Asma na gestao

Asma na gestaolcio Guedes

EpidemiologiaDoena crnica mais prevalente na infncia (13%). Em adultos, a prevalncia de 10%. E a mortalidade vem aumentando no mundo a quarta causa de hospitalizao pelo SUS

A maioria dos pacientes desenvolve os sintomas antes dos 5 anos de idade

Prevalncia asma gestao 4-7%, sendo maior nas gestantes adolescentesDefinioDoena inflamatria crnica caracterizada por :Obstruo ao fluxo areo - reversvel espontaneamente ou c/ tratamentoInflamao: mastcitos e eosinfilosHiperreatividade brnquicaEpisdios recorrentes de sibilncia, dispnia, aperto no peito; com piora noite e pela manh

Decorre da interao gentica, exposio ambiental e outros fatores que levam ao desenvolvimento e manuteno dos sintomas

Diferentes Nomes Mesmo Problema Estigma do nome ASMAComo denominada:bronquite asmticabronquite alrgicahiperreatividade brnquicaIndependente de como seja denominada, o importante o reconhecimento da INFLAMAO CRNICA DAS VIAS AREAS

Proliferao CelularAumento da Matriz ExtracelularRecrutamento celular

Dano Epitelial

Modificaes Estruturais PrecocesBroncoconstricoDispniaEdemaSecreoTosseAGUDA

DiagnsticoDiagnstico funcional: PFP e medidas de PFE

Obstruo de VA: do VEF1 ( 80% do previsto) e da relao VEF1/CVF( 75% em crianas)

Obstruo que melhora c/ broncodilatador ( de 7% do basal ou de 200ml do absoluto ps broncodilatador)

espontneo do VEF1 c/ o tempo.

Avaliao do quadro alrgico: testes cutneos de leitura imediata e dosagem de IgE especfica ( RAST ).

A inflamao na asma est presente nas vias areas:

centrais (grandes VAs) (> de 2 mm de dimetro)

Perifricas (peq. VAs) (< de 2 mm de dimetro)

80%A Inflamao na Asma e na Rinite Alrgica

Tecido brnquico na asmaEsfregao nasal na RAOs eosinfilos esto presentes nas viasareas superiores e inferioresReimpresso com autorizao do Dr. E. O. Meltzer.

Reimpresso com autorizao do Dr. R Jaffe.Copyright 1996; Times Mirror International Publishers Limited, Atlas of Allergies. 2nd ed. London, UK: Mosby-Wolfe.

Complicaes Materno fetaisPr-eclampsiaAmniorrexePrematuridadeBaixo peso fetalTaquipnia transitria RNHemorragias pr e ps partoMortalidade neonatalIncidncia de cesarianas

NO MUDANO MUDANa sala de parto: Fatores que podem desencadear uma criseGases inalatrios secos e frios;Sala fria;Manipulao VA, IOT;Drogas: ergot, prostaglandinas F2 alfa, AINH, -bloq, morfina, meperidina, ranitidina, atracrio, etc;Bloq. Extensos musc. Acessria;Imunoglobulina X reflexos adrenrgicosTipos de anestesiasDepender de vrios fatores: Emergncia, Hemorragias maternas, coagulopatias, CI ao bloqueios

Bloqueio espinhalSubaracnideoPeridural simples ou contnuo

Anestesia GeralCarter eletivoRisco morte Geral > Bloqueio 16,7 X maior nos EUA

Peridural contnua: anestesia eleioBloqueio simptico lentoNvel do bloqueio desejadoBroncodilatao Efeito ALTecnicamente mais difcil e deve ser realizado por mos experientes

Carter emergencial ou falha bloqueio Anestesia GeralVADVasc. mucosa = frivelEdema de orofaringeTamanho das mamasDiametro traxCO2 expiratrioFechamento alveolarCI , CRI Demanda O2Resduo gstricoCRF , VR , VRE , CPT , CPT , CTPH gstricoEsvaziamento gstrico

Calma

Medidas antes da geral se possvelO2 suplementar;2 agonista inalatrio ( salbutamol mais potente);Metilxantinas (cautela risco de arritmia );Corticides nos casos moderados a graves;Metoclopramina VO;Citrato de Na;Lidocana 1,5mg/kg antes da intubao e extubao;

Anestesia GeralDesnitrogenizao de 3-5 minutos antes de IOT; Tubo mais fino n 7,0 c/cuff, em sequencial rpido, com manobra de Sellick;Evitar drogas de ao longa, e que liberem histamina;Halogenados podem ser usados devido a broncodilatao, evitar excesso, pois promove relaxamento uterino ( preferncia pelo sevorane), CAM ; Desflurane esta contraindicado;Cetamina uma bom hipntico pra gestante asmtica, pois broncodilatador, excelente analgsico, liberador catecolaminas;RM : preferncia pela succinil colina, roncurnio, vencurnio no liberam histamina

Ventilao mecnicaPEEPVolume corrente reduzido - ajustado a pressoRelao I:E aumentadoFR baixa modulada pela PCO2FiO2 ajustada a deixar PO2 > 60 mmHgGasometria arterial;Extubao plano superficial (lidocana 1,5mg/kg EV 1-3min antes extubao);

Grato

Aula disponvel

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