Augusto C Manuel, MD Esp.

Luanda, Agosto 2013

HEMOSTASE E COAGULAÇÃO SANGUÍNEA

1.  Introdução

2.  Objectivos

3.  Conceito

4.  Mecanismos de ocorrência da hemostase

5.  Coagulação sanguínea

6.  Alguns aspectos clínicos de realce

7.  Conclusões

8.  Bibliografia

SUMÁRIO:

INTRODUÇÃO

QUE NO FINAL DA AULA, OS ESTUDANTES SAIBAM:

Ø Abordar os conceitos fisiológicos de hemostase e coagulação, sanguíneas.

Descrever a importância fisiológica da hemostase e coagulação na manutenção da homeostasia.

Abordar, alguns aspectos clínicos relacionadas com o tema em estudo.

OBJECTIVOS:

CONCEITOS:

q  Hemostase: É o mecanismo fisiológico por meio do qual se detém um processo hemorrágico.

Ø  Expontânea

Ø  Artificial

q  Coagulação: é a gelificação do sangue pela conversão de uma proteína plasmática solúvel, o fibrinogénio, noutra insolúvel, a fibrina, por acção da trombina e de outros factores plasmáticos.

1. Vasoconstrição

2. Adesão e agregação plaquetária

3. Formação do coágulo sanguíneo no vaso lesado:

Ø Aderência plaquetária Ø Produção da fibrina Ø Trombo/coágulo de fibrina Ø Retracção do coágulo

4. Eventual crescimento de tecido fibrótico

MECANISMOS DE OCORRÊNCIA DA HEMOSTASE

Vasoconstrição

1.  Reflexos nervosos ««----- Dor

2.  Espasmo miogénico local

3.  Factores humorais ««----- tecidos lesados // Plaquetas

Plaquetas: Tromboxano A2 -----»» pequenos vasos

Adesão e agregação plaquetária

q  Plaquetas ou Trombócitos: Ø  Actina Ø  Miosina Ø  Trombostenina Ø  Enzimas: Prostaglandinas, factor estabilizador da fibrina, factores de crescimento (cells endoteliais, músculo liso e fibroblastos) Ø  Produção de ADP e ATP Ø  Reservam grandes quantidades de Cálcio Ø  Possuem glicoproteínas membranárias de aderência Ø  Fosfolípidos

Adesão e agregação plaquetária

q  Plaquetas / Trombócitos: 1.  Contacto com área lesada 2.  Tornam-se espalmadas e irregulares

(Pseudópodes) 3.  Contrações forçadas e liberação de grânulos 4.  Tornam-se pegajosas aderindo ao colágeno e

factor de Von Willebrand 5.  Aumenta a produção de ADP e Tromboxano A2 6.  Maior activação plaquetária 7.  Trombo plaquetário

Três fazes:

1. Ø formação de um complexo de substâncias activadas, que são os Activadores da protrombina.

2. Ø A conversão da protrombina em trombina,

3. Ø A conversão do fibrinogéneo em fibras de Fibrina.

MECANISMOS DE OCORRÊNCIA DA COAGULAÇÃO SANGUÍNEA:

São formados por duas vias diferentes, que interagem entre si:

v VIA EXTRÍNSECA – começa com o trauma da parede vascular e ou tecidos adjacentes.

v VIA INTRÍNSECA – que começa no próprio sangue.

FORMAÇÃO DOS ACTIVADORES DA PROTROMBINA:

Integrando os Factores de coagulação

VIA EXTRÍNSECA DA COAGULAÇÃO:

VIA INTRÍNSECA DA COAGULAÇÃO

Produção de TROMBINA, FIBRINA E FORMAÇÃO DO COÁGULO SANGUÍNEO:

COÁGULO SANGUÍNEO

q  Malha de Fibrina

q  Células sanguíneas

q  Plaquetas

q  Plasma retido

Processo de Feedback positivo

ALGUMAS DIFERENÇAS ENTRE AS DUAS VIAS

1.  Cite as diferenças existentes entre as duas vias da coagulação?

PAPEL DOS IÕES CÁLCIO

1.  Fale sobre o papel do cálcio no processo da coagulação?

q  ± 20 à 60 minutos

q  As plaquetas ---» trombostenina plaquetária// moléculas de actina // moléculas de miosina (proteínas contrácteis) ---» a comprimir a malha de fibrina numa massa menor

RETRACÇÃO DO COÁGULO E FORMAÇÃO DO SORO:

q  1º -- Invasão pelos fibroblastos ----»» Tecido conectivo

q  2º -- Dissolver-se ----»» Processos enzimáticos

DESTINO FINAL DO COAGULO

↑ Plasminogénio/profibrinolizina

↑ t.P.A.

