Associação Da Vit. D

80
Tese Apresentada à Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” para obtenção do título de Doutor em Fisiopatologia em Clínica Médica, área de concentração Ortopedia. Orientador: Prof. Dr. Co-orientadores: Prof. Adj. Prof. Dr. Botucatu – SP 2012

description

artigo científico sobre a associação da Vitamina D

Transcript of Associação Da Vit. D

Page 1: Associação Da Vit. D

���������� �����������

�����������

�������������� ���������������������������������������������������

������������ ����������������� ���������� �����������������������

Tese Apresentada à Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” para obtenção do título de Doutor em Fisiopatologia em Clínica Médica, área de concentração Ortopedia.

Orientador: Prof. Dr. ������������������ ��� Co-orientadores: Prof. Adj. �������������� ���������� Prof. Dr. �������������������������

Botucatu – SP 2012

Page 2: Associação Da Vit. D

FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA SEÇÃO DE AQUIS. E TRAT. DA INFORMAÇÃO DIVISÃO TÉCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAÇÃO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP

BIBLIOTECÁRIA RESPONSÁVEL: ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE

Gumieiro, David Nicoletti. Associação da vitamina D e da força de preensão manual com úlceras de pressão e mortalidade em pacientes com fratura de fêmur proximal / David Nicoletti Gumieiro. – Botucatu : [s.n.], 2012 Tese (doutorado) - Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Medicina de Botucatu Orientador: Marcos Ferreira Minicucci Co-Orientadores: Gilberto José Cação Pereira Sérgio Alberto Rupp de Paiva Capes: 40102122

1. Fêmur – Fraturas. 2. Vitamina D. 3. Úlcera por pressão. 4. Fatores etários na doença. 5. Envelhecimento. Palavras-chave: Força de preensão manual; Fratura de fêmur proximal; Mortalidade; Úlcera de pressão; Vitamina D.

Page 3: Associação Da Vit. D

����������������������������������������������������������������������������

������ ���������� ���������� ���������� ����

Page 4: Associação Da Vit. D

�����������

�� ������ ���� ���� � ��� ���� ������������������� ����������������� ����� ��� ���� ����� �������������������

��� ��� ������ ���� � ������������������������������������������� ����� � ���������� ����������� ����������� ��� ��������������

����� ��� ��� � ����� ������ �������� �������� � ����� ������� � ��� �� �������� ����������� ��� ����� ���� ������� ���������� � �������� � �� ������� ���� ���� ������ �����

Page 5: Associação Da Vit. D

������������������������������������������������������������������������������

����������� ����������������������� ����������������������� ����������������������� ������������

Page 6: Associação Da Vit. D

� ��� ������ ��� ����� �������� ��������� � ��� ����� � ����

����!�������������� ��������������!�����"���� ������������������������

������

� ��������� ��������� ������� ����� �����������������������

����� ��� � ���� ��������� � ������� ��������� ��� ���� ��"�� � ����

�������������!������������������������������������

� ��� ��� �!��� ����� ������� ���� ��� ������ � ������ ���

����������"�����������������������������������

� ��� ������ ��� ���"��� #�$ %�&' ������� � ����� ��� �

����� ������ �����������������������������������#����

� ��� ������ ��� �$�(� ��"��� �)) �� ����� ���� ��������� �

����������������������

� ��$������������*���� �+�+ �!�����������������������

���������������������������

� ��� %��� #�$ ,����� �����$� � �� %���� ����� �-��� ����

�����$� ������������������� ������ ����������������������������

����������������������

� �� ������� �������� �������� � �������� ��������

����������������������������������������

�������

Page 7: Associação Da Vit. D

����������������������������������������������������������������������������

����������� ������������� ������������� ������������� ��

Page 8: Associação Da Vit. D

� ��� ��������� .������ �������� � ��� �������� ���/���

*���� ���� ����� ������ ����� ����� ��������� ������� �� ����

�������

� ��� ��� ���� ���)��� � ��� *��� ��� �������� � ���

*��� �������� ������� � ��� 0$��� ������ ����� ���� ��&"���� �

������������������������������

� �� %���� ������ %����&' ��&���� �� ����� '$��( �

&����������������������� ����������������������������������

��"��)����������������������������� �����������������

����������������

� ��%���� �(��� %$��� �)�����'������������ ���������(�

�������������� ����������������������������������������������

*����������������������������������������

� �� %������� ����� ���(��� ���� ��������� � ������� ���� ���

�������������

� �

Page 9: Associação Da Vit. D

����������������������������������������������������������������������������

����������������������������

Page 10: Associação Da Vit. D

������ ��

���������

��� ��� ����

�� �����������

���� �������

���� �������

���!� ������"# ������$�

����% ������&'�

(�������������

���%��)����'�

��*��+������',�

���-����'�

Page 11: Associação Da Vit. D

����������������������������������������������������������������������������

����� ����� ����� �����

Page 12: Associação Da Vit. D

���� �

Introdução++++� �� ����!����� ��� �������� ��� �!���� ���&����� ��� ��������� ���

,�������-������&�������&�����������������������������������������

�������������������������.������������������/�������������������������

������!���� �����������������������������������,������������'0�(�

������������1��2������2�������������������������������������!����

���&����� ���� ������������������ �� ����3� ������ ��������������

������� '4�5(� ��� ���� ���������� ����� ������� �� ������� ���� ����������

���-���������-������������������������������� �����������-��������������

�� ������� ��� ������������ �� 0��� ��-�� ��� ������1� ����������� ���

������������ ��������!������������������� ����������������� �����-��-�

������ ������� �� ������� ��� ������������ �� 0�� � /� ����������� ��

�����������������������!�������&������

Objetivos++++�3�����������������-������������������������-����������������

�����������������������������������������������������,�������

����� � /������������ ��������� ���� �������� ��� �!�������&����� 6���

��2��������

Casuística e métodos++++� 4����� ��������� ������������� ������� ����������

����������������!�������&���� ������������67���� ����������������������

��3���������8����������������9����������:�"��������4����������5�������

��;��������<�0$.%� ������"������������������������=>?>��$����������

@=������ ��� ���������������� � ������ ��������� ����� �����#���� � �����

���,������������/�������� ����������������#����������!������������� �

������������������-��������������4�5����-����� �����������������������

������ �� &��� ������������� � ������ -����� �� ��������� �� $�� �2�

�����2��� ���������������������������������0�������&�����������������

��-�?A>�������2�������������

Resultados+�+�+�+�:�������������������-������A> @�±�@ =�������������������

���� � ������ � @*B� ���� ������ � 6?B� ���������� ,����� ��

����������"������?A>�������2��� ���������3��������C�2����������"����

��-������2��� � ���� ��� �� ������ D6� ������� ������ �������� ���

����������� ���,������� %�� �� ��2� �� ������� � =CB� ��� ������� �������

����"�����2������������������������������������ �������������������������

Page 13: Associação Da Vit. D

���� �

��= *D�'? @D�<�* C@(��������������������������08E ����������������

���������� � ������ ����� �� ���� ���� �� ���������� ���������� � ��

��������������,���������������������������������������!�������0���.��

������� /� ������������ -����� �� ��������� � ��� ���� �������� ��������

���"���������������������������������������������0�����������

��#��� ����������� ������� ��� ��#���������������� ���������� ���� ���� � �!��� �

����� �� ���������� � ����"��� :� ������� '3FG? >?=)� E:D7G> DA>�? >C7)�

�G> CA(�� .�� ������� /� ���������� ����������� � ������ �� #��� �������� ��� ������

������� �� ��� �� 4�5� ������ ����� ��� ������ ��� �������� 0��� $��

������ � ��� ��#��� �� ������ ���"����� ������������� ����� �� 4�5� ��

�������� ��� ������������ �� 0�� 6� �� ��2� �� �������� '3FG> A>>)�

E:D7G> 6DC�>D==)��G> >>=(��.���������/������������6�����2��������������

�!�������&���� ���������������� ����������������08E ���������������

���#�� � ��-��� � ���������� -���� � ��-�� �� ����� �� ������������ � ��

�������������� �������� �������� ��������� ������� �������� �� ������

����������� ��� ��#��� ������������ .�� ������� ��� ����� ����������� � ��

������� ��� ����"���� �� 2����� ���������� ����� ������ �� ���������

-���� �����������������������������4�5������#���������������$�������� �

����������������������� ��!��� �����������������������"���:������� ���

��� �� 4�5� ����� �� ��������� ���� ������������� '9FG> AA@)� E:D7G> @7>�

? >CA)��G> ?6(�� ���������� ���������������-���������������� �����-��

���������������/��������������������������������������!�������&�����

6�����2�������'9FG�? >>6)�E:D7G> D@?�? >C7)��G> @C(����

Conclusão++++� �� ��������� � ���� �#� �������� ��� ������������ �� 0�� � /�

����������� ��� ������� ���� �������� ��� �!�������&������ .�� ������� /� 4�5 �

������������������������0� ���������#������������/���������������

�������������� �6�����2������������ �

Page 14: Associação Da Vit. D

����������������������������������������������������������������������������

�!� ��� �!� ��� �!� ��� �!� ���

Page 15: Associação Da Vit. D

�"������ �

Introduction+�+�+�+�8����������������� �������� �� ������ ��� ��� ������������� ��

