibilidade geneacutetica do indiviacuteduo

Apesar dessas mudanccedilas ocorridas em um cenaacuterio de maior

desenvolvimento o contexto rural surge como foco em estudos cientiacuteficos por se

tratar de um local que pode dispor de fatores de proteccedilatildeo para essas doenccedilas

(NALEWAY 2004) Entre estes as infecccedilotildees helmiacutenticas frequumlentes em populaccedilotildees

rurais seriam um dos fatores ambientais que promoveriam um equiliacutebrio do sistema

imune da crianccedila diminuindo o risco para as doenccedilas aleacutergicas (LEONARDI-BEE

PRITCHARD BRITTON 2006)

Neste estudo contudo nenhuma relaccedilatildeo estatisticamente significativa foi

observada entre a presenccedila de esquistossomose ou de qualquer helmintose asma e

rinite aleacutergica Entretanto os nossos resultados mostraram que as crianccedilas e os

adolescentes infectados pelo S mansoni e que apresentavam uma intensidade de

infecccedilatildeo elevada tiveram menores prevalecircncias de sintomas dessas doenccedilas o que

sugere que essa helmintose pode exercer um efeito protetor no desenvolvimento

das doenccedilas aleacutergicas Resultado semelhante tambeacutem foi observado por Catapani et

al (1997) ao estudar doenccedilas aleacutergicas em uma aacuterea endecircmica para

esquistossomose no Brasil O mesmo natildeo evidenciou quaisquer associaccedilotildees entre


infecccedilatildeo e sintomas aleacutergicos mas verificou que a prevalecircncia da asma foi menor

nos indiviacuteduos infectados

O efeito da infecccedilatildeo pelo S mansoni na supressatildeo da resposta aleacutergica e

dos sintomas da asma tem sido demonstrado por estudos mais recentes realizados

no Brasil (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2003 2004) e na Aacutefrica (VAN

DEN BIGGELAAR et al 2000) Acredita-se que essa supressatildeo envolveria

mecanismos regulatoacuterios mediados por ceacutelulas e por citocinas com accedilatildeo

imunossupressora como a interleucina 10 (IL-10) presentes em infecccedilotildees crocircnicas

ou pela elevaccedilatildeo na produccedilatildeo de IgE inespeciacutefica em indiviacuteduos infectados

(ARAUacuteJO et al 2004 PONTE RIZZO CRUZ 2007 VAN DEN BIGGELAAR et al

2000 YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)

A relaccedilatildeo entre niacutevel socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas tambeacutem tem sido

amplamente discutida devido agrave hipoacutetese de que o aumento na prevalecircncia dessas

doenccedilas seria consequumlecircncia de melhores condiccedilotildees de vida e por conseguinte

menor exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas Neste estudo apenas no caso da rinite

aleacutergica a baixa renda das famiacutelias esteve relacionada com uma menor prevalecircncia

de sintomas o que sugere que a pobreza em Satildeo Pedro pode dificultar o acesso agraves

medidas adequadas de higiene e saneamento predispondo os indiviacuteduos a

adquirirem doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que potencialmente atuam como

supressoras da resposta imune para as doenccedilas aleacutergicas Esses achados estatildeo de

acordo com alguns relatos da literatura sobre a influecircncia dos baixos niacuteveis

socioeconocircmicos na exposiccedilatildeo microbiana e consequumlente reduccedilatildeo da prevalecircncia

de doenccedilas aleacutergicas (COOPER et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD

2004 STRACHAN 2000)

No que se refere agrave asma e o risco para sibilos no uacuteltimo ano foi encontrada

uma associaccedilatildeo significante em relaccedilatildeo ao Bolsa Famiacutelia mas apenas na anaacutelise

univariada A ausecircncia de associaccedilatildeo entre o niacutevel socioeconocircmico e asma

observada neste estudo atraveacutes dos paracircmetros normalmente utilizados para

avaliaccedilatildeo socioeconocircmica pode ser justificada pela uniformidade nas condiccedilotildees de

vida dos moradores de Satildeo Pedro Aleacutem disso por ser a asma uma siacutendrome

complexa e com diferentes fenoacutetipos os indicadores socioeconocircmicos per se natildeo

podem ser considerados a sua causa principal uma vez que essa doenccedila eacute

mediada por um conjunto de fatores presentes nos diversos contextos

socioeconocircmicos (COOPER et al 2009)


Nesse sentido os estudos desenvolvidos na aacuterea explicam que as

mudanccedilas no estilo de vida dos indiviacuteduos nas condiccedilotildees de saneamento e na

exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas estariam entre os fatores responsaacuteveis e que

esses difeririam de acordo com o niacutevel socioeconocircmico (CUNHA BARRETO

RODRIGUES 2007) De fato nossos resultados apontaram diferentes relaccedilotildees de

risco e proteccedilatildeo para a asma ao avaliarmos alguns aspectos relacionados agraves

condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios Apoacutes o ajuste do modelo foi observado

um maior risco para a asma entre os indiviacuteduos que possuiacuteam banheiro em suas

casas (ORajustado = 371) e proteccedilatildeo para aqueles que utilizavam a aacutegua do coacuterrego

(ORajustado = 043) Esses marcadores de higiene estatildeo relacionados com a

manutenccedilatildeo da esquistossomose e em menor escala de outras helmintoses na

localidade de Satildeo Pedro e nos leva a cogitar sobre a existecircncia de uma possiacutevel

relaccedilatildeo de proteccedilatildeo dessas infecccedilotildees com as doenccedilas aleacutergicas

Evidecircncias de um efeito protetor relacionado agrave ausecircncia de banheiro e de

aacutegua canalizada nas casas tambeacutem tecircm sido documentadas por estudos que

avaliaram fatores de risco para a atopia em comunidades rurais do Equador

(COOPER et al 2004) e do Vietnam (FLOHR et al 2006) Da mesma forma esses

fatores parecem estar relacionados com a menor prevalecircncia do eczema atoacutepico em

crianccedilas de uma proviacutencia da Etioacutepia (HAILEAMLAK et al 2004)

Outro aspecto importante e que vem sendo reconhecido por vaacuterios estudos

epidemioloacutegicos nos uacuteltimos anos eacute a associaccedilatildeo cliacutenica entre asma e rinite aleacutergica

No presente estudo um percentual de 49 das crianccedilas e dos adolescentes referiu

ter essas duas morbidades associadas sendo que a prevalecircncia da asma naqueles

com rinite aleacutergica foi de 395 Essa relaccedilatildeo se tornou ainda mais evidente na

anaacutelise multivariada tanto para a asma em que a rinite representou um importante

fator de risco (OR = 718) quanto para a rinite aleacutergica que esteve significativamente

associada agrave asma (OR = 861)

A associaccedilatildeo entre asma e rinite aleacutergica foi estudada por Andrade et al

(2008) ao avaliarem a prevalecircncia dessas duas morbidades em 3262 estudantes

com idade entre 13 e14 anos da rede escolar municipal de Belo Horizonte atraveacutes

do questionaacuterio ISAAC Esses autores observaram que 84 desses jovens

apresentavam simultaneamente sintomas relacionados agrave asma e rinite aleacutergica

sendo que naqueles indiviacuteduos com asma a prevalecircncia da rinite aleacutergica foi de

468 Da mesma forma Leynaert et al (2004) ao estudarem a coexistecircncia entre


asma e rinite aleacutergica em uma amostra representativa de adultos jovens de 20 a 44

anos do European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) observaram que

a asma e a hiperreatividade brocircnquica foram mais frequumlentes entre os sujeitos com

rinite aleacutergica (OR = 663 IC 95 544 - 808) do que naqueles sem essa doenccedila

Em um recente estudo realizado na Cidade do Meacutexico no qual foram

avaliados os fatores associados com a rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes

Del-Riacuteo-Navarro et al (2007) observaram que a presenccedila de sintomas recentes da

asma esteve relacionada com o risco para a rinite e rinoconjuntivite aleacutergicas

suportando o conceito de que rinite e asma satildeo doenccedilas comuns e que os elos entre

as duas natildeo satildeo devidos ao acaso Dentre os mecanismos envolvidos nessa

comorbidade haacute evidecircncias de que os fatores geneacuteticos e ambientais a presenccedila

da atopia e os aspectos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos das mucosas nasal e brocircnquica

sejam importantes para reforccedilar a inter-relaccedilatildeo entre essas duas morbidades

(BOUSQUET et al 2002 CAMARGOS et al 2002 IBIAPINA et al 2006)

A literatura eacute tambeacutem bastante clara ao descrever que o curso natural das

doenccedilas atoacutepicas eacute caracterizado por uma sequumlecircncia tiacutepica de progressatildeo de sinais

cliacutenicos de eczema atoacutepico rinite aleacutergica e posteriormente da asma (SPERGEL

PALLER 2003) Estudos sugerem que a sensibilizaccedilatildeo cutacircnea que caracteriza o

eczema pode conduzir a uma resposta aleacutergica sistecircmica atraveacutes da migraccedilatildeo dos

linfoacutecitos T Helper 2 (TH2) para vaacuterios siacutetios incluindo a mucosa nasal e pulmonar

promovendo assim a resposta aleacutergica agrave inalaccedilatildeo de algum aleacutergeno e os sintomas

claacutessicos de rinite aleacutergica e asma (ARRUDA et al 2005) Nossos resultados

mostraram que a presenccedila do eczema atoacutepico foi um forte preditor para os sintomas

de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (ORajustado = 674) e isso demonstra

que a pesquisa de outras doenccedilas aleacutergicas deve ser considerada na avaliaccedilatildeo do

indiviacuteduo com rinite pois essa conduta pode auxiliar no diagnoacutestico e tratamento

O sexo masculino foi um fator individual que esteve associado com o risco

para a asma apoacutes o ajuste do modelo (ORajustado = 234) estando de acordo com os

resultados descritos por outros trabalhos (ALMQVIST et al 2008 CASAGRANDE et

al 2008 SOUZA 2006) A relaccedilatildeo entre sexo e o risco para asma tem sido muito

discutida em trabalhos de revisatildeo e esses descrevem que durante a infacircncia ateacute a

puberdade a asma eacute mais prevalente no sexo masculino Apoacutes esse periacuteodo ela se

torna mais presente no sexo feminino Apesar dessa relaccedilatildeo ainda natildeo estar muito

clara fatores associados agraves mudanccedilas hormonais ocorridas durante o periacuteodo da


puberdade como tambeacutem agraves exposiccedilotildees ambientais especiacuteficas a cada sexo seriam

algumas das explicaccedilotildees plausiacuteveis para essa relaccedilatildeo (ALMQVIST et al 2008

ARRUDA et al 2005)

Considerando que a obesidade e as doenccedilas aleacutergicas satildeo prevalentes

entre crianccedilas e adolescentes os resultados obtidos na anaacutelise multivariada

mostraram que a associaccedilatildeo entre sobrepeso e obesidade asma e rinite aleacutergica foi

um fenocircmeno comum no grupo avaliado Embora essa relaccedilatildeo causal ainda natildeo

esteja bem esclarecida uma seacuterie de trabalhos tem reforccedilado a hipoacutetese de que a

obesidade estaacute relacionada com o aparecimento da asma e das doenccedilas aleacutergicas

Estudo desenvolvido por Von Mutius et al (2001) mostrou que em crianccedilas e

adolescentes na faixa etaacuteria de 4 a 17 anos a prevalecircncia da asma teve um

crescimento significativo com o aumento do IMC Da mesma forma Chen Dales e

Jiang (2006) ao avaliarem a relaccedilatildeo entre asma e IMC em uma populaccedilatildeo

canadense adulta demonstraram uma forte relaccedilatildeo entre aumento do IMC e asma

Acredita-se que o efeito da obesidade na inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute dependente

do aumento dos niacuteveis de leptina e interleucina 6 (IL-6) Aleacutem disso outros fatores

tecircm sido implicados como a diminuiccedilatildeo da expansatildeo pulmonar em indiviacuteduos

obesos e a proacutepria limitaccedilatildeo que a asma ocasiona agraves atividades fiacutesicas o que

predispotildee o sujeito asmaacutetico a tornar-se obeso (SCHAUB VON MUTIUS 2005)

Contudo essa relaccedilatildeo precisa ser avaliada com cautela principalmente nos estudos

que definem a asma por sintomas Tal definiccedilatildeo pode resultar em vieacutes uma vez que

os indiviacuteduos com sobrepeso ou obesos tendem a atribuir a dificuldade respiratoacuteria a

doenccedilas pulmonares e natildeo ao seu peso corporal (SCHAUB VON MUTIUS 2005)

A histoacuteria familiar de atopia eacute sabidamente conhecida como risco para a

asma e doenccedilas aleacutergicas (PEARCE DOUWES 2006a STANWELL-SMITH

BLOOMFIELD 2004) Em especial a presenccedila de alergias na matildee eacute tida como um

importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na infacircncia Neste estudo o

relato de doenccedilas aleacutergicas na matildee manteve-se significativamente associado com o

risco para sintomas da asma na anaacutelise multivariada (OR = 282)

Estudos desenvolvidos por Litonjua et al (1998) e Pastorinho (2005) em

crianccedilas e adolescentes mostraram tambeacutem que a presenccedila de alergias na matildee

esteve associada com o risco para asma nestes grupos As explicaccedilotildees para a

maior associaccedilatildeo entre matildee aleacutergica e desenvolvimento de asma ou doenccedilas

aleacutergicas em seu filho estatildeo relacionadas agrave transferecircncia de antiacutegenos anticorpos


citocinas e outros fatores imunoloacutegicos da gravidez atraveacutes da placenta (ARRUDA et

al 2005 ARSHAD 1997)

