MÓDULO CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO

Aula 3: Trauma de Pescoço

Membro: George Felipe

Introdução• Baixo índice ~ 5 a 10%

• Alta mortalidade e morbidade

• Estruturas: vitais:- Sistema digestivo- Sistema Respiratório- Vascular- Sistema Nervoso

ClassificaçãoMecanismo- Aberto Arma branca

Projétil de arma de fogo- Fechado Laringe- Coluna cervical- *Fraturas – Hipofaringe/esôfago

Zonas

Importância das regiões anatômicas:

. I: Hemotórax associado a lesões de vasos subclávios.

. II: multiplicidade de lesões, relativa facilidade deexploração.

. III: anatomia complexa, difícil abordagem cirúrgica.

Zona 1

Zona 2

Zona 3

Epidemiologia

Cuidados Iniciais• Avaliação das Vias áeras• Se necessário procedimento endoscópico ~

Intubação não definitiva

• Raio – x de tórax• Tomografia de pescoço

Clínica• Vascular: Choque Hematoma em expansão Pulso reduzido• Respiratória: Estridor Rouquidão Disfonia Sinal do borracheiro• Digestiva: Enfisema Subcutâneo Hematêmese Odinofagia• Neurológica: Estado de consciência Déficit neurológico

Condutas em lesão vascular• Mais comum

• Reconstrução vascular

*Pacientes comatosos não se beneficiam com o reparo vascular.

Lesão de ducto torácico – avaliar débito se maior ou menor de 500 ml

Condutas em lesão de traqueia e laringe• Reparo por sutura simples

• Debridamento de cartilagem desvitalizada

Condutas em lesão de faringe e esôfago• Difícil diagnóstico EDA – sensibilidade entre 29 a 83%

Esofagografia – Sensibilidade entre 50 a 90%

Sutura em 2 planos com suporte de drenagem pós operatória

* Lesões com mais de 24horas ou perda tecidual importante é indicado faringostomia/esofagostomia

Condutas em lesões nervosas• Avaliação Plexo braquial N. cervical profundo N. frênico Nn. Cranianos N. Vago

Debridamento e sutura primária do nervo

Cirurgia• Integridade do músculo platisma

• Cinemática• * Lesão por PAF transcervical

• Zona• I e III – Arteriografia• II – Seletiva ou Obrigatória ?

• Fogelman and Stewart reportaram a experiência do Parkland Memorial Hospital• Exploração mandatória inicial - 6%• Exploração conservadora – 35%• Exploração mandatória - 40% a 60%

explorações negativas