AUDITORIA EM VALVULOPLASTIAS: CARACTERÍSTICAS, CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE,DIFERENCIAIS (CONVENCIONAL E TRANSCATETER)

Dr. Juan Alberto C. MejiaCirurgião Cardiovascular

Coordenador Cirúrgico do Programa de Transplante Cardíaco eAssistência Circulatória do Hospital de Messejana

Qual válvula e em que paciente ?Ainda um dilema?

Fatos:• Nem todas as

bioproteses são iguais...

DIFERENÇAS

Tecido

Desenho

fixação

Hemodinamica

Durabilidad

Fatos:• Principal problema das

próteses mecânicas são os eventos hemorrágicos ou trombo embólicos decorrentes da da anti-coagulação oral.

• Principal problema das biopróteses são as reoperações.

Terapia Anti-coagulante

Pacientes recebendo tratamento anticoagulante apresentam um risco 10 vezes maior de ocorrência de acidente vascular cerebral em comparação com a população geral. O risco aumenta com a idade

Haemorrhagic stroke per 100 treatment years on OA in different age- and sex-groups.

SJALANDER et al. Journal of Internal Medicine 2003; 254: 434–438

E se a a Terapia anti-coagulante oral

esta perfeita?

Tratamento Anti-coagulante

Distribution of INR values at time of haemorrhagic stroke

SJALANDER et al. Journal of Internal Medicine 2003; 254: 434–438

Reoperacões

Hammermeister, et al. J Am Coll Cardiol 2000

Reoperação por disfuncão de bioprótese é quase sempre eletiva. Na prótese mecânica, emergência

Jones TM, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:913-8

Comparação de riscos de sangramento e reoperação entre prótese mecânica e bioprótese, baseados na idade de

implante

O risco de reoperacão de uma bioprótese se reduz dramaticamente depois de 60 anos. Por outro lado, o risco de sangramento ultrapassa o risco da reoperacão despois dos 60 anos.

J Am Coll Cardiol. 2010;55(22):2413-2426. doi:10.1016/j.jacc.2009.10.085

Dano Estrutural Valvular

Rahimtoola SH. Choice of Prosthetic Heart Valve in Adults: An Update. JACC 2010:2413-26

Dano Estrutural ValvularPericárdio Bovino vs Porcino

Sobrevida actuarial livre de reoperação devido SVD para maiores 65 anos é 92% (Perimount)

Dano Estrutural Valvular

Bonow, et al. AHA/ACC Guidelines. J Am Coll Cardiol 1998;32(5):1486-588

Durabilidade

Butany, et al., "Morphological Findings in Explanted Hancock II Porcine Bioprostheses," The Journal of Heart Valve Disease 1999; 8:4-15)

Frater, Cosgrove, et al., "Long-Term Durability and Patient Functional Status of the Carpentier-Edwards PERIMOUNT Pericardial Bioprosthesis in the Aortic Position," Journal of Heart Valve Disease 1998; 7:48-53)

Bioprótese de pericardio de bovino

Marchand MA, et al., Ann Thorac Surg 2001;71:S236-9

Frater RW, et al., J Heart Valve Dis 1998;7(1):48-53

O que faz a diferençaa entre as biopróteses de pericárdio bovino e porcino?

• Tratamento do tecido biológico: durabilidade

• Design: proporciona menor dano estrutural• Hemodinâmica: evita Mismatch

Cascade of events following glutaraldehyde fixation and leading to graft mineralization and valve failure.

Tratamento do tecido biológico

DURABILIDADE

Redução do depósito de Cálcio

DURABILIDADE

HEMODINAMICA

Aziz, et al. PROSTHESIS–PATIENT MISMATCH IN MVR. ATS 2010;90:1202–11Magne J, Mathieu P, Dumesnil JG, et al. Impact of prosthesis- patient mismatch on survival after mitral valve replacement.Circulation 2007;115:1417–25Lam BK, Chan V, Hendry P, Ruel M, et al. The impact of patient-prosthesis mismatch on late outcomes after mitral valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:1464–73Rashtian MY, Stevenson DM, Allen DT, et al. Flow characteristics of bioprosthetic heart valves. Chest 1990;98:365–75David TE, Armstrong S, Sun Z. Clinical and hemodynamic assessment of the Hancock II bioprostheses. Ann Thorac Surg 1992;54:661– 8Fradet GJ, Bleese N, Burgess J, Cartier TC. Mosaic valve international clinical trial: early performance results. Ann Thorac Surg 2001;71(Suppl):S273–7Rizzoli G, Bottio T, Vida V, et al. Intermediate results of isolated mitral valve replacement with a Biocor porcine valve. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:322–9Gudbjartsson T, Absi T, Aranki S. Mitral valve replacement. In: Cohn LH, ed. Cardiac surgery in the adult, 3rd ed. New York, NY: McGraw-Hill, 2008;1031–68

Not clinically significant 1.2 cm2/m2 Moderate > 0.9 cm2/m2 Severe < 0.9 cm2/m2

PERIMOUNT Magna Mitral Ease Model 7300/7300TFX Instructions for Use, 9/10 P/N198654001 ASt Jude Medical Physician’s Manual SJM Biocor (Table 14) / St Jude Medical Physician’s Manual SJM EPIC (Table 7)Philippe Pibarot, et al. Prosthesispatient mismatch after mitral valve replacement: Back to reality. JTCS 2008;135:464-465

Mitral: Mismatch

HEMODINAMICA

J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:1234-1241

Circulation. 2006;113:570-576

Desproporção Paciente-prótese (PPM):Sobrevida

¨PPM is a strong and independent predictor of cardiac events and midterm mortality in patients with pure AS undergoing AVR¨

Desempenho hemodinâmico