Aspergilose: HCRT

Dr. Emanuel R. Dantas Médico Radiologista

Membro Titular do CBR

Introdução 1.  A aspergilose pulmonar pode ser subdividida

em 5 subcategorias: 1.  Aspergilose saprofítica (aspergiloma); 2.  Aspergilose broncopulmonar alérgica; 3.  Aspergilose necrotizante crônica ou semi-invasiva 4.  Aspergilose invasiva das vias aéreas

(traqueobronquite aguda, bronquiolite, broncopneumonia);

5.  Aspergilose angioinvasiva.

Dr. Emanuel R. Dantas

Aspergilose Saprofítica (Aspergiloma)

� Definição.: � Caracterizado pelo infecção pelo Aspergillus

sem invasão tecidual no interior de uma cavidade pulmonar pré-existente ou um brônquio ectasiado.

� Patologias pulmonares subjacentes: �  Tuberculose �  Sarcoidose

� Clínica: Hemoptise.



� Manifestação Radiológica: � Massa sólida oval ou arredondada no interior de

uma cavidade pulmonar. �  Tipicamente, a massa está separada da parede

da cavidade pulmonar por um espaço aéreo à sinal do “crescente”.

� Obs.: O aspergiloma pode se mover na mudança de posição do paciente.


Aspergilloma in a 68-year-old woman with previous tuberculosis.


Mobile aspergilloma within a pulmonary cystic cavity in a 43-year-old man. Chest CT scans obtained with the patient supine (a) and prone (b) show a change in the position of the aspergilloma. A fumigatus was discovered at bronchoscopy.



� Outras causas do sinal do “crescente”: �  Aspergilose angioinvasiva � Cisto hidático � Raramente: ○  Tuberculosis, ○  lung abscess, ○  bronchogenic carcinoma, ○  hematoma, ○  P carinii pneumonia.


Aspergilose Broncopulmonar Alérgica

� Principais acometidos: asmáticos de longa data e portadores de fibrose cística.

�  Causa: �  Cauada por uma reação de hipersensibilidade ao

Aspergillus �  Proliferação do fundo no lúmen da via aérea à produção

de antígenos à reação de hipersensibilidade com geração complexos imunes e céls inflamatórias: ○  Depósitadas na mucosa brônquica à dano da parede

brônquica à bronquiectasias. ○  Produção de plugs mucosos + função ciliar anormal à

impactação mucóide.



� Clínica: �  Sibilância recorrente �  Febre baixa e fadiga �  Tosse produtiva � Dores no peito



� Manifetstações Radiológicas: � Rx: ○  Aumento homogêneo da opacificação pulmonar,

tubular, com aspecto em dedo-de-luva, de localização predominantemente lobos superiores.

○  As opacificações estão relacionadas à obstrução das vias aéreas por impactação mucóide.

○  Ocasionalmente, atelectasias lobares ou segmentares podem ocorrer.


multiple tubular areas of increased attenuation in the upper lobes Dr. Emanuel R. Dantas

Allergic bronchopulmonary aspergillosis in a 32-year-old asthmatic patient. Linear tomogram (magnified view) of the right lung reveals multiple tubular shadows extending in a distribution corresponding to the bronchovascular bundles. These Y-shaped shadows are caused by inspissated mucus within markedly dilated bronchi



� Achados Radiológicos: � CT: ○  Consiste primariamente de aumento da atenuação

do parênquima por impactação mucóide distal e bronquiectasias segmentares e susegmentares nos lobos superiores.

○  Ob.: Em cerca de 30% dos pcts, o muco impactado possui alta atenuação ou franca calcificação.


stain) clearly shows multiple fungal hyphae. On a CT scan obtained 2 months later, cystic bronchiectasis is clearly depicted.


Aspergilose Necrotizante Crônica (Semi-Invasiva) � A maioria dos pcts possui doença pulmonar

crônica pré-existente (fatores de risco) �  Fatores de risco / predisponentes:

� Doença crônica debilitante; � Diabetes mellitus; � Desnutrição; �  Alcoolismo; �  Idade avançada; � História de uso prolongado de corticóides; � DPOC


Aspergilose Necrotizante Crônica (Semi-Invasiva) � Clínica:

�  Freqüentemente insidiosos, representados por tosse crônica produtiva, febre e outros sintomas constitucionais.

� Hemoptise é relatada em cerca de 15% dos pacientes afetados.


Aspergilose Necrotizante Crônica (Semi-Invasiva) � Achados Radiológicos:

�  Áreas de consolidação uni ou bilateral com ou sem cavitação associado a espessamento pleural adjacente.

� Múltiplas áreas nodures de aumento de opacidade

�  A cavitação é questão de tempo (dias a meses…).


Semi-invasive aspergillosis in a 68-year-old man with chronic bronchitis and recurrent episodes of mild hemoptysis. Thin-section CT scan (lung window) shows bilateral rounded areas of consolidation with associated cavitation in both upper lobes. Dr. Emanuel R. Dantas

Aspergilose Necrotizante Crônica (Semi-Invasiva) � Achados Radiológicos (não usuais):

�  Pode ser visto como uma massa endobrônquica apenas, ou, conseqüentemente, como atelectasia, pneumonite obstrutiva ou massa hilar.

