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  • Aula 10: Diabetes Mellitus (DM)

  • Doena provocada pela deficincia de produo e/ou de ao da insulina, que leva a sintomas agudos e a complicaes crnicas caractersticas;

    Insulina: um hormnio, responsvel pelo controle do acar no sangue.

    DM: insulina pouca ou ausente = aumento do acar no sangue (hiperglicemia) = Diabetes Mellitus;

    A falta da insulina impede a glicose de entrar nas clulas, o que tem por efeito elevar seu nvel no sangue (hiperglicemia).

    Diabetes Mellitus (DM)

  • Atravs do exame de glicemia em mg/dL(acar) no sangue, avaliado nas fitas teste ou coletado com seringa para anlise laboratorial. Podem ser:

    Diabetes Mellitus - Diagnstico

    200 (com sintomas clssicos)

    200 126Diabetes Mellitus

    140 a < 200> 100 a < 126Tolerncia glicose

    diminuda

    < 140< 100Glicemia normal

    Casual2 h aps 75g glicose

    JejumCategoria

  • Diabetes Mellitus tipo I: ocasionado pela destruio da clula beta do pncreas, em geral por decorrncia de doena auto-imune, levando a deficincia absoluta de insulina.

    No DM tipo I, a causa bsica uma doena auto-imune que lesa irreversivelmente as clulas pancreticas produtoras de insulina (clulas beta).

    Assim sendo, nos primeiros meses aps o incio da doena, so detectados no sangue dos pacientes, diversos anticorpos sendo os mais importantes o anticorpo anti-ilhota pancretica, o anticorpo contra enzimas das clulas beta (anticorpos antidescarboxilase do cido glutmico - antiGAD, por exemplo) e anticorpos anti-insulina

    Diabetes Mellitus - tipos

  • Diabetes Mellitus tipo II: provocado predominantemente por um estado de resistncia ao da insulina associado a uma relativa deficincia de sua secreo;

    No DM tipo II, ocorrem diversos mecanismos de resistncia a ao da insulina, sendo o principal deles a obesidade, que est presente na maioria dos pacientes.

    Diabetes Mellitus - tipos

  • Diabetes Mellitus tipo II

  • Outras formas de Diabetes Mellitus: Quadro associado a desordens genticas, infeces,

    doenas pancreticas, uso de medicamentos, drogas ou outras doenas endcrinas.

    Nos pacientes com outras formas de DM, o que ocorre em geral uma leso anatmica do pncreas, decorrente de diversas agresses txicas seja por lcool, drogas, medicamentos ou infeces, entre outras.

    Diabetes Mellitus - tipos

  • Outras formas de Diabetes Mellitus: Diabetes Gestacional: circunstncia na qual a doena

    diagnosticada durante a gestao, em paciente sem aumento prvio da glicose.

    Diabetes Mellitus - tipos

  • Diabetes Mellitus - sintomas

  • Os sintomas do DM so decorrentes do aumento da glicemia e das complicaes crnicas que se desenvolvem a longo prazo. Os sintomas do aumento da glicemia so:

    sede excessiva aumento do volume da urina, aumento do nmero de mices surgimento do hbito de urinar noite fadiga, fraqueza, tonturas, viso borrada aumento de apetite perda de peso (tipo I) e ganho de peso (tipo II).

    Os sintomas das complicaes envolvem queixas visuais, cardacas, circulatrias, digestivas, renais, urinrias, neurolgicas, dermatolgicas e ortopdicas, entre outras.

    Diabetes Mellitus - sintomas

  • Existem situaes nas quais esto presentes fatores de risco para o Diabetes Mellitus (tipo II), conforme apresentado a seguir:

    Idade maior ou igual a 45 anos; Histria Familiar de DM ( pais, filhos e irmos); Sedentarismo; HDL-c baixo ou triglicerdeos elevados; Hipertenso arterial; Doena coronariana; DM gestacional prvio; Filhos com peso maior do que 4 kg, abortos de repetio ou morte de

    filhos nos primeiros dias de vida; Uso de medicamentos que aumentam a glicose ( cortisonas,

    diurticos tiazdicos e betabloqueadores).

    Diabetes Mellitus tipo II fatores de risco

  • Manter peso normal; Praticar atividade fsica regular; No fumar; Controlar a presso arterial; Evitar medicamentos que potencialmente possam agredir

    o pncreas (cortisona, diurticos tiazdicos); Essas medidas, sendo adotadas precocemente, podem

    resultar no no aparecimento do DM em pessoa geneticamente predisposta, ou levar a um retardo importante no seu aparecimento e na gravidade de suas complicaes.