Estudos recentes discutem que a presenccedila de animais no interior dos

domiciacutelios ou o contato com animais de fazenda estariam associados a uma maior

exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de endotoxinas (restos da parede celular de bacteacuterias)

que satildeo potentes estimuladoras da produccedilatildeo de interleucina 12 (IL-12) e interferon-

gama (IFN-γ) que induzem a resposta imune do tipo TH1 Essa sequumlecircncia de

eventos estaacute relacionada com a diminuiccedilatildeo da resposta TH2 e assim supressatildeo da

doenccedila atoacutepica (MCGEADY 2004 VON MUTIUS 2007 WASER et al 2005) O

fato de termos encontrado uma relaccedilatildeo positiva entre o contato com galinhas e a

rinite aleacutergica nos leva agrave especulaccedilatildeo de que os ambientes onde satildeo criados esses

animais podem conter agentes sensibilizadores de resposta aleacutergica na populaccedilatildeo

do estudo Por outro lado eacute importante ressaltar que vaacuterios outros estudos tecircm

mostrado que o contato com animais de fazenda pode exercer um efeito protetor

(NALEWAY 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 TANAKA MIYAKE

KIYOHARA 2007 WONG et al 2006)

Destaca-se tambeacutem que neste estudo muitos familiares relataram possuir

ou ter possuiacutedo catildees gatos e outros animais em seus domiciacutelios na ocasiatildeo da

entrevista ou quando as crianccedilas e os adolescentes estavam no primeiro ano de

vida Entretanto a presenccedila desses animais nos domiciacutelios natildeo representou risco ou

proteccedilatildeo para os sintomas da asma e rinite aleacutergica Essa ausecircncia de associaccedilatildeo

pode ser explicada pelas diferentes relaccedilotildees que essas famiacutelias tecircm com seus

animais de estimaccedilatildeo Em geral natildeo haacute um contato proacuteximo com esses animais

como ocorre com as famiacutelias de aacutereas urbanas e muitas vezes eles satildeo mantidos

por mais tempo fora do que no interior dos domiciacutelios Ademais o papel dos animais

de estimaccedilatildeo no desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas ainda eacute um tema

controverso (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007) sendo que alguns estudos

suportam a noccedilatildeo de um efeito protetor para a asma e rinite aleacutergica (WASER et al

2005) outros apontam um aumento do risco de sensibilizaccedilatildeo (APELBERG AOKI

JAAKKOLA 2001) ou mesmo nenhuma associaccedilatildeo (COOPER et al 2004)

Outro fator frequumlentemente mencionado por estar relacionado com o

desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas eacute uso de antibioacuteticos durante a infacircncia

precoce Os antibioacuteticos satildeo medicamentos comumente prescritos em episoacutedios

infecciosos da infacircncia e o tratamento com essas drogas pode envolver a reduccedilatildeo


da exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas eou modificaccedilatildeo da resposta imune

aumentando o risco para doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD

2004) No presente estudo o uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida

esteve associado com o risco para a asma e rinite aleacutergica mas apenas na anaacutelise

univariada

Estudos desenvolvidos por Farooqi e Hopkin (1998) apontaram que o uso de

antibioacuteticos antes dos 2 anos de vida foi um fator de risco para doenccedilas aleacutergicas

particularmente entre as crianccedilas que utilizaram antibioacuteticos de amplo espectro tais

como as cefalosporinas e os macroliacutedeos Da mesma forma um estudo

desenvolvido na Polocircnia no qual foram comparadas as prevalecircncias da asma e das

doenccedilas aleacutergicas em crianccedilas e adolescentes de aacutereas urbanas e rurais concluiu

que o uso de antibioacuteticos na infacircncia precoce representou risco para a asma entre as

crianccedilas que residiam tanto em aacutereas urbanas quanto nas aacutereas rurais

(MAJKOWSKA-WOJCIECHOWSKA et al 2007)

Acredita-se que o uso de antibioacuteticos no iniacutecio da infacircncia pode afetar o

efeito protetor da flora intestinal tornando a crianccedila mais predisposta agraves doenccedilas

aleacutergicas (KOZYRSKYJ ERNST BECKER 2007) Contudo Mattes e Karmaus

(1999) mencionam que a relaccedilatildeo entre o uso de antibioacuteticos e doenccedilas aleacutergicas

precisa ser analisada com cuidado principalmente no caso da asma em que o

desencadeamento das crises muitas vezes estaacute associado a algum episoacutedio de

infecccedilatildeo respiratoacuteria que demanda o uso de antibioacutetico Assim a presenccedila dessas

infecccedilotildees poderia exercer um efeito de confusatildeo nessa relaccedilatildeo

A menor prevalecircncia de rinite aleacutergica observada na anaacutelise univariada para

as crianccedilas e adolescentes que residem em casas onde o chefe da famiacutelia eacute

agricultor expressa uma caracteriacutestica daqueles que vivem em comunidade rural A

maior exposiccedilatildeo a esses ambientes favorece aquisiccedilatildeo de doenccedilas infecciosas que

podem estar relacionadas a um papel protetor para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia

(HEEDERIK SIGSGAARD 2005 NALEWAY 2004) De fato Satildeo Pedro eacute uma

comunidade rural que vive basicamente da agricultura de subsistecircncia e da criaccedilatildeo

de animais para consumo proacuteprio das famiacutelias ou para o comeacutercio Nesse cenaacuterio eacute

comum crianccedilas e adolescentes terem contato com esse ambiente agriacutecola ao

auxiliarem os seus familiares nessas atividades o que possivelmente as torna mais

predispostas agrave exposiccedilatildeo a microorganismos e endotoxinas e consequumlentemente

reduccedilatildeo de sintomas aleacutergicos (VON MUTIUS 2007)


Braun-Fahrlaumlnder et al (1999) ao estudarem a prevalecircncia da sensibilizaccedilatildeo

aleacutergica e de sintomas de rinite em crianccedilas com idade entre 6 e 15 anos de trecircs

comunidades rurais da Suiacuteccedila observaram que as crianccedilas cujos pais eram

envolvidos em atividades agriacutecolas e de criaccedilatildeo de animais tiveram menos ataques

de rinite aleacutergica e sensibilizaccedilatildeo atoacutepica durante a estaccedilatildeo poliacutenica O estudo

mostrou ainda que entre aquelas crianccedilas cujos pais permaneciam por mais tempo

nas atividades agriacutecolas a prevalecircncia de sensibilizaccedilatildeo aleacutergica foi ainda menor do

que naquelas em que os pais ficavam por menos tempo nessas atividades

O presente estudo natildeo pocircde demonstrar qualquer efeito protetor para os

sintomas da asma e rinite relacionado com a presenccedila de irmatildeos mais velhos

tamanho da famiacutelia e aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas Entretanto na anaacutelise

univariada o relato de ter dividido o quarto de dormir com duas ou mais pessoas no

primeiro ano de vida esteve marginalmente associado com a asma (OR = 049 IC

95 024 - 101) sugerindo uma possiacutevel relaccedilatildeo de proteccedilatildeo Sabe-se que em

aacutereas rurais as famiacutelias satildeo mais numerosas sendo comum crianccedilas dividirem o

mesmo espaccedilo de dormir com outras crianccedilas ou adultos Esse conviacutevio em um

mesmo ambiente favorece a propagaccedilatildeo de infecccedilotildees e a exposiccedilatildeo agrave endotoxinas

o que protegeria as crianccedilas da sensibilizaccedilatildeo a aeroaleacutergenos asma e rinite

(KARMAUS BOTEZAN 2002 STRACHAN 2000)

Os resultados deste estudo mostraram que a utilizaccedilatildeo do fogatildeo a gaacutes

esteve associado a um maior risco para os sintomas da asma na anaacutelise univariada

Embora essa relaccedilatildeo ainda natildeo seja consistente alguns estudos tecircm documentado

uma associaccedilatildeo de risco (WONG et al 2004) Ao contraacuterio do esperado o uso do

fogatildeo a lenha natildeo representou nenhum risco para a asma ou rinite aleacutergica e isso

pode ser justificado pelo costume que as famiacutelias de Satildeo Pedro tecircm em construir

esses fogotildees em espaccedilos fora de seus domiciacutelios para minimizar a exposiccedilatildeo agrave

fumaccedila resultante da combustatildeo de fragmentos de madeira

Finalmente nossos achados tambeacutem mostraram que o fumo passivo natildeo

representou risco para o desenvolvimento da asma e da rinite nas crianccedilas e

adolescentes Talvez pelo fato dos familiares fumarem poucas vezes no decorrer do

dia em decorrecircncia da baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica que dificulta a aquisiccedilatildeo de

cigarro Aleacutem disso o questionaacuterio utilizado neste estudo natildeo investigou o tabagismo

entre os adolescentes o que provavelmente tornaria mais evidente o papel do

tabagismo nos sintomas da asma e rinite aleacutergica e na gravidade dos mesmos


Ressalta-se ainda que natildeo foi foco deste estudo analisar o efeito de outras

infecccedilotildees adquiridas na infacircncia no risco para asma e rinite aleacutergica apesar da

literatura apontar uma diversidade de doenccedilas infecciosas tais como sarampo

hepatite A e outros patoacutegenos gastrointestinais como eventos que exercem um

efeito protetor para essas doenccedilas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)

A maior limitaccedilatildeo deste estudo foi o delineamento transversal uma vez que

natildeo nos permite identificar a sequumlecircncia temporal entre exposiccedilatildeo a fatores de risco e

desenvolvimento da asma e rinite aleacutergica Aleacutem disso o emprego de questionaacuterios

sem a avaliaccedilatildeo cliacutenica dos indiviacuteduos com asma e rinite aleacutergica e sem a utilizaccedilatildeo

de marcadores de atopia tambeacutem pode ter interferido na classificaccedilatildeo dessas

doenccedilas pelo fato dos sintomas se confundirem com os de outras doenccedilas

respiratoacuterias Da mesma forma o recordatoacuterio da exposiccedilatildeo a alguns fatores de

risco especialmente durante os primeiros anos da infacircncia pode ter limitado a nossa

anaacutelise Por outro lado ateacute o presente momento os estudos epidemioloacutegicos sobre

a asma e outras patologias aleacutergicas tecircm se fundamentado na aplicaccedilatildeo de

questionaacuterios padronizados que descrevem os sintomas dessas doenccedilas por serem

mais provaacuteveis de identificar os ldquocasosrdquo uma vez que o subdiagnoacutestico na

populaccedilatildeo eacute comum (PIZZICHINI 2005)


CONCLUSAtildeO


6 CONCLUSAtildeO

Os resultados deste estudo natildeo evidenciaram uma associaccedilatildeo inversa entre

infecccedilatildeo pelo S mansoni e sintomas da asma e rinite aleacutergica nas crianccedilas e

adolescentes avaliados poreacutem menores prevalecircncias foram observadas entre

aqueles que apresentavam maiores intensidades de infecccedilatildeo Ressalta-se ainda que

a pobreza local e as precaacuterias condiccedilotildees de saneamento estiveram relacionadas

com menor risco para a rinite e a asma na populaccedilatildeo do estudo sugerindo que no

ambiente rural esses fatores exerccedilam um efeito protetor na gecircnese das doenccedilas

aleacutergicas

Natildeo se pode deixar de mencionar que esses fatores contribuem para que a

esquistossomose permaneccedila como um importante problema de Sauacutede Puacuteblica em

Satildeo Pedro do Jequitinhonha Nesse sentido torna-se urgente a adoccedilatildeo de medidas

de controle dessa endemia Dentre estas a implementaccedilatildeo de estrateacutegias com

estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria constituem medidas importantes para definiccedilatildeo

de accedilotildees prioritaacuterias no controle da esquistossomose nessa regiatildeo

Tendo em vista que nessa populaccedilatildeo a asma e a rinite aleacutergica satildeo

patologias coexistentes recomenda-se agrave equipe de sauacutede local que abordagens

terapecircuticas unificadas para a asma e rinite aleacutergica sejam aplicadas durante o

atendimento das crianccedilas e adolescentes acometidos por essas doenccedilas Eacute tambeacutem

necessaacuterio considerar nas accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria os aspectos relacionados ao

ambiente e agrave histoacuteria familiar de atopia Essas medidas satildeo de fundamental

importacircncia na prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e progressatildeo da asma para uma forma

mais severa

Vale ressaltar que os iacutendices de sobrepeso e obesidade identificados nessa

populaccedilatildeo e sua relaccedilatildeo na determinaccedilatildeo da asma e da rinite aleacutergica indicam a

necessidade de intervenccedilotildees pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia local na escola e

junto agraves famiacutelias haja vista a tendecircncia mundial de aumento desta alteraccedilatildeo

nutricional em crianccedilas e adolescentes

Considerando ainda que a asma e a rinite aleacutergica satildeo enfermidades de

etiologia multifatorial eacute provaacutevel que os ambientes rural e urbano exerccedilam

influecircncias diferentes no curso dessas doenccedilas Dessa forma propotildee-se o

desenvolvimento de estudos que comparem as prevalecircncias dessas patologias entre

populaccedilotildees rurais e urbanas e que avaliem os efeitos da migraccedilatildeo em sua


epidemiologia Eacute importante ressaltar que o Brasil possui caracteriacutesticas que o

colocam em posiccedilatildeo adequada para o desenvolvimento desse tipo de estudo pois

possui prevalecircncias importantes de asma e rinite aleacutergica em aacutereas urbanas uma

distribuiccedilatildeo interessante de populaccedilotildees urbanas e rurais e diferenccedilas substanciais

na exposiccedilatildeo a fatores de risco tradicionais e no estilo de vida das populaccedilotildees