� Obs.: Nestes casos, o diagnóstico através de biópsia por broncoscopia é imperativa.


Necrotizing bronchial aspergillosis in a 54-year-old man who presented with cough and sputum production. (a) Chest CT scan (mediastinal window) obtained at the level of the carina shows a thick- ened, narrowed right main bronchus with associated right upper lobe Collapse.


Aspergilose Invasiva das Vias Aéreas � Definição: Caractaterizada histologicamente

pela presença de Aspergillus profundamente a membrana basal das vias aéreas.

� Mais acometidos: Pacientes imunocomprometidos / neutropenicos / AIDS.

� Clinical manifestations: �  Traqueobronquite aguda; �  Bronquiolite, �  Bronchopneumonia.


Aspergilose Invasiva das Vias Aéreas � Achados Radiológicas:

�  Traqueobronquite Aguda: ○  Geralmente, possui achados radiológicos normais. ○  Ocasionalmente, espessamento da parede brônquica

ou da traquéia pode ser vista. �  Bronquiolite: ○  Nódulos centrolobulares associado a áreas de

ramificação linear ou nodular de atenuação aumentada (“àrvore em brotamento”).

○  Os nódulos centrolobulares podem ter uma distribuição desigual.


Invasive bronchiolar aspergillosis in a patient who had undergone bone marrow transplantation. Thin-section CT scan (lung window) shows peripheral branching structures associated with focal areas of consolidation in the right lower lobe.


Aspergilose Invasiva das Vias Aéreas � Manifestações Radiológicas:

�  Aspergillus bronchopneumonia: ○  Caracterizado predominantemente por áreas de

consolidação peribrônquica, raramente, com distribuição lobar.

○  Obs.: Os achados radiológicos da broncopneumonia por Aspergillus são indistingüíveis daquelas causadas por outros microrganismos.


Bronchopneumonia aspergillosis. Conventional CT scan through the upper lungs shows a segmental area of consolidation in the right upper lobe with visible air bronchogram.


Aspergilose Angioinvasiva �  Acomete tipicamente pcts imunodeficientes, �  Fatores de risco / predisponentes:

�  Desenvolvimento de novos regimes intensos de quimioterapia para tumores sólidos

�  Linfomas e leucemias de difícil tratamento; �  Mieloma; �  Aumento no número de transplante de órgãos

sólidos e conseqüente uso de imunossupressores.


Aspergilose Angioinvasiva

•  Causa: ○  Infiltração do tecido tecido pulmonar e artérias à

oclusão vascular e infarto pulmonar à Formação de nódulos decorrente de necrose hemorrágica, de base pleural, em forma de cunha (infarto pulmonar).

� Clínica: ○  Tosse (92%) + dor torácica (76%) + hemoptise (54%)


Aspergilose Angioinvasiva

� Achados Radiológicos: � Nódulos circundados por halo de atenuação em

vidro-fosco “sinal do halo”. � Consolidações de base pleural, em forma de

cunha (infartos hemorrágicos). � Obs.: Os nódulos podem apresentar-se sem o

sinal do halo, com aspecto algodonoso, +/- áreas focais de consolidações.


Angioinvasive aspergillosis in a 42-year-old man with acute myelogenous leukemia. Chest CT scan (lung window) reveals a 2-cm nodular lesion with a wide halo of ground-glass attenuation representing adjacent hemorrhage. Dr. Emanuel R. Dantas

Aspergilose Angioinvasiva �  Achados Radiológicos:

�  Entretanto, o ”sinal do halo” pode ser encontrado também em: ○  Infecções por outros fungos: Candida e Mucorales

(mucormicose); ○  Infecções virais: Herpes simples e CMV; ○  Granulomatose de Wegener ○  Sarcoma de Kaposi ○  Metástases hemorrágicas.

�  Obs.: O sinal do “crescente” também pode ser visto na aspergilose angioinvasiva, porém resulta / significa do período de convalescência da dça (cerca de 2-3 semanas após iniciado o tto).


Angioinvasive aspergillosis in a 43-year-old woman who had undergone bone marrow ransplantation. (a) CT scan shows a peripheral Aspergillus nodule in the right upper lobe. (b) CT scan obtained 4 weeks later shows cavitation of the nodule with the air crescent sign.


Sinal do Halo Invertido

� Relatado em 1996 por Voloudaki em 2 casos de COP como uma área de central de opacidade em vidro-fosco circundada por uma densa área de consolidação em forma de crescente ou anel à sinal do “halo invertido”.


Sinal do Halo Invertido

� Desde então tem sido relatado em várias outras condições, como: �  Paracoccidioidomicose �  Tuberculose �  Aspergilose pulmonar �  Pneumonia por p.jirovecci.


�  1) Qual a diagnóstico? � A) Aspergilose necrotizante crônica ou

semi-invasiva � B) Aspergilose angioinvasiva na fase

convalescência � C) TB � D) Granulomatose de Wegener


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