DIETOTERAPIA 1

Prof Esp. Llia Sales de

Sousa

Incio: 05/10/2015

Trmino: 26 e 27/10

Reconhecimento das Dietas de Rotina Hospitalares 05/10

Caso Clnico 26/10

Caso Clnico 27/10

DIETAS A SEREM ENTREGUES

Planeja Dieta de Interveno (simulada)

Planejar Dieta de Alta (simulada)

PRONTURIOS

O Pronturio No rasurar

No fotografar

No levar documentos para casa e devolver no dia seguinte

(pronturios e pacientes)

Sempre deve ser assinado pelo estagirio e carimbado e

assinado pelo profissional de sade responsvel.

No mencionar dados nos quais voc no foi responsvel

pela aferio: sinais vitais, como presso arterial,

frequncia cardaca, frequncia respiratria...

No evoluir para datas retroativas

Cuidados no contato com paciente

Uso de EPIs

Troca de EPIs

Discrio!!!!

PASSO A PASSO

O Exame Clnico ou Anamnese Clnica

Exame clnico ou anamnese clnica uma entrevista

realizada pelo profissional de sade com o objetivo de

obter informaes sobre o processo de sade e de

doena do paciente ou cliente. As informaes podem ser

obtidas a partir do paciente, de seu familiar mais prximo,

de seu cuidador ou de amigos prximos

Abordagem inicial A Entrevista

Apresentar-se ao paciente/acompanhante

Esclarecer o objetivo da entrevista e visitas rotineiras

essencial o estabelecimento de uma relao estreita,

juntamente com empatia e aceitao

A privacidade e o mnimo de interrupes so essenciais para

uma boa entrevista

Evitar o uso de terminologias tcnicas e mdicas complicadas

No rejeitar, aprovar, discordar ou dar conselhos durante a

entrevista.

O sucesso da entrevista est inteiramente baseado

nas habilidades de comunicao e relao

interpessoal do observador.

O Exame Clnico ou Anamnese Clnica

Tem por objetivos:

- Obter os elementos para entender o processo de

doena;

- Guiar o profissional no exame fsico;

- Definir estratgia de investigao complementar;

- Auxlio na interpretao de exames;

- Direcionar a teraputica em funo do entendimento

global a respeito do paciente;

- Avaliar respostas a tratamento anterior;

O Exame Clnico ou Anamnese Clnica

Para um bom exame clnico necessrio:

- Sentidos apurados;

- Capacidade de observao;

- Bom senso, critrio e discernimento;

- Conhecimento bsico sobre doenas;

Lembre-se

Quem no sabe o que procura, no sabe interpretar o que acha.

Claude

Bernard

O Exame Clnico ou Anamnese Clnica

Estrutura

1. Identificao

2. Queixa Principal

3. Hiptese Diagnostico / Diagnostico Principal

4. Histria da Doena Atual

5. Histria Patolgica Pregressa

6. Histria Familiar

7. Histria Social

8. Avaliao do Estado Mental

9. Avaliao do Funcionamento dos rgos e Sistemas:

9. Avaliao do Funcionamento dos rgos e Sistemas:

CIRCULATRIO

RESPIRATRIO

DIGESTRIO

URINRIO

MUSCULAR

OCULAR, AUDITIVO

Exame Fsico Nutricional

O desafio encontrado no diagnostico nutricional

justamente encontrar sinais que separam o desequilbrio

corporal encontrados nos casos relacionados com os

alimentos, os nutrientes e o metabolismo, dos casos onde

a alterao da estrutura corporal um resultado normal

esperado de um corpo em relao ao estilo de vida, idade

e atividade desenvolvidas pelo indivduo.

parte integrante da avaliao do estado nutricional e

imprescindvel para nortear a conduta nutricional

dietoterpica. Em muitas situaes clnicas o nico

elementos que contamos para a realizao da

interveno nutricional.

Em que regies estou avaliando reservas

de gordura e reservas de massa muscular?

