Aula 02 Fatores PrognóSticos Para Resposta Ovariana

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FATORES PROGNÓSTICOS PARA A RESPOSTA OVARIANA Condutas em Infertilidade Clínica Pró-Criar Reprodução Assistida Belo Horizonte – MG Brasil

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FATORES PROGNÓSTICOS PARA A RESPOSTA

OVARIANA

Condutas em Infertilidade

Clínica Pró-CriarReprodução Assistida

Belo Horizonte – MGBrasil

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HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO

IdadeHF de FOPEndometrioseCirurgia ovarianaObesidadeESCAMá resposta préviaFSHTempo de infertilidadeEstradiolFolículos antraisTeste do clomifenoFSH/LH

< 35 anos NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO < 15 UI/ml < 3 anos < 75 pg/ml > 5 < 26 UI/ml < 3

> 35 anos SIM SIM SIM SIM SIM SIM > 15 UI/ml > 3 anos >75 pg/ml < 5 > 26 UI/ml > 3

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IDADE

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

Questões sociais x desinformação

Nos EUA: 20 - 29 anos: 10%

mulheres infertilidade

30 – 39 anos: 25%

acima de 40 anos: mais

50%

(MENKEN ET COLS, 1986 –

SCIENCE)

Estudo cross seccional

populacional: acima de 35 anos

( diminuição do potencial reprodutivo)

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FATORES PROGNÓSTICOSIDADE

Dinâmica ovariana/folicular

Semáforo da Fertilidade

< 30 anos 30 - 34 anos 25%

35 - 38 anos 50%

> 39 anos 60%

Idade

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FATORES PROGNÓSTICOSIDADE

RESULTADOSABORTO

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HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO

IdadeHF de FOPEndometrioseCirurgia ovarianaObesidadeESCAMá resposta préviaFSHTempo de infertilidadeEstradiolFolículos antraisTeste do clomifenoFSH/LH

< 35 anos NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO < 15 UI/ml < 3 anos < 75 pg/ml > 5 < 26 UI/ml < 3

> 35 anos SIM SIM SIM SIM SIM SIM > 15 UI/ml > 3 anos >75 pg/ml < 5 > 26 UI/ml > 3

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FATORES PROGNÓSTICOSMÁ RESPOSTA PRÉVIA

Prevalência de má respondedoras na população para TRA – 5 a 10% Fasouliotis et al., 2000; Mahutte and Arici, 2002; Tarlatzis et al., 2003

Má resposta associado com cancelamento prévio de ciclo é um importante fator de mau prognóstico : maior taxa de ciclos cancelados, resposta insuficiente com pobre recritamento folicular, baixos níveis de estradiol sérico e baixas tx de gravidez.

Garcia et al. (1983); Peñarrubia et al, 2005

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HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO

IdadeHF de FOPEndometrioseCirurgia ovarianaObesidadeESCAMá resposta préviaFSHTempo de infertilidadeEstradiolFolículos antraisTeste do clomifenoFSH/LH

< 35 anos NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO < 15 UI/ml < 3 anos < 75 pg/ml > 5 < 26 UI/ml < 3

> 35 anos SIM SIM SIM SIM SIM SIM > 15 UI/ml > 3 anos >75 pg/ml < 5 > 26 UI/ml > 3

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o número de folículos antrais com diâmetro de 2 a 10 mm devem ser contados durante a fase folicular precoce, até o 4° dia do ciclo – apresentam a melhor correlação com resposta ovariana e com idade cronológica

Scheffer et al, 2003

Frattarelli et al, 2003

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

Contagem de folículos antrais

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HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

Contagem de folículos antrais A determinação do número de folículos antrais é

também realizada anteriormente à administração de gonadotrofinas. number of antral follicles found were grouped as follows:

Grupos

1. ovário inativo - < 5 folículos

2. ovário normal - 5–15 folículos

3. ovário policístico - > 15 Previsão de resposta à estimulação exógena e

número de oócitos retirados

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HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO

IdadeHF de FOPEndometrioseCirurgia ovarianaObesidadeESCAMá resposta préviaFSHTempo de infertilidadeEstradiolFolículos antraisTeste do clomifenoFSH/LH

< 35 anos NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO < 15 UI/ml < 3 anos < 75 pg/ml > 5 < 26 UI/ml < 3

> 35 anos SIM SIM SIM SIM SIM SIM > 15 UI/ml > 3 anos >75 pg/ml < 5 > 26 UI/ml > 3

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Evidências recentes indicam que o nível de FSH basal é um melhor preditor da capacidade de produção de oócitos e que a idade é um melhor preditor da qualidade oocitária.

Chuang et al., 2003; Toner, 2003; van Rooij et al., 2003

FSH basal (3°dia) > 15UI/ml correlaciona-se com resultados ruins em TRA.

FSH moderadamente elevado (11 a 14 UI/ml) não apresenta correlação independente com pior prognóstico.

Correlacionar também com idade.

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

NÍVEIS DE FSH

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HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO

IdadeHF de FOPEndometrioseCirurgia ovarianaObesidadeESCAMá resposta préviaFSHTempo de infertilidadeEstradiolFolículos antraisTeste do clomifenoFSH/LH

< 35 anos NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO < 15 UI/ml < 3 anos < 75 pg/ml > 5 < 26 UI/ml < 3

> 35 anos SIM SIM SIM SIM SIM SIM > 15 UI/ml > 3 anos >75 pg/ml < 5 > 26 UI/ml > 3

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HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

TESTE DE CLOMIFENO

Um teste de clomifene normal ou anormal apresenta uma boa abilidade para prever uma má resposta a hiperestimulação ovariana (não há diferenças entre dosagens únicas ou repetidas)

Seu valor clínico e acurácia preditiva deve ser associado aos outros achados isolados como FSH basal e contagem de folículos antrais.

Teste de valor quantitativo e não qualitativo - resultados

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HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO

IdadeHF de FOPEndometrioseCirurgia ovarianaObesidadeESCAMá resposta préviaFSHTempo de infertilidadeEstradiolFolículos antraisTeste do clomifenoFSH/LH

< 35 anos NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO < 15 UI/ml < 3 anos < 75 pg/ml > 5 < 26 UI/ml < 3

> 35 anos SIM SIM SIM SIM SIM SIM > 15 UI/ml > 3 anos >75 pg/ml < 5 > 26 UI/ml > 3