Confederação Brasileira de Muay Thaiwww.cbmuaythai.com.br

CARTEIRA DE ANUIDADE RENOVAÇÃO

FICHA DE FILIAÇÃO ANUIDADE ATLETA(ATLETA INDIVIDUAL)

Nome

Data Nasc. cpf rg

End n º

Bairro Cep

Cidade Estado

Telefone Cel

e-mail

Graduação

Professor

Equipe / Academia

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Registro: Validade:

Venho, por meio desta, requerer a minha filiação à CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA DE MUAYTHAI, declarando estar apto física e mentalmente, para competir em todas as espécies de competições. Isentando a mesma de qualquer responsabilidade decorrente de acidentes, por ventura ocorridos nas competições e eventos de qualquer natureza realizados pela mesma. Afirmo, que as declarações acima são verdadeiras. Do contrario tenho ciência do indeferimento do registro, com as conseqüências legais. Autorizo ainda os direitos de divulgação de minha imagem em qualquer veiculo de comunicação que a divulgue, sem pretender nenhuma compensação financeira, sendo desnecessário para tanto, qualquer tipo de permissão verbal ou por escrito.

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Assinatura do atleta Assinatura do professor

-------------------------------------------- Assinatura responsávelNome:Identidade:CPF:

OBSERVAÇÃO:Para atletas menores de 21 anos, será necessário a assinatura do responsável,

e anexar a ficha de filiação o xerox da carteira de identidade do mesmo.

ANEXAR A FICHA DE INSCRIÇÃO OS SEGUINTES DOCUMENTOS:

- 02 fotos 3x4- Xerox da Carteira de Identidade ou Certidão de Nascimento.- Xerox do Certificado de graduação (emitidos por pessoa física não serão aceitos)- Ficha de filiação corretamente preenchida e assinada pelas partes solicitantes.- Comprovante bancário de deposito no valor de R$ 60,00 (Taxa de anuidade do atleta com a CBMT).Obs: O atleta deve estar numa academia filiada a CBMT, caso o atleta não faça parte de uma academia filiada a CBMT e queira se filiar direto COM A CBMT, deverá pagar o valor de R$ 100,00(Taxa de anuidade do atleta com a CBMT)Veja qual das taxas está efetuando se é taxa de anuidade do atleta ou filiação atleta direto com a CBMT. Efetue o deposito na conta a baixo.Conta da CBMT: Banco Itau Agencia 5638 Conta corrente 07877-3 em nome da Confederação Brasileira de Muay Thai.

_____________________________________________, ______, de _________________________ de _________

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