Baseando-se nessas assertivas este estudo pretende futuramente

conduzir novas avaliaccedilotildees das prevalecircncias da asma e rinite em outras aacutereas rurais

endecircmicas para esquistossomose e comparaacute-las com aacutereas urbanas Pretende-se

tambeacutem combinar as avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicas

aprofundando assim a anaacutelise dos fatores determinantes das doenccedilas atoacutepicas


REFEREcircNCIAS


REFEREcircNCIAS

ALM J S et al Atopy in children of families with an anthroposophic lifestyle TheLancet London v 353 n 9163 p 1485-1488 May 1999

ALMQVIST C et al Impact of gender on asthma in childhood and adolescence aGA2LEN review Allergy Copenhagen v 63 n 1 p 47-57 Jan 2008

ALMQVIST C PERSHAGEN G WICKMAN M Low socioeconomic status as arisk factor for asthma rhinitis and sensitization at 4 years in a birth cohort Clinicaland Experimental Allergy Oxford v 35 n 5 p 612-618 May 2005

APELBERG B J AOKI Y JAAKKOLA J J Systematic review exposure to petsand risk of asthma and asthma-like symptoms Journal Allergy and ClinicalImmunology Saint Louis v 107 n 3 p 455-460 Mar 2001

ANDRADE C R et al Asthma and allergic rhinitis co-morbidity a cross-sectionalquestionnaire study on adolescents aged 13-14 years Primary Care RespiratoryJournal Edham v 17 n 4 p 222-225 Aug 2008

ARAUacuteJO M I et al Inverse association between skin response to aeroallergens andSchistosoma mansoni infection International Archives of Allergy andImmunology Basel v 123 n 2 p145-148 Oct 2000

ARAUacuteJO M I et al Schistosoma mansoni infection modulates the immuneresponse against allergic and auto-immune diseases Memoacuterias do InstitutoOswaldo Cruz Rio de Janeiro v 99 p 27-32 Aug 2004 Supplementum 1

ARRUDA K L et al Risk factors for asthma and atopy Current Opinion in Allergyand Clinical Immunology Hagerstown v 5 n 2 p 153-159 Apr 2005

ARSHAD S H Development of allergic disease in children Clinical andExperimental Allergy Oxford v 27 n 11 p 1231-1233 Nov 1997

ARSHAD S H Primary prevention of asthma and allergy Journal Allergy andClinical Immunology Saint Louis v 116 n 1 p 3-14 Jul 2005

AWASTHI S BUNDY D A P SAVIOLI L Helminthic infections British MedicalJournal London v 327 n 7412 p 431-433 Aug 2003

BIAGINI J M et al Environmental risk factors of rhinitis in early infancy PediatricAllergy and Immunology Copenhagen v 17 n 4 p 278-284 May 2006

BIRNBAUN H G et al Direct and indirect costs of asthma to an employer JournalAllergy and Clinical Immunology Saint Louis v 109 n 2 p 264-270 Feb 2002

BLOOMFIELD S F et al Too clean or not too clean the hygiene hypothesis andhome hygiene Clinical and Experimental Allergy Oxford v 36 n 4 p 402-425Apr 2006


BODNER C GODDEN D SEATON A Family size childhood infections andatopic disease Thorax London v 53 n 1 p 28-32 Jan 1998

BOUSQUET J et al Executive Summary of the Workshop Report Allergic Rhinitisand its Impact on Asthma (ARIA) In collaboration with the World HealthOrganization Allergy Copenhagen v 57 n 9 p 841-855 Aug 2002

BOUSQUET J VAN CAUWENBERGE P KHALTAEV N Allergic rhinitis and itsimpact on asthma ARIA workshop report Journal Allergy and ClinicalImmunology Saint Louis v 108 n 5 p 147-334 Nov 2001 Supplementum

BOUSQUET J VIGNOLA A M DEMOLY P Links between rhinitis and asthmaAllergy Copenhagen v 58 n 8 p 691-706 Aug 2003

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10de outubro de 1996 Aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisasenvolvendo seres humanos Informe epidemioloacutegico do SUS Brasiacutelia ano V n 2AbrJun 1996 Suplemento 3

_____________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave SauacutedeDepartamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Asma e rinite linhas de conduta em AtenccedilatildeoBaacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 40 p

_____________ Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2005 306 p

BRAUN-FAHRLAumlNDER C et al Prevalence of hay fever and allergic sensitization infarmerrsquos children and their peers living in the same rural community Clinical andExperimental Allergy Oxford v 29 n 1 p 28-34 Jan 1999

BUSSE W W LEMANSKE R F Asthma New England Journal MedicineBoston v 344 n 5 p 350-362 Feb 2001

CAMARGO JUacuteNIOR C A et al Prospective study of body mass index weightchange and risk of adult-onset asthma in women Archives of Internal MedicineChicago v 159 n 21 p 2582-2588 Nov 1999

CAMARGOS P A M et al Asma e rinite aleacutergica como expressatildeo de uma uacutenicadoenccedila um paradigma em construccedilatildeo Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 78 p123-128 Nov 2002 Suplemento 2

CAMELO-NUNES I C SOLEacute D NASPITZ C K Fatores de risco e evoluccedilatildeocliacutenica da asma em crianccedilas Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 73 n 3 p 151-160 MaioJun 1997

CASAGRANDE R R D et al Prevalecircncia de asma e fatores de risco em escolaresda cidade de Satildeo Paulo Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 3 p 517 -523 Jun 2008


CATAPANI W R et al Prevalence of alergic diseases en patients withschistosomiasis mansoni Journal Allergy and Clinical Immunology Saint Louisv 100 n 1 p 142 Jul 1997

CHEN Y DALES R JIANG Y The association between obesity and asthma isstronger in nonallergic than allergic adults Chest Park Ridge v130 n 3 p 890-895 Sep 2006

CHITSULO L et al The global status of schistosomiasis and its control ActaTropica Basel v 77 n 1 p 41-51 Oct 2000

COOPER P J et al Allergic symptoms atopy and geohelminth infections in a ruralarea of Ecuador American Journal of Respiratory and Critical Care MedicineNew York v 168 n 3 p 313-317 Aug 2003a

COOPER P J et al Reduced risk of atopy among school-age children infected withgeohelminth parasites in a rural area of the tropics Journal Allergy and ClinicalImmunology Saint Louis v 11 n 5 p 995-1000 May 2003b

COOPER P J Intestinal worms and human allergy Parasite Immunology Oxfordv 26 n 11 p 455-467 Oct 2004

COOPER P J et al Risk factors for atopy among school children in a rural area ofLatin America Clinical and Experimental Allergy Oxford v 34 n 6 p 845-852Jun 2004

COOPER P J BARRETO M L RODRIGUES L C Human allergy andgeohelminth infections a review of the literature and a proposed conceptual model toguide the investigation of possible causal associations British Medical BulletinLondon v 79 n 80 p 203-218 Jan 2007

COOPER P J et al Asthma in Latin America a public health challenge andresearch opportunity Allergy Copenhagen v 64 n 1 p 5-17 Jan 2009

CUNHA S S BARRETO M L RODRIGUES L C The importance of research onthe association between socioeconomic conditions and asthma RevistaPanamericana de Salud Publica Washington v 22 n 6 p 438-440 Dic 2007

CUNHA S S et al Ecological study of socio-economic indicators and prevalence ofasthma in schoolchidren in urban Brazil BioMed Central Public Health London v7 p 1-6 Aug 2007

CZERESNIA D The hygienic hypothesis and transformations in etiologicalknowledge from causal ontology to ontogenesis of the body Cadernos de SauacutedePuacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 4 p 1178-1176 Jul 2005

DAGOYE D et al Wheezing allergy and parasite infection in children in urban andrural Ethiopia American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine NewYork v 167 n 10 p 1369-1373 May 2003


DEL-RIacuteO-NAVARRO B E et al Factors associated with allergic rhinitis in childrenfrom Northern Meacutexico City Journal of Investigational Allergology ClinicalImmunology v 17 n 2 p 77-84 2007

DEVEREUX G SEATON A Diet as a risk factor for atopy and asthma JournalAllergy and Clinical Immunology Saint Louis v 115 n 6 p 1109-1117 Jun2005

FAROOQI I S HOPKIN J M Early childhood infection and atopic disorderThorax London v 53 n 11 p 927-932 Nov 1998

FELTRIN C et al Iacutendices antropomeacutetricos mais utilizados na avaliaccedilatildeo do estadonutricional da infacircncia The Eletronic Journal of Pediatric GastroenterologyNutrition and Liver Diseases v 9 n 1 Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwe-gastropedcombrmar05indicesantrophtmgt Acesso em 21 Nov 2008

FERREIRA M U et al Bottle feeding and exposure to Toxocara as risks factors forwheezing illness among under-five Amazonian children a population based crosssectional study Journal of Tropical Pediatrics London v 53 n 2 p119-124 Jan2007

FLOHR C et al Poor sanitation and helminth protect against skin sensitization inVietnamese children a cross-sectional study Journal Allergy and ClinicalImmunology Saint Louis v 118 n 6 p1305-1311 Oct 2006

FORASTIERE F et al Socioeconomic status number of siblings and respiratoryinfections in early life as determinants of atopy en children EpidemiologyBaltimore v 8 n 5 p 566-570 Sep 1997

GARN H RENZ H Epidemiological and immunological evidence for the hygienehypothesis Immunobiology Stuttgart v 212 n 6 p 441-452 Jun 2007

GAZZINELLI A et al Socioeconomic determinants of schistossomiasis in a poorrural area in Brazil Acta Tropica Basel v 99 n 2-3 p 260-271 Oct 2006

GEORGY V et al Prevalence and socioeconomic associations of asthma andallergic rhinitis in northern Africa European Respiratory Journal Copenhagen v28 n 4 p 756-762 Oct 2006

GWATKIN D R et al Socio-economic differences in health nutrition andpopulation Brazil 1996 Country reports on HNP and poverty Washington TheWorld Bank 2007 81 p Disponiacutevel em lthttpsiteresourcesworldbankorgINTPAHResources400378-1178119743396brazilpdfgt Acesso em 25 Nov 2008

HAILEAMLAK A et al Early life risk factors for atopic dermatitis in Ethiopianchildren Journal Allergy and Clinical Immunology Saint Louis v 115 n 2 p370-376 Feb 2005

HANDZEL T et al Geographic distribution of schistosomiasis and soil transmittedhelminthes in western Kenya implications for anthelminthic mass treatment


American Journal of Tropical Medicine and Hygiene Baltimore v 69 n 3 p318-323 Sep 2003

HARBY M M et al Asthma in preschool children prevalence and risk factorsThorax London v 56 n 8 p 589-595 Aug 2001

HEEDERIK D SIGSGAARD T Respiratory allergy in agricultural workers recentdevelopments Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology Hagerstownv 5 n 2 p 129-134 Apr 2005

HENDERSON A J et al Pre- and postnatal parental smoking and wheeze ininfancy cross cultural differences European Respiratory Journal Copenhagen v18 n 2 p 323-329 Aug 2001

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE Dados domuniciacutepio de Jequitinhonha 2008 Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrcidadesat top window htm1gt Acesso em 22 Nov 2008

IBIAPINA C C et al Rinite sinusite e asma indissociaacuteveis Jornal Brasileiro dePneumologia Brasiacutelia v 32 n 4 p 357-366 Aug 2006

INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO DO NORTE E NORDESTE DE MINASGERAIS - IDENE Dados dos municiacutepios do Vale do Jequitinhonha e Mucuricom indicaccedilatildeo do IDH 2008 Disponiacutevel em ltwwwidenemggovbrgt Acesso em12 Jul 2008

INTERNATIONAL CONSENSUS REPORT ON THE DIAGNOSIS ANDMANAGEMENT OF RHINITIS International Rhinitis Management Working GroupAllergy Copenhagen v 49 p 1-34 1994 Supplementum 19

INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD -ISAACWorldwide variation in prevalence of symptoms of asthma allergic rhinoconjunctivitisand atopic eczema ISAAC Lancet London v 351 n 9111 p 1225-1232 Apr1998a

INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD -ISAACInternational Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase IIModules Germany University of Muumlnster 1998b 72 p Disponiacutevel em lthttpisaacaucklandacnzphasesphasetwophasetwohtmlgt Acesso em 25 Nov 2008

JARVIS D et al The association of family size with atopy and atopic diseaseClinical and Experimental Allergy Oxford v 27 n 3 p 240-245 Mar 1997

KABATEREINE N B et al Epidemiology and geography of Schistosoma mansoni inUganda implications for planning control Tropical Medicine and InternationalHealth Oxford v 9 n 3 p 372-380 Mar 2004

KARMAUS W BOTEZAN C Does higher number of siblings protect against thedevelopment of allergy and asthma A review Journal of EpidemiologyCommunity Health London v 56 n 3 p 209-217 Mar 2002


KATZ N CHAVES A PELLEGRINO J P A simple device for quantitative stoolthick smear technique in Schistosoma mansoni Revista do Instituto de MedicinaTropical Satildeo Paulo v 14 n 6 p 397-400 Nov 1972

