Atenção básica e redes de atenção à saúde
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Atenção Básica e Redes de Atenção à Saúde
Prof. Me. Felipe Assan [email protected]
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•Missão prevista ▫Ao final da aula o estudante será capaz de conhecer um
panorama da Atenção Primária e da proposta de Redes de Atenção à Saúde
•Procedimentos didáticos e recursos previstos▫Aula expositiva com projeção multimídia dos slides,
complementada com referências de apoio •Avaliação▫Formativa: elaboração de síntese narrativa dos conteúdos
abordados
Centro de Ciências da SaúdeCurso de Graduação em Enfermagem
UniversidadeEstadual de Londrina
15/07/2013Prof. Me. Felipe A. Remondi
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15/07/2013Prof. Me. Felipe A. Remondi
Histórico e tendências da Atenção Primária em Saúde
Princípios e proposta da Política Nacional de Atenção Básica
Contexto e importância das Redes de atenção à saúde
Desafios para a renovação da Atenção Primária no Brasil
Conteúdos selecionados
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15/07/2013Prof. Me. Felipe A. Remondi
Entrando no assunto
•Modelos de atenção à saúde:▫Conjunto de ações e serviços, bem como a forma de
sua organização e oferta, para proporcionar atenção à saúde da população
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Histórico da APS no mundo
Abraham Flexner
Bertrand Dawson
1920
Relatório DawsonInglaterra
Dawson:Enfoque na prevenção e tratamentoVigilância de riscosMultiprofissionalRede assistencial hierarquizadaProfissionais generalistas
Flexner:Enfoque na cura/tratamentoAtenção por episódiosCentrada no médicoCentrada no hospitalAlta tecnologia e especialização
GIOVANELLA; MENDONÇA, 2008
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Histórico da APS no mundo
1920 1978
Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de SaúdeDeclaração de Alma-Ata
GIOVANELLA; MENDONÇA, 2008
A Conferência reafirma enfaticamente que a saúde - estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não simplesmente a ausência de doença ou enfermidade - é um direito humano fundamental, e a consecução do mais elevado nível de saúde é a mais importante meta social mundial [...] Os cuidados de saúde primários são cuidados essenciais de saúde baseados em métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitáveis, colocadas ao alcance de todos os indivíduos e famílias da comunidade, mediante a sua plena participação [...] representam o primeiro nível de contato com dos indivíduos, da família e da comunidade com o sistema de saúde, devendo ser levados o mais próximo possível dos lugares onde as pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um processo continuado de assistência à saúde.
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Histórico da APS no mundo
1920 1978
Fundação Rockefeller, Banco Mundial e outras instituiçõesAtenção Primária Seletiva
GIOVANELLA; MENDONÇA, 2008
Oferta multilateral de um pacote de intervenções de
baixo custo e impacto sobre a mortalidade em
países em desenvolvimento
1980
GOBICrescimento infantil, reidratação oral, aleitamento
materno e imunização
FFFNutrição, alfabetização das mulheres e planejamento
familiar
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Histórico da APS no mundo
1920 1978
GIOVANELLA; MENDONÇA, 2008
1980
Bárbara StarfieldAtenção Primária: Equilíbrio entre necessidades de
saúde, serviços e tecnologia
2002
3 funções
7 atributos
Resolubilidade (85%)Comunicação
Responsabilização
Primeiro contatoLongitudinalidade
Inegralidade
CoordenaçãoOrientação para a comunidade
Centralidade na famíliaCompetência cultural
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Histórico da APS no mundo
1920 1978
GIOVANELLA; MENDONÇA, 2008
1980
OMS/OPASRenovação da APS
2002 2005
Atualizar a proposta frente as mudanças econômicas, sociais e epidemiológicas
Incorporação da experiência acumulada sobre o temaAnálise critica de seus objetivos e propósitos
Contribuir com os esforços em andamento para o fortalecimento dos sistemas de saúde no mundo
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OPAS, 2010
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Política Nacional de Atenção Básica
MENDES, 2010
1920 1940 1960 1970 1980 1990 2000
Centros de saúde-escola
SESP
Centros Est. de saúde
Medicina Simplificada
AIS
MunicipalizaçãoNOB 96
PNAB 2006
Predominância do caráter APS Seletiva
Alinhado a proposta de renovação da APS
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Portaria 648 de 28 de março de 2006
Um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o
tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde.
É desenvolvida por meio do exercício de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a
populações de territórios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitária, considerando a dinamicidade existente no território
em que vivem essas populações.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de saúde de maior frequência e relevância em seu
território. É o contato preferencial dos usuários com os sistemas de saúde.