    Diabetes Mellitus tipo II preveno

  • Diabetes Mellitus classificao (OMS)

    Produo insuficiente de insulina; resistncia

    insulina (ao da insulina)

    Destruio imulolgica das

    clulas B de indivduos

    geneticamente suscetveis auto-

    imuneOu idioptica

    Deficincia

    AcentuadaModeradaPredisposio gentica

    90-95 %5-10%Prevalncia

    Geralmente obesoFreqentemente subnutrido (magro)

    Estado nutricional incio da doena

    Geralmente diagnosticada acima dos

    35 anos

    Infncia ou puberdade (forma abrupta)

    Idade de incio

    Diabetes tipo 2Diabetes tipo 1

  • Tipo I: Insulinoterapia; Tipo II: Hipoglicemiantes orais e/ou insulinoterapia.

    Diabetes Mellitus tratamento

  • Insulina de ao rpida: incio de ao rpido mas a durao do efeito curta administrada prximo s refeies;

    Insulina de ao intermediria: o incio da ao retardado, mas o efeito mais duradouro;

    Insulina de ao prolongada: o incio de ao muito lento, mas o efeito longo, mais de 24 h.

    Insulinoterapia

  • So frmacos que tem a finalidade de baixar a glicemia e mant-la normal (jejum < 100 mg/dl e ps-prandial < 140 mg/dl);

    Hipoglicemiantes orais

    Inibidores da alfa-glicosidaseInibidores de absoro de carboidratos

    BiguanidasTiazolidinedionas

    Sensibilizadores de insulina

    SulfoniluriasMeglitinidas

    Secretagogos de insulina

  • Secretagogos de insulina: estimulam a secreo de insulina pelas clulas beta do pncreas e potencializam a ao da insulina nos tecidos (sulfonilurias e glinidas) = clorpropamida, glibenclamida; repaglinida, nateglinida;

    Hipoglicemiantes orais

  • Sensibilizadores de insulina: Reduzem a resistncia insulnica e aumentam a captao de glicose nos tecidos perifricos, aumentando a remoo de glicose do sangue;

    Reduzem a produo heptica de glicose; Reduzem a absoro intestinal de glicose; Aumentam a ligao da insulina a seus

    receptores e reduz os nveis plasmticos de glucagon;

    Obs: Reduz as lipoproteinas de baixa densidade (LDL) e muito baixa densidade (VLDL);

    Biguanidas (metformina) e glitazonas.

    Hipoglicemiantes orais

  • Inibidores da absoro de carboidratos (inibidores das alfa-glicosidases): Provoca reduo na absoro de carboidratos complexos no intestino delgado e conseqente reduo na digesto, levando a uma queda no pico de glicose ps-prandial.

    Acarbose;

    Hipoglicemiantes orais

  • Hipoglicemiantes orais locais de ao

  • Plano alimentar adequado; Fracionamento das refeies - distribuio harmnica

    dos alimentos, evitando concentraes de carboidratos em cada refeio, reduzindo, assim, o risco de hipo e hiperglicemia;

    Consumo de fibras alimentares (frutas, verduras, legumes, leguminosas e cereais integrais) tornam a absoro do acar mais lenta e gradual;

    Diabetes Mellitus cuidados bsicos

  • Diabetes Mellitus cuidados bsicos

    Medicamentos: usar corretamente; Insulina: conservar adequadamente (refrigerador - no congelar); Peso: manter o ideal; Glicemia: controlar; Fazer exerccios regularmente - orientados Hiperglicemia e Hipoglicemia: atentar para sinais e sintomas; Cuidados com os Ps: Examinar, manter unhas aparadas, no retirar

    cutculas, usar calado confortvel e macio; No fumar; Evitar ingerir lcool; Usar carto de identificao de portador de diabetes; Participar, se houver, na sua comunidade, de grupos de diabticos.

  • Diabetes Mellitus sinais de alerta

    Hipoglicemia: Ocorre pelo nvel muito baixo de acar no sangue. Pode ser causada por insulina demais, alimentao de

    menos ou atrasada, exerccios, lcool, etc. Sintomas comuns: tremores, suor excessivo, palidez,

    palpitao, irritabilidade, dor de cabea, tontura, cansao, confuso e fome. Se o nvel de acar no sangue cair a valores muito baixos, a pessoa pode perder a conscincia ou sofrer um ataque.

  • Diabetes Mellitus sinais de alerta

    Hiperglicemia: o oposto da hipoglicemia, ocorrendo quando o corpo

    tem acar demais no sangue. Pode ser causada por insulina insuficiente, excesso de

    alimentao, inatividade, doena, estresse, isoladmenteou em conjunto.

    Sintomas comuns: cansao, viso borrada, vmitos, vermelhido facial, dor abdominal, pele seca, inquietude, pulso rpido, respirao profunda, podendo apresentar presso baixa, hlito de ma e progredir para o coma.