Aula 11 Biomedicina
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19/05/2009 Introdução ao sistema cardiovascular
Introdução ao sistema cardiovascular
Aula 9
19/05/2009 Introdução ao sistema cardiovascular
Programa
• Fisiologia cardíaca: Freqüência e ritmo cardíacos; contração cardíaca; consumo de oxigênio do miocárdio e fluxo sangüíneo coronário; peptídeos natriuréticos cardíacos.
• Fisiologia vascular: Controle do tônus da musculatura lisa vascular; sistema renina-angiotensina; substâncias constritoras e dilatadoras.
19/05/2009 Introdução ao sistema cardiovascular
Freqüência e ritmo cardíacos
• As câmaras cardíacas precisam coordenar a sua contração; essa contração é efetuada por um sistema de condução especializado.
• Ritmo sinusal: nodo sinoatrial átrios nodo atrioventricular feixe de His fibras de Purkinje ventrículos.
19/05/2009 Introdução ao sistema cardiovascular
Idiossincrasias eletrofisiológicas do músculo cardíaco
• Atividade de marcapasso;
• Ausência de corrente rápida de Na+ ICa2+ responsável pelo desencadeamento e propagação do PA– Corolário 1: PAs de longa duração.– Corolário 2: Grande influxo de Ca2+ durante
o platô do PA.– Corolário 3: Período refratário prolongado
19/05/2009 Introdução ao sistema cardiovascular
Potencial de ação cardíaco
Despolarização rápida (Na+)
Repolarização parcial (Ca2+, K+)
Platô (Ca2+, K+)
Repolarização (K+)
Marcapasso (Na+, K+, Ca2+)
19/05/2009 Introdução ao sistema cardiovascular
Condução do ritmo sinusal
nodo sinoatrial átrios nodo atrioventricular feixe de His fibras de Purkinje ventrículos
↑ β-simpatomiméticos↑ Parassimpatolíticos
↓ β-bloqueadores↓ bloqueadores de canais de Ca2+↓ Glicosídeos cardíacos (estimulação vagal)
19/05/2009 Introdução ao sistema cardiovascular
Arritmias
Arritimias
Quando ao local de origem
Quanto ao efeito na freqüência
Atrial Juncional Ventricular Bradicardia Taquicardia
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Quatro fenômenos subjazem as arritmias
• Pós-despolarização tardia (↑ ICa2+, gerando PAs anormais)
• Reentrada (bloqueio de condução, gerando circulação contínua do PA)
• Atividade de marcapasso ectópica (a atv de marcapasso surge em outras partes do coração que não o nodo AS e os tecidos de condução).
• Bloqueio cardíaco (lesão isquêmica ou fibrose fazem com que átrios e ventrículos apresentem batimentos independentes)
19/05/2009 Introdução ao sistema cardiovascular
Agentes antiarrítmicos: Classificação de Vaughan Williams
• Classe I: Substâncias que bloqueiam os canais de Na+ sensíveis à voltagem (ex.: disopiramida, lidocaína, flecainida)
• Classe II: Antagonistas β-adrenérgicos (ex.: propanolol, atenolol)
• Classe III: Substâncias que bloqueiam os canais de K+, prolongando o PA (ex.: sotalol)
• Classe IV: Substâncias que bloqueiam os canais de Ca2+ (ex.: verapamil)
19/05/2009 Introdução ao sistema cardiovascular
Drogas que não entram na classificação VW
Substância Uso
Atropina Bradicardia sinusal
Adrenalina Parada cardíaca
Isoprenalina Bloqueio cardíaco
Digoxina Fibrilação atrial rápida
Adenosina Taquicardia supraventricular
Cloreto de cálcio Taquicardia ventricular decorrente de hipercalemia
Cloreto de magnésio Fibrilação ventricular, toxicidade da digoxina
19/05/2009 Introdução ao sistema cardiovascular
Contração cardíaca
• Débito cardíaco: Freqüência cardíaca x Volume de ejeção do ventrículo esquerdo
• Volume de ejeção é controlado por fatores intrínsecos e fatores extrínsecos
– Fatores intrínsecos: entrada do Ca2+ através da membrana, armazenamento de Ca2+ no retículo sarcoplasmático.
– Fatores extrínsecos: Lei de Frank-Starling
19/05/2009 Introdução ao sistema cardiovascular
Consumo de O2 e fluxo sangüíneo
Fatores fisiológicos
Fatores físicosControle vascular
por metabólitosControle neural
e humoral
Encurtamento da diástole
Aumento da pressão diastólica final ventricular
Redução da pressão arterial diastólica
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Fatores mecânicos que alteram o fluxo coronariano
Redução da kPa diastólica
Aumento da kPa diastólica final ventricular
Encurtamento da diástole
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Consumo de O2 e fluxo sangüíneo
Fatores fisiológicos
Fatores físicosControle vascular
por metabólitosControle neural
e humoral
Redução PO2 Adenosina
19/05/2009 Introdução ao sistema cardiovascular
Consumo de O2 e fluxo sangüíneo
Fatores fisiológicos
Fatores físicosControle vascular
por metabólitosControle neural
e humoral
Alfa-adrenérgicos (vasos grandes)
Vasoconstrição
Beta-adrenérgicos(vasos pequenos)
Vasodilatação
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Formação de trombos e possíveis mecanismos terapêuticos
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Inibidores da agregação de plaquetas
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Sistema vascular: Fisiologia e farmacologia
Aula 10
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Sangue e metabolismo
• O sangue é um tecido fluido que assoma cerca de 7-8% da massa corporal.
• Provê oxigênio e nutrição para todos os órgãos, depura subprodutos do metabolismo, e controla infecções.
• O componente extra-celular do sangue tem duas funções intimamente ligadas:– Resposta à infecção– Hemostase (balanço entre coagulação e fibrinólise)
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Respostas regulatórias à vasodilatação
19/05/2009 Introdução ao sistema cardiovascular
Nitratos orgânicos como vasodilatadores
• Os nitratos orgânicos reduzem o tônus da musculatura lisa vascular ativando a guanilato ciclase e elevando os níveis intracelulares de GMPc
• O agente causativo desse processo é o NO gerado a partir do nitrato orgânico.
• A geração de NO a partir do nitrato (via uma aldeído desidrogenase mitocondrial) depende de uma fonte de grupos sulfidrila livres.
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Nitratos orgânicos vs. vasodilatadores arteriolares
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Bloqueadores de canais de Ca2+ como vasodilatadores
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Efeitos cardíacos dos bloqueadores
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Vias de administração e rotas do Fe
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Tromboses e coagulação
Na maioria das vezes, significa proteólise
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Vitamina K e seus antagonistas: Uso nas tromboses
19/05/2009 Introdução ao sistema cardiovascular
Drogas emergenciais: Expansores do volume plasmático
• Solução de água, eletrólitos e colóides.
• Esses colóides não atravessam as paredes dos vasos, não são filtrados no glomérulo renal, e ligam a água a seus solutos.