Regio sub-orbital

Bochechas Trceps Bceps

Costelas inferiores

Tmporas Masseter Clavcula

Escpula Ombros Intercostais Quadriceps

Joelho Panturrilha

Exame da cabea

- Cabelo e couro cabeludo: Investigar alteraes e se estas esto relacionadas com

alimentos ou nutrientes;

- Regio frontal (testa); observar temperatura, humidade e colorao da pele;

- Estudo do fascies: olhar cansado, exausto, dificuldade de manter olhos abertos, olheiras, olhos fundos;

- Investigar presena de anemia: colorao das mucosas conjuntival e labial. Palidez

indicativo de anemia (constatao no exame clnico (sinais e sintomas de anemia),

diettico e no hemograma);

- Investigar presena de desidratao: comparao com o exame clnico (vmitos,

diarreia, fstulas digestivas, sudorese e poliria);

- Investigao da desidratao:

- Produo de salivao;

- Brilho dos olhos;

- Tenso ocular (olhos encovados);

- Unidade das mucosas gengival e conjuntival (unidade da lngua na parte

inferior);

- Turgor (pinar a pele com o polegar e indicador);

- Elasticidade (pinar uma prega cutnea);

- Investigar presena de Ictercia: observar mucosas esclertica e

sublingual, cor amarelada sugestivo de ictercia, buscar indcios no exame

clnico e em outras partes do corpo;

- Investigar presena de febre: caso constatao de temperatura elevada

na regio frontal, confrontar informaes com o exame clnico, verificar se a

temperatura est elevada em outras partes do corpo;

- Investigao da musculatura da face:

- Exame da musculatura temporal (bilateral): se positiva verificar se tem

relao com o processo de alimentao e nutrio ou algum evento

fisiolgico ou patolgico que justifique o achado;

- Exame da bola gordurosa de Bichart (bilateral): Se positivo buscar

justificativa entre o processo de alimentao e nutrio (desnutrio), ou

algum evento patolgico ou fisiolgico que justifique;

- Verificar a presena do sinal da asa quebrada: se positivo, proceder da

mesma maneira descrita acima;

- Exame da cavidade oral: examinar a colorao, o aspecto da lngua, a

presena de queilite angular, dentio, mastigao, deglutio, gengivas;

a.1) Exame da musculatura do pescoo: verificar se a musculatura supra,

infraclavicular e da frcula esternal esto normais, se h presena de proeminncias ou

outras alteraes no local. Se positivo investigar a relao com processos patolgicos,

fisiolgicos ou se est relacionado com o estado nutricional;

b) Exame do tronco:

b.1) Exame do trax: verificar a presena de retrao intercostal (verificar capacidade

respiratria) e a atrofia da musculatura paravertebral (sustentao do peso do corpo);

b.2) Exame do abdome: verificar presena ou no de disteno, se est plano ou

escavado, em qualquer das situaes, investigar a relao com a clnica do paciente e a

relao com os alimentos, a alimentao e nutrio. Investigar outras queixas relatadas

pedindo que o paciente indique o local do incmodo;

c) Exame dos membros superiores e inferiores:

- Membros superiores: verificar a musculatura bi e triciptal se h atrofia ou no, se

positivo investigar a causa, se patolgica, fisiolgica ou nutricional, investigar a

musculatura de pinamento do polegar, nesse caso verificar a fora de apreenso.

Verificar a presena de edema, desidratao, se a pele est seca, se apresenta

descamao ou h leses. Investigar a relao clnica, patolgica e nutricional da

mesma maneira;

- Membros inferiores: verificar a presena ou no de atrofia da musculatura das coxas,

principalmente na parte interna, se fica um vo quando o paciente encosta os joelhos um

no outro. Verificar se existe astenia. Examinar a musculatura da panturrilha. Se positivo

para atrofia, investigar as possveis causas, se patolgicas, fisiolgicas ou nutricionais.

Verificar se h edemas (sinal de Cacifo), se a pele est seca ou ressecada, se h

escoriaes ou sinais de desidratao.

Avaliao do Consumo Alimentar

O consumo alimentar ou estudo diettico ou anamnese

alimentar e nutricional, ou ainda o diagnostico nutricional

atravs do consumo alimentar a determinao do

padro de alimentao e nutrio que justifica o estado

de sade do indivduo ou populao.

Esse procedimento realizado atravs da aplicao de

inqurito diettico, que parte fundamental na avaliao

do estado nutricional, pois permite a identificao de

deficincias de energia, macro e micronutrientes, alm do

conhecimento dos hbitos alimentares individuais.

Histria Alimentar

Quais instrumentos posso utilizar para histria alimentar?

Como interpretar?

Como coletar quantidade de acar, sal, leo? Qual

importncia?

Aps quantificar Kcal, macros e micros, como realizar

Kcal/Kg e g/Kg e como interpretar?

Exame Antropomtrico

A avaliao antropomtrica a aferio da medida do tamanho corporal e de

suas propores, utilizada para avaliar a composio corporal total e

regional. As mensuraes variam com a idade, sexo, grau de nutrio e

sexo.

