Atendimento Multiprofissional no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca Ft. Carla MeloTO. Geizilandy MendesEnf. Rebeka Belo

UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO – UPEPRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE

PERNAMBUCO PROFESSOR LUIZ TAVARES – PROCAPE

PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO EM CARDIOLOGIA NA MODALIDADE DE RESIDÊNCIA

Recife/2015

objetivos•Explanar o contexto Pré e Pós operatório

de cirurgia cardíaca •Refletir sobre as competências

multiprofissionais•Integrar propostas de intervenções

multiprofissionais

Dinâmica

ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM NO

PRÉ/PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA

Pré-operatório•Anamnese do paciente:I) Dados sociodemográficos;II) Antecedentes pessoais e familiares;III)Estado clínico;•Informações do cirurgião sobre o

procedimento cirúrgico;•Esclarecer dúvidas que venham a surgir

dos familiares;

Pré - operatório• Otimização da função respiratória:

Fisioterapia pré-operatória; Interrupção do tabagismo; Tratamento de condições preexistentes.

• Avaliação e/ou otimização da função renal: Diminuição de exposição a drogas nefrotóxicas e meios de contraste; Manutenção de boa perfusão renal.

• Aspectos neurológicos: Identificação de fatores de risco para AVE pós-operatório como (idade; sexo feminino; história prévia de AVE; Acidente Isquêmico Transitório (AIT); DM; HAS; doença aterosclerótica prévia;)

Pré – operatório•Rastreamento de doença arterial

carotídea;•Otimizar o controle glicêmico: antes da

cirurgia (≤ 180 mg/dl);•Investigar hiper/hipotireoidismo; aspectos

hematológicos e nutricionais;•Exames complementares(ECG,

hemograma, rx, teste de coagulação, creatinina);

Pré-operatório•Fármacos:I) Betabloqueadores;II) Estatinas;III)Antiagregantes e antiplaquetários;IV)Antiarritmicos;

Pós-operatório• Admissão por uma equipe

multidisciplinar;•1º Posicionamento no leito•- Manter decúbito de 30 à 45°•2º Conectar o ventilador •- Verificar posição do TOT•3º Monitorização cardiológica •4º Acessos vasculares: hidratação,

drogas•- Trocar os soros vindos do BC

Pós-operatório•5º Posicionar os drenos•- Desfazer o pinçamento•- Marcar o zero no selo d’água•- Conectar à aspiração contínua S/N•6º Posicionar o coletor da SVD•- abrir o coletor•- anotar o volume e aspecto da diurese•7º Exame Físico

Pós-operatório•8º Observar fios de marcapasso•9º Aquecer o paciente•10º Realizar o ECG•11º Acionar o laboratório e Rx no leito•12º Evolução de enfermagem e SAE•13º Monitorização das perdas e

ganhos hídrico e sanguíneo (BH)•14º Uso de técnicas assépticas em

todos os procedimentos

Pós-operatório•15º Instituir meios de comunicação

alternativos•16º Manter o aporte nutricional

adequado•17º Realizar controle glicêmico

rigoroso•18º Checar segurança e conforto•19º Evitar mobilização excessiva•20º Mudança de decúbito de horário

ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA DURANTE

O PRÉ E O PÓS OPERATÓRIO DE

CIRURGIA CARDÍACA

Abordagem Pré-operatória da fisioterapia

• Avaliações fisioterapêuticas

• Orientações e esclarecimentos quanto ao papel da fisioterapia e o papel da equipe de saúde

• Treinamento com as técnicas e equipamentos a serem utilizados no pós operatório

• Manutenção da capacidade funcional

•Exame físico

•História prévia do paciente

•Identificar os fatores de risco

idade > 70 anos, tosse e expectoração, diabete melito, tabagismo, DPOC, IMC > 27 e função pulmonar (VEF1 < 75% e VEF1/CVF <70%, sendo VEF1 o volume expirado forçado no 1º segundo e CVF a capacidade vital forçada)(LIMA et al , 2011)

Avaliação respiratória e funcional

MANUVACUÔMETRO

Pimáx Pemáx

VENTILÔMETRO

VtVminCVL

TESTE DE ESFORÇO CARDIOPULMONAR

TESTE DE CAMINHADA DE 6 MINUTOS

Fonte: google imagens

INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO PÓS-OPERATÓRIA

• Espirômetro de incentivo• EPAP

• Ventilação não-invasiva

Pacientes que realizam EI+EPAP apresentam menos dispneia, menor sensação de esforço após o TC6 e também melhor qualidade de vida após a CRM. (FERREIRA et al 2010.)