KIM S CAMARGO JUacuteNIOR C A Sex-race differences in the relationship betweenobesity and asthma the behavioral risk factor surveillance system 2000 Annals ofEpidemiology New York v 13 n 10 p 666-673 Nov 2003

KOZYRSKYJ A L ERNST P BECKER A B Increased risk of childhood asthmafrom antibiotic use in early life Chest Park Ridge v 131 n 6 p 1753-1759 Jun2007

LAU S et al Early exposure to house-dust mite and cat allergens and developmentchildhood asthma a cohort study The Lancet London v 356 n 9239 p 1392-1397 Oct 2000

LEONARDI-BEE J PRITCHARD D BRITTON J Asthma and current intestinalparasite infection systematic review and meta-analysis American Journal ofRespiratory and Critical Care Medicine New York v 174 n 5 p 514-523 Sep2006

LEYNAERT B et al Association between asthma and rhinitis according to atopicsensitization in a population-based study Journal Allergy Clinical andImmunology Saint Louis v 113 n 1 p 86-93 Jan 2004

LITONJUA A A et al Parental history and the risk for childhood asthma doesmother confer more risk than father American Journal of Respiratory and CriticalCare Medicine New York v 158 n 1 p 176-181 Jul 1998

LOHMAN T G et al Anthropometric standarization reference manualChampaing human kinetics books Human Kinetics Books 1988 190 p

LYNCH N R et al Clinical improvement of asthma after anathematic treatment in atropical situation American Journal of Respiratory and Critical Care MedicineNew York v 156 n 156 p 50-54 Jul 1997

LYNCH N R GOLDBLATT J LE SOUEumlF P Parasite infections and the risk ofasthma and atopy Thorax London v 54 n 8 p 659-660 Aug 1999

MAJKOWSKA-WOJCIECHOWSKA B et al Prevalence of allergy patterns ofallergic sensitization and allergy risk factors in rural and urban children AllergyCopenhagen v 62 n 9 p 1044-1050 Sep 2007

MASOLI M et al The global burden of asthma executive summary of the GINADissemination Committee report Allergy Copenhagen v 59 n 5 p 469-478 May2004

MATOSO L F Fatores associados aos niacuteveis seacutericos de IgE total emresidentes de uma aacuterea endecircmica para esquistossomose de Minas Gerais


2006 70 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Sauacutede e Enfermagem) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2008

MATRICARDI P M et al Cross sectional retrospective study of prevalence of atopyamong Italian military students with antibodies against hepatitis a virus BritishMedical Journal London v 314 n 7086 p 999-1006 Apr 1997

MATRICARDI P M et al Exposure to food borne and orofecal microbes versusairborne viruses in relation to atopy and allergic asthma epidemiological studyBritish Medical Journal London v 320 n 7236 p 412-417 Feb 2000

MATTES J KARMAUS W The use of antibiotics in the first year of life anddevelopment of asthma which comes first Clinical and Experimental AllergyOxford v 29 n 6 p 729-732 Jun 1999

MCGEADY S J Immunocompetence and allergy Pediatrics v 113 n 4 p1107-1113 Apr 2004

MEDEIROS M et al Schistosoma mansoni infection is associated with a reducedcourse of asthma Journal Allergy Clinical and Immunology Saint Louis v 111 n5 p 947-951 May 2003

MEDEIROS M et al Low frequency of positive skin tests in asthmatic patientsinfected with Schistosoma mansoni exposed to high levels of mite allergensPediatric Allergy and Immunology Copenhagen v 15 n 2 p 142-147 Apr2004

MERCER M J et al Socioeconomic status and prevalence of allergic rhinitis andatopic eczema symptoms in young adolescents Pediatric Allergy andImmunology Copenhagen v 15 n 3 p 234-241 Jun 2004

MONCAYO A L COOPER P J Geohelminth infections impact on allergicdiseases The International Journal of Biochemistry and Cell Biology v 38 n 7p 1031-1035 Dec 2006

NALEWAY A L Asthma and atopy in rural children is farming protective ClinicalMedicine amp Research Stanford v 2 n 1 p 5-12 Feb 2004

NICOLAOU N SIDDIQUE N CUSTOVIC A Allergic disease in urban and ruralpopulations increasing prevalence with increasing urbanization AllergyCopenhagen v 60 n 11 p 1357-1360 Oct 2005

PALMER L J et al Ascaris lumbricoides infection in associated with increased riskof childhood asthma and atopy in rural China American Journal of Respiratoryand Critical Care Medicine New York v 165 n 11 p 1489-1493 Jun 2002

PASTORINHO A C Estudo da prevalecircncia da asma e doenccedilas aleacutergicas dasensibilizaccedilatildeo a aeroaleacutergenos e da exposiccedilatildeo a fatores de risco em escolaresde 13-14 anos na regiatildeo oeste da cidade de Satildeo Paulo 2005 155 f Tese


(Doutorado em Ciecircncias) - Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo SatildeoPaulo 2005

PAWANKAR R et al State of world allergy report 2008 allergy and chronicrespiratory diseases World Allergy Organization Journal v 1 n 6 p 4-17 Jun2008 Supplementum 1

PEARCE N DOUWES J The global epidemiology of asthma in childrenInternational Journal of Tuberculosis and Lung Disease Paris v 10 n 2 p125-132 Feb 2006a

PEARCE N DOUWES J The Latin American exception why is childhood asthmaso prevalent in Brazil Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 82 n 5 p 319-321SeptOct 2006b

PEARCE N et al Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms phasethree of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)Thorax London v 62 p 758-766 May 2007

PEREIRA W R Fatores de risco associados agrave infecccedilatildeo pelo Schistosomamansoni 2006 82 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias da Sauacutede) - FundaccedilatildeoOswaldo Cruz Belo Horizonte 2006

PERKIN M R STRACHAN D P Which aspects of the farming lifestyle explain theinverse association with childhood allergy Journal Allergy and ClinicalImmunology Saint Louis v 117 n 6 p 1374-1381 Jun 2006

PIZZICHINI M M M Definir asma para estudos epidemioloacutegicos essa meta podeser alcanccedilada Jornal Brasileiro de Pneumologia Satildeo Paulo v 31 n 6 p 6-8NovDez 2005

PLAacuteCIDO J L A asma a niacutevel nacional e mundial perspectivas atuais e tendecircnciasde evoluccedilatildeo Revista Portuguesa de Clinica Geral v 20 p 583-587 2004

PONTE E V RIZZO J A CRUZ A A Interrelationship among asthma atopyand helminth infections Jornal Brasileiro de Pneumologia Brasiacutelia v 33 n 3 p335-342 Jun 2007

QUYEN D T et al Nutritional factors parasite infection and allergy in rural andsuburban Vietnamese school children The Journal of Medical InvestigationJapatildeo v 51 n 3 p 171-177 Aug 2004

RAUTAVA S et al The hygiene hypothesis of atopic disease - an extended versionJournal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition v 38 n 4 p 378-388 Apr2004

RIEDLER J et al Exposure to farming in early life and development of asthma andallergy a cross-sectional survey The Lancet London v 358 n 9288 p1129-1133Oct 2001


RING J et al Why are allergies increasing Current Opinion in Immunology v13 n 6 p 701-708 Dec 2001

SAVIOLI L et al Schistosomiasis and soil-transmitted helminth infections forgingcontrol efforts Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine andHygiene London v 96 n 6 p 577-579 Nov 2002

SCHAUB B VON MUTIUS E Obesity and asthma what are the links CurrentOpinion in Allergy and Clinical Immunology Hagerstown v 5 n 2 p 185-193Apr 2005

SPERGEL J M PALLER A S Atopic dermatitis and the atopic march JournalAllergy and Clinical Immunology v 112 p118-127 Dec 2003 Supplementum 6

SILVA M T N ANDRADE J TAVARES-NETO J Asma e ascaridiacutease emcrianccedilas de 2 a 10 anos de um bairro de periferia Jornal de Pediatria Rio deJaneiro v 79 n 3 p 227-232 MaioJun 2003

SOLEacute D et al International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)written questionnaire validation of the asthma component among Brazilian childrenJournal of Investigational Allergology and Clinical Immunology v 8 n 6 p376-82 Nov 1998

SOLEacute D et al International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)prevalence of asthma and asthma-related symptoms among Brazilian schoolchildrenJournal of Investigational Allergology and Clinical Immunology v 11 n 2p123-128 2001

SOLEacute D et al Prevalence of rhinitis and related-symptoms in schoolchildren fromdifferent cities in Brazil Allergology et Immunopathology v 32 n 1 p 7-12JanFeb 2004

SOLEacute D The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)what have we learned Jornal Brasileiro de Pneumologia Satildeo Paulo v 31 n2 p 93-94 MarAbr 2005

SOLEacute D et al Prevalence of symptoms of asthma rhinitis and atopic eczemaamong Brazilian children and adolescents identified by the International Study ofAsthma and Allergies in Childhood (ISAAC) - Phase 3 Jornal de Pediatria Rio deJaneiro v 82 n 5 p 341-346 SepOct 2006

SOLEacute D et al Changes in the prevalence of asthma and allergic diseases amongBrazilian schoolchildren (13-14 years old) comparison between ISAAC phases oneand three Journal of Tropical Pediatrics London v 53 n 1 p 13-21 Feb 2007

SORENSEN R U SAKALI P Does parasitic infection protect against allergyJornal de Pediatria Rio de Janeiro v 82 n 4 p 241-242 Jul 2006

SOUZA R G L Prevalecircncia da asma rinite e eczema atoacutepicos em escolares de6 a 7 anos na regiatildeo oeste de cidade de Satildeo Paulo atraveacutes do questionaacuterio


padronizado de International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC) - Fase III-B 2006 140 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias Meacutedicas) -Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006

STANWELL-SMITH R BLOOMFIELD S The hygiene hypothesis andimplications for home hygiene A report commissioned by The InternationalScientific Forum on Home Hygiene (IFH) Milano Arti Grafiche Mario Bazzi 2004218 p

STRACHAN D P Hay fever hygiene and household size British Medical JournalLondon v 299 n 6710 p1259-1260 Nov 1989

STRACHAN D P et al Childhood antecedents of allergic sensitization in youngBritish adults Journal Allergy and Clinical Immunology Saint Louis v 99 n 1 p6-12 Jan 1997

STRACHAN D P Family size infection and atopy the first decade of the ldquohygienehypothesisrdquo Thorax London v 55 p 2-10 Aug 2000 Supplementum 1

STURM J J YEATTS K LOOMIS D Effects of tobacco smoke exposure onasthma prevalence and medical care use in North Carolina middle school childrenAmerican Journal Public Health Washington v 94 n 2 p 308-313 Feb 2004

TANAKA K MIYAKE Y KIYOHARA C Environmental factors and allergicdisorders Allergology International v 56 n 4 p 263-394 Nov 2007

UPHAM J W HOLT P G Environment and development of atopy CurrentOpinion in Allergy and Clinical Immunology Hagerstown v 5 n 2 p 167-172Apr 2005

VAIYAVATJAMAI P TONGTRONGCHITR A Parasitic infections and allergyJournal of Medical Association of Thailand v 89 n 9 p 1551-1559 2006

VALDIVIA C G Epidemiological transition the other side of the coin RevistaMeacutedica de Chile Santiago v 134 n 6 p 675-678 Jun 2006

VAN DEN BIGGELAAR A H J et al Decreased atopy in children infected withSchistosoma haematobium a role for parasite-induced interleukin-10 The LancetLondon v 356 n 9243 p 1723-1727 Nov 2000

VAN DEN BIGGELAAR A H J et al Long-term treatment of intestinal helminthsincreases mite skin-test reactivity in Gabonese schoolchildren Journal InfectiousDisease v 189 n 5 p 892-900 Mar 2004

VANNA A T et al International study of asthma and allergies in childhoodvalidation of the rhinitis symptom questionnaire and prevalence of rhinitis inschoolchildren in Satildeo Paulo Brazil Pediatric Allergy Immunology Copenhagen v12 n 2 p 95-101 Apr 2001


VON HERTZEN L HAAHTELA T Signs of reversing trends in prevalence ofasthma Allergy Copenhagen v 60 n 3 p 283-292 Out 2005

VON MUTIUS E et al Prevalence of asthma and atopy in two areas of West andEast Germany American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine NewYork v 49 n 1 p 358-364 Feb 1994

VON MUTIUS E et al Relation of body mass index to asthma and atopy in childrenthe National Health and Nutrition Examination Study III Thorax London v 56 n 11p 835-838 Nov 2001

VON MUTIUS E Asthma and allergies in rural areas of Europe Proceedings of theAmerican Thoracic Society v 4 n 3 p 212-216 Jul 2007

WASER M et al Exposure to pets and the association with hay fever asthma andatopic sensitization in rural children Allergy Copenhagen v 60 n 2 p177-184Feb 2005

WEINBERG E G Urbanization and childhood asthma an African perspectiveJournal Allergy and Clinical Immunology Saint Louis v 105 n 1 p 224-231Feb 2000

WEISS K B SULLIVAN S D The health economics of asthma and rhinitisAssessing the economic impact Journal Allergy and Clinical Immunology SaintLouis v 107 n 1 p 3-8 Jan 2001

WONG G W K et al Environmental determinants associated with development ofasthma in childhood International Journal of Tuberculosis and Lung DiseasesParis v 10 n 3 p 242-251 Mar 2006

WONG G W K LAI C K Outdoor air pollution and asthma Current Opinion inPulmonary Medicine v 10 n 1 p 62-66 Jan 2004

