Assistencia de Enf Iam

V Encontro de Enfermagem em V Encontro de Enfermagem em V Encontro de Enfermagem em V Encontro de Enfermagem em Urgncia e Emergncia Urgncia e Emergncia Urgncia e Emergncia Urgncia e Emergncia

19/7/2012 Enf. Carlos E. M. Antunes 1

Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.

Reviso Anatmica

19/7/2012 2Enf. Carlos E. M. Antunes

Quadro Clnico do Paciente com I.A.M

Dor ou desconforto precordial varivel Dor prolongada > 30 minutos sem alvio com o

repouso Sensao de constrio, opresso, peso que pode

irradiar para MMSSDor no epigstrio Dor no epigstrio

Sudorese Nuseas e vmitos Ansiedade, inquietude e palidez cutnea Hipertenso arterial atribuda a dor Estertores pulmonares quando h ICC


Doena CoronarianaDOR TORCICA SUGESTIVA DE ISQUEMIA

SALA DE EMERGNCIA


ECG SEM SUPRA ST ECG COM SUPRA ST

ANGINAINSTVEL

IAM SEMSUPRA ST

IAM COMSUPRA ST

Marc. +

Ondas Normais


Reconhecimento do IAM

Saiba o que procurarElevao de ST >1 mm

2 derivaes consecutivas

Desnivelamento do segmento ST = 4,5 mm


Saiba onde olhar

Linha de base PR

Tempo Tempo

Tratamento na Emergncia


Tempo Tempo MsculoMsculo

Procedimentos Inicias

SALA DE EMERGNCIAM onitorao no invasiva;O xignio;


V eia (marcadores); ECG (< 10 minutos).Historia clnica dirigidaExame fsico direcionadoTempo porta-Agulha 30 minutos.

Assistncia Enfermagem - Sala de Emergncia

M orfina O xignio N itrato


A ss B eta bloqueador C lopidogrel H eparina

Morfina

Por qu? Diminui retorno venoso, Pr-carga, consumo de O2, Dor da isquemia, Ansiedade.Quando?Quando?Dor persistenteEvidncias de congesto pulmonar (EAP)Contra-IndicaesPAS: < 90 mmhg Infarto VDI.Resp.A DPOCNuseas e Vmitos Bronco espasmo


NitratoPor qu? retorno venoso pr-carga e consumo de O2 dor da isquemiaDilata as artrias coronrias

Quando?


Quando?Dor por SCA, em especial na presenaHASICCGrande Infarto Anterior ExtensoContra-IndicaesInfarto VDMedicaes de Disfunes Erteis

Aspirina

Por qu?Antiagregao plaquetria, Mortalidade, Reinfarto no fatalEfeito aditivo ao fibrinoltico.Efeito aditivo ao fibrinoltico.Quando?Todo paciente com IAM e AIContra-IndicaesAlergia ao frmaco


-BloqueadorPor qu? FC e fora de contrao, Tamanho do infarto, Arritmias, Mortalidade, ReinfartoQuando?Quando?IAM (com ou sem supra de ST)Angina Instvel Contra Indicaes?FC: < 50 bpm,ICC EAPDPOC


Clopidrogel

Por qu? Agregao plaquetria, Mortalidade e IAM no fatal, IsquemiaEfeito aditivo AAS (CURE)Efeito aditivo AAS (CURE)Quando?AI IAM (com ou sem supra de ST)Contra-IndicaesAlergia ao farmco


Heparina

Por qu?Anti coagulante, Mortalidade e IAM no fatal, Isquemia,Efeito aditivo AAS (CURE)Quando?AI/IAM sem supra de ST,Aps reperfuso com fibrinoltico especfico (rt-PA,

TNK),Contra-IndicaesAps reperfuso com fibrinoltico no-especfico (STK)


Assistncia de Enfermagem

IAM COM SUPRA ST


NOFIBRINOLTICO

NAANGIOPLASTIA PRIMRIA

Critrios para Indicao de Fibrinolticos

Dor > 30 minutosDor > 30 minutos

Sem melhora com nitratoSem melhora com nitrato

EletrocardiogrficosEletrocardiogrficos


Elevao do segmento STElevao do segmento ST

Derivaes perifricasDerivaes perifricas

Derivaes precordiaisDerivaes precordiais

Bloqueio de ramo esquerdoBloqueio de ramo esquerdo

Principais Fibrinolticos

Estreptoquinase (STK)Alteplase (rt-PA)Tenecteplase (TNK)Tenecteplase (TNK)


Ao da STK

Enzima tromboltica que converte o plasminogenio em plasmina. A plasmina degrada plasmina. A plasmina degrada a fibrina, o fibrinognio, e outras protenas pro coagulantes plasmticas.


Contra-indicaes aos fibrinolticos

ABSOLUTAS AVC hemorrgico prvio Leso estrutural cerebrovascular (MAV) AVC isqumico (3 meses), exceto AVCi agudo,

dentro das primeiras 3 horas


dentro das primeiras 3 horas Neoplasia intracraniana (primria ou metasttica) Sangramento ativo ou coagulopatia Suspeita de disseco de aorta Trauma fechado, craniano ou facial, dentro de 3

meses

Contra-indicaes aos fibrinolticos

RELATIVAS HA crnica mal controlada HA no controlada na admisso (> 180/110 mmHg) AVCi h mais de 3 meses, demncia RCP traumtica ou prolongada


RCP traumtica ou prolongada Grande cirurgia (< 4 sem) Sangramento recente (entre 2 a 4 sem) Puno vascular no compressvel Uso prvio de STK (a mais de 5 dias) Gravidez lcera pptica ativa

Assistncia de Enfermagem na Administrao do Fibrinoltico (STK)

Sala de Emergncia;Monitorizao no invasiva;Carrinho de emergncia prximo do leito;Acesso venoso calibroso e exclusivo;Diluio da droga SF 0,9% 250 ml;


Diluio da droga SF 0,9% 250 ml; Infuso controlada 30 a 60 minutos;Observar e atender intercorrncias (alergia, choque ,

arritmias, sangramento, nuseas e vmitos, hipotenso)

Assistncia de Enfermagem na Administrao do

Fibrinoltico (STK)

Controle de sinais vitais de 5/5 min at o trmino da infuso da droga;

Aps infuso controle dos sinais vitais intensivos ( 1horas de 15 em 15 minutos, 2 horas de 30 em 30 minutos na 3 horas hora em hora e aps de 2 em 2 horas)2 horas de 30 em 30 minutos na 3 horas hora em hora e aps de 2 em 2 horas)

ECG de 12 derivaes no final da infuso da droga e conforme rotinas da unidade;

Manter repouso absoluto no leito por 72 horas.


FIM


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