ASSISTÊNCIA DE ENFEMAGEM AO PACIENTE COM IAM COM SST EM UMA EMERGÊNCIA

CARDIOLÓGICA DE REFERÊNCIA

Enfª. Jerssycca NascimentoResidente de Cardiologia do PROCAPEDra. Simone Maria Muniz da Silva BezerraCoordenadora da Residência em Cardiologia do PROCAPE

PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO PROF° LUIZ TAVARES

PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇAO EM CARDIOLOGIAMODALIDADE RESIDÊNCIA

RECIFE – PE2014

Objetivos

•Explanar sobre Síndrome Coronariana Aguda

•Apresentar um caso de um paciente com IAM com SST

•Correlacionar a evolução clínica do caso com os achados na literatura

•Elaborar um plano de cuidados de enfermagem segundo a NANDA

Síndrome Coronariana Aguda – O que é ?

• “Conjunto de sinais e sintomas que refletem um quadro de isquemia miocárdica aguda”

• DAC é a causa mais comum.

• Causas: Aterosclerose, anemia, vasoespasmo, demanda aumentada de O2...

Oclusão arterial

Apresentação clínica

Angina Instável IAM

DOR TORÁCICA

Dor precordial em aperto, peso, constrição ou ardência, geralmente em repouso.

Episódios de dor repetidos, de curta

duração (até 20 min)

Episódios de dor prolongados (mais de 30 min), intensos e,

geralmente, acompanhados de

sudorese, náuseas e vômitos

Sinais e Sintomas

Dor precordialSudorese

Dispnéia

Náuseas ou vômito

Síncope

Fadiga

Pacientes idosos e com

DM podem não manifestar

esses sintomas. 1/3 dos IAM’s

são silenciosos.Malcolm, 2013.

Epidemiologia

•Metade das mortes ocorre nas primeiras duas horas após o incidente

•Estima-se que, no Brasil, ocorrem 350 mil casos de IAM por ano

QUILICI, A.P. et al, 2009

• “Isquemia transitória e reversível, causada pelo desequilíbrio entre a demanda e oferta de O2.”

ANGINA INSTÁVEL

• “Pacientes com oclusão total podem apresentar infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST. ”

IAM COM SUPRA DE

ST

• “Obstrução parcial de um vaso pode resultar em um IAM sem supradesnivelamento do segmento ST ou angina instável (AI).”

IAM SEM SUPRA DE

ST

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

Pesaro et al, 2008.

Diagnóstico

Marcadores de

Necrose Miocárdica

ECG

Clínica

IAM com supra de ST

•Destruição permanente de uma área do miocárdio, ocasionado pela isquemia.

ECG

• Elevação de ST em pelo menos 1mm, em duas derivações contíguas*

• Ondas Q anormais (onda Q profunda)

• Onda T apiculada ou invertida (persiste por meses ou anos) Malcolm, 2013

OBS: Realizar ECG em até 10 min do relato de dor ou da chegada do

paciente à instituição. Brunner e Suddarth, 2009.

* principal indicador de IAM

Significa lesão miocárdica. É um sinal confiável de que ocorreu IAM. Malcolm, 2013

COLETA DE DADOS

Metodologia•Estudo de caso

•Coleta de dados: Emergência Cardiológica – PROCAPE

•Período de coleta: Agosto/2014

•Procedimentos Prontuário clínico Pesquisa literária

Anamnese • Identificação e história da doença atual:

MMM, 69 anos, encaminhado de Itambé deu entrada na E.C. em 10.08.2014 com precordialgia, em aperto, de início súbito sem irradiação (+/- 5h), mas com sudorese e dispnéia associados. Medicado com AAS 200 mg em atendimento primário. Realizado ECG de admissão onde foi evidenciado IAM CSST em parede inferior às 04:50h. Na E.C foi prescrito Clopidogrel 75mg 8 comp. VO (dose de ataque 600 mg), foi internado e encaminhado para hemodinâmica às 05:10 h, porém sem sucesso por falta de acesso vascular. Informações retiradas do

prontuário!

Diagnóstico de Enfermagem

Padrão respiratório ineficaz

Intervenções

•Conhecer condições clínicas do IAM•Monitorar saturação de O2•Instalar terapia com O2 para aqueles com

hipoxemia arterial clinicamente evidente ou documentada (saturação de O2 < 90%). DIRETRIZ IAM CSST, 2009.

Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem

• Realizar ECG em até 10 min da entrada do paciente

• Realizar anamnese e exame físico direcionados

• Oxigenoterapia• Acesso venoso• Colher amostras de

sangue para exames laboratoriais

• Orientar repouso absoluto• Restringir esforços (banho

no leito, refeições leves e emolientes fecais)

• Monitorar evolução da dor precordial

• Administrar terapia medicamentosa de acordo com a prescrição

Perfusão tissular cardíaca alteradaIntervenções

Diagnóstico de Enfermagem

Dor aguda

Intervenções

• Verificar SSVV• Prescrever e orientar repouso e sono para

alívio da dor• Punção venosa • Administrar as medicações prescritas• Avaliar as características da dor• Paciente monitorizado para verificação de

isquemias ou arritmias/ ou ECG seriado

História pessoal/familiar

•História familiar: Não consta no prontuário.

•História pessoal: •HAS (-);•DM (-);•TABAGISMO (+);•DPOC (+)•DISLIPIDEMIAS (?).

Informações retiradas do prontuário!

EXAMEFÍSICO

11/08/2014: Estado geral regular, conciente, orientado, normocorado, pulso cheio, consciente, orientado, afebril, hidratado, acianótico.

•ACV: RCR em 2T, s/s, pulsos radiais simétricos, cheio, normoesfígmo, PA = 110 x 70 mmHg; FC= 64 bpm.

•AR: Eupneico, MV diminuídos em AHT.

Informações retiradas do prontuário!

13/08/2014:

- Paciente encontrado em PCR em assistolia, com tempo desconhecido.

- Iniciado RCP por 40 minutos - RCP SEM SUCESSO.

Informações retiradas do prontuário!

Informações retiradas do prontuário!

MEDICAÇÕES EM USO CLASSE TERAPÊUTICA

AAS 100 mg 1cp. após o almoço Antiplaquetário

CLOPIDOGREL 75 mg 1 x ao dia Antiplaquetário

CLEXANE 40 mg SC 1 x dia Anticoagulante

SELOZOK / metoprolol - 25 mg 1 cp. VO 12/12 h

Betabloqueador

ENALAPRIL 10 mg 1 cp. VO 12/12 h IECA

SINVASTANTINA 40 mg VO à noite Estatina

DIPIRONA 40 gts VO 6/6 h S/N Analgésico

PLAMET 1 amp + AD EV 8/8 - S/N Antiemético

EXAMES LABORATORIAL

Resultado Valores de referência

Eritrócito 3,42/uL 4,50 a 6,10/uL

Hemoglobina 9,4 g/dl 12,8 a 17,8 g/dl

Hematócrito 28,2% 40 a 54%

Leucócitos totais 13,78/uL 4,00 a 11,00/uL

Plaquetas 258.000 150.0oo a 450.oo0

Uréia 32 mg/dl 20 a 40 mg/dL

Creatinina 0,65 0,5 a 1,2mg/dL

Sódio 136,3 mmol/l 136,0 a 145,0 mmol/l

Potássio 4,90 mmol/l 3,5 mmol/l a 5,1 mmol/l

Informações retiradas do prontuário!

RSR, Supra de ST em DII, DIII, AVF, V3, V4.

Óbito em 13/08/2014 ás 10:40h

Assistência de Enfermagem• Verifica SSVV, estado mental

Referências• Pereira et al. Diagnósticos de enfermagem de pacientes

hospitalizados com doenças cardiovasculares. Volume 15, Número 4, Out/Dez 2011. Disponível em:http://revistaenfermagem.eean.edu.br/detalhe_artigo.asp?id=701

• Sistematização da Assistência de Enfermagem no Infarto Agudo do Miocárdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003; 11(4): 67-69. Disponível em: www.rbci.org.br/audiencia_pdf.asp?aid2=190&nomeArquivo=11

• Pena et al. Sistematização da Assistência de Enfermagem no Infarto Agudo do Miocárdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003; 11(4): 67-69. Disponível em: revistaenfermagem.eean.edu.br/detalhe_artigo.asp?id=701

• Morton, PG; Fontaine, DK. Fundamentos dos cuidados críticos em enfermagem. 2014.

• http://www.hci.med.br/exibeArtigos.php?id=24

• http://www.hes.unicamp.br/imprensa/pdf/assistencia_de_enf_iam.pdf

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