&��������H�������������� ������������������������8��� �I����� �������� ��

������ ��� �� ����������� ��� ��� �������� � ����� ��������I� ���� ��������I��

�����0���� '�0(������� ����������������������� ��� ����H���������������8��

����������������'9J%(�������������������������K���������������������

��� �� ��� ����� ������ � ���� ��L� �������� K���� �0� K�� ���� ��������� E��

�������� � ��� ���������� ��� ������������� ���� �� �������� � K���� �0�

���������������������I�����������K����������������K������I����������

Objective++++�8����������������I������������������������������������� �

���� ��� ����� ����� ������� �� ��������� ��� �0� ��������� ������������I� ���

�������K����������������6������������������������

Methods++++�4����M�����I���� �����=>?> �������������������������������67�

I��� K���� ���� ������� � K��� K�� �������� ��� ��� ���������� ����� ��� ���

;�������� 5������ %������ 9������ � K�� ���������I� ��������� 3�� ������� �

������� ������������� ���������� �� � ���� � ���� ������������ ���� K��

���������������������������������������������I������������K��

������� �����������������K������� ����������������K�� ��H������

����I������������������I������������������������ �����K��������������

@=������ ���������L� ������������� ��������� ��������������8���0����������

������������I�K�����������������?A>���I�����������������

Results++++� 3�� ������� ������� K���� ���� ��� ��� A>�@� N� @�=� I��� ���� K��

������� %���I� ���� ������ K�� K���� ���� 6?B� ������ �0� 6� ������

�����������������4������������������������I�������6������ �����K��

=CB� ��� ������ 8�������� ��� �������� � ����H� �������� �I� ���I� K�� = *D�

'? @D�<�* C@(���8���������E:0���� �������������������������������I�

�����������I����������K��������K�����0�����������8�������������

�������� � K�� ���� ������ K���� �0� ��������� ��� ��� ���������� ����

������������ ����I� � �������� �I� ���� � �� � ������ ��� �������� ��I� ���� :�

������� ������� '3FG?�>?=)� E:D7G>�DA>�?�>C7)� �G>�CA(�� F�������� ������������

����I� � ����� 9J%� ���� ���� ����� ���� K�� ������ ��� ������� K���� �0��

9�K�� � ��� ������������ �������� ������� ���I� 9J%� K�� �������� K���� �0�

��������� 6� ������ ����� ���� �������� '3FG>�A>>)� E:D7G>�6DC�>�D==)�

Page 16: Associação Da Vit. D

�"������ �

�G> >>=(�� E�� �������� �����������I� 6������� ����� ��� ������� � ����� ������ �

��� ���� E:0���� ������� ����������� ���� � �������� ������������� ����

���������������������������������������K����������K������������������I�

���� ��� ���������� ����I��� O��� ���������� ������������ ���� � ��K�� ����

�������� ��� � ���� ��K�� �������� ����������� H��� ����� ����9J%�K�� ��������

K������������������I� �����������������I���9�K�� ��������������� ������ �

���� �:��������������������������������������I ����9J%�K��������������

K���� ��������I� ��I���� '9FG>�AA@)� E:D7G>�@7>�?�>CA)� �G>�?6(�� E�� �������� �

���� ���� ��� �������� �K�� ���� ��������K������������I� ��� ��� �������

'9FG�?�>>6)�E:D7G>�D@?�?�>C7)��G>�@C(��

Conclusions++++� 8�� ���� ���� ��� �������� �K�� ���� ��������K������������I�

�����0� ����������K�������� ������� �6������� ����� ��� ��������� E�� �������� �

9J%� ������� ��� ��������� ��� �0 � ���� �� ���� �������� K���� ��������I� ���

�������6��������������������������������������������

Page 17: Associação Da Vit. D

����������������������������������������������������������������������������

"� �����"� �����"� �����"� �����

Page 18: Associação Da Vit. D

.�����&' �

� �� ����!����� ��� �������� ��� �!���� ���&����� ��� ��������� ���

,�������-������&�������&�����������������������������������������

����������� ��� ���������?�C�� .���� � ��� �� =>=> � ?6 *B� ��� ����������

��������� � =7B� ��� ���������� ������� ���� ������ ��� 67� ���� �� ����C��

.�� ������� ��� �����"���� ����� ����������� ��������#� ������� ��

�����!����� � �����!����� �� ������ ��� ����� �,��������-���� � �����

������������#���������������%������8������� ����,������=>���� ���

�,���� �� �������� ��� �!���� ���&����� ������� �� ������� �������� �� A>�

���7�� %������9�������������� �? 7�����1��� ����������� �!�������&�����

������� ��� ������ � �� �,���� ���� ��������� = 6� ����1� �� =>=7� � C 7�

����1���=>7>6���

� 4����� �� ����� ����� �������� ��� �!���� ���&����� ����� ��

��������� ������ ����������� ��� ������� �� ����� ��� ����� � ������

�����������/�����������������������������2���.������������������� �

��� ������� �������� ������ ���� �� �����!����� ��� ����� �� �������� � �#�

����� �� ACB� ��� ������� ���� �������� �� ����� �� �!����� ��-�� ��� � ��

��������������2����������������������&����������������2� �

������������������������@�����

�� �� �������� ��� �!���� ���&����� ��� ���� ��� ���� �������� ��

���������������67������ ��� ����!������������&������������ ������

��������������A��.�����������������������������������&���������

��� ���� ������� �� ������� .��� ����� �� ��������� �� ������� ���� ��

��������� �!�������&����� �����������+� ������������������ �!���� '������

���������������������������������-����( ����������������������-�����'����

�����������������������������������������������������������������������

������(�������������������'��������������������&�������������������

��-�����������������������(������������������������������ ��������

�� �����������-������������������������������� ������������������

����������������!���D ?>��

� �� �������� ��� �!���� ���&����� ���� ����������� /� ����������

����������� ��� ������!���� � ������� ������������ �����������??�� %������

9���� � ����������� � ����� ==B� ��� ������� ��� ���� ��� ������� �

Page 19: Associação Da Vit. D

.�����&' �

����������� �� ������ � ������������ � ���������� �� ����� ��

������!����������������?=>�������2����������?=�����������������!�����

-� ������ ���� ����� ��� ������� ������ �� D7� ��� � ������ �� ��� ����� =B�

���������������������������-������2��� �������������?=����-����� ���

��&�� ������������� ����������� /� �������� ��� �!���� ���&����� ��� �������

���� � ������� ������� �� ?C� �� C@B� ��� �������� ���� ��2� �� �������� � ��������

������ ������� �� 7>B� �� ������� ���� �������������� ����������

������������?> ?=���������������-�C���7��������������������������������

���&�� �#���� �� �������?*�� $��� &���� �������� ������������� ���� ��

����������� ��� ������� ����� �� �������� ��� �!���� ���&����?C�� 8���� �

������ ��������� ������P�������� ������������������� ���������1��

���������������2����������������������������������?=��

� �� ,����� �� ����� '0�(� ��� ���������1� �2������2����

������� � �� ������� ���� �������� ��� �!���� ���&����� ���� ���������

���������������%��������!������#�����=���66B ����������������������

������?7���

� �� 0�� ������������� ���� �1� �������� ����������� ����

������!����� 2�� ����� �� ���� � ���������� � ����P����� �� �����

����������� &������ �������������!����� ������ ������ � ����&����� ���

��,�����������2������2&�������-����� ���������������������������������

����� &������� ������ ���� �� ���� ��������� .�� -� �� ���������� ��������

����#���������������������0�?6�?A��

� �� 0�� ����� ������� �� ��������������� ��2� �� �������� ���

�!���� ���&���� � ��� ������� �� �������� ������ ���� �� =Q� � CQ� ���� �2�

�����2���?D�� ������� ���� 0�� ������� ������ ����� ��� ����� ��

������� � ������������ ����� ��������� � ����� ����� ���������

����������������������������������2�������������������$��E�������� ��������

������ ����� �� ���������� �� 0�� -� �� ? C� �� = ?� ����1� �� ����� � ��� �� �

����&���������CB����������������������,�=>��3��������������������

��������� ���� ����������� �!�������&���� � ����������0������������

�-�����������������������?>�>>>��2��������������=?���

Page 20: Associação Da Vit. D

.�����&'

� 3��������������1����0�����������������/�������������������

�� ����� � ��� ������� ��� ������������ %������ ����� �� R�������� �

����������� � �� ����������� �� ������� ���� 0�� ���� �������� *7B� �� *�

�==��.�����������������������������0�������������+����������

��#�������#�����������!�����2���������������������������������

@?���� ����������������,����������������)��������������������������

����������)� � ��������� ���� ������ �� ������� ��������� �� ����� �

������ �������������� � ��������=*�� ����� ��� ������ �������� ����������

���� 0�� ��� ������� ���� �������� ��� �!��� � � ��� ������� ���� ������

�������� �� ������� � �� ����!����� ��� 0�� ���� �#� ����������=C�=7�� ��-��

��� � ������ ����� �������� ����������� �� ������ �� ����� ����� ��

����������?7 =6 =@�� ������ ��� ����� ������� �� ������ �� ����� ����� ��

������������ �� 0�� �� ����"���� � &��"����� 3� ���������� ������

����"�����#����������+�������������� ���������!���������#��� �����������

���-���������-���� ' .�( � ������ � &�� ������� � ������� �� �������

�������� �������������������������������������-�����%���3�&��"����

��+� �������-������������������������ � ��������,����� ���������� �������

������� ������������������������ �������������������=*���

� 3����������������������������������������������������������

��� ,����� �� ����� ������ -� ������ �������� $�� ������ � ������ ���������

������������������� �����!�������0�������������������������������

��� ������� ��������� ������� ���� .�=* =A�*>�� .���,������ -� ���������� ����

������� ����!����� �� ������� ���� �������� ��� �!���� ���&���� � � �#�

���������������������������������1 ���������������������=6 *?�*C��

� 3� ��� ��� ������ �� ������ ������� '4�5(� -� ���� ���������

����� � ��#�������� ��� ����������������������������������� ���� .�� �

����� ���������� ��� ������ � ������� �������*7�*@�� S� ���������� ������� ��� ��

���������� ��� ��������������� -� ����������� ����� �� �����2����� ��� �������� �

��� ��� ����� �� .�� ��� �������� ����� ��� � &���� ������ ������1� ��

���������� %������ �� ������ .����� � -� �������� ����� �� ����� ������ �

������ ������� � ��� ���� ����� �� ��������� ��� ���������� �"��� � ������� ���

��������� �� ����� �2����*A��������3� ���������� ������ ��������� ���� ���������

Page 21: Associação Da Vit. D

.�����&'

���� �� �������� � ��-�� ��� ���������� � ��� �� ��������� �� ������

�������������� ����� �� $4�κ; � �� ������� ��� ��� �&������� � �� ������� ��

����T��������2������������������������������������� *D���

� ��-��������������"������ .� ������������������4�5�����-��

������������������������������������������C>��;������� ������������

���#���� � ������� ��� �� 4�5� �#� �������� �� ������ ����������� �2�

�����2���� ������� ������������ � ��������� ��� &����� � ���� ���

���������� � �� ������ ������P����� ��� ����� ��� ������� ���� �����

�����2����C?�� S� ���������� ������� ��� �� ��� ��� 4�5����� �� ���������� ��

���� � ���� �������� �������"�� � �������� ������ ���� ������1�

���������C=�� �� 4�5� �#� ���� ���������� ��������� ��� �2������2���� �� �������

����������������!�������&����C* CC�� �������������������������������4�5�

���� ��������� �� ���������1� ��� �2������2���� �� ������ ���� �������� ���

�!�������&���� �����������������D>B���������������CAB*7��.������

�������������������������������-����������������������������� �

����������������������������������������������� ��������&��"�������

���������1���

� ��-�����������1��������������������������� ��������!�����

��������������� ����-�� -� ������ ������� ��� ������������ �� 0��� S� ��

���������������� ������������������� ������������������������

��������2���� � ������2���� � ��-�� �� ��������� ���� ����������� ����

������1��������������������������������������C7�CA����

� ����������� �-������������ ������,����� ������������ ����

��� ���������� ������� ������� /� ���������� ��� �������� ��� �#����� -���� �

�����������������������������������������������������������������"���

������2��������-����� ���������������-���������������������#�����2�����

����������89����������������������������#���������,����������CD�� � ���

��������� � �������� �� ��������� ='������������(� � *� '������������(�� ��

��������� =����������������������������������������������������������

��������� *� ��� ����� ����-�� ��� ������� �� ��&� ����� ����� � ������� �

����� � ��-�� ��� 2��� �� �"����� �� ���������� :���� ������ �������� ��������

����!������������ ������������������� ��������������� �������������

Page 22: Associação Da Vit. D

.�����&' �

�����������������������������7>��������$�������� ����������������������������� �

-� �� �������� ��� @��������������� ���������� ��� ���� � ����� � ��

��������� * �����&�������/��������� ��������������/�����0U;������������� �-�

�����&����������"����������=7�'39(���������� *���������-�������������������

=7������&���������� ���?�������&�������������������? =7�'39(=���������� * ����

���������� ������������ ������CD 7?���

� ���������? =7�'39(=���������� *������������������������������ �

��� ������ -����� ���� -� ��� ���������� �����#��� ��� ����� ������������ ����

����������E������������������������������H�������������������1��

-�������? =7� '39(=� ��������� *� ������������ ���&��������� ������� ��

���� � �� �"��� ��� ���������� ������� �� ���� ���� �����!����� ��

��������� �� ��� �����#��� � �� =7'39(� ��������� *� -� �� ������ ���������� ����

��������� ��� ��������� � ������������ ������ � ����� ���� ������� ������ ��

�������������������������"������P���������������7=��

S� �������� ������ � �� ������� �� ������������ �� ������������ *� ���

����� ��� ��� -� ��������� ������������� /� ����CD�� ��2� ����� ������ ��

&������� ���� � ���� ���� @>� ���� �������� @7B� ���� ��������� *� ���

��������=>����7*��������������&�������/��������� ���������/������������

������������������������������ *������-�������� ������������� ���������

������� ������������������"���/������!���������������� ��9����H��

������������ ��������� ��� �� ������������ ���������� �� ��������� � ��

�����������������������*>B����������������������������������.���

�����!���� � ���� ��� �� � �����1� /� ����������� 2�� � ������� �� ������ ��

�������7C������

� ��������������������&�������������������������

����������-���������������������������-����� ����������������

�����?�������&��� ���������������������������������������� ����������77�7@��

.���������������������������� �����������-����������������������

�����������#������

� .����� ��������� ��� �� ��������� *� &��� ���������� �����

������������2��� ������������������������������������������������� �������

��������� ��� $4�κ;� ��� ��� ����#��� ��������� 3� $4�κ;� -� ��� ������ ��

Page 23: Associação Da Vit. D

.�����&' �

��������������������������������������������������������������2����

��� ER�A � ER�6 � E:�5�? �.��������� E4$��������������� ������-������������

����������������������� ���������������"�����$4�κ;�������2����������� �

���������������������������������������������������������������������

��������2���C@ CA���

� �� ��������� � ����-�� ����� ��� ������� ���������� ��� ����������

�������������������������������#�����������������������������������������

����������7A���������!���������������� ��#�����������������������������

������ �������� � ������� ��� �,���� �� ����� �� ������� ������ .�����

��������� ������������� ����������!���� ���������������������� ����������

���� �������� �� ����� � ������ ����� ���� ������������ -����� ��

��������� � �������� �� =7� ����VR7D�� ��-�� ��� � ����� ���� ����������� ��

��������� � �� ����� ���� ���&�� ������������ -����� �������� �������

������������� ��� ������� �������� � ��� ����"���� � ����������� ���� �� ��&�� ��

����6>��

� 3� ������� ���� �������� ��� �!���� ���&����� ��� �� �����������

���� �����������������1�����������������������������!���������������� �

� �� ������� ��� ������ �������� �������� ����������� �� ������������� � ��

�������������0������������$�������� ������������������������ ��

���4�5�������0�����������������������������������������!�������&�����

������-���������������

Page 24: Associação Da Vit. D

����������������������������������������������������������������������������

#��� ���#��� ���#��� ���#��� ���

Page 25: Associação Da Vit. D

��)1���� �

� 4��������� �� ���2�� �� ��� ����� ���������1� -����� ���

��������� ������������������������������������������������������

�� ,����� �� ����� � /� ����������� �� ������� ���� �������� ��� �!����

���&������

Page 26: Associação Da Vit. D

����������������������������������������������������������������������������

$!%� ����$!%� ����$!%� ����$!%� ����

Page 27: Associação Da Vit. D

�"2���� �

� 3� �������� ��� ����� -� �������� � �� ������������ -����� ��

��������� � � �� ������ �� ������������� ���� �������� ��� ����������� ��

,�������������/�������������������������������������!�������&�����

6�����2��������

Page 28: Associação Da Vit. D

����������������������������������������������������������������������������

&���'� ���&���'� ���&���'� ���&���'� ���������() ������() ������() ������() ����

Page 29: Associação Da Vit. D

%���3����� � �$��� �

� 3� ����� ����� ���� ��������� ���� :����!� �� S����� �� ����

����������� ��� �� ���������� :.�+**AC�=>>D�� 8���� �� ������� ��� ��

����#��� ����� �������� �� 8���� �� :���������� R���� � .����������

4������������������������������������������������������������!����

���&���� � ���� ����� �� 67� ��� � ��������� ��� ��������� �� 3�������� �

8����������������9����������:�"��������4����������5���������;��������<�

0$.%� ������"������������������������=>?>��3�����-������&������������

��������,�������������������������� ���������������2�����'����#����

�� �������(�� 8���� �� ������ ������� ������ �����"�� � �������� ����� ���

����������������������������,�������������������������������

� ��������#��������������������������������������2��������4�����

;�� � ������ ����������#��+������!�������,���������������������

���� �������� ��� �!���� ���&����� �� *>B� '��������� ��� ���������� �� >� �� 6>B( �

��������� �� ���������� D7B� � ���� �������� �� ?>B�� 3� �������� ���� �� A?�

������6?��

� $�� ������� ��� ������� ������ ��������� ����� �����#�����

����� ���� � �!���� � ������ �� ����������� ����� ������ ������ �

�������������������!������$����������@=����������������� ����������

������ �������� /� ���������� ��������-����� � ��� ������#���� �� ����!�����

�������� � ��� ��� �� ������ �� ������ ������� � /� ������ �� ����� �����

��������&�������������������=7'39(���������� *��-������

� 3����������������������������������!�������&�����'�������

�!��� � ����������������� ��� ��������������( � ������� �� ���������� ��

������� �� ������� �������� '08E( � ����� �� ���� ���� �� ���������� � ��

���������� ��� ����������� ���,����� � ����� ���,������ � ����� ������ ��

��������������-������������������ ����������������� ���������������

������������� �������� ����� ����� �� ���� � ������������ ��,����� ��� ����� � ��

������������������������������'��������������������(�����������"����

3��������������������������������-�6�����2��������!��������������� �

� ��������� �� ������� ��� ����������� �� 0�� � /� ������������ ����� ��� ��

������� ������ ���������� ��� ?W� ���� ��2� �� ����������� ���,����� � ��� �����

��������� ���������������?7 �*> �6>��?A>�������2������������������������

Page 30: Associação Da Vit. D

%���3����� � �$��� �

��������������������������?A>���� ������������������������������0��

���,��������������

� 4����� ���������� ������� ���� ������ ������ � ���������

�������� ��!������������������������ ��T������������������������

�������

����

Avaliação das úlceras de pressão

� �� 0�� ������ �������� ����� ���� ��� ��� ��� ������ ��������

'������ �����P�� � �#���� ������� � �,���� � ��� � ���1(� ���

������!����� 2�� �� ��� ��� ������� �#���� �������� ���� X$��������

�����0����������I�����Y6=��

� 3� �������� �#���� -� ������������� ���� ������ �� ����� � ���

�� ������� �� ������������ ��� ��� '��� "�����(�� 3� ������ �#����

���������������� ����������������������������������'����������

�����(��3���������#�������������������������������������������������

���� ��� ����� ��� ������ ������� �����P�� � �������� ���� � ��� ����

��������� ����"�������#�����3���������,�������#�������������������� ����

&����������������������������������� �2����������������������

���������

� ����� ����� ��� ���� � �� 0�� ������ ����������� ��������

�������������������

Avaliação Nutricional

� ����� ���������� ������������ ������ ��������� ������

��������-������ � �� ��� �� ������ �� ������ �������� ��-�� ��� � �����

����������������������������������� �������������������#����������!�����

���������� 3� �#������ ��� �������� ��� ������#���� ���� ��������� �����-� ���

��������� ������7�7� �����������������������������������������O�������

� ����� �� ������ ��� ����� ��� ����� ���P��� ���������� � �����

��"��� � ���������� � ���������� ���� ���������� ����T����� ��� ������ R���Z� ';���

Page 31: Associação Da Vit. D

%���3����� � �$��� �

8�������I� E$:)�%�����:���+�:� �.0�( � �������������������?>��V��=����

����"������������ ����������?������������>�67�����4��������������

�������-���������������������9�������������������6*��:������������

����������������"������-������2��� ��������������������������������

− ����� ����������+� ���������� �� ������ �-���� ��� ������ ����������� ���� ��

���T����������������%������� ���������������������������������� �

������������������������������������������������������P���������)�

− ����� ;��������+� ���� �������� ?� ��� ������ ��� ������ ���������� ����� �� �����

���������� �����������������������������3�����������������������������P������

���)��

− ����� %���������+� �� ��� ���� ��������� ?� ��� ����&�� ��� P������ �������� ���

�#���� ������������������������������������������������������P������

��C7Q)�

− ����� %�������"���+� �� ��� ���� ��������� ?� �� =� ��� ���&����� �� ������ ��"����

P������������������������������&������-������������P���� ������������

����������������������������������������������

� ��-����� �����������!������������������� ����������� �����������

��� ��&�� ����-�� ������������ ���� ������-�����������-���������������������

:����K�I�����6C����������������������������������������������������������

������ ��������1� ��� XE������������ %�������� ���� ��������������

����Y67��

− ��������!�������������������+���������������������������������������������

��������������� ��������������������������������������������������������

������-��������&"����������������������������������������������������

���������������'����������������������������������������������������

����������!����()�

− ��������!���������������+���������������������������-����������,������������

�����������"���)�

− ��������!����� ��� ��&�+� �� ����� ������������ �������-���� ���� �� ������ ��"����

P�����������������������������������������

Page 32: Associação Da Vit. D

%���3����� � �$��� ��

− ��������!����� ��� �����+� �� ����� ���������� �� ������ �-���� ��� ������ ���� ��

���T����������������

� 8���� �� ������ ������ ��������� ���� ���� &�������� � � ��

����������������������-��������!������������������

� 4�����������������[���5����������;�����'�5;(����:�������!�����

5����������;�����':5;(66���

� �������:5; ��������������������2�����+�

� :5;�G�:;���'> *?C�&��8(�'��( �

���+�

:5;�<�:�������!���������������������)�

:;�<�:�������!�������������)�

�8�<������������������

��������5; ��������������������2�����+��

�5;�G�\]:;���'π�&��8V?>(^=VC�&�π_�<�?>�'��=(�'���������()�

� �5;�G�\]:;���'π�&��8V?>(^=�VC�&�π_���6 7�'��=(�'����������()�

���+�

�5;+�[�������������������)�

:;�<�:�������!�������������)�

�8�<�����������������

Teste de força de preensão manual

� ������������������������������������������T���������#���

'8.:�6>)�8���������������)�:������ �$M(���8�������������������������������

�� ���� ���� ��������� ���� ���� &���������� 3� ������� ���������� ��!�

��������� � �� ������ ������ ���� ���������� .���� �� ��!� �������� � ���� �����

������ �� ?������� � ��������������� �� ����� ��� �������� ������ �� �� � ��

����������������������������������������������"��6@ 6A��:����������������

Page 33: Associação Da Vit. D

%���3����� � �$��� ��

��������� ��� ��-������2��� � �� ������� ������������ ������� ��� �����

������� �� ���������� ��� �� � ���� �� �������� �������� ��� ���� � � �� D>W� ��

����������������������������

Avaliação Laboratorial

����

� �� ������� �� ����� �������� ��� �������� @=� ����� ��

��������������������������������������������������������������������� ��

������������������������������������������������������������

� ����� �� ���������� ��� ��������� ���� �����������-����� �� ���������� ��

���������������:������%8`% �������������������������������������2�����

�� �������� �� ������� � ��������� � � ���������� �������#���� �����-�����

������������ �� ������������ ����� �� ������ �� 2��� � ���#�� � ����-�� �

�#���������� �������� ���-�� ���������� �����"���:��������������������������������

