ATUALIZAÇÃO EM OXIGENIOTERAPIA

Yuri Currlin Góss

Coordenador Departamento de Fisioterapia SOCATI

Coordenador do serviço de fisioterapia das UTI`s do Hospital Santa Isabel

Coordenador de serviço de fisioterapia em Home Care

Professor de pós-graduação da Inspirar - CTBA

CONCEITOS BÁSICOS EM

OXIGENIOTERAPIA

� Consiste na administração de oxigênio em concentraçãosuperior à atmosférica (21%);

� Ar atmosférico: O2 ~ 21%, N ~ 78%, 1% outros gases;

� SatO2: refere ao percentual de hemoglobina ligada a O2;

Po2: refere-se a pressão de O2 dissolvido no plasma;� Po2: refere-se a pressão de O2 dissolvido no plasma;

Sato2 → gasometria arterial

Spo2 → medida não-invasiva

CONCEITOS BÁSICOS EM

OXIGENIOTERAPIA

SatO2 Po2

CONCEITOS BÁSICOS EM

OXIGENIOTERAPIA

Pco2 normalmente baixa devido hiperventilação

CONCEITOS BÁSICOS EM

OXIGENIOTERAPIA

Ponto de corte Pco2 ~ 50% Fio2 x shunt

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

� Incapacidade de manter adequados niveis de Po2 e Pco2 sanguíneos;

� Aguda;

� Crônica / crônica agudizada;

Pontos de corte: � Pontos de corte:

� Po2: 50 mmHg;

� Pco2: 50 mmHg.

INDICAÇÃO PRINCIPAL

Correção de hipoxemia tecidual

Curto prazo→ Iresp aguda;

Longo prazo→ Iresp crônica (OPD)*;

OXIGENIOTERAPIA DE LONGO PRAZO

Avaliação da situação de uso→ varia conforme a doençade base e forma de descompensação.

Uso para dormir (apnéia do sono, DPOC)Uso para dormir (apnéia do sono, DPOC)

Uso no esforço físico (DPOC, firose pulmonar)

Uso contínuo (asma, CA pulmão)

INDICAÇÃO SECUNDÁRIA

� Indução anestésica - preventiva;

� Instituição de ventilação mecânica.

TIPOS DE SUPLEMENTAÇÃO

TIPOS DE SUPLEMENTAÇÃO

TIPOS DE SUPLEMENTAÇÃO

TIPOS DE SUPLEMENTAÇÃO

FLUXO DE O2 E FIO2

Fluxo de O2 (lpm) Fio2 aproximada (%)

1 25

2 29

3 33

4 37

5 41

6 45

TIPOS DE SUPLEMENTAÇÃO

TIPOS DE SUPLEMENTAÇÃO

Mascara com reinalaçãoparcial

Fluxo de O2 de5 a 10 lpm

Fio2 ~ 40 a 60%

TIPOS DE SUPLEMENTAÇÃO

Sem reinalação

40 a 100%

TIPOS DE SUPLEMENTAÇÃO

TIPOS DE SUPLEMENTAÇÃO

TIPOS DE SUPLEMENTAÇÃO

TIPOS DE SUPLEMENTAÇÃO

AVALIAÇÃO E MANUTENÇÃO

Necessidades baseadas em:

� Gasometria arterial;

� Oximetria*;

� Cianose (peri-oral, extremidades);

� Sinais de Iresp (↑ FR, ↑ FC, disfunção de mecânica resp).

OXIMETRIA

DESMAME OTIMIZADO*

Máscara Cateter ↓ Fluxo

SITUAÇÕES ESPECÍFICAS

� Asma / DPOC;

� IAM;

� ICC;

� Pediatria;

� Geriatria;

� Fio2 em ventilação mecânica.

ASMA / DPOC – DESCOMPENSAÇÃO AGUDA

Investigar grau de DPOC / asma

Crônico agudizado: considerar hipercapnia crônicaCrônico agudizado: considerar hipercapnia crônica

Iniciar cfme necessidade→ avaliação em curtos períodos

Considerar sempre uso de VNI

HIPERCAPNIA CRÔNICA

ASMA / DPOCDESCOMPENSAÇÃO CRÔNICA - OPD

“Se oxigenoterapia prolongada domiciliar (OPD) manter

PaO2 em repouso para no mínimo 8,0 kPa (60 mm Hg),

SPo2 de no mínimo 90%, que vai preservar função dos

órgãos vitais garantindo transporte de oxigênio

adequado.”adequado.”

� Recomenda-se fluxo de 1a 3 lpm

IAM

� Suplementação nas 6 horas iniciais à instituição do tratamento;

� Objetiva elevevação da Po2 sanguínea→ possívelcompensação de hipofluxo coronariano;

� Início com cateter – ajuste cfme necessidade;� Início com cateter – ajuste cfme necessidade;

� Manutenção se hipoxemia em AA.

ICC

� Rara utilização;

� Geralmente classes funcionais III e IV;

� Possível utilização para atividade física;

� Possível tratamento de apnéia do sono central.

PEDIATRIA

� Geralmente utilizado em situações agudas e por curtoprazo;

� Casos comuns: asma, bronquiolite;

� Associado a inaloterapia;

Iniciado cfme necessidade e tolerância (cateter/tenda);� Iniciado cfme necessidade e tolerância (cateter/tenda);

� Cateter pode evitar excesso de O2;

� Casos crônicos agudizados ou uso domiciliar: fibrosecística.

GERIATRIA

� Maior variedade de casos agudos e crônicos (DPOC, IAM, ICC);

� Avaliar Po2 esperada para idade:

Idade Po2 esperada

60 72-84

70 70-81

80 67-79

FIO2 EM VENTILAÇÃO MECÂNICA

� É sempre instituida no uso de VM;

� Controle gasométrico e ajuste com PEEP e Fio2;

� Ação toxica→ Fio2 > 60% por 48 hs;

Fio2(%)

30 40 40 50 50 60 70 70 70 80 90 90 90 100

PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 2024

ABUSO DE O2 - CONSEQUÊNCIAS

Liberação de radiais livres (peróxido de hidrogênio e hidroxil):

� Reação inflamatória;

� Danifica membranas celulares;

Desnatura proteínas;� Desnatura proteínas;

� Lesa DNA celular.

→ Usar enzimas e vitaminas anti-oxidantes.

ABUSO DE O2 - CONSEQUÊNCIAS

� Traqueobronquite;

� Diminuição do estímulo resp→ redução da CV e atelectasia por reabsorção;

� Ressecamento de mucosa;

↓ atividade mucociliar;� ↓ atividade mucociliar;

� ↓ complacência pulmonar;

� ↓ surfactante;

� Edema alveolar (↑ permeabiliade);

� SARA.

CONSUMO E CUSTOS

Cálculo 1:

� Máscara de venturi, Fio2 de 50%, consumo de 15

� Cálculo 2:

� Cateter de O2, Fio2 de 33%, consumo de 3 lpm,

A intenção do uso racional de O2 consiste em evitar o abuso e reações adversas, além de evitar o desperdício;

de 50%, consumo de 15 lpm, por 24 hs;

� Consumo de 21.600 L;

� Custo (aleatório) do M³: R$ 2,00;

� R$ 43,20.

33%, consumo de 3 lpm, por 24 hs;

� Consumo de 4.320 L;

� Custo (aleatório) do M³: R$ 2,00;

� R$ 8,64.

R$ 34,56/dia/pcte

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