Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 34 (119): 51-57, 2009 51Associao entre Espondiloartrose lombar e trabalho pesadoAssociation between lumbar spondiloarthrosis and heavy physical workRaimundo Antonio da Silva1Antonio Carlos Ribeiro21 Professor Associado do Departamento de Sade Pblica da Universidade Federal do Maranho, UFMA.2 Mdico do Trabalho e Ortopedista do Hospital Tarqunio Lopes Filho - HTLF, So Lus - MAContato: Dr. Antonio Carlos RibeiroRua Augusto dos Anjos, quadra J, n 26Bairro: Ipase. So Lus MaranhoCEP: 65061-090E-mail :antonium@hotmail.comRecebido: 03/10/2008Revisado: 02/03/2009Aprovado: 02/03/2009ResumoObjetivo:Estudarumapossvelassociaoentreespondiloartroselombare trabalho pesado. Metodologia: Estudo epidemiolgico transversal realizado no perodo de outubro/04 a outubro/05, baseado em casos atendidos por um hos-pital pblico de So Lus, MA, Brasil. Trabalhadores (1256) encaminhados ao servio de ortopedia foram submetidos Histria Ocupacional, Exame Fsico Ortopdico e Radiografia de Coluna Lombar e Lombossacra em AP/P e Oblqa. Critrios de incluso e excluso selecionaram 456 trabalhadores de ambos os gneros, na faixa etria de 28 a 48 anos. Estes foram agrupados, conforme sua ocupao, em trabalho pesado e no pesado e submetidos aos critrios diag-nsticos de espondiloartrose lombar. Resultados: A associao entre trabalho pesado e espondiloartrose lombar foi realizada atravs do clculo da razo de prevalncias,cujoresultadomostrou-seelevado,evidenciandoumapossvel associao. A interferncia de outras variveis como possvel vis de confun-dimento,taiscomoidade,gneroepesocorporal(IMC),foramcontroladas nafasedeanlisededadosatravsdotestedeMantel-Haenzel.Oresultado final mostrou que no houve interferncia dessas variveis. Concluses: Este estudo indicou uma possvel associao entre exposio a trabalho pesado e espondiloartrose lombar. Palavras-chave: espondiloartrose lombar, trabalho pesado, trabalho no pesado. AbstractObjective:Tostudyapossibleassociationbetweenlumbarspondiloarthrosis andheavyphysicalwork.Method:Epidemiologicaltransversalstudywas performedfromOctober/04toOctober/05basedonsomecasescaredforat apublichospitalinSoLus,Maranho,Brazil.Workers(1256)senttothe hospitalorthopaedicserviceweresubmittedtooccupationalhistory,physical orthopedic exam and vertebral lumbar and lumbossacral radiographs in AP/P and oblique view. A total of 456 male and female workers between 28 and 48 years of age were selected according to evaluation inclusion / exclusion criteria. They were categorized according to their heavy and non-heavy work and were submittedtothediagnosticcriteriaoflumbarspondiloartrhosis.Results:The association between heavy work and lumbar spondiloarthrosis was calculated using the prevalence ratio, which was high, evidencing a possible association. Theinterferenceofothervariablesaspossibleconfoundingfactors,suchas sex, age and body weight (BMI) were controlled in the data analysed using the Mantel-Haenzel test. The final result showed no interference of the mentioned variables. Conclusions: this study showed a possible association between heavy work exposure and lumbar spondiloarthrosis. Keywords: lumbar spondiloarthrosis, heavy physical work, non heavy physical work.Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 34 (119): 51-57, 2009 52IntroduoA relao entre doena e ambiente de trabalho foi bemestabelecidaapartirde1700,quandoomdico Bernadino Ramazzini publicou em Mdena, na Itlia, o seu livro De Morbis Artificum Diatriba, considerado um clssico da literatura mdica, no qual relaciona do-enasqueocorrememmaisdecinqentaocupaes (SKROBONJA; KONTOSIC, 2002). Ramazzini deu um novoenfoqueaestaquestoquandosugeriuqueos mdicosacrescentassemnaanamnesedopacientea pergunta: Qual a sua ocupao? (MENDES, 1995).Otrabalhohumanopossuitrsaspectos:fsico, cognitivo e psquico, cada um deles, individualmente ouinter-relacionadospodemdeterminarumasobre-carga (WISNER, 1994). Elementosdoprocessodetrabalho,denominados por Laurell e Noriega (1989) como cargas de trabalho, podem interagir com o corpo do trabalhador gerando adaptaesquesetraduzememdesgasteseperdada capacidade corporal e psquica. RomertheRutenfranz(apudSELL,1994,p.270-272),classificamotrabalhoemduasformasbsicas: 1trabalhopredominantementecorporal,muscular e senso motor e 2 trabalho no predominantemente corporal. No primeiro tipo, a atividade seria caracteri-zada pela gerao de foras e solicitao sensomotora emuscular.Osegundotiposeriacaracterizadopela solicitao dos rgos dos sentidos, das capacidades e habilidades mentais. Khalil et al. (1993), descrevendo lombalgia crnica relacionadacomascaractersticasdotrabalho,clas-sificam as profisses pela exigncia de trabalho pesa-doedetrabalhomoderadoesedentrio.Citamcomo eventos relacionados aos distrbios da coluna lombar os atos de levantar, carregar, puxar e empurrar pesos. Thayyari e Smith (1997), em estudo sobre a organiza-oeoprocessodetrabalho,evidenciamquefatores ergonmicos como fora, postura e vibrao podem de-terminar lombalgia, osteoartrite e tenossinovites. A espondiloartrose lombar um tipo de doena de-generativadacolunavertebralqueincluiduaspatolo-gias distintas, porm interelacionadas: a espondilose ou doena degenerativa discal e a osteoartrite das articula-es interapofisrias posteriores (LEMOS; RISO, 1981; SALTER,1985;NUNES,1989).Oprocessodegenerati-vo discal pode ter incio a partir da segunda dcada de vida e a sua etiopatognese est relacionada a alteraes que ocorrem no ncleo pulposo (LEBKOWISKI, 2002). Fissurasocorremnoanelfibrosocomposteriordimi-nuio do espao intervertebral e formao de ostefitos (LEMOS; RISO, 1981; NUNES, 1989). As articulaes interapofisrias posteriores podem sofrerdomesmoprocessodegenerativoarticularou osteoartrose de uma articulao sinovial. A cartilagem articular das facetas articulares sofre fibrilao, amo-lecimento e o osso subcondral eburnifica-se podendo aparecer ostefitos (McCARTHY; FRASSICA, 1998). Lebkowisk (2002) enfatiza que a idade o principal fator etiolgico da espondiloartrose lombar. Knoplich (1995)afirmaqueasalteraesradiogrficas,como diminuio de espao intervertebral e osteofitose em pacientes aps a quarta dcada de vida, esto mais re-lacionadas ao envelhecimento. Battie, Viedman e Parent (2004) afirmam que tra-balhopesadotempoucainfluncianadeterminao dedoenadegenerativadiscaleselecionamfatorge-nticocomoprincipalagenteetiolgicodessapato-logia.Viedman,NurmieneTrap(1990)encontraram associao entre espondiloartrose lombar e trabalha-dores que exerceram trabalho sedentrio. Entretanto, Fazzi e Barros Filho (1992) mostram que h evidncias clnicas de que solicitaes de sobrecarga e repetitivi-dadeatuandonaregiolombardeterminam,inicial-mente, alteraes musculares, ligamentares, capsula-rese,finalmente,alteraesdegenerativasdacoluna vertebral, como espondiloartrose. Domesmomodo,Seidleretal.(2001)sugerem queexposioocupacionalcumulativaemativi-dadescomolevantamentoecarregamentodepeso aumentamoriscodedesenvolvimentodeespon-diloar trose lombar. Arelaoentreforasmecnicasealteraesno disco intervertebral j foi pesquisada em laboratrios de biomecnica. O trabalho clssico de Nachemson e Elfstrom(1970)verificouqueapressointradiscal variveldeacordocomapostura.Matsumotoetal. (1999)verificaramqueforasmecnicasdestress atuandosobreoncleopulposoeoannulusfibroso promovem uma alterao celular no disco interverte-bral. Lotz et al. (1998), por sua vez, demonstraram que foras de compresso atuando no disco intervertebral