���-���������"����� ��� '3�����:�������� ���������UE8F3%�D7>Z � M������a�

M�����(�� 3� ����� �� ������������ '8�(� � �� ����� �� �������������� ��������

��������'88��(���������������������-�����������������������T����'�89(�

���������������-������������������-�������

����

Determinação de 25(OH) vitamina D3 no soro

� �� ���������1���=7'39(���������� *���� ���� ���������������

�������������������"�����������������!�����'9�R:(��E������������������������

?7>� μR� �� ���� �� ������ �� ������� 4��� ����������� =>>� μR� �� ������

���������������������������&�����*>����������2����������������C>>�μR���

������ �� &������� � �������� �������� �� ����&� ���� ���� *>� �������

���������������������������?>����������?*�>>>������3���������������

����� ���������� ����� ������ ������ �� ����� � ��������� ���� ������!���� �

��������� ���� *>>� μR� �� ����� � � ��������� �������� ?��������� ��2� ����

��������=>�μR���� �������� ��9�R:�� ��2� �������� �� =>������� � ����������

����������������������������������������

Page 34: Associação Da Vit. D

%���3����� � �$��� ��

� 3� ���������� ���������� ���� 9�R:� ����#���� � ���� ������� �������

F���I�������������=>�μR������#���������������������������"�������C�μ� �

���� ������� �� ?=7� ��� &� C� ���� '`:� *C=>F�� <� E������������H(� 3�

����������������������������������������������&������=6C��������&����

> @7� ��V����� �� ��� �2��� ���� ��������� ���� ���������� E������������H�� 3�

������� ������� ���������� ���� ��� %������������� ':D@@C(� � �� ��������

:����I���'=7'39(���������� *������������ ��������E�b�EE(��������������

����������= 7�μ�VR������������������������c�@B6D @>���

����

Análise Estatística

� 3������������������������-���������������������������

��������=7��@7��������#�������2�����������������������������χ=����

��4�����������#�������"������������������������������%�������������

���������� ������������ �����-������ � ���� ��� �� 5����O����I� �������

���������� ������������ ���� �����-������� ����� ��������� ���� �� 4�5 � ��

=7'39(� ��������� * � �� �5;� � �� :5;� ���� ���������� �� ��� �� ���������� ��

%���������������������������������������������������,������������

��������������������`������5��������������������4�5����=7'39(���������� *�

���� �������� ��� ����������� �� 0�� ?A>� ���� ��2� �� �������� ���������� ��

���������"�����������������������������������������������������������������

������ �� ����� ������������� �� :�&�� �� ����#��� ���������� ��� ��#���

������������� '���� � �!��� � ����� �� ���������� � ����"��� :� ������(� ������

�������� ������ �� ������P����� ��"����� ��� ���� ����� �� ������ 0�� �

�������������3��"������������P�������������������7B���

Page 35: Associação Da Vit. D

����������������������������������������������������������������������������

���� ���� ���� ���� ���� ���� ���� ����

Page 36: Associação Da Vit. D

�������� ��

� 4��������������??>�������� ���������� ���� ����������� �!����

���&������ ��������������������������������� �=�������&���"���������

�������� �����2���� � ?� ���� &���"��� ���� �#� �������� ,����� �� ����� ���� ���

���������?������������/�2������������������������

� :�������������������-������A> @�±�@ =�������������������

���� � ������ � @*B� ���� ������ � 6?B� ���������� ,����� ��

����������"������?A>�������2��� ���������3��������C�2����������"����

��-������2��� � ���� ��� �� ������ D6� ������� ������ �������� ���

����������� ���,������� %�� �� ��2� �� ������� � =CB� ��� ������� �������

����"�����2������������������������������������ �������������������������

��= *D�'? @D�<�* C@(����

� 3� ����� �����#����� � ��"����� ��� ������� ��������� � ���

������� ������ ��������� ��0�� ���� ��������� ��� ������ ?�� ���������� ���

������� ��������� �������� �������� ����������������� '7=B(� � �������� ��

��������!����'*AB(��$�������������!��������������������������������������

�� 0��� $�� ������ � �� ������� �� ���������� �� 08E � �� ������ ����� ��

���������� � ������ ����� �� ���� ���� �� ���������� ���������� � ��

����������� ���,������ ������� ����������� ���� ������ �����!����� �� 0��

'4������? =��*(���

Tabela 1�������� ������"�����������#��������?>>������������������������!����

���&������

Variáveis Úlcera de Pressão Valor de p

Não (n=39) Sim (n=61) Idade (anos) 80,0 (73,0-84,8) 83,0 (77,0-85,3) 0,19

Mulheres, % (nº) 76,9 (30) 70,5 (43) 0,63 HAS, % (nº) 66,7 (26) 55,7 (34) 0,38 DM, % (nº) 38,5 (15) 14,8 (9) 0,95

Tipo fratura, % (nº) Colo de fêmur

Transtrocanteriana Subtrocanteriana

35,9 (14) 51,3 (20) 12,8 (5)

39,3 (24) 52,5 (32) 8,2 (5)

0,75

T. internação, (dias) 6,0 (4,0-8,0) 9,0 (6,0-12,0) 0,003 T. cirurgia, (min) 77,5 (50,0-92,5) 70,0 (52,5-90,0) 0,99 Tempo IC, (dias) 4,0 (3,0-7,0) 6,0 (4,0-8,5) 0,02

UTI, % (nº) 0 (0) 13,1 (8) 0,02 HAS: hipertensão arterial sistêmica; DM: diabetes melito; T: tempo; Tempo IC: Tempo entre internação e cirurgia; UTI: unidade de terapia intensiva. Dados expressos em porcentagem e mediana (percentis 25 e 75%).

Page 37: Associação Da Vit. D

�������� ��

Figura 1++++���� :���������������� ��������� ���������� �� �����������������������

������������!�������&������������,����������� �6�����2���

���������8����E:+��������������������������������

Figura 2++++���� :���������� ���� �� ����� ������ �� ���������� ��� ������� ����

������������!�������&������������,����������� �6�����2���

���������

Sem UP

Tem

po

IC (

dia

s)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Com UP

p= 0,02

Sem UP

Tem

po

de

Inte

rnaç

ão (

dia

s)

0

5

10

15

20

25

30

Com UP

p= 0,003

Page 38: Associação Da Vit. D

�������� ��

Figura 3++++���� :�������������������������08E��������������������������

�!�������&������������,����������� �6�����2������������

� .������������&��� ������������ ������������������������

������� ��� ���������� ��� ���� 0��� '8����� =(�� ����� �� ������ ���

��2��������������������������������������������,�������������$��

������ ������������ ����-��� ���������� ���&���������������'4������

C(��S� ���������������������������������"���:������������-��������

��������������������

Sem UP

Nec

essi

dad

e d

e U

TI (

%)

0

20

40

60

80

100

Com UP

p= 0,02

Page 39: Associação Da Vit. D

�������� ��

Tabela 2�������� .&��� ������������� � ��������� � -����� ��� ?>>� ������� ����

������������!�������&������

Variáveis Úlcera de Pressão

Valor de p Não (n=39) Sim (n=61)

Hematócrito, (%) 35,9 (30,5-37,8) 35,7 (30,1-39,2) 0,56 Hemoglobina, (g/L) 11,9 (10,4-12,9) 12,1 (9,8-13,3) 0,82 Plaquetas,(x103/μL) 198 (160-236) 196 (155-267) 0,63 GB, (x103/μL) 7869,4 ± 3071,7 9200,2 ± 3433,3 0,05 TP 1,04 (1,01-1,14) 1,07 (1,03-1,14) 0,09 TTPA 1,04 (0,91-1,15) 1,09 (1,00-1,24) 0,09 PCR, (mg/dL) 5,1 (3,5-14,6) 5,4 (3,6-17,6) 0,53 Sódio, (mmol/L) 139 (137-141) 138 (136-140) 0,63 Potássio, (mmol/L) 4,1 (3,7-4,5) 4,2 (3,9-4,6) 0,34 Magnésio, (mg/dL) 2,0 (1,7-2,1) 1,9 (1,8-2,1) 0,91 Cálcio total,(mg/dL) 8,8 ± 0,6 8,7 ± 0,6 0,18 Creatinina, (mg/dL) 0,9 (0,7-1,3) 0,8 (0,7-1,1) 0,39 Uréia (mg/dL) 58,0 (38,2-79,3) 55,7 (38,8-78,8) 0,89 Glicemia, (mg/dL) 114 (96-134) 124 (93-152) 0,20 Albumina, (g/L) 3,2 ± 0,5 3,1 ± 0,5 0,74 PTH, (pg/ml) 86,3 (56,8-155,7) 88,2 (52,7-146,6) 0,75 25(OH) Vit.D,(ng/ml) 24,9 (17,6-34,2) 25,3 (16,0-37,5) 0,81 GB: glóbulos brancos; TP: tempo de protrombina; TTPA: tempo de tromboplastina parcial ativada; PCR: proteína C reativa; PTH: paratormônio. Dados expressos em média ± desvio padrão e mediana (percentis 25-75%).

Figura 4++++��:������������������2����������������������������������������

��� �!���� ���&����� ���� � �� ,����� �� ���� � 6� �� ��2� ��

����������

p= 0,05

Sem UP

Gló

bu

los

bra

nco

s (x

103 /μ

L)

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

Com UP

Page 40: Associação Da Vit. D

�������� �

.�������������������������-����� ������������������������

������ ��� �������� ��� ���P����� ��� ���������� �� ���������� ���������� 3�

�����������0��������������������������������= 7��������������

�������������'8�����*(�'4������7(��

�Tabela 3�������� ������������-������������������������������������������

������������!�������&������

Variáveis Úlcera de Pressão

Valor de p Não (n=39) Sim (n=61)

C. braço, (cm) 29,1 ± 5,2 27,9 ± 5,1 0,26 C. cintura, (cm) 96,5 (86,0-112,0) 89,0 (82,0-104,8) 0,20 C. coxa, (cm) 44,2 ± 6,9 43,1 ± 6,0 0,44 C. panturrilha, (cm) 32,0 (28,0-35,1) 31,0 (27,3-34,0) 0,23 P. tricipital, (mm) 15 (12-20) 15 (11-20) 0,80 P. ilíaca, (mm) 19 (12-30) 18 (12-27) 0,72 P. subescapular, (mm) 14,5 (10,0-18,5) 11,5 (8,5-17,0) 0,14 P. bicipital, (mm) 13,5 (8,0-21,0) 12,0 (7,5-17,5) 0,24 CMB, (cm) 23,8 ± 4,0 23,4 ± 3,4 0,07 AMB, (mm2) 39,1 ± 15,6 33,3 ± 11,8 0,04 FPM, (kg) 5,0 (3,0-6,5) 2,0 (0-4,0) < 0,001 C.: circunferência; P.: prega; CMB: circunferência muscular do braço; AMB: área muscular do braço; FPM: força de preensão manual. Dados expressos em média ± desvio padrão e mediana (percentis 25-75%).

Figura 5++++���� :���������� ���� �� ������ �� ������ ������� ��� ������� ����

������������!�������&������������,����������� �6�����2���

����������

Sem UP

Fo

rça

Pre

ensã

o M

anu

al (

kg)

0

5

10

15

20

25

Com UP

P<0,001

Page 41: Associação Da Vit. D

�������� �

� ��#��������������������������������������������������������

��� ���� ���������� 0�� '8����� *(�� $��� ����� ���������� ���� ��

������������ -����� �� ��������� � � �� 4�5� '4������ 6(�� $�� ������ � ��

������������-���������������� ����������������������������������5;��

:5;�'4������@��A(��

� �

Figura 6++++���� :��������� �� %������� ���� ������ �� ������ ������� �

������������-�������=7�'39(���������� *�����������������������

���!�������&������

25 (OH) Vitamina D3

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Fo

rça

de

Pre

ensã

o M

anu

al (

kg)

0

5

10

15

20

25

r=0,19; p=0,07

Page 42: Associação Da Vit. D

�������� ��

Figura 7�������� :�����������%�����������#���������������������������������

-����� �� =7� '39(� U�������� *� ��� ������� ���� �������� ��� �!����

���&������

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

����

Figura 8�������� :��������� �� %������� ���� ��������!����� �������� ��� ������ �

������������-�������=7�'39(�U�������� *�����������������������

����!�������&������

25 (OH) vitamina D3 (ng/ml)

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Áre

a m

usc

ula

r d

o b

raço

(m

m2 )

0

20

40

60

80

100

r=0,23; p=0,03

25 (OH) vitamina D3 (ng/ml)

0 10 20 30 40 50 60 70 80

C. m

usc

ula

r d

o b

raço

(cm

)

10

15

20

25

30

35

40

r=0,21; p=0,04

Page 43: Associação Da Vit. D

�������� ��

� ��-����� �-�������������������������������������������

�!�������&������������������0����������������������������������

��������,�����'�G> >7(��'4������D(��

Figura 9. Mortalidade 6 meses após fratura do fêmur proximal nos pacientes com e

sem úlcera de pressão.