WONG T W et al Household gas cooking a risk factor for respiratory illnesses inpreschool children Archives of Disease in Childhood London v 89 n 7 p 631-636 Jul 2004

WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO Global surveillance prevention andcontrol of chronic respiratory diseases a comprehensive approach GenevaWorld Health Organization 2007 155 p

WRIGHT A L The epidemiology of the atopic child who is at risk for what JournalAllergy and Clinical Immunology Saint Louis v 113 p 2-7 Jan 2004Supplementum 1

YAMADA E et al International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)validation of the written questionnaire (eczema component) and prevalence of atopiceczema among Brazilian children Journal of Investigational Allergology andClinical Immunology v 12 n1 p 34-41 2002


YAZDANBAKHSH M KREMSNER P VAN REE R Allergy parasites and thehygiene hypothesis Science Washington v 296 n 5567 p 490-494 Apr 2002

ZEYREK C D et al Prevalence of asthma and allergic diseases in SanliurfaTurkey and the relation environmental and socioeconomic factors is the hygienehypothesis enough Journal of Investigational Allergology and ClinicalImmunology v 16 n 5 p 290-295 2006


APEcircNDICES


APEcircNDICE A - Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico

(Continua)

QUESTIONAacuteRIO DEMOGRAacuteFICO E SOCIOECONOcircMICO

SAtildeO PEDRO DO JEQUITINHONHA

1 Nome do entrevistador __________________________________________ Data da entrevista

____________

2 Nuacutemero de identificaccedilatildeo da casa __________

3 Nome da pessoa entrevistada e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ________

4 Nome do chefe da famiacutelia e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ___________

41 Preencher os dados abaixo para todas as pessoas da casa

ID Nom

e

Sexo

Rela

ccedilatilde

od

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iacutelia

Data

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mose


(Continua)

5 Nuacutemero de pessoas que vivem na casa _______

6 Esta casa eacute 1 Proacutepria ( ) 2 Alugada ( ) 3 Emprestada ( )

7 Nuacutemero de cocircmodos na casa _______

8 Tipo de fogatildeo 1 Lenha ( ) 2 Gaacutes ( ) 3 Ambos ( )

9 Esta casa tem eletricidade 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )

10 Qual(is) o(s) tipo(s) de fonte(s) de aacutegua que vocecircs utilizam na casa

1 Canalizada - rio ( ) 4 Cisterna ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Poccedilo artesiano ( )3 Rio ( ) 6 Chuva ( )

11 A famiacutelia possui

1 Carro ( ) 8 Geladeira ( )

2 Moto ( ) 9 Som stereo ( )3 Maacutequina de lavar roupas ( ) 10 Raacutedio ( )4 TV ( ) 11 Tanquinho de lavar roupas ( )

5 VCR ( ) 12 Liquidificador ( )6 DVD ( ) 13 Batedeira ( )7 Bicicleta ( ) 14 Outros bens ____________ ( )

12 Vocecircs possuem caixa drsquoaacutegua 1 Aberta ( ) 2 Fechada ( ) 3 Natildeo possui ( )

13 Vocecircs possuem banheiro 1 Dentro da casa ( ) 2 Fora da casa ( ) 3 Natildeo possui ( )

14 Qual eacute o destino das eliminaccedilotildees

1 Mato ( )2 Fossa ( )3 Vaso com descarga para fossa ( )4 Vaso com descarga canalizada para o rio ( )5 Usa o do vizinho (vaso com descarga para fossa) ( )6 Usa o do vizinho (fossa) ( )7 Vaso com descarga canalizada para o mato ( )

15 Vocecircs possuem chuveiro

1 Sim ligado a eletricidade ( )2 Sim mas natildeo ligado a eletricidade ( )3 Natildeo tem ( )

16 Vocecircs possuem torneira 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )

161 Se sim qual a fonte de aacutegua dessa torneira

1 Cisterna ( ) 4 Coacuterrego ou rio canalizado ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Nascente ( )3 Rio ( )

17 Vocecircs possuem tanque 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )

18 Qual a renda familiar mensal R$ __________

19 Vocecircs possuem terras 1 Natildeo ( ) 2 Proacuteprias ( ) 3 Famiacutelia ( )


(Conclusatildeo)

191 Se sim qual o tamanho dessas terras _________(alqueires e ou m

2- especificar medida)

20 Vocecircs possuem gado 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )

201 Se sim quantas cabeccedilas de gado vocecircs possuem ____

21 Vocecircs vendem algum tipo de produto agriacutecola 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )

211 Se sim quanto vocecircs arrecadam por mecircs com a venda desses produtos R$ ______

22 Algum parente envia dinheiro para a famiacutelia 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )

221 Se sim quanto eacute enviado anualmente R$ _____

23 Vocecircs recebem cesta baacutesica 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )

24 Vocecircs recebem algum auxiacutelio financeiro do Governo Federal Estadual ou Municipal tipo

1 ldquoBolsa Famiacuteliardquo ( ) 4 ldquoPETIrdquo ( )2 ldquoFome Zerordquo ( ) 5 ldquoVale Gaacutesrdquo ( )3 ldquoBolsa Escolardquo ( ) 6 Natildeo recebe ( )

241 Se sim qual o valor mensal desse auxilio R$ ___________

QUESTOtildeES DE 26 A 31 APENAS OBSERVACcedilAtildeO DO ENTREVISTADOR

25 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza interna da casa

1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )

26 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza externa da casa


27 Avaliar a qualidade da casa

1 Ruim ( ) 4 Muito boa ( )2 Meacutedia ( ) 5 Excelente ( )3 Boa ( )

28 Tipo de piso

1 Terra ( ) 3 Ceracircmica ( )2 Cimento ( ) 4 Madeira ( )

29 Tipo de parede

1 Madeira ( ) 4 Tijolo sem reboco ( )2 Adobe ( ) 5 Tijolo com reboco ( )3 Adobe com reboco ( ) 6 Pau-a-pique ( )

30 Tipo de telhado

1 Palha ( ) 3 Telha ( )2 Amianto ( ) 4 Laje ( )


APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE

Seu filho estaacute sendo convidado a participar do estudo denominado ldquoRelaccedilatildeo entreinfecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilatildeo residente em aacuterea ruralendecircmicardquo por morar em uma regiatildeo onde haacute um grande nuacutemero de pessoas com esquistossomose(xistose)

PORQUE ESTE ESTUDO ESTAacute SENDO FEITO

Sabe-se que as alergias satildeo doenccedilas que vecircm crescendo em todo o mundo Elas ocorremquando se tem contato com substacircncias consideradas inofensivas como a poeira o poacutelen dasplantas os pecirclos de animais e ateacute mesmo certos alimentos ou medicamentos Nem todas as pessoassatildeo aleacutergicas mas aquelas que apresentam esse problema podem desenvolver sintomas que vatildeodesde uma simples coceira ou uma rinite ou ateacute a asma que pode ser grave

Sabe-se tambeacutem que nos lugares onde haacute muitas pessoas acometidas por vermes entreeles a esquistossomose (xistose) existe um menor nuacutemero de indiviacuteduos que adoecem por asmarinite aleacutergica e eczema Entretanto ainda natildeo estaacute muito claro como isso acontece

Por esse motivo este estudo pretende verificar se as pessoas que moram em aacuterea ondeexiste a esquistossomose (xistose) tecircm menos doenccedilas aleacutergicas tais como a asma a rinite e oeczema Este estudo estaacute sendo realizado porque poderaacute auxiliar os pesquisadores e os profissionaisde sauacutede a desenvolverem futuramente tratamentos mais eficazes para as doenccedilas aleacutergicas emtodo o mundo

O QUE SERAacute FEITO NESTE ESTUDO

Questionaacuterio

Caso vocecirc concorde que seu filho participe deste estudo seraacute pedido a vocecirc que responda aum questionaacuterio com o objetivo de conhecermos as condiccedilotildees de moradia o nuacutemero de pessoas queresidem na casa e os haacutebitos de cada um Seratildeo feitas perguntas sobre alguns fatores que podemcausar alergias como o uso do cigarro por algueacutem da famiacutelia a presenccedila de animais na casa poeiramofo fumaccedila entre outros Por fim utilizaremos tambeacutem um outro questionaacuterio para investigarmosse seu filho(a) possui alguma dessas doenccedilas aleacutergicas asma rinite e eczema

Exame parasitoloacutegico de fezes

Seraacute solicitado que sejam fornecidas 3 amostras de fezes durante 3 dias consecutivos Ospesquisadores forneceratildeo vasilhas e explicaratildeo como a coleta deveraacute ser feita e como seratildeorecolhidas as amostras Estas amostras seratildeo examinadas para verificar a presenccedila de parasitas eno caso de seu filho(a) esteja com esquistossomose (xistose) ou qualquer outro tipo de verme ele(a)seraacute tratado adequadamente

Coleta de sangue

Seraacute coletado aproximadamente 10 ml de sangue utilizando-se material descartaacutevel (apoacuteso uso seratildeo jogados fora) Os riscos deste procedimento seratildeo pequenos e poderatildeo estar associadosagrave punccedilatildeo da veia (pequeno hematoma dor ou desconforto temporaacuterio) O material coletado seraacute

Universidade Federal de Minas GeraisEscola de Enfermagem - Depto Enf Materno Infantil e Sauacutede PuacuteblicaAv Alfredo Balena 190 Belo Horizonte MG 30130-100


usado em testes de laboratoacuterio para avaliaccedilatildeo da resposta imune de seu filho(a) a esquistossomose(xistose) e aos aleacutergenos Caso seja identificada em seu filho(a) alguma outra infecccedilatildeo que possa sertransmitida para outras pessoas da comunidade seraacute feito encaminhamento para tratamento enotificaccedilatildeo junto agrave Secretaria de Sauacutede

O QUE SERAacute FEITO CASO MEU FILHO(A) ESTEJA COM ESQUISTOSSOMOSE OU OUTROVERME

Todos os pacientes que tiverem esquistossomose ou outro verme seratildeo tratados Otratamento seraacute gratuito e realizado de acordo com as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede sendosupervisionado por enfermeira treinada da Universidade Federal de Minas Gerais e por meacutedicoTodos os profissionais envolvidos no tratamento satildeo treinados e capacitados para atender aquaisquer problemas que possam ocorrer em consequumlecircncia dos remeacutedios tais como tonteira enjocircovocircmito fezes duras ou amolecidas ou outro sintoma Sabe-se que os remeacutedios usados natildeo possuemefeitos seacuterios entretanto caso haja alguma ocorrecircncia maior seraacute feita uma avaliaccedilatildeo pelo meacutedico ese necessaacuterio seu filho(a) seraacute encaminhado ao hospital mais proacuteximo

QUAIS OS BENEFIacuteCIOS DESTE ESTUDO PARA A POPULACcedilAtildeO

Este estudo possibilitaraacute aos pesquisadores descreverem como as doenccedilas aleacutergicas seapresentam na populaccedilatildeo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Com isso os dados obtidos serviratildeo comoreferecircncia para a equipe de sauacutede local planejar accedilotildees de sauacutede preventivas e curativas nessapopulaccedilatildeo

COMO SERAacute GARANTIDO O ANONIMATO DO MEU FILHO(A)

Todas as informaccedilotildees obtidas sobre seu filho(a) satildeo confidenciais e soacute seratildeo fornecidas noscasos exigidos por lei Seu filho(a) teraacute um nuacutemero de identificaccedilatildeo que seraacute utilizado nas planilhasque contecircm dados referentes ao exame de fezes sangue e agraves informaccedilotildees colhidas nosquestionaacuterios

QUAIS OS CUSTOS DA PESQUISA

Este estudo natildeo traraacute nenhum custo para seu filho(a) Todos os procedimentos seratildeorealizados gratuitamente e a participaccedilatildeo de seu filho(a) eacute voluntaacuteria No caso de haver algumacomplicaccedilatildeo ou problema de sauacutede decorrente deste trabalho os pesquisadores seratildeo responsaacuteveispor encaminhaacute-lo a tratamento meacutedico de emergecircncia sem nenhum custo

QUAIS SAtildeO OS DIREITOS DO MEU FILHO(A) COMO PARTICIPANTE DESTE ESTUDO

A participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria podendo seu filho(a) deixar este estudo a qualquer momentosem que haja perda dos benefiacutecios a que ele tem direito

Se precisar de maiores informaccedilotildees sobre o trabalho que estaacute sendo realizado nestacomunidade vocecirc poderaacute entrar em contato com a pesquisadora ou com o Comitecirc de Eacutetica emPesquisa nos endereccedilos e telefones abaixo No municiacutepio os contatos poderatildeo ser feitos naSecretaria Municipal de Sauacutede em caso de necessidade de mais informaccedilotildees ou de problemas desauacutede que possam ocorrer devido ao tratamento contra a esquistossomose e outros vermes Casohaja necessidade vocecirc poderaacute solicitar uma coacutepia do projeto

ASSINATURAS

O responsaacutevel pelas crianccedilas e adolescentes deveraacute assinar o Termo de Consentimento porseu filho(a) por este ser menor de idade

No caso de crianccedilas menores de 6 anos somente os pais ou responsaacuteveis assinaratildeo oTermo de Consentimento

No caso de crianccedilas com idade entre 7 e 12 anos o uacutenico Termo de Consentimento deveraacuteser assinado pelos pais ou responsaacuteveis e tambeacutem pela crianccedila apoacutes ter sido informada sobre apesquisa


No caso de adolescentes com idade entre 13 e 17 anos as assinaturas seratildeo obtidas emdocumentos separados (uma via para os adolescentes e outra para os pais ou responsaacuteveis)

