BaciloslcoolcidoResistentes

MycobacteriumMycobacterium

Prof. Flvio Barbosa

Cerca de 60 espcies.

Maioria saprfitas do solo.

M. tuberculosis, M. bovis, M africanum: tuberculosetuberculose

M leprae: hansenaseM. leprae: hansenase

Espcies de Interesse MdicoEspcies deInteresse Mdico

M b t i lMycobacteriumleprae

MycobacteriumtuberculosisMycobacteriumtuberculosis

Caractersticas ComunsCaractersticas Comuns No coram peloGramdevido s paredes celulares No coram peloGramdevido s paredes celulares

ricas em lipdeo (cidos miclicos).

Bacilos longos efinos.

Imveis.

Resistentes ao ressecamento.

b l i i i li d OM.tuberculosiscresce emmeios especializadoscomo ogarLowensteinJensen.

OM.leprae no cresce em cultura.

Caractersticas ComunsCaractersticas Comuns

N d l Noproduzemcpsula.

Noformamesporos.

Noproduzemtoxinasenopossuemcpsula

BAARpositivos:paredecelularretmfucsinabsicafucsinabsica

Mycobacteriumleprae

1 Patognese1.Patognese

OM.leprae tembaixa infectividade.

transmitido depessoa apessoa por meio docontato prolongado.

Ex: Exsudatos dasleses cutneas deumi t l b d l d tpaciente comlepra eabrases depele deoutro

indivduo.

No seconhecem toxinas ou fatores devirulncia doM.lepraevirulncia doM.leprae

2 Significado Clnico2.Significado Clnico

DoenadeHansen(Lepra)

Doenagranulomatosacrnicadosnervosperifricosedapele.

Existemduasformasclnicas:L b lid Lepratuberculide

Lepralepromatosap p

2 Significado Clnico2.Significado Clnico

Lepra tuberculide Lepra lepromatosa

Causa leses destrutivas devidas resposta imune mediada por

l l d h d i

A resposta imune mediada porclulas duramente deprimida, e a

clulas do hospedeiro ocorrem

como grandes placas maculares

nos tecidos mais frios do corpo

p ,

doena tornase lenta, mas

progressiva, com grandesnos tecidos mais frios do corpo,

como a pele (principalmente nariz

e orelha) os testculos e as

p g g

quantidades de organismos nas

leses e no sangue.e orelha), os testculos e as

terminaes nervosas superficiais.

3 Tratamento3.Tratamento

Formatuberculide:DapsonamaisrifampicinaDapsonamaisrifampicina.

Formalepromatosa:ClofazaminaClofazamina.

OBS:Ambasasformasrequeremtratamentoprolongadocomantibiticos.p g

4 Preveno4.Preveno

Nohdrogapreventivadisponvel.

AvacinaocomBCGdemonstraalgumefeitoprotetornaLepra.

5 Identificao Laboratorial5.Identificao Laboratorial

Formatuberculosa: Osorganismosnasamostrasclnicassomuitoraros.Os o ga s os as a ost as c cas so u to a os

Odiagnsticobaseiasenosachadosclnicosenahistologiadomaterialdebipsia.g p

Formalepromatosa:Formalepromatosa:AcoloraodeBAARderaspadosdepeledamucosa

nasaloudeoutrasreasinfectadaspodemostrarappresenadeM.leprae.

Mycobacteriumtuberculosis

1 Patognese1.Patognese

OM.tuberculosissobreviveecrescenosmacrfagosdohospedeiro nosquaispodemacrfagosdohospedeiro,nosquaispodepermanecervivel,masquiescente,pordcadasdcadas.

Aimunossupressopodelevarreativao.

Noproduzendoouexotoxinasd t idemonstrveis.

1 Patognese1.Patognese

aprincipaldoenabacterianacrnicaemsereshumanossereshumanos.

aprincipalcausademorteporinfeconomundo.

Atransmissoporgotculasemaerossol Atransmissoporgotculasemaerossol,produzidaspelatosse,edependede

di l d til condiesaglomeradasemventilao.