Na análise de regressão logística uni e multivariada, apenas a FPM esteve

relacionada com o aparecimento de UPs 180 dias após a fratura do fêmur proximal.

(OR: 0,800; IC95%: 0,698-0,922; p: 0,002) Na análise multivariada, as variáveis

foram ajustadas por idade, gênero, tempo de internação, e proteína C reativa. Cada

redução de 1 kg na FPM aumentou 25% o risco de aparecimento de UPs. A

concentração sérica de vitamina D não esteve relacionada com o aparecimento de

UPs. (Tabela 4)

Figura 9�������� 5����������6�����2�������������!�������&�������������������

���,��������������

� $�� ��#��� �� ������ ���"����� ���� ������������� � ����� �� 4�5�

���������������������������������0��?A>�������2���������������!����

���&������'3F+�> A>>)�E:D7B+�> 6DA�> D==)��+�> >>=(�$����#��������������� ���

Tempo (dias)

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

So

bre

vid

a

0,6

0,8

1,0Úlcera de Pressão

Sem Úlcera de Pressão

p=0,05

Page 44: Associação Da Vit. D

�������� ��

����#��� ������������������ ���� ��!��� � ������� ��������� � �����"���:�

��������:�������������?�H�����4�5���������=7B�����������������������

0��� � �� ������������ -����� �� ��������� � ���� ��� ����������� ���� ��

�������������0���'8�����C(��

����

Tabela 4�������� F����� ���"����� ���� � ������������� ����� �������� �� ,����� ��

�����?A>�������2���������������!�������&������

Odds Ratio 95% CI Valor de p

Vitamina D (ng/ml) 1,007 0,978 – 1,036 0,64

Vitamina D (ng/ml)* 1,012 0,980 – 1,045 0,48

FPM (kg) 0,861 0,772 – 0,960 0,007

FPM (kg)* 0,800 0,694 – 0,922 0,002

FPM: força de preensão manual. * Ajustado por idade, gênero, tempo de internação, e proteína C reativa.

� 8������ � ������ ���� ����� ��� ������� ���� �������� ��� �!����

���&����� �� ���� ����� ���������� ������������ -����� �� ��������� �

����&����=>���V����������������������������-���������������� ����������

��������������� ���������������0�� ���� ��=C D���V��� '?@ 6�*C =(� �

=7 *���V���'?6 >�*@ 7( ��������������

� 3� ����� �����#����� � ��"����� ��� ������� ��������� � ���

����������������������������������������������7��:���&�������������

� ��� ������� �� ���������� �� 08E� '��� ���� &������� ��� ������� ���

����"���������2����( ��������������������������������������"���������

��������'4������?>��??(��

Page 45: Associação Da Vit. D

�������� ��

Figura 10��������:���������� ���� �� ����� ��� ������� ���� �������� ��� �!����

���&����� ��� ���������� � ��� ����"���� /� 2����� 6� �� ��2� ��

��������

Figura 11��������:�������������������������08E��������������������������

�!�������&��������������������������"����/�2�����6�����2�

�����������

Sobreviveram

Nec

essi

dad

e d

e U

TI (

%)

0

20

40

60

80

100

Óbito

P<0,001

Sobreviveram

Idad

e (a

no

s)

60

70

80

90

100

110

Óbito

p=0,04

Page 46: Associação Da Vit. D

�������� ��

Tabela 5�������� ������"�����������#��������?>>������������������������!����

���&������

Variáveis Mortalidade

Valor de p Não (n=76) Sim (n=24)

Idade (anos) 81,0 (75,0-84,5) 84,0 (79,0-87,0) 0,04

Mulheres, % (nº) 77,6 (59) 58,3 (14) 0,11

HAS, % (nº) 60,5 (46) 58,3 (14) 0,96

DM, % (nº) 22,4 (17) 29,2 (7) 0,69

Tipo fratura, % (nº) Colo de fêmur Transtrocanteriana Subtrocanteriana

36,9 (28) 53,9 (41) 9,2 (7)

41,7 (10) 45,8 (11) 12,5 (3)

0,76

T. internação, (dias) 7,0 (5,5-10,0) 7,0 (4,0-11,0) 0,64

T. cirurgia, (min) 70,0 (50,0-90,0) 80,0 (60,0-110,0) 0,18

Tempo IC, (dias) 6,0 (4,0-8,0) 4,0 (3,0-8,0) 0,16

UTI, % (nº) 1,3 (1) 29,2 (7) <0,001 HAS: hipertensão arterial sistêmica; DM: diabetes melito; T: tempo; Tempo IC: Tempo entre internação e cirurgia; UTI: unidade de terapia intensiva. Dados expressos em porcentagem e mediana (percentis 25 e 75%).

� 3� ����� ������ /� ������� ���� �� &��� ������������� � ��

���������������&�������������6��

����

Page 47: Associação Da Vit. D

�������� ��

Tabela 6�������� .&��� ������������� � ��������� � -����� ��� ?>>� ������� ����

������������!�������&������

Variáveis Mortalidade

Valor de p Não (n=76) Sim (n=24)

Hematócrito, (%) 36,1 (29,9-38,7) 34,8 (31,3-37,7) 0,94

Hemoglobina, (g/L) 12,1 (9,8-13,0) 11,6 (10,2-12,5) 0,64

Plaquetas,(x103/μL) 202 (160-248) 173 (141-266) 0,47

GB, (x103/μL) 8511,9±3133,2 9217,1± 3970,5 0,37

TP 1,05 (1,02-1,13) 1,12 (1,05-1,18) 0,01

TTPA 1,03 (0,93-1,15) 1,18 (1,05-1,28) 0,01

PCR, (mg/dL) 5,2 (3,5-8,5) 4,7 (3,8-23,5) 0,16

Sódio, (mmol/L) 139 (137-140) 139 (135-141) 0,72

Potássio, (mmol/L) 4,1 (3,8-4,4) 4,3 (4,1-4,9) 0,03

Magnésio, (mg/dL) 2,0 (1,8-2,1) 2,0 (1,9-2,1) 0,73

Cálcio total,(mg/dL) 8,7± 0,6 8,7 ± 0,5 0,49

Creatinina, (mg/dL) 0,8 (0,7-1,1) 1,1 (0,8-1,7) 0,01

Uréia (mg/dL) 52,5 (36,0-68,5) 86,0 (52,0-105,5) <0,001

Glicemia, (mg/dL) 122 (96-145) 114 (89-161) 0,57

Albumina, (g/L) 3,2 ± 0,5 3,0± 0,5 0,03

PTH, (pg/ml) 86,4 (56,7-131,1) 76,1 (51,9-165,6) 0,81

25(OH) Vit.D, (ng/ml) 26,0 (16,8-35,8) 20,7 (17,4-37,4) 0,78

GB: glóbulos brancos; TP: tempo de protrombina; TTPA: tempo de tromboplastina parcial ativada; PCR: proteína C reativa; PTH: paratormônio. Dados expressos em média ± desvio padrão e mediana (percentis 25-75%).

� 3� ������ �� ����� �� ������������ � ����� �� ��������������

�������� �������� ������ ���������� ������ ��� ������ �� ������� ���

����"���� �� 2����� '8����� ?=� � ?*(�� ��-�� ��� � �� ���������1� -����� ��

���#�� ���-������������������-���������������������������������������

�� ������� ��� ����"���� �� 2����� '8����� ?C � ?7� � ?6(�� $�� ������ � ��

������������ -����� �� ��������� ���� ���������������� ����� ��� ������ ��

��������������"������2�����'�G> >*(�'8�����?@(��

Page 48: Associação Da Vit. D

�������� ��

Figura 12��������:���������������������������������������������������������

����!�������&��������������������������"����/�2�����6���

��2������������

Figura 13��������:���������� ���� �� ����� �� �������������� �������� �������� ���

������� ���� �������� ��� �!���� ���&����� ��� ���������� � ���

����"����/�2�����6�����2������������

Sobreviveram

Tem

po

de

pro

tro

mb

ina

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

Óbito

P=0,01

Sobreviveram

Tem

po

de

tro

mb

op

lati

na

par

cial

ati

vad

a

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

Óbito

P=0,01

Page 49: Associação Da Vit. D

�������� ��

Figura 14��������:�������������������#���-�������������������������������!����

���&����� ��� ���������� � ��� ����"���� /� 2����� 6� �� ��2� ��

���������

Figura 15��������:���������� ���� �� ��-��� -����� ��� ������� ���� �������� ��� �!����

���&����� ��� ���������� � ��� ����"���� /� 2����� 6� �� ��2� ��

���������

Sobreviveram

Po

táss

io s

éric

o (

mm

ol/L

)

0

2

4

6

8

10

Óbito

P=0,03

Sobreviveram

Uré

ia s

éric

a (m

g/d

L)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Óbito

P<0,001

Page 50: Associação Da Vit. D

�������� �

Figura 16��������:���������� ���� �� ���������� -����� ��� ������� ���� �������� ���

�!�������&��������������������������"����/�2�����6�����2�

�����������

Figura 17��������:���������� ���� �� ��������� -����� ��� ������� ���� �������� ���

�!�������&��������������������������"����/�2�����6�����2�

�����������

Sobreviveram

Cre

atin

ina

séri

ca (

mg

/dL

)

0

1

2

3

4

5

Óbito

P=0,01

Sobreviveram

Alb

um

ina

(g/L

)

0

1

2

3

4

5

Óbito

P=0,03

Page 51: Associação Da Vit. D

�������� �

� .�������������������������-������ '������@( ������������

��� ����� ���������� � ������� ����������� �� ������� ������������� �� ������

�����������'4������?A(��.���������������������4�5 ������������������

������ �� ������� ��� ����"���� �� 2����� '4������ ?D(�� $�� ������ � ������� ��

���������4�5������������������#��������������� ������������������������

������������

Tabela 7�������� ������������-�������������������������������?>>��������

����������������!�������&������

Variáveis Mortalidade

Valor de p Não (n=76) Sim (n=24)

C. braço, (cm) 28,8±5,0 27,0± 5,5 0,15

C. cintura, (cm) 92,0 (84,8-110,0) 89,0 (80,0-112,0) 0,43

C. coxa, (cm) 44,2 ± 6,0 41,4± 7,3 0,07

C. panturrilha, (cm) 31,6 ±4,6 29,9± 4,7 0,13

P. tricipital, (mm) 16 (12-20) 12,0 (8,8-15,8) 0,05

P. ilíaca, (mm) 19,0 (12,5-29,0) 14,0 (7,8-31,0) 0,14

P. subescapular, (mm) 13,0 (10,0-19,8) 10,0 (7,8-13,5) 0,06

P. bicipital, (mm) 14,0 (9,0-20,0) 10,0 (7,0-14,8) 0,09

CMB, (cm) 23,1 ± 3,7 22,3 ± 3,8 0,38

AMB, (cm2) 36,4 ± 13,5 33,0 ± 13,9 0,30

FPM, (kg) 3,0 (0-5,0) 2,0 (0-4,0) 0,05

C.: circunferência; P.: prega; CMB: circunferência muscular do braço; AMB: área muscular do braço; FPM: força de preensão manual. Dados expressos em média ± desvio padrão e mediana (percentis 25-75%).