promovem uma desorganizao na estrutura do annu-lus fibroso, aumento na apoptose celular e diminuio da regulao do colgeno tipo II. Ribeiro(1979),empesquisasobredoenasocu-pacionaiseacidentedetrabalhoemvarasjudiciais de Braslia, encontrou 23,4% de patologias de coluna vertebraldevido,principalmente,aespondiloartrose e dentre os trabalhadores mais acometidos estavam os que exerciam trabalho pesado. O Ministrio da Sade, atravs do Manual de Pro-cedimentosparaosServiosdeSade,orientaque podehaverumnexodecausalidadeentreartrosee trabalho.Apesardapatologiaartrsicapossuiruma multicausalidade,otrabalhopodeserconsiderado como concausa (BRASIL, 2001, p. 446-447)Esta pesquisa uma contribuio para a economia da sade do trabalhador e suas implicaes sociais e previdencirias,umavezqueteveporobjetivoevi-denciarumapossvelassociaoentretrabalhofisi-camentepesadoeespondiloartroselombar.Estudos quedemonstramassociaoentrefatoresderisco Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 34 (119): 51-57, 2009 53presentes em algumas profisses e doenas da coluna vertebral so de grande importncia para os trabalha-dores que exercem trabalho pesado, pois o nexo de cau-salidade baseado em evidncias epidemiolgicas. MetodologiaOdelineamentoutilizadofoidotipotransver-sal.Trabalhadoresportadoresdelombalgiacrnica, emumtotalde1256,encaminhadosaoambulatrio deOrtopediadoHospitalTarqunioLopesFilho HospitalGeraldeSoLusMaranho,noperodo deoutubrode2004aoutubrode2005,apsassina-turadetermodeconsentimentolivreeesclarecido, foram submetidos aos seguintes procedimentos: ficha de identificao, histria clnico-ocupacional, exame fsicoortopdicoeradiografiadecolunalombare lombossacra em AP/P e Oblqas. Oestudotevecomocritriosdeincluso:traba-lhadores de ambos os gneros na faixa etria de 28 a 48 anos; histria de 10 anos ou mais na mesma pro-fissoouocupao.Foramexcludosdoestudotra-balhadorescomhistriadecausassecundriasde espondiloartroselombartaiscomo:espondilopatias inflamatrias,neoplasias,infecosseavertebral, fratura-luxaodecolunavertebrallombar,doenas osteometablicas, doenas hematolgicas e escoliose lombar.Dos1256trabalhadoresavaliados,456aten-deram aos critrios de incluso definidos acima. A escolha da faixa etria de 28 a 48 anos deve-se aofatodequeaatividadeocupacionalinicia-seaos 18 anos e, somando-se dez anos de atividade laboral na mesma ocupao teramos um tempo de exposio previstocomopossvelesuficienteparadeterminar alteraesdegenerativasesquelticas,segundoaex-perinciadosautores.Poroutrolado,aespondilo-artroseumadoenacujaincidnciaeprevalncia aumenta com a idade, sendo bastante comum em pes-soas com 60 anos ou mais (McCARTHY; FRASSICA, 1998).Aescolhade10anosoumaisnamesmapro-fisso reside no fato de que indivduos que trocam de profisses deixam de sofrerem exposio aos mesmos fatores de risco podendo confundir os resultados. As variveis independentes estudadas foram as se-guintes: tipo de trabalho, gnero, idade e peso corpo-ral. Quanto ao tipo de trabalho, os participantes foram categorizados em: trabalho pesado e trabalho no pesa-do. O tipo de trabalho foi definido levando-se em con-sideraoacategoriaocupacionaldotrabalhador.As profisses com trabalho predominantemente corporal foram includas como trabalho pesado e as profisses com trabalho no predominantemente corporal foram includas como trabalho no pesado. Quanto idade, os trabalhadores foram distribudos nas seguintes ca-tegorias: 28 a 39 anos e 40 a 48 anos. At 40 anos a pre-valnciadedoenadegenerativaarticular,incluindo espondiloartrose lombar varia de 10% a 20% na popu-laogeral,aumentandoprogressivamenteapsesta faixaetria(McCARTHY;FRASSICA,1998).Quanto ao peso corporal, os trabalhadores foram classificados de acordo com o ndice de massa corprea (IMC) em: IMC