Atravs da antropometria possvel mensurar dois compartimentos corporais

principais: o tecido adiposo e a massa magra.

Na prtica clnica a antropometria no deve ser utilizada como mtodo nico

de diagnstico nutricional porque os parmetros corporais normais podem

estar alterados por causa das adaptaes fisiolgicas naturais e/ou por

causa das adaptaes patolgicas que ocorrem com a evoluo da doena e

podem ser facilmente confundidas coma as alteraes corporais que a

estrutura do corpo sofre quando ocorre privao de alimentos e nutrientes

que caracterizam a desnutrio.

Outro cuidado que se dever ter ao se usar mtodos antropomtricos na

avaliao do estado nutricional de lembrar que tais mtodos so incapazes

de detectar alteraes recentes no estado nutricional e de identificar

deficincias especficas de nutrientes.

Dos parmetros usados na avaliao antropomtrica os mais importantes

so: peso corporal, estatura, ndice de massa corporal, dobras cutneas e as

circunferncias.

As medidas obtidas a partir da antropometria podem ser comparadas como

padres de referncia populacional, segundo gnero e faixa etria, ou

comparadas entre si para aferio de modificaes nas dimenses e na

composio corporais

Cada parmetro dever ser avaliado e concludo separadamente, com parecer

nutricional individual, depois uma anlise de todos os resultados encontrados

com a antropometria deve ser feita, nesse momento cabe at consideraes

sobres os resultados encontrados, mas deve ser emitida uma opinio que

some a interpretao de todos os demais resultados do mtodo, centrado no

diagnostico a ser definido: EUTRFICO, OU OBESO, OU SOBREPESO, OU

DESNUTRIDO.

Parmetros Antropomtricos

Peso

Altura

Sempre deixar claro que tipo de procedimento usou

para realizar a atividade, se o valor da estatura ou de

outra medida foi aferido, informado ou estimado.

IMC

Dobras cutneas

Circunferncias

Exames Laboratoriais

Exames bioqumicos de interesse para o diagnostico

nutricional

a) Hemograma Completo

B) Hemoglobina:

C) Leuccitos

D) Moncitos

b) Estudo das protenas

b.1) Protenas Plasmticas (reserva proteica somtica, protena de massa

visceral):

dosagem de protenas plasmticas inclui: albumina, transferrina, pr-albumina e

protena ligadora de retinol.

Protenas totais e fraes: inclui a albumina e as globulinas plasmticas. S

apresentam relao com o estado nutricional quando est relacionada restrio de

alimentos ou alteraes do metabolismo, do contrrio, valores abaixo do normal so

encontrados na cirrose, glomerulopatias, mieloma, sarcoidose, doenas

granolomatosas, colagenoses, infeces agudas, caquexia, queimaduras, doenas

inflamatrias intestinais e nos grandes traumas e sangramentos.

- Protenas de fase aguda

Em certas condies hipermetablicas (traumas, infeces, neoplasias, queimaduras,

infarto agudo do miocrdio) as protenas de fase agudas (protena C reativa,

fibrinognio, ceruloplasmina, alfamacroglobulinas, inibidores de protease) passam a

ser sintetizadas e liberadas em maior quantidade. Neste caso a utilizao da albumina,

transferrina, pr-albumina, protena transportadora de retinol deixa de ser parmetro

aceitvel para a avaliao do estado nutricional, j que a hipoallbuminemia em

pacientes graves um achado caracterstico.

Anlise da Glicemia

- Glicemia de jejum

- Glicemia Ps Prandial

- Hemoglobina Glicada ou Glicosilada

- Teste de Tolerncia Glicose (Curva Glicmica)

- Avaliao da funo renal

- Nveis de Uria plasmtica: nveis elevados

indicam reteno nitrogenada, associada aos nveis de

creatinina elevada, indicam falncia renal.

Interveno

Habilidade

Conhecimento

Atitude

Atitude em reconhecer (definir) quem o teu doente (estado nutricional)

Atitude em compreender o processo sade doena (fisiopatologia) e relacionar diretamente ou

indiretamente ao estado nutricional

Habilidade em definir uma interveno nutricional ( o tratamento dietoterpico) assim como a habilidade

de justificar esta conduta)

Habilidade em conduzir o tratamento nutricional assim como evoluir e

Conhecimento fundamental = leitura + interpretao Muita leitura