Page 52: Associação Da Vit. D

�������� ��

Figura 18��������:���������� ���� �� ����� ����������� ��� ������� ���� �������� ���

�!�������&��������������������������"����/�2�����6�����2�

�����������

����

Figura 19��������:���������� ���� �� ������ �� ������ ������� ��� ������� ����

������������!�������&��������������������������"����/�2�����6�

����2������������

Sobreviveram

Pre

ga

tric

ipit

al (

mm

)

0

10

20

30

40

50

60

Óbito

P=0,05

Sobreviveram

Fo

rça

de

pre

ensã

o m

anu

al (

kg)

-5

0

5

10

15

20

Óbito

P=0,05

Page 53: Associação Da Vit. D

�������� ��

$�������� �� ����� ������������� �� :�& � �� 4�5� '9F+� > AA@)�

E:D7B+�> @7>�? >CA)��+�> ?6(����������������-���������������� �'9F+�

? >>6)� E:D7B+� > D@?�? >C7)� �+� > @C(� ���� ������� �������� /�

����������� �� ?A>� ���� ��2� �� �������� �� �!���� ���&������ �� 4�5� � ��

������������-���������������� ������������������������������� �

�!��� ����������������� ������"���:��������'8�����A(���

Tabela 8��������5����� �� ����� ������������� �� :�&� ���� � ������������� �����

�������� �� ����������� ?A>� ���� ��2� �� �������� ��� �!����

���&������

Hazard Ratio 95% CI Valor de p

Vitamina D (ng/ml) 0,994 0,965 – 1,043 0,68

Vitamina D (ng/ml)* 1,006 0,971 – 1,045 0,74

FPM (kg) 0,872 0,754 – 1.009 0,07

FPM (kg)* 0,887 0,750 – 1,048 0,16

FPM: força de preensão manual. * Ajustado por idade, gênero, tempo de internação, e proteína C reativa.

Page 54: Associação Da Vit. D

����������������������������������������������������������������������������

��������������������������������

Page 55: Associação Da Vit. D

�������' ��

� $����������� ������������ ���������� ������������ -��������

��������� �������������4�5��������������+�����������������0�����

����������� �� ������� ���� �������� ��� �!���� ���&����� ?A>� ���� ��2� ��

�����

� �� 0�� ��� ���������1� ������� �� ������� ���� �������� ���

�!���� ���&����=*�.�� ���� ���� � �� ����!����� �� 0�� ��� �������

������������������"������6�����2�����������������6?B��.�������!�����

-� ������ � ���������� �� ����!����� �� 0�� ��� ����� �� R�������� �

������������ ��� ���� �� ==B����������� ��� ����=*�� ���������� ��� �� ���&��

�"���2�������T���� �������������,�������������������������-������

���������������������������������� ������������������������"����

�� ���������� � ���� ��� �2������2��� � ������� �� ������ ����!����� �� 0���

��-����� �����������R�����������������������������#&��������#���

���� �� @� ��� � ������� � �� ���� ���� � ������������ �� ������� ���� ?A>�

����� 3����� ����� ������� � ��� �#� �� ������� ���� ������ ��������� ���

��������� � ������ �����������������������������0���������������

��&��������������������������������������������������������

� 3�������� ����-����� �� ������� �� ���������� ��08E � ��

��������������������������������������������������������������,������

���������������������������������!�������0� ���������������������

��������������������������������������������-��������� �����#����

������� ������ � ������ ������ �������#��� ��� ��� �������� ���������

������-���������������������

� ��������������P�������������������������������������������

������������ �� 0� � ���� &���� ��������� �������� ����� ���������� ��

������� ����� ���� �������� ��� �!���� ���&����=D�� $�� ����� ���� � �����

��������-������ ����� �� ��������!����� � ����� ���P��� ���� �������

��������������������������������,������$�������� ���������������

���4�5����������5;�����������������������������������0�����������

���������������������������������������������?�H�����4�5�������������

�� =7B���� ����� �� ����������� �� 0�� ?A>� ���� ��2� �� ��������� .�� �����

�������������P������������������� ��������������4�5 ���������������

Page 56: Associação Da Vit. D

�������' ��

��������������0���������������������������!�������&��������-����� �

���� ���� ����������� �� ������ ����� ��� ������������ �� 4�5� ���� ��

��������������0���

� :���� &����� ���������� � �� ��������� ���� �� �������������

���� ������� ��� ���� � ��� ������� ��������� $�� �������� � ����� ��� ����

�������� ���� ������"�� � �� ���������� �� �������� �#� ������� ��� ��-�

�������� � �������� ���� �� ��������!����� � �� ����*A @?�� �������� � ��

������1� ��� ������ �������� �� �������� ��� ����� ��������-������ ���

���������������������������������������������������������������

��� ,����� �� ����� �� ���� �������� .��� ���2�� ������� ����

������� � ������� �������� ��� �� �5;� ����-�� ���� ������� ���� ��

����� �����������������������0���$������������������&����������

�������P����� �-������ ��� �� �������I� &���I� ����������I� ' .d�(� ����� ��

�������������������������������������.�������� ����5;�-�����������

�������� ��� ���P����� � ��� ��������� ���� �� ������� ��� ������� ��������

������������������������

� .������ �� ����� �� ���� �������� ��� ������ ���� ��

���������� � ������� ���� �������� ����� ������ ��� ����� �

�������� ��� ������ �������#��� ����� ����� � ����� �� ����� ����������� ���

��������@=��.����������������������������������� ��.�������������

������������� ����������������������������� ����������� �#����� ������� � ���

������������ � ������������ �� ��������7A�� ��-�� ��� � ��� �����!����� �#�

���������������������������������������������������,�������������

������� ������ ����� �� ���� ����� ���� ����������� ���������� ���� ��

4�5� � �� ���������1� -����� �� ��������� � ��� ������� �����������

��������������/��5;��/�:5;��

� ��-�� ��� �����!����� ��� ������������ � ���������� ��� ��

�����!���������������� �����-��������������������������������������

0��� �������� � ��,���� ����1� ����� ��������� ��������������� � � ��

������������ � ������������ ������� ��� ���� ������"��� /� ��������� @*����� ������

������������������������ ����������������������������������2�����

����������������������&�����������������������������������������������

Page 57: Associação Da Vit. D

�������' ��

�������������������������������2���������2���C6 C@��������������������������

��������C��������������+��������������-�������������������#�����

���������� �������� � �� ��������� �� ��� ������� �� ��������� .�� ������� � ��

������ ��� ����� �������� �� ��������� �� ��������� ��2���������2���� � ������ ��

����������0���������������������������� � ����������������������-�����

��������2���� ����� �� ����� � ����� ����2����� '����#��� ���� ������� ��

�������������� � �� ����� ������( � ���2����� '��� � ���������� ��

����2���� � �������� �� �-����� �����2����� � ��&������ �� �������� ���

����������(������2�����'�����������������������#�����������(�������"������

�������� ��������������������������2���������������������������1����

�����������2�����-������������������"��������#��� �����������������&�

&���������� � ������������� �� ,������ ��� -� �� ��� �� ���������� ��� ����

�����������������������������������������������������@C��������E�����!�������

�������� ���� ���� ��� ���� ���������� �� ������ �� �������������� ��

���������� � ����� �#� ���� ���� � -� ����� ��������� ��� ������ �� ������������� ���

