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ATEROSCLEROSE

Heitor A. Paula Neto

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ATEROSCLEROSE

1. Definição

2. Fisiopatologia

3. Fatores de risco

colesterol (LDL vs HDL)

diabetes

hipertensão

tabagismo

4. Complicações

angina estável

claudicação

infarto agudo

derrame

necrose de extremidades

aneurisma

5. Tratamento

dietoterapia

fatores de risco

farmacológico

angioplastia

pontes

6. Restenose

7. Paradoxo Mediterrâneo

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DEFINIÇÃO

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Doença inflamatória das artérias elásticas (aorta, carótida e ilíaca) e musculares (coronária e poplítea);

Caracterizada por deposição de lipídeos (colesterol) na íntima, reação fibrosa-inflamatória e diminuição da luz dos vasos;

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FISIOPATOLOGIA

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DEPOSIÇÃO DE COLESTEROL NA ÍNTIMA

OXIDAÇÃO DO COLESTEROL POR RADICAIS LIVRES DE OXIGÊNIO

INFLAMAÇÃO E REMODELAMENTO

infitração de macrófagos; proliferação e migração de células musculares; deposição de colágeno e

matriz

FORMAÇÃO DA PLACA DE ATEROMA

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CAPA FIBROSA

CENTRO NECRÓTICO

ateroma

PLACA DE ATEROMA

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FATORES DE RISCO

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COLESTEROL

- Colesterol é o principal componente lipídico da placa de ateroma

- Níveis aumentados de colesterol (LDL principalmente) estão associados a aumentos no risco de doenças cardíacas

- Diminuição nos níveis de colesterol diminui os riscos de doenças cardíacas

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quilomicron

VLDL triglicerídeos colesterol

HDL colesterol

LDL triglicerídeos colesterol

lipoproteina lipase

COLESTEROL

Total: 200mg/dL (5.2mM)

LDL: 100mg/dL (2.6mM)

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COLESTEROL

- LDL é o “mau colesterol”

faz o transporte de colesterol para os tecidos mais diretamente associado a risco cardíaco maior potencial aterogênico mais suscetível a deposição

- HDL é o “bom colesterol”

faz o transporte reverso de colesterol potencial anti-aterogênico potencial terapêutico em estudo

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DIABETES

Incidência de aterosclerose até 40 anos:

- 5% não diabéticos

- 45% diabéticos

. Hiperlipidemia;

. HDL;

. glic-LDL (favorece deposição);

. glic-colágeno (favorece deposição);

. Obesidade;

. Hipertensão

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HIPERTENSÃO

Toda a superfície dos vasos está exposta aos fatores pró-aterogênicos. No entanto, a distribuição das lesões não é uniforme e é fortemente influenciada por fatores hemodinâmicos.

Aparecimento principalmente em locais de fluxo perturbado.

Hipertensão pode agravar o potencial pró-aterogênico dos fatores hemodinâmicos

TABAGISMO

Aumento da incidência em tabagistas

Aumento da expectativa de vida e diminuição da incidência após abandono

Possível papel para compostos tóxicos e aumento da geração de espécies reativas de oxigênio

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COMPLICAÇÕES CLÍNICAS

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CLÍNICA / DIAGNÓSTICO

- Sinais clínicos pouco evidentes – doença silenciosa

pode-se ter até 75% de diminuição da luz sem manifestações clínicas aparentes

- Manifestação clínica só aparece pelas complicações

- Avaliação rotineira e periódica da circulação dos grandes vasos

. Ressonância

. Doppler

. Cateterismo

- Atenção aos fatores de risco - prevenção

As manifestações clínicas da aterosclerose são decorrentes da diminuição da luz ou oclusão do vaso e comprometimento do aporte

sangüineo para os tecidosSão variáveis em sintomatologia e gravidade

dependendo da extensão e local da lesão

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ANGINA ESTÁVEL

- Dor no peito durante ou após atividade física

indicativo de aporte sanguíneo comprometido para o tecido cardíaco

- Sem manifestações em repouso

CLAUDICAÇÃO

- Dor nas pernas e dificuldade de andar

indicativo de má perfusão de membros inferiores

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FORMAÇÃO DA PLACA DE ATEROMA

DIMINUIÇÃO DA LUZ DO VASO

FRAGILIDADE DA PLACA

FRAGILIDADE DA PAREDE

ATIVAÇÃO DO SISTEMA DE COAGULAÇÃO

ROMPIMENTO DA PLACA

ANEURISMA

CALCIFICAÇÃO

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Rompimento da placa expõe uma superfície

altamente trombogênica(fator tecidual, fosfatidilserina, colágeno)

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INFARTO / AVC

- Desprendimento de trombo a partir da placa ou da placa propriamente, ocasionando oclusão de artérias menores, isquemia tecidual e necrose - infarto

- Infarto agudo do miocárdio

- Acidente Vascular Cerebral

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NECROSE DE EXTREMIDADES

- Desprendimento de trombo a partir da placa ou da placa propriamente, ocasionando oclusão de artérias menores, isquemia tecidual e necrose - infarto

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ANEURISMA

- Fragilidade da parede do vaso em decorrência do aumento de pressão (congestão) local

- Susceptível a rompimento e hemorragias graves, choque e morte

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TRATAMENTO

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TRATAMENTO CONSERVADOR

DietoterapiaEliminação dos fatores de riscoControle farmacológico do colesterolControle dietético/farmacológico do Diabetes...

TRATAMENTO INVASIVO

Angioplastia

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Pontes

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DIETOTERAPIA E FATORES DE RISCO

- Manutenção dos níveis de colesterol e triglicerídeos por alteração da dieta

- Tratamento da hipertensão

- Tabagismo

- Atividade física

- Diabetes controlada

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FARMACOLÓGICO (STATINAS)

Inibidores da síntese de colesterol

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ANGIOPLASTIA

BALÃO

STENT

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PONTES

Enxerto de parte de um vaso para substituição do trecho obstruído da coronária

- safena;

- mamária

- radial

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RESTENOSE

RE-ESTENOSE: reoclusão do trecho desobstruído por reação inflamatória em resposta a angioplastia

Utilização de stents farmacológicos (drogas

imunossupressoras)

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PARADOXO MEDITERRÂNEO (FRANCÊS)

- Dieta rica em gorduras animais e colesterol (manteiga e queijos)

- Incidência relativamente baixa de doenças cardíacas

- Consumo diário moderado de vinho tinto

Estudos mostram a presença de compostos anti-aterogênicos e anti-oxidantes no vinho

Derivados da casca da uva – polifenóis e resveratol

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