Se vocecirc concordar que o seu filho(a) participe do estudo assine o seu nome abaixo

NOME DO PARTICIPANTE

ASSINATURA

NOME DO RESPONSAacuteVEL

ASSINATURA

NOME DA TESTEMUNHA

ASSINATURA

DATA _______________

____________________________________Andreacutea Gazzinelli

Coordenadora da Pesquisa

Endereccedilo de contato dos pesquisadoresAvenida Alfredo Balena 190 Santa EfigecircniaCEP 30130-100 Belo HorizonteMGTel (031) 3409-9860 (031) 3541-6465

Endereccedilo de contato do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais(COEPUFMG)Avenida Presidente Antocircnio Carlos 6627 - Unidade Administrativa II - 2ordm andar - Sala 2005Telefax (031) 3409-4592 Email coepprpqufmgbrCEP 31270-901 Belo HorizonteMG


ANEXOS


ANEXO A - Questionaacuterio International Study of Asthma and Allergies in

Childhood (ISAAC)

(Continua)

QUESTIONAacuteRIO ISAAC

(QE)

Nome completo _____________________________________________

DN ____________ Idade _______ Data ____________

QUESTIONAacuteRIO 1 ASMA

1 Alguma vez na vida seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6

2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6

3 Nos uacuteltimos doze meses quantas crises de sibilo (chiado no peito) seu filho teve( ) Nenhuma crise( ) 1 a 3 crises( ) 4 a 12 crises( ) Mais de 12 crises

4 Nos uacuteltimos doze meses com que frequumlecircncia seu filho teve o seu sono perturbado por chiado nopeito( ) Nunca acordou com chiado( ) Menos de uma noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana

5 Nos uacuteltimos doze meses o chiado de seu filho foi tatildeo forte a ponto de impedir que eleconseguisse dizer mais de duas palavras entre cada respiraccedilatildeo( ) Sim( ) Natildeo

6 Alguma vez na vida seu filho teve asma( ) Sim( ) Natildeo

7 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve chiado no peito apoacutes exerciacutecios fiacutesicos( ) Sim( ) Natildeo

8 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve tosse seca agrave noite sem estar gripado ou com infecccedilatildeorespiratoacuteria( ) Sim( ) Natildeo


(Continua)

QUESTIONAacuteRIO 2 RINITE

Todas as perguntas referem-se problemas que ocorreram quando seu filho natildeo estava gripado ouresfriado

1 Alguma vez na vida seu filho teve problemas com espirros coriza (corrimento nasal) ouobstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava resfriado ou gripado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6

2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros coriza (corrimento nasal)ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava gripado ou resfriado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6

3 Nos uacuteltimos doze meses esse problema nasal de seu filho foi acompanhado de lacrimejamentoou coceira nos olhos( ) Sim( ) Natildeo

4 Em qual(is) dos uacuteltimos doze meses esse problema nasal ocorreu

( ) Janeiro ( ) Maio ( ) Setembro( ) Fevereiro ( ) Junho ( ) Outubro( ) Marccedilo ( ) Julho ( ) Novembro( ) Abril ( ) Agosto ( ) Dezembro

5 Nos uacuteltimos doze meses quantas vezes seu filho teve as atividades diaacuterias atrapalhadas poresse problema nasal( ) Nenhuma( ) Um pouco( ) Moderado( ) Muito

6 Alguma vez na vida seu filho teve rinite( ) Sim( ) Natildeo


(Conclusatildeo)

QUESTIONAacuteRIO 3 ECZEMA

1 Alguma vez na vida seu filho teve manchas com coceira na pele (eczema) que apareciam edesapareciam por pelo menos seis meses( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6

2 Nos uacuteltimos 12 meses seu filho teve essas manchas na pele (eczema)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6

3 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) afetaram algum dos seguintes locais dobrasdos cotovelos atraacutes dos joelhos na frente dos tornozelos abaixo das naacutedegas ou em volta dopescoccedilo orelhas ou olhos( ) Sim( ) Natildeo

4 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) desapareceram completamente nos uacuteltimos12 meses( ) Sim( ) Natildeo

5 Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes aproximadamente seu filho ficou acordado agrave noite porcausa de coceira na pele( ) Nunca nos uacuteltimos 12 meses( ) Menos de 1 noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana

6 Alguma vez seu filho teve eczema( ) Sim( ) Natildeo


ANEXO B - Questionaacuterio complementar para avaliaccedilatildeo dos fatores de risco

para doenccedilas aleacutergicas

(Continua)

QUESTIONAacuteRIO COMPLEMENTAR PARA AVALIACcedilAtildeO DOS FATORES DE RISCO PARA

DOENCcedilAS ALEacuteRGICAS

Dados Pessoais e do Nascimento

1 Qual o peso de nascimento do seu filho( ) Menos que 1500g( ) 1500 a 1999g( ) 2000 a 2499g( ) 2500 a 3499g( ) Mais de 3500g( ) Natildeo sabe

2 Seu filho nasceu de( ) Parto normal de termo( ) Parto normal prematuro( ) Cesariana de termo( ) Cesariana prematuro

3 Seu filho foi amamentado no peito( ) Sim( ) Natildeo

Se sim por quanto tempo( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano

Se sim por quanto tempo ele mamou soacute no peito sem outros alimentos sucos ou chaacutes( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano

4 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais velhos( ) Sim( ) Natildeo

Se sim quantos irmatildeos_______________

5 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais novos( ) Sim( ) Natildeo



(Continua)

Doenccedilas e Imunizaccedilotildees

6 A matildee ou o pai da crianccedila tiveram algumas dessas doenccedilas

Matildee Pai

Asma ( ) ( )Rinite aleacutergica ( ) ( )Eczema ( ) ( )

7 Seu filho jaacute foi vacinado contra alguma dessas doenccedilas

Coqueluche ( ) Sim ( ) Natildeo(DPT ou Tetravalente)

Sarampo ( ) Sim ( ) Natildeo(Isolada Dupla ou Triacuteplice)

TuberculoseBCG ( ) Sim ( ) Natildeo

8 Seu filho jaacute teve alguma dessas doenccedilas

Sim NatildeoSarampo ( ) idade_________ ( )Coqueluche ( ) idade_________ ( )Tuberculose ( ) idade_________ ( )Pneumonia ( ) idade_________ ( )Bronquiolite ( ) idade_________ ( )Catapora ( ) idade_________ ( )Verminose ( ) idade_________ ( )

9 Seu filho jaacute teve que utilizar antibioacutetico para tratar alguma infecccedilatildeo antes dos 2 anos de idade( ) Sim( ) Natildeo


(Continua)

Aspectos relacionados ao ambiente

10 Quantas pessoas residem nesta casa_________________

11 O seu filho divide ou dividiu quarto com algueacutem da casa (adultos ou crianccedilas)

Primeiro ano de vida Atualmente

Sim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )Quantas pessoas _______________ ___________

12 Quais animais foram ou satildeo mantidos no interior da casa

Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Outros ( ) ( )

13 Seu filho tem ou jaacute teve contato pelo menos uma vez por semana com algum desses animaisfora da casa

Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Cavalos ( ) ( )

Cabras ( ) ( )

Gado ( ) ( )

Porcos ( ) ( )

Galinhas ( ) ( )

Outros ( ) ( )

14 A casa que seu filho mora tem manchas de umidade nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo

15 A casa que seu filho mora tem mofo visiacutevel nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo

16 Que tipo de combustiacutevel eacute utilizado para cozinhar( ) Gaacutes( ) Lenha( ) Carvatildeo( ) Outros

17 Seu filho tem o haacutebito de consumir leite natildeo pasteurizado( ) Sim( ) Natildeo

18 A matildee da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez

Gravidez Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( ) ( )Natildeo ( ) ( ) ( )


(Conclusatildeo)


19 O pai da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez

Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )

20 Alguma outra pessoa que reside na mesma casa da crianccedila fumaSim ( )Natildeo ( )

Se sim quantos cigarros no total satildeo fumados por dia na casa da crianccedila (incluir a quantidadede cigarros fumados por todos os tabagistas que residem com a crianccedila)( ) Menos de 10 cigarros( ) De 10 a 20 cigarros( ) Mais de 20 cigarros


ANEXO C - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFMG





Dissertaccedilatildeo apresentada ao Curso de Mestrado da

Escola de Enfermagem da Universidade Federal de

Minas Gerais como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do

tiacutetulo de Mestre em Enfermagem

Aacuterea de concentraccedilatildeo Enfermagem e Sauacutede

Orientadora Profordf Drordf Andreacutea Gazzinelli

Belo Horizonte - MG


2009




Laboratoacuterio d

Coordenad





_______________________________________________________


_______________________________________________________


_______________________________________________________













AGRADECIMENTOS











estatiacutestica






























Cora Coralina


RESUMO





ABSTRACT











LISTA DE TABELAS










































SUMAacuteRIO






2 OBJETIVOS 28









342 Entrevistas 35









4 RESULTADOS 42















5 DISCUSSAtildeO 60


6 CONCLUSAtildeO 72

REFEREcircNCIAS 75

APEcircNDICES 88

ANEXOS 95
















WONG et al 2006)









(COOPER et al 2009)








2009)









DOUWES 2006a)



















































SULLIVAN 2001)















































2004)











2001)
























(PASTORINHO 2005)













(CZERESNIA 2005)














VAN REE 2002)























































al 2000)






RODRIGUES 2007)







RODRIGUES 2007)














































Acre Brasil























SAKALI 2006)


aleacutergicas























































OBJETIVOS


2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral






socioeconocircmicos



Corporal


relacionados









31 Local do estudo



























ceacuteu aberto




































questionaacuterios



33 Perdas do estudo








34 Coleta de dados





























342 Entrevistas


























associados








































Control8 (CDC)








moacutedulo asma)




































































modelos univariados












_____________11















RESULTADOS


4 RESULTADOS






















































0

10

20

30

40

50

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19

Meacuted

iag

eo

meacutetr

ica

(OP

G)

Pre

valecirc

ncia

()

Faixa etaacuteria



























Minas Gerais 2008

Sintomas n

Asma






Rinite


















Sintomas N


Crise de sibilos

1 - 3 crises 34 98

ge 4 crises 10 29







Pouca 7 20

Moderada alta 7 20






(TAB 4)




AsmaVariaacutevel



Sim 17 (395) 26 (605)

Natildeo 27 (89) 276 (911)

Total 44 (127) 302 (873)Nota












(TAB 5)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Sexo

Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -

Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163

Idade (anos)

2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -

7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186

11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114















6)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis




Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097


gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -

1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142

Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098


gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -

11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066

Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082

Bolsa do Governo

Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -

Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)

sect 046 023-090

No


5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -

Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216

Notasect

plt005yen


















= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)





95 128 - 681) (TAB 7)

















Asma

Rinitedagger

Variaacuteveis


Fumantes na casa

Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -

Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161

Pessoas cocircmodo

011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -

081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296

134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295


Parede


Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182

Piso

Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -


Tipo de Fogatildeo

Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -

Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158



Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -

Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178


Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -

Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187

Possui banheiro

Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -

Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132

Notasect





















8)



















Asma Rinitedagger

Variaacuteveis











0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -

ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369


Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -

1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105

ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205


1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -

6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota

yenple001

sectple005















(TAB 8)














398) (TAB 9)




Asma Rinitedagger

Variaacuteveis




Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143

Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178

Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232

Atualmente (sim)

Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208

Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157

Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169




Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159

Atualmente (sim)









qualquer helminto













helminto (TAB 10)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Esquistossomose

Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -

Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143


Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -

Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152

Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208


Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -



mesesDagger








univariada























127 - 630) (TAB 11)









Sexo

Feminino 100 -

Masculino 234 (101-543) 0046


Natildeo 100 -

Sim 718 (288-1792) 0000


Natildeo 100 -

Sim 437 (140-1363) 0011


Natildeo 100 -

Sim 282 (127-630) 0011

Possui banheiro

Natildeo 100 -

Sim 371 (121-1138) 0022


Natildeo 100 -
















95 111 - 569) (TAB 12)







Asma

Natildeo 100 -

Sim 861 (349-2122) 0000

Eczema

Natildeo 100 -

Sim 674 (177-2558) 0005


Natildeo 100 -

Sim 311 (113-857) 0028


Natildeo 100 -

Sim 251 (111-569) 0027

Renda familiar

gt 20 100 -

11 - 20 030 (009-092) 0037



DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO





































(PIZZICHINI 2005)























































































2004 STRACHAN 2000)




















































































ARRUDA et al 2005)








































































univariada





















































































CONCLUSAtildeO


6 CONCLUSAtildeO








aleacutergicas














mais severa























REFEREcircNCIAS


REFEREcircNCIAS































































































































































APEcircNDICES



(Continua)




____________





ID Nom

e

Sexo

Rela

ccedilatilde

od

epare

nte

sco

com

ochefe

da

fam

iacutelia

Data

de

nascim

ento

Localde

nascim

ento

Niacutev

ele

ducacio

na

l

Ocupaccedilatildeo

Tem

po

de

mora

dia

1N

acasa

2N

aaacutere

a

Tem

po

fora

1D

acasa

2D

aaacutere

aS

om

ente

se

gt60

dia

s

Data

do

uacuteltim

otr

ata

mento

para

esquis

tosso

mose


(Continua)

























(Conclusatildeo)




















28 Tipo de piso


29 Tipo de parede


30 Tipo de telhado











Questionaacuterio




Coleta de sangue
















ASSINATURAS








ASSINATURA


ASSINATURA

NOME DA TESTEMUNHA

ASSINATURA

DATA _______________






ANEXOS



Childhood (ISAAC)