������� .�������� � � ��� ��� ���������� ���� ��� ��� �� ��#��� � �� ������

�����������������T����� ��������� ���������� � ����������� ������0�����

�����!���������������� ���������������������������������������������$4�κ; �

������������������������������������2���������2��� ��������������

�������� �� �� ������������� ��� ��� ��������2���� � ����������� ��

������������0���

� S��������������������������#������������������������

����� ����� �� ���������1� -����� ������� �� ��������� � ��� ���� ��

�������������������������������!���������������!��������������������@7��

.� ������ ���� ������ ������ ��� ������� ���� �� ���������1� ��

��������� �������,���������������������������#�������������!�������

��������� ������� ��� ����� ����1� ������ � �� ������������ �� ��������� �

�����������������������������������������������������������������

�� E������������ 3�������� 4���������� ���� 3�������� :����#� ��������

��������������������������� �-�������������*>���V��@6 @@���������������� ���

E������� ��� 5������ ��� ��� $�������� ������� ����� ��������� ����������� ��

Page 58: Associação Da Vit. D

�������' ��

�����!����� �� ��������� � ���� ������������ -����� ����&�� �� ?=� ��V��� � ���

�������!������������������1�����?=��=>���V��@A���

� .&��� ��� ���������� ������������ ������������ �� ��������� � -�����

���������� ��� ������� ���� �������� ��� �!���� ���&������ ���K��� �

����������� � �� ����� ����������� D>� ������� ���� �������� ��� �!����

���&����� ����D>�������� ������� ����������������-������� ������������

-���������������� ����������������������������������'?7 *�N�D C���V���

�� =A D� N� ?@ *� ��V��(�� ��-�� ��� � @6 @B� ��� ������� ���� �������� �������

�����!����� �� ��������� � ���������� ���� ����� =* *� B� ��� ������ ���������

'����������������!��������������������&����=>���V��(@D����������#��� ���

����� ��������� �� $���� � ����������� � � � � �� ���������� �� ������� ����

������������-���������������� �����&����=>���V��������������=? 6BA>��.��

�������� �*7B��������������� ����������� �!�������&���������������

������������-���������������� �����&����=>���V�������������������1����

��������� ����&�����������1�-���������������� ����������������������

����!�������&����� �#� �������������������������������A?�AC��.���������

���� ���� ����������� /� ����������� ��� ������������ -����� �� ��� ����"���

������������� ���������������������������������������� ������������������

������������������

�� ������� ����������� ������/������!���������������� �

�������������������������!�������&���� ��������������������������

�����!����������������� ������������������,����������������������

`������������������ ���������������������������6>���� ���������� �

��������� ��� �� ������������ -����� �� ��������� � ���� -� ������ �� �����

��������� ����� �� ����������� �� 0�A7�� .�� ���� ���� � �� �����

������ � �� ���������1� �� ��������� � ���� ������� �������� ���

��������������0��?A>�������2���������������!�������&����������������

��� �� ����� ��� ���������� ������� �� ������� �����!��� � �� �����!����� ��

������������������������������0�������&��������������������

3�����������������������������������������������4�5��������������1�

-����� �� ��������� � ���� �� ����������� �� ������� ���� �������� ��� �!����

���&������

Page 59: Associação Da Vit. D

�������' ��

� .��������� ���� ����������� �!�������&���� � �� ������4�5��#�

���������������������1������������������������"��������!��������

���������������������������������2������������.��-������������������ �

����������������������������������������������������������������������

�����������������������������������������������������C>��

� ���� � ������������ ���������� ��� �� 4�5� -� ��������� ��

���������1� ���� � �������� 2���� � �� ������� �������� �� A>� ���� � 4�5�

����� ��� ?7� H�� ������� ���� ��������*7�� .�� ������ ����� ������������ ��

��������������� �5I�������������������-�������������������������

�������� ��� �!���� ���&����� ���� ������ �� 4�5� ��� ����� �������� ��� �-����

������������������������������������= *���������A6��.���������� �

�� ������ ��� 4�5� ���� ������� ��������� ����������� /� ����������� ���

�����������������������!�������&������$����#������������� ��������������

����������� ��������� ���������������������������������������������

��#�����������������$�������������������������������-����� ���������

�������������������������������������������������������"������2������

E��� ���� ������ ��� ��� ������ �� ������ � &��� ���� ������� ���

���������������������������� .� ����������������������&�� �������#�

������� ������ ��� ���� ������ ������� ��� �������� �������� � � ���� ���� ��

�������� �������������������0����

� �������������������������-���������������� ���������������

����-�� -� ����������� .�������������� ��� �� ���&�� ������������ -����� ��

��������� � �#� �������� �� ������� �������������� ��� ���������� ����� � ��

�������������� ���������� ����������������������������A@�D7��%�������

����������� ���������������������?A>�>>>������������ �������������

������������������������������-������������������������������������

���&�� ������������ -����� �� ��������� � '����&�� �� 7>� ����V�(�� .�� �������

����� ���������1� ��� �������� �� *>� ����V�� '�����!����( � �� ����� ����� ��

������@*�� 8����� � ��������������������� ��� ���������1� �������� ��

��������� � ������ �� @7B� � 6DB� ������������� ���� ����� �� ����� � ����

����� ������������� � ���������� � �� ������� ���� "������

����2����D6��

Page 60: Associação Da Vit. D

�������' �

� .���������� ��� ���������� ������ ��������� ��� ���������� ��

������������ -����� �� ��������� � ������������ ��������� ���� �������� ���

�!���� ���&������ 5���� � ������������ �� ����� ��� �������� 76=� �������

�������������� �����������@>���� �������"����������89�����#�����-�����

������ ���������������� �������� ���� �� ���������� � ��� ���� ��

������������ �� ��������� D@�� �� ���� ���� � �� ���� ����� ��

���������1� -����� �� ��������� � ���� ������� �������� /������������ 6�

����2��������������!�������&������

� .���������� ������������ ������#������������������������

��0���/�������������������������������������!�������&������.���������

��4�5����������������������0� ����-�������#������������/������������

����������������� �6�����2������������

Page 61: Associação Da Vit. D

����������������������������������������������������������������������������

&������&������&������&������*��*��*��*��

Page 62: Associação Da Vit. D

%�����' ��

� �� ��������� � ���� �#� �������� ��� ������������ �� 0�� � /�

����������� ��� ������� ���� �������� ��� �!���� ���&���� � 6� �� ��2� ��

���������

� �� ������ �� ������������� ������ �� ����������� ��0� � ���-��

���� �#� ����������� /� ����������� ��� ������ �� ������ � 6� �� ��2� ��

���������

Page 63: Associação Da Vit. D

����������������������������������������������������������������������������

���������� ���������� ���������� ����������

Page 64: Associação Da Vit. D

�!��4����� ��

?� R������`� �5�������%� � ������� M �J������F �:����9 �;��H��I �95��

R���������I ���������I ���������I��������I��������I� ���������������� M�

;���M�����%���'��(��=>>D)�D?�;+�D==�@��

=� `��� %5 � 5���� eO � R��� %M�� ���������� ��� ������� � ����� ������� � ����

����������� �����I� �����K���� ��� ����� ���� �������� ����I� ��� ����I�

��������;����=>?=)7>+?*C*�?*7>��

*� %�����$ �e�������9 �9���������9��'=>?=(�F�H����������������� �����������

��������I� ����� ���� �������+� ���������� ����I�� ����� ��� M�����

���������������:����������� �������;5M��=>?=�3���====+�>>>C?6��

C� ������ 5M � 9�K���� � � ;����� .F � �������� M `���� 9M�� ��� �3��:3��

I�������� 3���������� ��� =>=>+� ��������� ��� ������H����� ���� M�

;���M�����%��������=>>D)�D?+�==@A�A6��

7� 8��������`J��4��������������������� ������F������?DDC)�?6+�??D�=6��

6� 9�� 4 � M����� : � %��� M�� ���������� ��������� ���� ��������I� �����K���� ����

������������I���I����������K�������������I���E����I��=>??'E�����

��(��

@� :�������F% � ;���H� 5 �$����5:� �� ���� ;��� ����I� ��� ������� ��� ����

���������� ��� ���� ��������� 8�� %���I� ��� 3���������� 4������� F�����

J������R������?DD*)�*C?+�@=�@C��

A� .������R �J�������; ���&�����. �������5��������I����5���5���������

���I�������� �������� �������+��������I������������ �������������;����

?DD*)�?C+�%C7�CD��

D� F����8��� E��������������� ��������� �� F��HK���� ����J��L� 4������ ���

�������R����������O�������a�O��H�����������������=>?>+?7D@�6C>��

?>� `������M��4������$�H�4��������F��HK��������J��L�4����������������

R����������O�������a�O��H�����������������=>?>+�?76?�D6��

Page 65: Associação Da Vit. D

�!��4����� ��

??� 9�������� `� � 3�������� : � f����H� %5 � ;����� �8�O � �������� 5M5 �

;�H�.4U ����H��� �:�����8M5U ��8��.����������9���4������+����O�

������F�����8���Hg�R�%�3���=>??)�6'@(+�====@��

?=� 9����J �%�����F � ������` �9��������M �J���������3���������������I�

������������������������������������&����I�����I��M�;���M�����%����

����=>>A)�D>+�?ADD�D>7��

?*� e�����O �%����F �;������%�������������������I�������������I������K������H�

����������������������������3%%05��������I����$�f�5�� M��=>>6)�

??D'?=*C(+�0?DA6��

?C� J������E5��8�������������������I������������������������3������E����

=>>@)�?A'6(+�@=?�*=��

?7� 9���� % � 9����� J � ���H�� 5M�� ����� ��� ���� ���� ��������� E����I�

=>>A)�*D+�=?D�==*��

?6� ;���� R���������<h����������������������������������������R�����+�

5�������������?DD>)�?7*�6*��

?@� ;���� R � O���� 9�� 8�� ��������I� ��� ���� ���� ��� ����I� ������

������������������I������������?DDA)=@+=?@�=?��

?A� 5�:���� M5�� 3&I��������� ��� �������� ��� ������������ ���� �����I�� $�

.���M�5���?DA7)*?=+?7D�6*��

?D� 9��K���� F � F�������� 5 � O�����O����� O � ;�H�� . � `���� � �

9��������M��������������H�����������������������������3�������=>>C)�

@7+�*D>�*��

=>� ;�����J � ��I�: � ������ M�� 8�� ������� ���������� ��� ���0`�����

������=>>C)**+=*>�7��

=?� ;�������$ ��������F ��������3 �;�����5 �:������: �4������F �J�����% �

M��H���; �`����H�5M� �`��5 �`���H���8 �RK��R�M� �5�H�����M 5�������

5����� . � F��� % � F������� J � %������� F � d�H���� J � e��H��I� J��

Page 66: Associação Da Vit. D

�!��4����� ��

8���������������������F��H���� �5 +�0%� �����������9���������

9�����%���� �?DDC��

==� R�������� : � ;����� � � ;������� .�� :������� K����� ���� ������� ����� M�

O�����:����?DDD)A+7<?>���

=*� R�������� : � %���� . � F�������� 5 � ����� . � 8����� I� ;��� M � 9������ 9 �

R���������� �J����������R �9������ �`�����; � ��I�:��9���������������

����� ����� <� ��� ����.������� ����� 0���� %���I� <� ��������� ����

&�������������������E���O�M�������=>>A)�7�'=(+�*?7�=A��

=C� ;��������� 5 � 5������� � ;����� M� � %����� ;R � J������ M � `����� %9�� F�H�

������� ���� ����� ����� ������ ����I� ���� �������� �������� O�����

F�����F����=>>*)�??+�D6�?>*��

=7� O�����������`8 �;�����F��$�������������������������������I+�6�I���

���������������������������%H���O�����:����=>>C)?@+CD><C��

=6� 9����� � � ;���H����� `; � 8�������� `J � 0������ `�� $����������� �����

������ ������� K���� ���� �������� ��� �������� ��� ����� ������ :����

$����=>>@)�=6+�7AD�D6��

=@� R������� 5 � 0����� 5 � `������ �5 � .H� �:�� ����� ����� ��H� ������� ���

���������������������I��M�����$����=>>7)�7>+�6>7�?=���

=A� ;������5��������E �;�������5 �F������U ���������5�����:�������������

��� ����� ��� ����� ������������ ������������� ��� ���������I� ���� �����

����������J�J.�J��������������J����������L.����������$���������=>>>)�

?6+�?�7��

=D� 9��������� % � 4���� � � %��������8���� . � %������� FM�� $���������

����� ���� ����� ����+� K���� K� ��� ���� ������������ �������� M�.$� M�

�������.������$�����=>>@)�*?+�=AA�DC��

*>� 5�����U����� .5�� 3��� �� � ������������� ���� ����� ��+� ��� ���������

���������M�J���������;����%���5��%����=>>C)�7D+�*77�6>���

Page 67: Associação Da Vit. D

�!��4����� ��

*?� ;���K�5 �F�K�����M ��������%���0������������ ��I�������� ����������I����

����I� K���� K���� ��������� ����+� ��� �����I� ����� ��� ������

��������g�R�����?DA*)?'A*?@(+?C*<6��

*=� �������� ;5 � :������ :$ � :������ ; � R���� ; � :������� �� �������

�������������������������������I��������K�����������������������

