07/05/2012

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE COM DISTÚRBIOS DO SISTEMA

CARDIOVASCULAR

Enfº Esp. Rodrigo Silveira Vargas

ANEURISMA DA AORTA

DEFINIÇÃO• Define-se por aneurisma da aorta

como uma dilatação anormal daaorta, que apresenta expansãoprogressiva. Com o aumento gradual,a aorta se enfraquece cada vez mais,ocasionando a possibilidade dedissecção e ruptura da aorta.

EPIDEMIOLOGIA

• A incidência dessa doença éestimada como sendo de 5,9 casospor 100.000 habitantes-ano. A idademédia por ocasião do diagnósticovaria de 59 a 69 anos, compredominância de homens emrelação às mulheres na razão de 2:1a 4:1.

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ANEURISMA DA AORTA

• Os indivíduos com aneurisma daaorta apresentam frequentemente,condições clínicas concomitantes,incluindo hipertensão,coronariopatias, doença pulmonarobstrutiva crônica (DPOC) einsuficiência cardíaca congestiva(ICC).

• A aorta é classificada como umaartéria elástica e apresenta trêscamadas definidas: a íntima, a médiae a adventícia. A íntima consiste deuma camada única de célulasendoteliais sobre uma lâmina basal

ANEURISMA DA AORTA

• A dissecção aguda da aorta é o eventomais letal que afeta a aorta humana. Asdissecções envolvem uma ruptura dacamada íntima, em geral transversa, coma separação das camadas avançandorapidamente ao longo do terço maisexterno, mais fino, da camada média daaorta.

ANEURISMA DA AORTA

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ETIOLOGIA• Embora haja muita discussão quanto às

causas exatas da dissecção da aorta, háalguns fatores bem estabelecidos quereconhecidamente predispõe um indivíduoà esta condição.

• A hipertensão arterial sistêmica éconsiderada o fator predisponenteindividual de maior importância na suapatogênese

• Outros fatores que sabidamentepredispõe à dissecção incluem valvasaórticas bicúspides, coarctação daaorta e a manipulação cirúrgica daaorta torácica durante a canulação esua oclusão.

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Classificação dos Aneurismas e Dissecções

• Inicialmente os aneurismas podem serclassificados pela sua localização, isto é,aorta ascendente, arco aórtico, aortatorácica descendente e aorta abdominal.

• Essa classificação é muito importanteporque a etiologia, a história natural e otratamento de cada aneurisma diferem,dependendo de sua localização.

• Atualmente a classificação de Stanford é amais utilizada e divide as dissecções agudasda aorta em dois grupos, dependendo doenvolvimento ou não da aorta ascendente(Figura 5):

■ Tipo A – quando há envolvimento da aortaascendente no processo de dissecção (Tipos Ie II de DeBakey);■ Tipo B – quando a dissecção não envolve aaorta ascendente (Tipo III de DeBakey).

Classificação dos Aneurismas e Dissecções

SINAIS E SINTOMAS

• A suspeita do diagnóstico da doençase baseia na história clínica comquadro de dor torácica aguda, queem geral se inicia retroesternal e seestende para a região interescapularna medida em que a dissecçãoprogride distalmente.

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• A dor, em geral, é de início súbito, intensae pode ser acompanhada de sudorese ehipertensão. Hipotensão pode ocorrerquando há ruptura ou tamponamentocardíaco.

• O exame físico pode demonstraralterações de pulsos periféricos porobstrução de ramos da aorta pela falsaluz.

SINAIS E SINTOMAS

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Radiografia de Tórax• A radiografia simples de tórax pode

sugerir um aneurisma da aortatorácica ascendente ou descendente.Aneurismas da aorta ascendenteproduzem uma sombra convexa àdireita da silhueta cardíaca

• A ecocardiografia transesofágica (ETE)constitui um valioso método diagnósticonas doenças da aorta. É portátil e podeser trazido à beira do leito do paciente.Esta vantagem é de fundamentalimportância no diagnóstico das lesõesagudas da aorta, não só pelaacessibilidade, mas também pelaagilidade no diagnóstico e seu custooperacional.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

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• Existem também algumas limitaçõestécnicas para a ecocardiografiatransesofágica. O brônquio fonte principaldireito se interpõe entre o esôfago e aaorta ascendente; em conseqüênciadisso, até 40% da aorta ascendentepodem não ser visualizada.

• A dificuldade de acesso aos vasos dabase do arco aórtico, geralmente comimagem limitada e pouco definida.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

• Tomografia computadorizada (TC) detórax é a técnica não invasiva maisutilizada para o diagnóstico das doençasda aorta.

• Fornece informações sobre diâmetro,localização e extensão da doença.

• É de particular importância nadocumentação na taxa de crescimentodos aneurismas.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

TRATAMENTO• Os aneurismas da aorta torácica são

condições importantes que em geralexigem intervenção cirúrgica, devido aorisco de rotura e dissecção, que são asprincipais causas de morte nas doençasda aorta.

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TRATAMENTOPlano de Cuidados de

Enfermagem• O paciente portador de dissecção aórtica

requer observação intensiva, sendo alto ataxa de morte súbita nessas ocasiões.

• Controle rigoroso da pressão arterial deveser prescrito, levando-se em consideraçãoas complicações devido a hipertensãoarterial sobre a área aórtica acometida.

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• Controlar a frequência cardíaca, estaratento a sinais de tamponamentocardíaco.

• Presença de massa pulsátil em abdome,controlar rigorosamente o débito dediurese devido acometimento das porçõesmais distais da aorta que pode levar àinsuficiência renal aguda.

• Repouso absoluto no leito

Plano de Cuidados de Enfermagem REFERÊNCIAS

• BRUNNER , SUDDARTH -Tratado deEnfermagem Médico-Cirúrgica. GuanabaraKoogan. 11ª Ed. Rio de Janeiro,2009.