ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE COM CÂNCER

INSTITUTO DE

ONCOLOGIA DO VALE

2000

Avaliação multidisciplinar

• Coordenar atividades com especialistas:– cirurgião - radioterapêuta - oncologista clínico– fisioterapêuta - assistente social - enfermeiro -

farmacêutico - nutricionista - dentista - psicoterapêuta

• tratamento neoadjuvante, clips metálicos, suporte nutricional, dor pós-cirúrgica

• diagnóstico : melhor opção de biopsia

• performance clínica

• manejo geral

• decisão em oncologia

• NCCN

• guidelines

Objetivos do estagiamento:

• Auxiliar no planejamento do tratamento

• auxiliar na avaliação das opções terapêuticas

• facilitar a troca de informações entre centros

• avaliar o resultado do tratamento

• estimar o prognóstico e sobrevida pelo estagiamento e tratamento

Regras Gerais do TNM

• T extensão do tumor primário

• N presença ou ausência de extensão em linfonodos regionais

• M presença ou ausência de metástases a distância

Definição de Doença Loco Regional

Drenagem linfática do câncer de mama

TNM

• Classificação clínica cTNM• Classificação patológica pTNM• Classificação de retratamento rTNM• Classificação de autópsia aTNM

– uma vez estabelecido o TNM, ele não poderá ser modificado - permanecendo inalterado durante o tratamento - se houver progressão utilizar o rTNM

TNM

TNM

Sobrevida por estágios em Câncer de Mama

Linite Plástica

Câncer de Pulmão

Pulmão

IIIB

Doença de Hodgkin

II E (bulky)

Fator Prognóstico

• Elemento clínico ou biológico associado a sobrevida global ou livre de doença.

• É a base do raciocínio oncológico.

• Varia de doença para doença.

Linfoma não Hodgkin

Linfoma não Hodgkin

Grau Histológico

Adenocarcinoma de próstata Gleason grau 1

Grau Histológico

Adenocarcinoma de próstata Gleason grau 2

Grau Histológico

Adenocarcinoma de próstata Gleason grau 4

Grau Histológico

Adenocarcinoma de próstata Gleason grau 5

Objetivos terapêuticos

• Cura• Sobrevida livre de doença e tempo de sobrevida• Prevenção da recidiva local• Paliação dos sintomas• Melhor resultado funcional

– tratamento fútil

Estratégias de Tratamento

• Tratamento loco regional– cirurgia– radioterapia

• Tratamento sistêmico– quimioterapia– bioterapia– hormonoterapia

• Pesquisa Clínica

Reabilitação

• Sociabilização é fundamental o sucesso do tratamento

• Readaptação ao trabalho• Readaptação na família• Suporte social• Reabilitação:

– Dentista, Fisioterapêuta– Fonoaudiólogo Nutricionista

Modalidades do Tratamento

Tratamento pode incluir tanto cirurgia, quimioterapia ou radioterapia.

• INDUÇÃO - NEO ADJUVANTE

• CURATIVO - DEFINITIVO - RADICAL

• ADJUVANTE

• PALIATIVO– PROLONGAR SOBREVIDA– MELHOR QUALIDADE DE VIDA– ALIVIAR SINTOMAS

Crescimento Tumoral

Curva de Gompertz:Modelo matemático de

expectativa de vida• Usando a equação de

Gompertz, o tempo entre a primeira e a 10 9 célula é inferior a 2 anos.

• entre a 109 e a 10 12 célula pode ser menos de 1 semana.

morte

Detecção clínica

Tempo

Núm

ero

de c

élul

as

109

1012

Quimioterapia NeoadjuvantePré-quimioterapiamastectomia

Pós-quimioterapiaquadrantectomia

Quimioterapia Adjuvante

• Micrometástases:– conceito de disseminação sistêmica da

doença: mesmo tumores localizados epequenos podem apresentar disseminação precoce à distância

• Fatores Prognósticos são decisivosna indicação terapêutica:– o TNM ainda é o mais importante fator

prognóstico para a maioria das doenças

Quimioterapia Curativa

• Doses eficazes de quimioterapia são capazes de curar completamente o câncer

• Em apenas alguns tipos de câncer– testículo– doença trofoblástica– linfomas– leucemias– tumores germinativos– tumores da infância

Doença de Hodgkin

II B

Seguimento

• Diagnosticar e tratar das complicações a longo termo do tratamento

• Estratégias preventivas: dieta, sol, fumo, etc

• Detecção precoce de segunda neoplasia

• Diagnóstico e tratamento de recidiva

• Detecção de deficits funcionais ou físicos

Seguimento e MetástasesCâncer de Mama

Toxicidade do Tratamento

Guidelines da ACS Mulheres dos 20-39 anos

• Checkup para câncer a cada 3 anos, incluindo exame da cavidade oral, tiróide, pele, linfonodos e ovários.

• Auto exame mensal das mamas.

• Exame clínico das mamas cada 3 anos.

• Pap test e exame pélvico anual. Após 3 exames normais o teste pode ser a cada 2-3 anos.

Guidelines da ACS Mulheres dos 40-49 anos

• Checkup anual para câncer.

• Exame retal digital anual.

• Auto exame das mamas mensal.

• Mamografia a cada 1- 2 anos.

• Exame pélvico anual.

• Na menopausa: coleta de tecido uterino em pacientes de alto risco.

Guidelines da ACS Mulheres acima dos 50 anos

• Checkup de câncer anual, que inclua todos os anteriores.

• Sangue oculto nas fezes anual.

• Sigmoidoscopia a cada 3 a 5 anos.

• Mamografia anual.

Guidelines da ACS Homens dos 20-49 anos

• Checkup a cada 3 anos para câncer, incluindo exame da cavidade oral, tiróide, pele, linfonodos, próstata e testículos.

A partir dos 40:

• checkup anual.

• exame retal e palpação da próstata anual.

Guidelines da ACS Homens acima dos 50 anos

• Checkup anual incluindo todos os anteriores.

• Exame retal com palpação da próstata anual.

• Sangue oculto nas fezes anual.

• Sigmoidoscopia a cada 3 a 5 anos.

• PSA anual.