�����M�;���M������%����'��(�?DD=)@C+=7?<6>��

**� 9��K���� F9 � F�������� 5 � O�����O����� O � ;���� MOM � ;�H�� . �

9�������� MF�� �� ��������� ������������ ����� ��� ��� ����� ���

������������ ������������� ��� ��� ��������� ��� ����� ����� ��� ����

����������������:����$����=>>*)=='C(+C>?<7��

*C� R����� 5 � $K� %� � J����� % � 5����I� 5:�� $����������� ����� ��� ����I�

����� ���� �������� ������+� ���������� K���� ��� ��������� ���� �������

�����������������I�������;��M�$����=>>?)A7+@**<C>��

*7� ����:O �M��� 5 �%�����MF��9�������������������������������I������

����������������H����������M�F�%���5���?DAC)�@@+A**�6��

*6� `�������� �5 � ������ 8M � 4���� `M � `������ %M�� ������� ��� ��������

��������������M�.$�M��������.������$�����?DA=)6'=(+??D�=?���

*@� `�������� �5 � 4���� `M � `��������� F5 � :����� � � `������ %M�� F������� ���

�������������� ���� �I���������� �������� ��� ����� �����������

��������������;������5��M�?DA>)�=A?+�ADD�D>?��

*A� :����M������ �M � ;�I�� M� � ;���� M5 � ;����� e � :������� 8 � R����� 4��

%��������+� .������� ������ ��� ���������� ���� �������+� ������ ��� ���

.�������O��H����J��������%������������3��������������������=>?>)�

*D+�C?=�=*��

*D� %�H����` �e������������%����������������������������������������E���

M�.�����������=>?=)�=>?=+?=@*6=��.����=>?=�5�I�=A��

Page 68: Associação Da Vit. D

�!��4����� ��

C>� F������� 8 � U������� % � 4������� R � 9�HH���� . � 4���� R� � J������H� M5��

9�������� ������� ���� ����������� ���� ��������������I� ��� ����� �������

K���+�&��������������������M����J������%����=>>*)�7?+6*6<C?��

C?� ;��������FO�� 9��������� �I�������I� ������� ������ ������� ��� ������

�������M�J��������I�8����=>>A)*?'?(+*�?>��

C=� F����5� �`���e4 �%����%� �5��H���`% ��H�5` �3���������`M��:��������

���� � ����� ������ � ���� ������� ��������I� ��� ����� 5&�����

���������M����J������%����=>>7)�7*+?C6=�A��

C*� 9��� 99 � %������� F � ;������ `R � %����5�I� ` � ;��K�� 5 � ;����� .4��

8��������������� ������� ���� ����������� ����������� ����� ���� ���������

��I�8����=>>@)�A@+=D=�*>*��

CC� ;���HI�e �O��� �5�������5 �%�����5��9�������������������������I�

����� ���� �������� ������ �������� K���� ����������� ������� ������

F������=>?>)�*=+*6@�@*��

C7� ;���� 5: � 5������� R� � F����� 55�:������ �������� ��� �������� �

������I�� ������������������$����������=>??)�=@'C(+�*DD�C>C��

C6� 9������ 9 �O����� ; � R����I� EM �� ?������ � =7��������&I�������� �*� �����

$���������������������������H;���������������������4.;%�R���?DDA)�C*6+�

*=D�*C���

C@� :��H� JR � :���� � � ;���HI� � � R� F:�� E������� ��� 9I���������� %����

������ �������� �������� R��H�� ��� U������� �*� 5�������g� M� $���� 5��

�����=>>7)�D@'@(+?>>C�D�����

CA� :�����H�� % � R���� 94�5������K+� U������� +� �� ���� �� ���� ���

&���H����������g.�����������I��=>??)?7='A(+=D*>�6���

CD� 9����H�54��U������� ��E�+�%������5�����$���������������������������?>���

���;�������+�R����������O�������a�O��H��)�=>>6�����*@6�D7��

Page 69: Associação Da Vit. D

�!��4����� ��

7>� %��������� %� � `����� F% � 4������ J�� U������� +� ���� ���� �I��� �

�������������������������� ���� ����������������� M�5���=>>D)�?==+�

@D*�A>=��

7?� 9����H� 54�� U������� �� E��������� ��� ��� ��������� ��� ����� � �I�� ?�

����� ���������������������������M�:����$�����=>>C)�@D+*6=�@?��

7=� ;�������4������9� �J���������� . �O������O:�� .������������ �������� ����

����������������=7��I���&I�������� ������������������������������M�

:����$�����=>>6)�AC+?A�=A��

7*� 9����H�54 �J���������5��U������� +������������I ��������� ���������

��������� ���������������������������E�+�4����5M �������������������������

���������������������������������������i������O�������� � :+�

��������%����I�����;�������5������F������=>>6)�?=D�*@��

7C� 9����H�54 �5����H��Re �O������� M�� �� � �������� ����� �����������������

R������?DAD)='A6@?(+??>C�7��

77� ;�H�� �� $�������� ������� ��� �������� �� M� :���� .���������� 5����� =>>D)�

DC+=6<*C��

76� 5������� $5�� 8�� ���������������� ������� ��� �������� +� ����� ���������

����������:����3����$������9I������=>>A)�?@+C>A<C?7��

7@� ������� �J�������%��U������� ��������������������������������I+�������

����I�������������������������������������E�����5���=>>@)�?6@+�?@*><

?@*@��

7A� ������5� � :�����5R�F��� ��� �������� � ��� ��� ������������� ����������

����;���.����������5�������=>>7�)CD'C(+�CD7�7>=��

7D� U���5 � �� M �R�����R������������������%���I����������R�K���������

� ���� ����� ������I����� ������� ���� �� ���������� ��� ��� ��������

������� ���� ����� ��� '��������(+� ��� R������������ ������ %���I�

��������M�:����.����������5����=>>*)AA'?=(+7@66�@=��

Page 70: Associação Da Vit. D

�!��4����� �

6>� ������5 �;���K�; �5����9 �������: �$���������� �9����:��.����������

��������� ������������� ��� ���I� K�I� ���� ������I�

�I��������I��������������I�K�����M�;���5����F��=>>>)?7+???*�A��

6?� 4���� R � ;��� JU�� ;���������+� �� ���������I� ���� ������ ������ $K�

e��H+�M����O��I)�?DD*��

6=� .�0����.������������0����������I�������J���������������������

�����������.�0���U���?DDD)�?+*?<*��

6*� 9�������JJ �;�H��H�.F �:�����M.R �M�������4. �R������8J �������H�5R ���

����%H�����������H�����������������������E�+�R������8J �F����

�4 � 5�������� F � ������� �������������� ������������� ������ ��������

:���������'E������(+�9�����`������;��H)�?DD?+�77�A>��

6C� :����K�I�:O �:������O: �;��������: �9���M9 �R������8J �5������� ���

���� :����������� E�+� R������ 8J � F���� �4 � 5�������� F � �������

�������������� ������������� ������ �������� :��������� 'E������(+�

9�����`������;��H)�?DD?+�*D�7C��

67� 5������M��� 5 � 3��� 8 � %�K���� � � :����� R�� E������������ %�������� ����

�������������� ������ ������������ '%����� ������(+� E������������

%������������������������������)�=>>6��

66� 4������� ���F������������������������������������������K�������

������������������5�������+�0������I����5���������?DD>��

6@� E����$� �:���� . � ���H����; �.����9F�e������������fF��J����%������+�

.��������9���� ���������%��������5��M��=>>=)�C*+�=*C�@��

6A� ������� Uf � ������ R: � 8����� %. � �� ������ %� � ��������� :F � J���I� E��

F���������� ��� ���������� ���� ��������� ����� ������� ��� 6����� K��H�

����������:3� ���������:����=>>6)�?=D+77?�@��

6D� ���5�H� M � F���� . � %������� J�� $K� ��K������ ��� ��� ���� ��� �������� ��

:������H��K��������������H�� ����5��O���������?DA6)�???'D(+�*C7�

D��

Page 71: Associação Da Vit. D

�!��4����� �

@>� O������ E% �U���%������$5 �;�H��M �U���5 � �� M � %���� M �`���� R �

R������U������� ��������������I������������������������������������

������M�:����.����������5�����=>>@)�D=+�=>7A�67��

@?� 5����������5 � ��H�� % � �����-� M � ����� f � ;���� M5 � ;�����J�� :�����

���������� ��� �������� � ����&��� ���� ��-�����&��+� ������ ��������

��������� �I� %������ E����� J����� '%EJ(� X����&�������&��� ��� ��������

K���������Y�����X���������������������Y��:����$�����=>?>)�=D+�?7C�D��

@=� F�������% �:�����: �%�I������$�������������%��������+���F��K�������

.����������E�����������������������%��������M�������F������=>?=)�

?�6��

@*� %������O �;������3 �F�����9% �F�����J��8��F�H��������:���5�������I�

E� E����I� F����� ��� %���� =7'39( � R���� M� :���� .���������� 5�����

=>?=)�E������

@C� J���% � �������R���4���������������O�����9�������M� ���F�=>?>)�AD'*(+�

=?D�==D��

@7� ������� :5 � ��K��� �� � ����� ���� U������� � ��� 3����������� M� ��� �����

3������%�����=>?=)�=>+�?=*�D��

@6� 9���I� � � :����I� � � M��� J � O������� %M � R��� O �� J�������

:������������%���������������I�:����������3��������:�����+�U�������

� ��� ����������� ���� ���+� �� ���K� ���� �������� ������� �����

3��������:������'�����I(��:5�M��=>?>)�?A='?=(+?*?7�?D��

@@� �K���9����; �5������� � ;������� M��+� E34��������� ������+U������� �

�����������������������������3�������E���=>?>)=?'@(+??7?�7C��

@A� F�� :� � 8�I���� :R � e�H���� �R � �� U���� 9;+� :����� F����+� ����I�

F�����E���H� ����:�����������U������� ��O�������� � : �E����������

5������������$�������������� �=>?>��

Page 72: Associação Da Vit. D

�!��4����� ��

@D� ���K��� ` � %����� % � J������ U` � %���� F�� 9��� �������� ������� ��� E�����

���� �������� ��������I� ���� ������I��I��������I��������3�������

E����=>?=��E������

A>� $����F �5�������J �U������F �J������ �J������R �%���������% �������������

U������� �������������������������K����K����������������������:����

3������F����F��=>>C)�C==+=>A<?*��

A?� 4���� � � J��� % � %��H������H��� O � ���� 5�� .��������� �89� ��

���������I� �������� K���� ����� ������� ������� ������� K���� ����

�������������������� ���������I��:������8���E����=>>D)�A7+*>?<D��

A=� %�H����5 � .����$ �3������8 � 9�I���� 8 � .���� . � e���K��8 �O������� ` �

O�������%��U������� ����� ��������89���������������K�������� ���������

3�������E����=>>D)�?@+?6>A<?C��

A*� R������5 �J����� �:�����. �5�����5 �U#�����E �3�������: �;�������. �

F����� M � J������� M�� 9I������������ � �� �� ��H� ������� ��� ���� ��������

����I�3�������E���=>?=)�=*+6>@<?C��

AC� `�����K���F �;����`% �J������5 �e�����:% �5��������F �J������$ �8������$��

9���� �������� ��� �������� � �������I� ��� ����� E������ ������� K����

��������I������������+������������I�� M�������I������E������=>?>)�7A+7*D<

C=��

A7� `������0F �:���%% �8�H������e��������������K���������� ����������

����� �����������������I������+� �������� ��������� ����������� ���I��

:����E���������=>??)�6+=?*�?D��

A6� 5I��9. �8������� �4�����M� ������ME�4��������������K����5�������I�

�����9���4��������3�������E����=>>>)�??+�==A<*=��

A@� U���5 � �� M �����58 �%����� M: �R������R�K���������������������

=7��I���&I������� ��� ����� ����� ���� ��� ��H� ��� ������� ����

������������M�:����$�����=>>6)�AC+�6?6<6==��

Page 73: Associação Da Vit. D

�!��4����� ��

AA� 5�����5R �5����� . � ����O ������;��=7�9I���&I�������� � ���� ����

��� ��H� ��� ��������I� ��� ��� ������ ������������ ����� E����� 5��� =>>A)�

?6A+?6=D<?6*@��

AD� J������ �%������F �%��K�����F% �:�������M�:���������������I��������

=7��I���&I�������� � ��� � �������������� ���� ��������I � ���� ��������

��������I���������0�%���������M����J������%����=>>D)�7@+?7D7<?6>*��

D>� %����F �9������ ` �4�������R �:��������F �%���` �J������H�M5 �4����R���

R�K�����=7��I���&I������� �������������������������K����������

����������������I�����������������I��K������K�����$����F��=>>D)�=D+�

7=7<7*>��

D?� 4������` �4���H����U������� ���� ���������������������������I+� ��������

����������������0%�����������4���5���=>?>)�A+�??<?A��

D=� 9���������5% �J�����J �M��H����F5 �4��������e �M����F��R�K�����

=7��I���&I�������� ����������������K���������������������������I�

��H����������������������+����8���j����I��.���M�.�����������=>?>)�?6=+�

D*7<DC=��

D*� �U�������M` �$�����8 �U����������% �5����M �8��������8�����������������

���� =7��I���&I������� K���� ��� ��H� ��� ����� ��� �� ������ �����

��������������4��������.���M�$�����=>??)�7>+�*>7<*?=��

DC� 4����.% �f����J �8���M �R��:��U������� ���������������������I�������������

���0%�+�����������������$��������9���������$���������.&����������%���I�

R��H��5�������I�%���I��E���M�.���������=>??)�C>+�DDA<?>>7��

D7� 4������ 5 � R��H�� �: � :����� %: � J�������� ;E�� ��������� ���I� ���

���� �������� � ���� ��������������I� ��� ��� 0����� %����� M�$���� :�����

E����=>>@)�DD+�?7DC<?6>=��

D6� 8�����J$ �9��������;3 �;����M� ������% �R�����H�� �`����5. �4�����M. �

J������ 8; � ;���� ;3 � 5���� O����� U������� � ���� ������� ���� ���� ����

��������������������������I����������K������������������ �����

:����=>?=)�*7+??7A�6C��

Page 74: Associação Da Vit. D

�!��4����� ��

D@� 5����:5 �Mj�����9R �R����; �3�������9O �F���8 �%��K����� � ���;F �

R�������� M;��%������I��I��������I�������������������I� ������� ��������

������������������������������������������������������E����I�=>?=��E��

����

Page 75: Associação Da Vit. D

����������������������������������������������������������������������������

����������������������������

Page 76: Associação Da Vit. D

����

Page 77: Associação Da Vit. D

����

Page 78: Associação Da Vit. D

����

Page 79: Associação Da Vit. D

����

Page 80: Associação Da Vit. D

������������������������������������������������������������������������������������������������

����������������

����