CARACTERSTICAS QUE DIFICULTAM PREVENOCARACTERSTICAS QUE DIFICULTAM PREVENO

- Resistentes dessecao

- Resistentes lcalis e outros produtos qumicos

A TUBERCULOSE

-O MAL DO SCULO (XX)

- A ASSOCIAO TUBERCULOSE/ HIV

OC C O OC OS O OC- 1882: KOCH, BACILO DE KOCH, POSTULADO DE KOCH

EPIDEMIOLOGIA

- 95% em pases em desenvolvimento (98% dos bitos mundiais)

40 milhes de brasileiros albergam o bastonete 90 mil casos- 40 milhes de brasileiros albergam o bastonete, 90 mil casosclnicos/ ano

NOVOS CASOS DE TB NO ESTADO DE SO PAULONOVOS CASOS DE TB NO ESTADO DE SO PAULO

TUBERCULOSE

BRASIL: PORTUGUESES, JESUTASBRASIL: PORTUGUESES, JESUTAS

MEADOS DA SEGUNDA GUERRA: MULTIDROGAS TERAPIA

1973: BCG INTRADRMICA (OBRIGATRIA A PARTIR DE 1976)

2 Significado Clnico2.Significado Clnico

Tuberculose

Tubrculos:so leses granulomatosas produtivas,formamsenopulmo aps ainfeco peloM.tuberculosis.

Aformao mediada pela resposta imune dohospedeirohospedeiro.

Aleso pode cessar etornarsefibrtica ecalcificada,oup ,pode romper,resultando na disseminao da infecopela linfa epela corrente sangunea.

2 Significado Clnico2.Significado Clnico

Tuberculose

OM.tuberculosispode disseminarseadiferentes tecidos causando por exemplo diferentes tecidos,causando,por exemplo,pneumonite crnica,osteomielitetuberculosa oumeningite tuberculosatuberculosa oumeningite tuberculosa.

S b l i d l Seos tubrculos ativos sedesenvolvempelo corpo,essa condio sria conhecida

t b l ili (di i d )como tuberculose miliar (disseminada).

TUBERCULOSE: FISIOPATOLOGIA

Inalao macrfagos alveolares: ou so eliminados ou crescem no interior dessas clulas

2 6 i f i id d l l f d l-2 a 6 sem ps-infeco: imunidade celular, formao de granuloma

- granuloma: latente e no contgio ou ativao e contgio

INFLAMAO PULMONAR NA TUBERCULOSE: MACROSCOPIA

NDULOS CASEOSOSNDULOS CASEOSOS

Os granulomas, com o desenvolvimento, formaro nduloscaseosos no pulmo, muitas vezes com calcificao distrfica

A INFLAMAO CAUSADA PELA BACTRIA: O GRANULOMA

No centro as micobactrias, com calcificao e acmulo de clulas, gigantes, macrfagos, com rea de necrose caseosa e circundada por

Infiltrado linfocitrio

TUBERCULOSE MILIAR: EXTRA-PULMONARTUBERCULOSE MILIAR: EXTRA PULMONAR

3 Tratamento3.Tratamento

Umcursolongodetratamentocomantibiticoscombinados(6mesesoumais)antibiticoscombinados(6mesesoumais)requeridoparaacura.

IsoniazidaeEtambutol,Estreptomicinae/ouPirazinamida.

Essasdrogasgeralmentesoutilizadasemi t )misturas).

TRATAMENTO: MDT (multidrug therapy)TRATAMENTO: MDT (multidrug therapy)

Consegue diminuir em 99% as chances de resistncia

TRATAMENTO: MECANISMOS DE AO DOS FRMACOS

4 Preveno4.Preveno

Avacina comobacilo deCalmetteGurin(BCG)est disponvel.

usada em pessoas tuberculinanegativas emlt i t t d d i f altorisco sustentado deinfeco.

AI i id d fil ti t AIsoniazida usada profilaticamente,porexemplo,para indivduos tuberculinapositivos,mas assintomticos,equepositivos,mas assintomticos,equenecessitam deterapia imunossupressiva paraoutras doenas.

5 Identificao Laboratorial5.Identificao Laboratorial

Asbactrias lcoolcidoresistentes podemserobservadas em espcimes clnicos tratadospcomacolorao deZiehlNeelsen.

Sondas decido nuclico podem serusadaspara detectar oDNAdoM.tuberculosisque foip qamplificado por PCR.

Oorganismo pode sercultivado emmeioespecializado como ogarLowensteinJensenp g

DIAGNSTICO

- PPD (Mantoux): doena ou vacina?

- Baciloscopia (Koch, 1882)

- Cultura: Lowenstein-Jensen (superfcie seca e rugosa, 3 a 4 semanas!)

- PCR: acesso ainda restrito

TESTE DE MANTOUX

A ANLISE DO ESCARRO - BACTERIOSCOPIA

COLORAO DE ZIEHL-NEELSEN

O CULTIVO DAS MICOBACTRIASO CULTIVO DAS MICOBACTRIAS

Meio Lowenstein-Jensen: 3 a 4 semanas de crescimento

FIM