Aula 13Enfermagem em Saúde Mental e

Psiquiatria

Profª Enfª: Neide Hermanson

RELACIONAMENTO TERAPÊUTICO ENFERMAGEM-PACIENTE

1. Introdução

Trata-se da maior ferramenta de trabalho para aenfermagem psiquiátrica. O relacionamento da equipede enfermagem deve estar pautado no respeito à dor dooutro e na experiência de sofrimento psíquico que opaciente experimenta nos momentos de crise. Devetambém estar embasado no acolhimento do pacienteneste momento e na ética profissional.

2. OBJETIVOS

Estimular a auto-realização, auto-aceitação, incentivandoo auto-respeito;

Incentivar um claro senso de identidade pessoal e umnível intensificado de integração pessoal;

Incentivar a melhora do funcionamento e a maiorcapacidade para satisfazer necessidades.

3. CARACTERÍSTICAS

Respeitar as diferenças sócio-culturais; Desprover-se de preconceitos e pré-conceitos; Valorizar a história de vida do paciente; Permitir que o paciente expresse seus pensamentos e

emoções, classificando áreas de conflitos e ansiedades; Desenvolver a capacidade de “escuta” do enfermeiro

psiquiátrico.

4. FASES DO RELACIONAMENTO

1. Fase de Pré-interação

Inicia-se antes do primeiro encontro A equipe de enfermagem deve explorar os próprios

sentimentos, fantasias e temores (pacientes psiquiátricos =violência);

Analisam-se as próprias qualidades e limitaçõesprofissionais;

Junta-se dados sobre o paciente, quando possível; É conhecida como a fase da escolha.

2. Fase Introdutória ou de Orientação

Durante esta fase a enfermagem ( enfermeiros etécnicos) e o paciente encontram-se pela primeira vez.Uma das tarefas principais desta fase é a formulação docontrato terapêutico.

Contrato terapêutico: apresentação de ambos, papéis daenfermagem e do paciente, finalidade do relacionamento, locale horário para os encontros, sigilo e condições para o términodo relacionamento;

Explorar as percepções, pensamentos, sentimentos e ações dopaciente;

Identificar problemas pertinentes do paciente; Definir objetivos mútuos e específicos com o paciente; É comum que o paciente apresente comportamentos de

manipulação ou testagem da equipe de enfermagem.

3. Fase do Trabalho Propriamente Dito

É a fase mais longa e trabalhosa do relacionamentoterapêutico, nela a equipe de enfermagem procederá defato sua ação terapêutica.

Os pacientes geralmente exibem maior resistênciadurante esta fase porque ela abrange uma parte maiordo processo de resolução de problemas;

A equipe de enfermagem deve promover odesenvolvimento de estratégias para resolutividade dequestões trazidas pelo paciente, nunca as resolvendopor ele;

Deve-se estimular o uso de mecanismos construtivosde enfrentamento;

Explorar estressores relevantes;

A enfermagem ajuda ao paciente a controlar suasansiedades, a aumentar sua independência eresponsabilidade;

A equipe deve estimular o desenvolvimento dacidadania e da individualidade.

4. Fase Final ou de Encerramento

O término da relação terapêutica se dá nesta fase, estapode ter seu fim por motivos diversos: a transferência dopaciente ou da equipe, a alta hospitalar, óbito.

Examinar o progresso da terapia e a conquista dos objetivos;

Estabelecer a realidade da separação;

O paciente deve ser preparado para esta fase desde o início do relacionamento terapêutico.

5. DIFICULDADES VIVENCIADAS PELO EQUIPE DE ENFERMAGEM

Transferência

É uma resposta inconsciente em que o pacienteexperimenta sentimentos e atitudes pela técnico deenfermagem ou enfermeiro que estavam originalmenteassociados a figuras significativas em sua vida.

O termo refere-se a um conjunto de reações que tentamreduzir ou aliviar a ansiedade. Essas reações detransferência só são perigosas para o processoterapêutico quando permanecem ignoradas, sendo osprincipais tipos, as reações hostis e as reaçõesdependentes.

Contratransferência

É um impasse terapêutico criado pelo profissional,freqüentemente em resposta a uma resistência dopaciente. Refere-se a uma resposta emocional especificadada pelo (a) enfermeiro (a) técnico (a) ao paciente, asquais não são justificadas pelos fatos reais, mas sim, umconflito prévio experimentado com tópicos comoautoridade, afirmação sexual e independência.

Em geral, essas reações são de três tipos: reações deamor ou preocupação intensos, reações de hostilidade ouaversão intensa, reações de ansiedade intensa.

6. Situações que podem ocorrer

Dificuldade de criar empatia com o paciente emdeterminados aspectos do problema.

Sentir-se deprimido durante ou depois da sessão.

Falta de empenho na implementação do acordo, comochegar atrasada ou acelerar a prorrogação.

Sentir raiva ou impaciência com a falta de vontade demudar do paciente.

Estimular a dependência, o elogio ou o afeto dopaciente.

Envolvimento pessoal ou social com o paciente.

Discutir com o paciente ou tender a “empurrar” opaciente antes que este esteja pronto.

Tentar ajudar o paciente em questões não relacionadascom os objetivos de enfermagem identificados.

Devaneios ou preocupações com o paciente.

Fantasias sexuais ou agressivas em relação ao paciente.

Ansiedade recorrente, intranqüilidade ou culparelacionadas com o paciente.

Tendência a focalizar apenas um aspecto dainformação apresentada pelo paciente ou visualizá-laapenas de uma maneira.

Necessidade de defender as intervenções de enfermagemcom o paciente perante os outros.

Transgressão de limites

Ocorrem quando o profissional sai dos limites dorelacionamento terapêutico e estabelece umrelacionamento social, comercial ou pessoal com umpaciente.

O paciente sai com a enfermeira (O) ou técnica (O)para almoçar ou jantar.

O relacionamento profissional transforma-se emrelacionamento social.

A enfermeira (O) técnica (O) vai a uma festa a convitedo paciente.

A enfermeira (O) técnica (O) regularmente fazrevelações de cunho pessoal ao paciente.

O paciente apresenta a enfermeira (O) técnico (O) aosmembros da família, como a um filho ou filha, coma finalidade de um relacionamento social.

A enfermeira (O) técnica (O) aceita presentes vindosdo trabalho do paciente.

A enfermeira (O) técnica (O) concorda em encontraro paciente para tratamento fora do ambiente usual,semjustificativa terapêutica.

A enfermeira(O) técnica (O) freqüenta as obrigaçõessociais do paciente.

O paciente dá à enfermeira (O) técnica (O) umpresente caro.

A enfermeira mantém algum tipo de relaçãocomercial com o paciente.