Orienta-se pelos princípios da universalidade, da acessibilidade e da coordenação do cuidado, do vínculo e continuidade, da integralidade, da responsabilização, da humanização, da equidade e da participação social
Política Nacional de Atenção Básica
BRASIL, 2006
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Política Nacional de Atenção Básica
BRASIL, 2011
• Fundamentos e diretrizes da Atenção Básica▫Território Adscrito▫Acesso universal e contínuo▫ Longitudinalidade do cuidado, com vínculo
e responsabilização▫Coordenação da integralidade▫Participação dos usuários
A atenção primária é capaz de sanar todos os problemas de saúde da população?
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Sistema Fragmentado APS + Redes de Atenção• Hierarquia• Sem coordenação da atenção• Ação reativa e episódica a partir
da demanda• Atenção fragmentada por pontos
de atenção• Cuidado centrado em
profissionais, especialmente médicos
• Ênfase em medidas curativas• Financiamento por
procedimentos
• Poliarquia• Atenção coordenada pela APS• Ação proativa e contínua,
baseada em planos de cuidados• Atenção integrada e organizada
em linhas de cuidado• Atenção colaborativa e
multiprofissional, com foco no autocuidado
• Ênfase em medidas integrais (da promoção a reabilitação)
• Financiamento por valor global
MENDES, 2010
Redes de Atenção à Saúde
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Redes de Atenção à Saúde
• Proposta:▫Arranjos organizativos das ações e serviços de saúde,
integrados por sistemas de apoio para garantir a integralidade do cuidado
▫Garantir a atenção contínua, integral, de qualidade, responsável e humanizada para incrementar o desempenho dos sistemas de saúde e a qualidade de vida da população.
MENDES, 2010, BRASIL, 2010
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Redes de Atenção à Saúde•Estrutura▫População adscrita
APS – elo de ligação entre a população e as redes▫Modelo lógico de atenção
Condições agudas Condições cônicas
▫Estrutura operacional Centro de comunicação (APS) Demais pontos de atenção Sistemas de apoio Sistemas logísticos Governança
MENDES, 2010, BRASIL, 2010
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Redes de Atenção à Saúde
MENDES, 2010
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Atenção Básica na Prática
UBS – entre 12 e 18mil hab
BRASIL, 2011
eSF – até 3mil hab:ACS (12); Médico, Enfermeiro eTécnicos de enfermagem
+ saúde bucal:Dentista, Auxiliar e Técnicoem Saúde Bucal
EAB – Equipes específicas
NASF 1 e 2
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Redes de Atenção na Prática
MENDES, 2010; BRASIL, 2010; BRASIL, 2011;
Rede
Mãe
Par
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Saú
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l
Rede
Urg
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Rede
de
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Idos
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o
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ANDRADE, BARRETO E BEZERRA, 2008
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Redes de Atenção à Saúde
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Um novo ciclo para a Atenção Básica• Que supere:▫ Problema ideológico
Paradigma flexneriano + APS seletiva
▫ Fragilidade da função de comunicação nas RAS▫ Carência de Infraestrutura▫ Baixa profissionalização da gestão▫ Formação educacional insuficiente
Universitária Profissional
▫ Precarização das relações de trabalho▫ Carência de trabalho multiprofissional▫ Fragilidade no controle social▫ Subfinanciamento
Crescimento insuficiente Alocação ineficiente
▫ Modelo de atenção inadequado
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Concluindo•Conceito de APS e da AB▫Valores
•Proposta das RAS•Renovar e reforçar a APS/AB
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Referências• Complementares:▫MENDES, EV. A APS nas Redes de Atenção à Saúde por
Eugênio Vilaça Mendes - Parte 1 a 5. Disponível em: <
http://www.youtube.com/watch?v=_U9Yx02xwgA>. ▫OPAS. Organização Pan–Americana da Saúde. Renovação
da Atenção Primária em Saúde nas Américas: documento de posicionamento da OPAS/OMS
Disponível: <http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Renovacao-Atencao-Primaria-Saude-Americas.pdf>
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Referências• Consultadas:▫ GIOVANELLA, L; MENDONÇA, MHM. Atenção Primária em Saúde. In:
GIOVANELLA, L (org.). Políticas e Sistemas de Saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2008.
▫ MENDES, EV. As redes de atenção à saúde. 2 ed. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.
▫ BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS).
▫ BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 4279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
▫ Referências complementares.
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Avaliação
•Elaboração de síntese narrativa dos conteúdos abordados:▫Individualmente▫Síntese narrativa livre▫Até uma página A4▫A ser entregue na próxima aula▫Sugestão de pergunta norteadora:
Com base nos conteúdos apresentados, o que você entendeu sobre a atenção primária em saúde, como ela se relaciona com as redes de atenção à saúde e como ela se operacionaliza no Brasil?
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Esta apresentação encontra-se disponível em:http://www.slideshare.net/feliperemondi/
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Obrigado!Prof. Me. Felipe Assan Remondi