↑ plasmina/fibrinolizina (enzima proteolítica)

LISE DOS COÁGULOS SANGUÍNEOS: O EFEITO DA PLASMINA

Ø  Plasmina – Digere: Ø  Fibras de fibrina, Fibrinogénio, Factores V, VIII, XII e Protrombina

1.  Factor da superfície endotelial: /Suavidade /A matriz de glicocálix / trombomodulina corta a trombina. O complexo trombomodulina – trombina, activa a proteína C anticoagulante que inactiva os factores V e VIII.

2.  Fibrina e a antitrombina III: 85 à 90% da Trombina combina com a Fibrina e o resto é inactivado de 12 à 20 seg pela antitrombina III.

3.  Heparina: Poderoso anticoagulante. Combina-se também com a antitrombina III.

A PREVENÇÃO DA COAGULAÇÃO SANGUÍNEA NO SISTEMA VASCULAR NORMAL

HEMORRAGIAS EXCESSIVAS NO CORPO HUMANO:

Déficit de Vit. K

Hemofilia

Trombocitopénia

CONDIÇÕES TROMBOEMBÓLICAS DO SER HUMANO

Ø  Trombo

Ø  Êmbolo

Ø  CID

ALGUNS ASPECTOS CLÍNICOS DE REALCE

Ø  Heparina/ Fraxiparina ---»» remove a Trombina, factores IX, X, XI e XII, activados.

Ø  Cumarínicos: warfarina - diminuição da protrombina, factor VII, IX e X, competindo com a Vitamina K.

Anticoagulantes para uso clínico

Ø No vidro: é de até 6 minutos.

Ø Silicone: é de até 1 hora (previne activação do factor XII e plaqueta por contacto).

Ø O uso de Heparina

Ø  Oxalato (tóxico para o organismo humano), pela diminuição da concentração do cálcio.

Ø O Sódio, amónio e o citrato de potássio, igualmente pela diminuição da concentração de cálcio.

Prevenção de coagulação sanguínea fora do organismo:

Ø  CONTAGEM PLAQUETÁRIA

Ø  TEMPO DE HEMORRAGIA

Ø TEMPO DE COAGULÇÃO

Ø TEMPO DE PROTROMBINA

TESTES SANGUÍNEOS DE COAGULAÇÃO:

CONCLUSÕES

Fig.3. Sistema Fibrinolítico

ACTIVADORES INIBIDORES

Activadores Tecidulares Activadores Lábeis do Sangue

Estreptokinase Urokinase Trypsina

Inibidores Urokinase EACA AMCA

Plasminogénio

Plasmina

α 2 – M a c r o g l o b u l i n a

α 1 - A n t i t r i p s i n a

Produtos Degradação Fibrinogénio

Fibrinogénio

Fibrina

Factor V Factor VIII

Outras Proteinas

Inibição da Polimerização da Fibrina

Actividade Antitrombina

HMWS

E D

SISTEMA FIBRINOLÍTICO

BIBLIOGRAFIA

1.  Guyton A. C. & Hall j. R., Tratado de Fisiologia Médica, 12ª edição, Guanabara Koogan, RJ, 2011, 827 – 840.

2. Guyton AC & Hall JR; Tratado de Fisiologia Médica; 11ª edição; Elsevier; RJ; 2006

3.  Schmidt,R.F.; Thews,G.: Sangre e circulación sanguínea – Funciones de la sangre, hemostase e coagulación sanguínea, in: Fisiología Humana, 24ª. Ed., Cáp. V, Madrid, Interamericana, Mac Graw – Hill, 1993, 452:460

4. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas, 13ª. Edição, Barcelona, Masson, 1995.

5.  h t t p : / / w w w . g e o c i t i e s . c o m / g e p s a u d e / t e x t o s /hemostase.html