(Continua)


(QE)

Nome completo _____________________________________________

DN ____________ Idade _______ Data ____________











(Continua)











(Conclusatildeo)











(Continua)














(Continua)



Matildee Pai










(Continua)










Cabras ( ) ( )

Gado ( ) ( )

Porcos ( ) ( )

Galinhas ( ) ( )

Outros ( ) ( )








(Conclusatildeo)











Laboratoacuterio d

Coordenad





_______________________________________________________


_______________________________________________________


_______________________________________________________













AGRADECIMENTOS











estatiacutestica






























Cora Coralina


RESUMO





ABSTRACT











LISTA DE TABELAS










































SUMAacuteRIO






2 OBJETIVOS 28









342 Entrevistas 35









4 RESULTADOS 42















5 DISCUSSAtildeO 60


6 CONCLUSAtildeO 72

REFEREcircNCIAS 75

APEcircNDICES 88

ANEXOS 95
















WONG et al 2006)









(COOPER et al 2009)








2009)









DOUWES 2006a)



















































SULLIVAN 2001)















































2004)











2001)
























(PASTORINHO 2005)













(CZERESNIA 2005)














VAN REE 2002)























































al 2000)






RODRIGUES 2007)







RODRIGUES 2007)














































Acre Brasil























SAKALI 2006)


aleacutergicas























































OBJETIVOS


2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral






socioeconocircmicos



Corporal


relacionados









31 Local do estudo



























ceacuteu aberto




































questionaacuterios



33 Perdas do estudo








34 Coleta de dados





























342 Entrevistas


























associados








































Control8 (CDC)








moacutedulo asma)




































































modelos univariados












_____________11















RESULTADOS


4 RESULTADOS






















































0

10

20

30

40

50

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19

Meacuted

iag

eo

meacutetr

ica

(OP

G)

Pre

valecirc

ncia

()

Faixa etaacuteria



























Minas Gerais 2008

Sintomas n

Asma






Rinite


















Sintomas N


Crise de sibilos

1 - 3 crises 34 98

ge 4 crises 10 29







Pouca 7 20

Moderada alta 7 20






(TAB 4)




AsmaVariaacutevel



Sim 17 (395) 26 (605)

Natildeo 27 (89) 276 (911)

Total 44 (127) 302 (873)Nota












(TAB 5)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Sexo

Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -

Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163

Idade (anos)

2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -

7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186

11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114















6)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis




Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097


gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -

1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142

Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098


gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -

11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066

Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082

Bolsa do Governo

Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -

Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)

sect 046 023-090

No


5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -

Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216

Notasect

plt005yen


















= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)





95 128 - 681) (TAB 7)

















Asma

Rinitedagger

Variaacuteveis


Fumantes na casa

Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -

Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161

Pessoas cocircmodo

011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -

081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296

134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295


Parede


Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182

Piso

Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -


Tipo de Fogatildeo

Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -

Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158



Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -

Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178


Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -

Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187

Possui banheiro

Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -

Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132

Notasect





















8)



















Asma Rinitedagger

Variaacuteveis











0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -

ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369


Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -

1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105

ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205


1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -

6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota

yenple001

sectple005















(TAB 8)














398) (TAB 9)




Asma Rinitedagger

Variaacuteveis




Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143

Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178

Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232

Atualmente (sim)

Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208

Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157

Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169




Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159

Atualmente (sim)









qualquer helminto













helminto (TAB 10)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Esquistossomose

Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -

Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143


Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -

Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152

Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208


Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -



mesesDagger








univariada























127 - 630) (TAB 11)









Sexo

Feminino 100 -

Masculino 234 (101-543) 0046


Natildeo 100 -

Sim 718 (288-1792) 0000


Natildeo 100 -

Sim 437 (140-1363) 0011


Natildeo 100 -

Sim 282 (127-630) 0011

Possui banheiro

Natildeo 100 -

Sim 371 (121-1138) 0022


Natildeo 100 -
















95 111 - 569) (TAB 12)







Asma

Natildeo 100 -

Sim 861 (349-2122) 0000

Eczema

Natildeo 100 -

Sim 674 (177-2558) 0005


Natildeo 100 -

Sim 311 (113-857) 0028


Natildeo 100 -

Sim 251 (111-569) 0027

Renda familiar

gt 20 100 -

11 - 20 030 (009-092) 0037



DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO





































(PIZZICHINI 2005)























































































2004 STRACHAN 2000)




















































































ARRUDA et al 2005)








































































univariada





















































































CONCLUSAtildeO


6 CONCLUSAtildeO








aleacutergicas














mais severa























REFEREcircNCIAS


REFEREcircNCIAS































































































































































APEcircNDICES



(Continua)




____________





ID Nom

e

Sexo

Rela

ccedilatilde

od

epare

nte

sco

com

ochefe

da

fam

iacutelia

Data

de

nascim

ento

Localde

nascim

ento

Niacutev

ele

ducacio

na

l

Ocupaccedilatildeo

Tem

po

de

mora

dia

1N

acasa

2N

aaacutere

a

Tem

po

fora

1D

acasa

2D

aaacutere

aS

om

ente

se

gt60

dia

s

Data

do

uacuteltim

otr

ata

mento

para

esquis

tosso

mose


(Continua)

























(Conclusatildeo)




















28 Tipo de piso


29 Tipo de parede


30 Tipo de telhado











Questionaacuterio




Coleta de sangue
















ASSINATURAS








ASSINATURA


ASSINATURA

NOME DA TESTEMUNHA

ASSINATURA

DATA _______________






ANEXOS



Childhood (ISAAC)

(Continua)


(QE)

Nome completo _____________________________________________

DN ____________ Idade _______ Data ____________











(Continua)











(Conclusatildeo)











(Continua)














(Continua)



Matildee Pai










(Continua)










Cabras ( ) ( )

Gado ( ) ( )

Porcos ( ) ( )

Galinhas ( ) ( )

Outros ( ) ( )








(Conclusatildeo)














AGRADECIMENTOS











estatiacutestica






























Cora Coralina


RESUMO





ABSTRACT











LISTA DE TABELAS










































SUMAacuteRIO






2 OBJETIVOS 28









342 Entrevistas 35









4 RESULTADOS 42















5 DISCUSSAtildeO 60


6 CONCLUSAtildeO 72

REFEREcircNCIAS 75

APEcircNDICES 88

ANEXOS 95
















WONG et al 2006)









(COOPER et al 2009)








2009)









DOUWES 2006a)



















































SULLIVAN 2001)















































2004)











2001)
























(PASTORINHO 2005)













(CZERESNIA 2005)














VAN REE 2002)























































al 2000)






RODRIGUES 2007)







RODRIGUES 2007)














































Acre Brasil























SAKALI 2006)


aleacutergicas























































OBJETIVOS


2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral






socioeconocircmicos



Corporal


relacionados









31 Local do estudo



























ceacuteu aberto




































questionaacuterios



33 Perdas do estudo








34 Coleta de dados





























342 Entrevistas


























associados








































Control8 (CDC)








moacutedulo asma)




































































modelos univariados












_____________11















RESULTADOS


4 RESULTADOS






















































0

10

20

30

40

50

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19

Meacuted

iag

eo

meacutetr

ica

(OP

G)

Pre

valecirc

ncia

()

Faixa etaacuteria



























Minas Gerais 2008

Sintomas n

Asma






Rinite


















Sintomas N


Crise de sibilos

1 - 3 crises 34 98

ge 4 crises 10 29







Pouca 7 20

Moderada alta 7 20






(TAB 4)




AsmaVariaacutevel



Sim 17 (395) 26 (605)

Natildeo 27 (89) 276 (911)

Total 44 (127) 302 (873)Nota












(TAB 5)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Sexo

Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -

Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163

Idade (anos)

2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -

7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186

11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114















6)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis




Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097


gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -

1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142

Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098


gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -

11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066

Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082

Bolsa do Governo

Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -

Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)

sect 046 023-090

No


5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -

Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216

Notasect

plt005yen


















= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)





95 128 - 681) (TAB 7)

















Asma

Rinitedagger

Variaacuteveis


Fumantes na casa

Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -

Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161

Pessoas cocircmodo

011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -

081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296

134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295


Parede


Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182

Piso

Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -


Tipo de Fogatildeo

Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -

Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158



Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -

Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178


Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -

Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187

Possui banheiro

Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -

Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132

Notasect





















8)



















Asma Rinitedagger

Variaacuteveis











0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -

ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369


Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -

1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105

ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205


1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -

6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota

yenple001

sectple005















(TAB 8)














398) (TAB 9)




Asma Rinitedagger

Variaacuteveis




Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143

Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178

Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232

Atualmente (sim)

Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208

Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157

Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169




Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159

Atualmente (sim)









qualquer helminto













helminto (TAB 10)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Esquistossomose

Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -

Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143


Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -

Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152

Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208


Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -



mesesDagger








univariada























127 - 630) (TAB 11)









Sexo

Feminino 100 -

Masculino 234 (101-543) 0046


Natildeo 100 -

Sim 718 (288-1792) 0000


Natildeo 100 -

Sim 437 (140-1363) 0011


Natildeo 100 -

Sim 282 (127-630) 0011

Possui banheiro

Natildeo 100 -

Sim 371 (121-1138) 0022


Natildeo 100 -
















95 111 - 569) (TAB 12)







Asma

Natildeo 100 -

Sim 861 (349-2122) 0000

Eczema

Natildeo 100 -

Sim 674 (177-2558) 0005


Natildeo 100 -

Sim 311 (113-857) 0028


Natildeo 100 -

Sim 251 (111-569) 0027

Renda familiar

gt 20 100 -

11 - 20 030 (009-092) 0037



DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO





































(PIZZICHINI 2005)























































































2004 STRACHAN 2000)




















































































ARRUDA et al 2005)








































































univariada





















































































CONCLUSAtildeO


6 CONCLUSAtildeO








aleacutergicas














mais severa























REFEREcircNCIAS


REFEREcircNCIAS































































































































































APEcircNDICES



(Continua)




____________





ID Nom

e

Sexo

Rela

ccedilatilde

od

epare

nte

sco

com

ochefe

da

fam

iacutelia

Data

de

nascim

ento

Localde

nascim

ento

Niacutev

ele

ducacio

na

l

Ocupaccedilatildeo

Tem

po

de

mora

dia

1N

acasa

2N

aaacutere

a

Tem

po

fora

1D

acasa

2D

aaacutere

aS

om

ente

se

gt60

dia

s

Data

do

uacuteltim

otr

ata

mento

para

esquis

tosso

mose


(Continua)

























(Conclusatildeo)




















28 Tipo de piso


29 Tipo de parede


30 Tipo de telhado











Questionaacuterio




Coleta de sangue
















ASSINATURAS








ASSINATURA


ASSINATURA

NOME DA TESTEMUNHA

ASSINATURA

DATA _______________






ANEXOS



Childhood (ISAAC)

(Continua)


(QE)

Nome completo _____________________________________________

DN ____________ Idade _______ Data ____________











(Continua)











(Conclusatildeo)











(Continua)














(Continua)



Matildee Pai










(Continua)










Cabras ( ) ( )

Gado ( ) ( )

Porcos ( ) ( )

Galinhas ( ) ( )

Outros ( ) ( )








(Conclusatildeo)































Cora Coralina


RESUMO





ABSTRACT











LISTA DE TABELAS










































SUMAacuteRIO






2 OBJETIVOS 28









342 Entrevistas 35









4 RESULTADOS 42















5 DISCUSSAtildeO 60


6 CONCLUSAtildeO 72

REFEREcircNCIAS 75

APEcircNDICES 88

ANEXOS 95
















WONG et al 2006)









(COOPER et al 2009)








2009)









DOUWES 2006a)



















































SULLIVAN 2001)















































2004)











2001)
























(PASTORINHO 2005)













(CZERESNIA 2005)














VAN REE 2002)























































al 2000)






RODRIGUES 2007)







RODRIGUES 2007)














































Acre Brasil























SAKALI 2006)


aleacutergicas























































OBJETIVOS


2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral






socioeconocircmicos



Corporal


relacionados









31 Local do estudo



























ceacuteu aberto




































questionaacuterios



33 Perdas do estudo








34 Coleta de dados





























342 Entrevistas


























associados








































Control8 (CDC)








moacutedulo asma)




































































modelos univariados












_____________11















RESULTADOS


4 RESULTADOS






















































0

10

20

30

40

50

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19

Meacuted

iag

eo

meacutetr

ica

(OP

G)

Pre

valecirc

ncia

()

Faixa etaacuteria



























Minas Gerais 2008

Sintomas n

Asma






Rinite


















Sintomas N


Crise de sibilos

1 - 3 crises 34 98

ge 4 crises 10 29







Pouca 7 20

Moderada alta 7 20






(TAB 4)




AsmaVariaacutevel



Sim 17 (395) 26 (605)

Natildeo 27 (89) 276 (911)

Total 44 (127) 302 (873)Nota












(TAB 5)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Sexo

Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -

Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163

Idade (anos)

2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -

7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186

11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114















6)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis




Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097


gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -

1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142

Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098


gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -

11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066

Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082

Bolsa do Governo

Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -

Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)

sect 046 023-090

No


5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -

Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216

Notasect

plt005yen


















= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)





95 128 - 681) (TAB 7)

















Asma

Rinitedagger

Variaacuteveis


Fumantes na casa

Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -

Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161

Pessoas cocircmodo

011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -

081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296

134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295


Parede


Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182

Piso

Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -


Tipo de Fogatildeo

Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -

Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158



Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -

Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178


Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -

Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187

Possui banheiro

Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -

Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132

Notasect





















8)



















