Aula 02 Fatores PrognóSticos Para Resposta Ovariana

of 15/15
FATORES PROGNÓSTICOS PARA A RESPOSTA OVARIANA Condutas em Infertilidade Clínica Pró-Criar Reprodução Assistida Belo Horizonte – MG Brasil
  • date post

    23-Jun-2015
  • Category

    Sports

  • view

    2.824
  • download

    2

Embed Size (px)

Transcript of Aula 02 Fatores PrognóSticos Para Resposta Ovariana

  • 1. FATORES PROGNSTICOS PARA A RESPOSTA OVARIANA Condutas em Infertilidade Clnica Pr-Criar Reproduo Assistida Belo Horizonte MG Brasil

2. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS BOM PROGNSTICO MAU PROGNSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA M resposta prvia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folculos antrais Teste do clomifeno FSH/LH

  • < 35 anos
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • < 15 UI/ml
  • < 3 anos
  • < 75 pg/ml
  • > 5
  • < 26 UI/ml
  • < 3
  • > 35 anos
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • > 15 UI/ml
  • > 3 anos
  • >75 pg/ml
  • < 5
  • > 26 UI/ml
  • > 3

3.

  • IDADE

HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS

  • Questes sociais x desinformao
  • Nos EUA: 20 - 29 anos: 10% mulheres infertilidade
  • 30 39 anos: 25%
  • acima de 40 anos: mais 50%
  • (MENKEN ET COLS, 1986 SCIENCE)
  • Estudo cross seccional populacional: acima de 35 anos ( diminuio do potencial reprodutivo)

4. FATORES PROGNSTICOS IDADE Dinmica ovariana/folicular Semforo da Fertilidade < 30anos30 - 34 anos 25% 35 - 38 anos 50% > 39anos 60% Idade 5. FATORES PROGNSTICOS IDADE RESULTADOS ABORTO 6. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS BOM PROGNSTICO MAU PROGNSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA M resposta prvia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folculos antrais Teste do clomifeno FSH/LH

  • < 35 anos
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • < 15 UI/ml
  • < 3 anos
  • < 75 pg/ml
  • > 5
  • < 26 UI/ml
  • < 3
  • > 35 anos
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • > 15 UI/ml
  • > 3 anos
  • >75 pg/ml
  • < 5
  • > 26 UI/ml
  • > 3

7. FATORES PROGNSTICOS M RESPOSTA PRVIA

  • Prevalncia de m respondedoras na populao para TRA 5 a 10% Fasouliotis et al., 2000; Mahutte and Arici, 2002; Tarlatzis et al., 2003
  • M resposta associado com cancelamento prvio de ciclo um importante fator de mau prognstico: maior taxa de ciclos cancelados, resposta insuficiente com pobre recritamento folicular, baixos nveis de estradiol srico e baixas tx de gravidez.
  • Garcia et al. (1983); Pearrubia et al, 2005

8. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS BOM PROGNSTICO MAU PROGNSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA M resposta prvia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folculos antrais Teste do clomifeno FSH/LH

  • < 35 anos
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • < 15 UI/ml
  • < 3 anos
  • < 75 pg/ml
  • > 5
  • < 26 UI/ml
  • < 3
  • > 35 anos
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • > 15 UI/ml
  • > 3 anos
  • >75 pg/ml
  • < 5
  • > 26 UI/ml
  • > 3

9.

  • o nmero de folculos antrais com dimetro de 2 a 10 mm devem ser contados durante a fase folicular precoce, at o 4 dia do ciclo apresentam a melhor correlao com resposta ovariana e com idade cronolgica
  • Scheffer et al, 2003
  • Frattarelli et al, 2003

HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS Contagem de folculos antrais 10. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS

  • A determinao do nmero de folculos antrais tambm realizada anteriormente administrao de gonadotrofinas. number of antral follicles found were grouped as follows:
  • Grupos
  • 1. ovrio inativo - < 5 folculos
  • 2. ovrio normal -515 folculos
  • 3. ovrio policstico - > 15
  • Previso de resposta estimulao exgena e nmero de ocitos retirados

Contagem de folculos antrais 11. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS BOM PROGNSTICO MAU PROGNSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA M resposta prvia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folculos antrais Teste do clomifeno FSH/LH

  • < 35 anos
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • < 15 UI/ml
  • < 3 anos
  • < 75 pg/ml
  • > 5
  • < 26 UI/ml
  • < 3
  • > 35 anos
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • > 15 UI/ml
  • > 3 anos
  • >75 pg/ml
  • < 5
  • > 26 UI/ml
  • > 3

12.

  • Evidncias recentes indicam que o nvel de FSH basal um melhor preditor da capacidade de produo de ocitos e que a idade um melhor preditor da qualidade oocitria.
  • Chuang et al., 2003; Toner, 2003; van Rooij et al., 2003
  • FSH basal (3 dia) > 15UI/ml correlaciona-se com resultados ruins em TRA.
  • FSH moderadamente elevado (11 a 14 UI/ml) no apresenta correlao independente com pior prognstico.
  • Correlacionar tambm com idade.

HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS NVEIS DE FSH 13. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS BOM PROGNSTICO MAU PROGNSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA M resposta prvia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folculos antrais Teste do clomifeno FSH/LH

  • < 35 anos
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • < 15 UI/ml
  • < 3 anos
  • < 75 pg/ml
  • > 5
  • < 26 UI/ml
  • < 3
  • > 35 anos
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • > 15 UI/ml
  • > 3 anos
  • >75 pg/ml
  • < 5
  • > 26 UI/ml
  • > 3

14. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS

  • Um teste de clomifene normal ou anormal apresenta uma boa abilidade para prever uma m resposta a hiperestimulao ovariana (no h diferenas entre dosagens nicas ou repetidas)
  • Seu valor clnico e acurcia preditiva deve ser associado aos outros achados isolados como FSH basal e contagem de folculos antrais.
  • Teste de valor quantitativo e no qualitativo - resultados

TESTE DE CLOMIFENO 15. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS BOM PROGNSTICO MAU PROGNSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA M resposta prvia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folculos antrais Teste do clomifeno FSH/LH

  • < 35 anos
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • NO
  • < 15 UI/ml
  • < 3 anos
  • < 75 pg/ml
  • > 5
  • < 26 UI/ml
  • < 3
  • > 35 anos
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • SIM
  • > 15 UI/ml
  • > 3 anos
  • >75 pg/ml
  • < 5
  • > 26 UI/ml
  • > 3