A degradação da função respiratória no PO, e a aplicação de ventilação com pressão positiva pode ser benéfica para reestabelecer a função pulmonar mais rapidamente , principalmente a capacidade vital (VRI+VC+VRE). (FRANCO, 2011)

INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA• Terapia pró-tussígena

• Exercícios ventilatóriosconsiste na adequação do tempo inspiratório e expiratório e da profundidade ventilatória ao padrão muscular ventilatório mais adequado, tanto no que se refere à frequência respiratória quanto ao volume corrente(Cavenaghi, 2011)

• Treinamento pré-operatório para a musculatura inspiratória

No pré-operatória utilizando a técnica do treinamento muscular inspiratório(TMR) em pacientes de alto risco para cirurgia eletiva de RM é capaz de reduzir o risco de complicações pulmonares pois melhora a força e o endurance dos músculos respiratórios.(Feltrim et al. 2007)O TMR, realizado no período pós-operatório, foi eficaz em restaurar os seguintes parâmetros: Pimáx, Pemáx e PFE nessa população (Barros et al.2010)

MOBILIZAÇÃO PRECOCE • Mobilização precoce do paciente promove uma

diminuição dos efeitos deletérios do imobilismo, proporcionando uma melhor evolução clínica dos indivíduos.

• A realização de fisioterapia motora (eletroestimulação, exercícios em cicloergômetro e cinesioterapia motora clássica) no paciente crítico representa uma intervenção segura, viável e bem tolerada pelos pacientes.

(Pinheiro et al, 2012.)

• Objetiva melhorar o condicionamento cardiovascular e prevenir ocorrências tromboembólicas e posturas antálgicas.

• Oferece maior independência física e segurança para alta hospitalar e posterior recuperação das atividades de vida diária.(Umeda, 2012)

ATUAÇÃO DA TERAPIA OCUPACIONAL DURANTE

O PRÉ E O PÓS OPERATÓRIO DE

CIRURGIA CARDÍACA

Abordagem Pré-operatória da Terapia Ocupacional

(AOTA, 2015)

•Abordagem multidisciplinar.•Abordagem psicossocial.•Gerenciamento e manutenção da saúde.•Alteração da rotina.

Abordagem Pré-operatória da Terapia Ocupacional

(DE CARLO, 2004)

•Diminuição do delirium e do tempo de internação

Atividades:- Estimulação sensorial- Posicionamento- Estimulação cognitivas- Estimulação de habilidades motoras- Participação da família

Abordagem da Terapia Ocupacional no Pós- operatório

(ALVAREZ ,2012)

•Facilitação das AVD.•Uso de equipamentos adaptativos.•Gerenciamento e manutenção da saúde.•Reavaliação (habilidades de desempenho).•Orientação domiciliar.•Orientação parar alta.

Abordagem Pós-operatória da Terapia Ocupacional

(AOTA, 2015)

bibliografia• ALVAREZ, E.; GARRIDO, M.; GONZÁLEZ, F.; GUZMÁN, E.; DONOSO, T.; GALLEGOS, S.; VILLALOBOS, F.

Terapia ocupacional precoz e intensiva en la prevención del delirium en adultos mayores ingresados a unidades de paciente crítico. ensayo clínico randomizado: resultados preliminares. Revista Chilena de Terapia Ocupacional, v. 12, n. 1, p. Pág. 44-59, 2012.

• AOTA AMERICAN OCCUPATIONAL THERAPY ASSOCIATION et al. Estrutura da prática da Terapia Ocupacional: domínio & processo-traduzida. Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de São Paulo, v. 26, n. esp, p. 1-49, 2015.

• DE CARLO, M.M.R.P; BARTALOTTI, C.C.; PALM, R.D.C.M. 2004. A Terapia Ocupacional em reabilitação física e contextos hospitalares: Fundamentos para pratica. In: DE CARLO, M. M. R. P.; LUZO, M. C. M. Terapia Ocupacional - Reabilitação Física e Contextos hospitalares. Cap. 1, p. 2-28, São Paulo: Editora Roca, 2004.

• Leguisamo CP, Kalil RAK, Furlani AP. Effetiveness of a preoperative physiotherapeutic approach in myocardial revascularization. Braz J Cardiovasc Surg. 2005;20(2):134-41.

• Ferreira GM, Haeffner MP, Barreto SSM, Dall'Ago P. Incentive spirometry with expiratory positive airway pressure brings benefits after myocardial revasculatization. Arq Bras Cardiol. 2010;94(2):230-5.

• LIMA, Paula Monique Barbosa; CAVALCANTE, Hermanny Evanio Freitas; ROCHA, Ângelo Roncalli Miranda e BRITO, Rebeca Taciana Fernandes de. Fisioterapia no pós-operatório de cirurgia cardíaca: a percepção do paciente. Rev Bras Cir Cardiovasc [online]. 2011, vol.26, n.2, pp. 244-249. ISSN 0102-7638

• FRANCO, Aline Marques et al. Avaliação da ventilação não-invasiva com dois níveis de pressão positiva nas vias aéreas após cirurgia cardíaca. Rev Bras Cir Cardiovasc [online]. 2011, vol.26, n.4, pp. 582-590. ISSN 0102-7638.

• PINHEIRO, Alessandra Rigo and CHRISTOFOLETTI, Gustavo. Fisioterapia motora em pacientes internados na unidade de terapia intensiva: uma revisão sistemática. Rev. bras. ter. intensiva [online]. 2012, vol.24, n.2, pp. 188-196. ISSN 0103-507-X

Obrigada!!!