Asma Rinitedagger

Variaacuteveis











0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -

ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369


Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -

1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105

ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205


1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -

6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota

yenple001

sectple005















(TAB 8)














398) (TAB 9)




Asma Rinitedagger

Variaacuteveis




Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143

Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178

Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232

Atualmente (sim)

Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208

Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157

Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169




Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159

Atualmente (sim)









qualquer helminto













helminto (TAB 10)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Esquistossomose

Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -

Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143


Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -

Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152

Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208


Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -



mesesDagger








univariada























127 - 630) (TAB 11)









Sexo

Feminino 100 -

Masculino 234 (101-543) 0046


Natildeo 100 -

Sim 718 (288-1792) 0000


Natildeo 100 -

Sim 437 (140-1363) 0011


Natildeo 100 -

Sim 282 (127-630) 0011

Possui banheiro

Natildeo 100 -

Sim 371 (121-1138) 0022


Natildeo 100 -
















95 111 - 569) (TAB 12)







Asma

Natildeo 100 -

Sim 861 (349-2122) 0000

Eczema

Natildeo 100 -

Sim 674 (177-2558) 0005


Natildeo 100 -

Sim 311 (113-857) 0028


Natildeo 100 -

Sim 251 (111-569) 0027

Renda familiar

gt 20 100 -

11 - 20 030 (009-092) 0037



DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO





































(PIZZICHINI 2005)























































































2004 STRACHAN 2000)




















































































ARRUDA et al 2005)








































































univariada





















































































CONCLUSAtildeO


6 CONCLUSAtildeO








aleacutergicas














mais severa























REFEREcircNCIAS


REFEREcircNCIAS































































































































































APEcircNDICES



(Continua)




____________





ID Nom

e

Sexo

Rela

ccedilatilde

od

epare

nte

sco

com

ochefe

da

fam

iacutelia

Data

de

nascim

ento

Localde

nascim

ento

Niacutev

ele

ducacio

na

l

Ocupaccedilatildeo

Tem

po

de

mora

dia

1N

acasa

2N

aaacutere

a

Tem

po

fora

1D

acasa

2D

aaacutere

aS

om

ente

se

gt60

dia

s

Data

do

uacuteltim

otr

ata

mento

para

esquis

tosso

mose


(Continua)

























(Conclusatildeo)




















28 Tipo de piso


29 Tipo de parede


30 Tipo de telhado











Questionaacuterio




Coleta de sangue
















ASSINATURAS








ASSINATURA


ASSINATURA

NOME DA TESTEMUNHA

ASSINATURA

DATA _______________






ANEXOS



Childhood (ISAAC)

(Continua)


(QE)

Nome completo _____________________________________________

DN ____________ Idade _______ Data ____________











(Continua)











(Conclusatildeo)











(Continua)














(Continua)



Matildee Pai










(Continua)










Cabras ( ) ( )

Gado ( ) ( )

Porcos ( ) ( )

Galinhas ( ) ( )

Outros ( ) ( )








(Conclusatildeo)









RESUMO





ABSTRACT











LISTA DE TABELAS










































SUMAacuteRIO






2 OBJETIVOS 28









342 Entrevistas 35









4 RESULTADOS 42















5 DISCUSSAtildeO 60


6 CONCLUSAtildeO 72

REFEREcircNCIAS 75

APEcircNDICES 88

ANEXOS 95
















WONG et al 2006)









(COOPER et al 2009)








2009)









DOUWES 2006a)



















































SULLIVAN 2001)















































2004)











2001)
























(PASTORINHO 2005)













(CZERESNIA 2005)














VAN REE 2002)























































al 2000)






RODRIGUES 2007)







RODRIGUES 2007)














































Acre Brasil























SAKALI 2006)


aleacutergicas























































OBJETIVOS


2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral






socioeconocircmicos



Corporal


relacionados









31 Local do estudo



























ceacuteu aberto




































questionaacuterios



33 Perdas do estudo








34 Coleta de dados





























342 Entrevistas


























associados








































Control8 (CDC)








moacutedulo asma)




































































modelos univariados












_____________11















RESULTADOS


4 RESULTADOS






















































0

10

20

30

40

50

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19

Meacuted

iag

eo

meacutetr

ica

(OP

G)

Pre

valecirc

ncia

()

Faixa etaacuteria



























Minas Gerais 2008

Sintomas n

Asma






Rinite


















Sintomas N


Crise de sibilos

1 - 3 crises 34 98

ge 4 crises 10 29







Pouca 7 20

Moderada alta 7 20






(TAB 4)




AsmaVariaacutevel



Sim 17 (395) 26 (605)

Natildeo 27 (89) 276 (911)

Total 44 (127) 302 (873)Nota












(TAB 5)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Sexo

Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -

Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163

Idade (anos)

2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -

7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186

11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114















6)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis




Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097


gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -

1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142

Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098


gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -

11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066

Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082

Bolsa do Governo

Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -

Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)

sect 046 023-090

No


5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -

Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216

Notasect

plt005yen


















= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)





95 128 - 681) (TAB 7)

















Asma

Rinitedagger

Variaacuteveis


Fumantes na casa

Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -

Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161

Pessoas cocircmodo

011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -

081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296

134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295


Parede


Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182

Piso

Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -


Tipo de Fogatildeo

Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -

Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158



Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -

Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178


Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -

Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187

Possui banheiro

Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -

Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132

Notasect





















8)



















Asma Rinitedagger

Variaacuteveis











0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -

ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369


Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -

1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105

ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205


1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -

6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota

yenple001

sectple005















(TAB 8)














398) (TAB 9)




Asma Rinitedagger

Variaacuteveis




Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143

Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178

Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232

Atualmente (sim)

Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208

Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157

Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169




Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159

Atualmente (sim)









qualquer helminto













helminto (TAB 10)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Esquistossomose

Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -

Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143


Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -

Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152

Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208


Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -



mesesDagger








univariada























127 - 630) (TAB 11)









Sexo

Feminino 100 -

Masculino 234 (101-543) 0046


Natildeo 100 -

Sim 718 (288-1792) 0000


Natildeo 100 -

Sim 437 (140-1363) 0011


Natildeo 100 -

Sim 282 (127-630) 0011

Possui banheiro

Natildeo 100 -

Sim 371 (121-1138) 0022


Natildeo 100 -
















95 111 - 569) (TAB 12)







Asma

Natildeo 100 -

Sim 861 (349-2122) 0000

Eczema

Natildeo 100 -

Sim 674 (177-2558) 0005


Natildeo 100 -

Sim 311 (113-857) 0028


Natildeo 100 -

Sim 251 (111-569) 0027

Renda familiar

gt 20 100 -

11 - 20 030 (009-092) 0037



DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO





































(PIZZICHINI 2005)























































































2004 STRACHAN 2000)




















































































ARRUDA et al 2005)








































































univariada





















































































CONCLUSAtildeO


6 CONCLUSAtildeO








aleacutergicas














mais severa























REFEREcircNCIAS


REFEREcircNCIAS































































































































































APEcircNDICES



(Continua)




____________





ID Nom

e

Sexo

Rela

ccedilatilde

od

epare

nte

sco

com

ochefe

da

fam

iacutelia

Data

de

nascim

ento

Localde

nascim

ento

Niacutev

ele

ducacio

na

l

Ocupaccedilatildeo

Tem

po

de

mora

dia

1N

acasa

2N

aaacutere

a

Tem

po

fora

1D

acasa

2D

aaacutere

aS

om

ente

se

gt60

dia

s

Data

do

uacuteltim

otr

ata

mento

para

esquis

tosso

mose


(Continua)

























(Conclusatildeo)




















28 Tipo de piso


29 Tipo de parede


30 Tipo de telhado











Questionaacuterio




Coleta de sangue
















ASSINATURAS








ASSINATURA


ASSINATURA

NOME DA TESTEMUNHA

ASSINATURA

DATA _______________






ANEXOS



Childhood (ISAAC)

(Continua)


(QE)

Nome completo _____________________________________________

DN ____________ Idade _______ Data ____________











(Continua)











(Conclusatildeo)











(Continua)














(Continua)



Matildee Pai










(Continua)










Cabras ( ) ( )

Gado ( ) ( )

Porcos ( ) ( )

Galinhas ( ) ( )

Outros ( ) ( )








(Conclusatildeo)









ABSTRACT











LISTA DE TABELAS










































SUMAacuteRIO






2 OBJETIVOS 28









342 Entrevistas 35









4 RESULTADOS 42















5 DISCUSSAtildeO 60


6 CONCLUSAtildeO 72

REFEREcircNCIAS 75

APEcircNDICES 88

ANEXOS 95
















WONG et al 2006)









(COOPER et al 2009)








2009)









DOUWES 2006a)



















































SULLIVAN 2001)















































2004)











2001)
























(PASTORINHO 2005)













(CZERESNIA 2005)














VAN REE 2002)























































al 2000)






RODRIGUES 2007)







RODRIGUES 2007)














































Acre Brasil























SAKALI 2006)


aleacutergicas























































OBJETIVOS


2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral






socioeconocircmicos



Corporal


relacionados









31 Local do estudo



























ceacuteu aberto




































questionaacuterios



33 Perdas do estudo








34 Coleta de dados





























342 Entrevistas


























associados








































Control8 (CDC)








moacutedulo asma)




































































modelos univariados












_____________11















RESULTADOS


4 RESULTADOS






















































0

10

20

30

40

50

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19

Meacuted

iag

eo

meacutetr

ica

(OP

G)

Pre

valecirc

ncia

()

Faixa etaacuteria



























Minas Gerais 2008

Sintomas n

Asma






Rinite


















Sintomas N


Crise de sibilos

1 - 3 crises 34 98

ge 4 crises 10 29







Pouca 7 20

Moderada alta 7 20






(TAB 4)




AsmaVariaacutevel



Sim 17 (395) 26 (605)

Natildeo 27 (89) 276 (911)

Total 44 (127) 302 (873)Nota












(TAB 5)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Sexo

Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -

Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163

Idade (anos)

2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -

7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186

11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114















6)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis




Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097


gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -

1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142

Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098


gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -

11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066

Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082

Bolsa do Governo

Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -

Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)

sect 046 023-090

No


5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -

Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216

Notasect

plt005yen


















= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)





95 128 - 681) (TAB 7)

















Asma

Rinitedagger

Variaacuteveis


Fumantes na casa

Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -

Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161

Pessoas cocircmodo

011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -

081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296

134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295


Parede


Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182

Piso

Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -


Tipo de Fogatildeo

Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -

Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158



Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -

Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178


Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -

Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187

Possui banheiro

Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -

Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132

Notasect





















8)



















Asma Rinitedagger

Variaacuteveis











0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -

ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369


Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -

1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105

ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205


1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -

6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota

yenple001

sectple005















(TAB 8)














398) (TAB 9)




Asma Rinitedagger

Variaacuteveis




Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143

Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178

Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232

Atualmente (sim)

Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208

Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157

Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169




Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159

Atualmente (sim)









qualquer helminto













helminto (TAB 10)



Asma Rinitedagger

Variaacuteveis


Esquistossomose

Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -

Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143


Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -

Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152

Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208


Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -



mesesDagger








univariada























127 - 630) (TAB 11)









Sexo

Feminino 100 -

Masculino 234 (101-543) 0046


Natildeo 100 -

Sim 718 (288-1792) 0000


Natildeo 100 -

Sim 437 (140-1363) 0011


Natildeo 100 -

Sim 282 (127-630) 0011

Possui banheiro

Natildeo 100 -

Sim 371 (121-1138) 0022


Natildeo 100 -
















95 111 - 569) (TAB 12)







Asma

Natildeo 100 -

Sim 861 (349-2122) 0000

Eczema

Natildeo 100 -

Sim 674 (177-2558) 0005


Natildeo 100 -

Sim 311 (113-857) 0028


Natildeo 100 -

Sim 251 (111-569) 0027

Renda familiar

gt 20 100 -

11 - 20 030 (009-092) 0037



DISCUSSAtildeO


5 DISCUSSAtildeO





































(PIZZICHINI 2005)























































































2004 STRACHAN 2000)




















































































ARRUDA et al 2005)








































































univariada





















































































CONCLUSAtildeO


6 CONCLUSAtildeO








aleacutergicas














mais severa























REFEREcircNCIAS


REFEREcircNCIAS































































































































































APEcircNDICES



(Continua)




____________





ID Nom

e

Sexo

Rela

ccedilatilde

od

epare

nte

sco

com

ochefe

da

fam

iacutelia

Data

de

nascim

ento

Localde

nascim

ento

Niacutev

ele

ducacio

na

l

Ocupaccedilatildeo

Tem

po

de

mora

dia

1N

acasa

2N

aaacutere

a

Tem

po

fora

1D

acasa

2D

aaacutere

aS

om

ente

se

gt60

dia

s

Data

do

uacuteltim

otr

ata

mento

para

esquis

tosso

mose


(Continua)

























(Conclusatildeo)




















28 Tipo de piso


29 Tipo de parede


30 Tipo de telhado











Questionaacuterio




Coleta de sangue
















ASSINATURAS








ASSINATURA


ASSINATURA

NOME DA TESTEMUNHA

ASSINATURA

DATA _______________






ANEXOS



Childhood (ISAAC)

(Continua)


(QE)

Nome completo _____________________________________________

DN ____________ Idade _______ Data ____________











(Continua)











(Conclusatildeo)











(Continua)














(Continua)



Matildee Pai










(Continua)










Cabras ( ) ( )

Gado ( ) ( )

Porcos ( ) ( )

Galinhas ( ) ( )

Outros ( ) ( )








(Conclusatildeo)








ASMA E RINITE ALÉRGICA EM ÁREA RURAL ENDÊMICA PARA ...

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