1Disciplina Doenas Infecciosas e ParasitriasMeningococcemia

Meningococcemia

Prof. Marco Antonio

Braslia, maro de 2005

http://geocities.yahoo.com.br/infectologiamedica/

Disciplina Doenas Infecciosas e ParasitriasMeningococcemia

Conceitos Doena meningocccica

latu sensu, toda doena causada pela N.meningitidis. Ex: choqueendotxico, meningite, artrite, uretrite

Meningite meningocccica

Doena invasiva com alteraes liqricas e quadro clinicopredominantemente neurolgico.

Meningococcemia

Doena invasiva causada pela N. meningitidis com mltiplas alteraeshemodinmicas, choque, CIVD, com quadro predominantementevascular.

Formas mistas de doena invasiva

So as mais comuns. Geralmente meningococcemia seguida de meningite

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Conceitos

Doena meningocccica

Meningites porN.meningitidis

conjuntivites

uretrites

Artrites

Pneumonias

Sepse porN.meningitidis

=

meningococcemia

Qdros

Mistos

Meningites

Meningitespor

pneumococoMeningites

porHib

Meningitespor

Vrus

MeningitesporTb

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Etiologia

Neisseria meningitidis: A, B, C, Y, W135

Bactrias aerbias, diplococos gram negativos

Podem ser isoladas no sangue, lqor, sufuses

hemorrgicas, nasofaringe posterior, lquido articular e

asctico, secrees conjuntivais e uretrais.

No sobrevivem por muito tempo no ambiente pois resiste

pouco luz e ao ressecamento

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Etiologia

Diplococos Gram - intracelulares

Neisseria meningitidis

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Epidemiologia

Doena endmica no Brasil. Grandes epidemias peridicas

anos 70: meningo C, agravada pelo meningo A

Incidncia 3 casos /100 mil hab. no Brasil (1995)

Transmisso: interpessoal, por gotculas de saliva

Portadores sos: 2 a 3% da populao geral

Perodo de incubao: 1 a 10 dias (em geral menos de 4 dias)

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Fisiopatologia

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Quadro clnico

Febre: sbita, alta, contnua, calafrios, no cede com amedicao

Manifestaes cutneas: petquias e equimoses. Evoluem

c/ lceras, amputaes de apndices e membros

Choque:m perfuso (enchimento capilar aps

digitopresso plantar com membro elevado > 2 seg.)

taquicardia

pulso fino e rpido (mais de 180 bpm)

sudorese

presso arterial normal (choque compensado) ou

presso arterial baixa (choque descompensado)

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Quadro clnico

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Quadro clnico

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Quadro clnico

Sndr. de angstia respiratria (pulmo de choque):taquipnia

dispnia hipoxemia clnica (angstia, cianose, palidez) PaO2 e saturao baixas

Alteraes neurolgicas: decorrentes da m perfuso

cerebral e edema cerebral

Alteraes de conscinciatorporagitaoalternncia de amboscoma

Simais de hipertenso intracraniana

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Quadro clnico

Alteraes renais: oligria, anria. Inicialmente porhipofluxo (IRA pr-renal) progredindo para NTA

Adrenais: deficincia aguda de mineralocorticides,

agravamento da hipotenso e do choque

CIVD: plaquetopenia aguda, diminuio dos nveis sricos

de fatores da coagulao (por consumo)

Acidose metablica

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Diagnstico

Clnico

Sndrome de prpura fulminante

Sufuses hemorrgicas

Choque

Falncia de mltiplos rgos

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Diagnstico

Exames complementares:

hemograma

hemocultura

lqor aps estabilizar o pcte lqor normal no exclui a doena lqor piora o prognstico

cultura de aspirado das leses casos especiais

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Diagnstico diferencial

Doenas manifestas por prpura fulminante:

septicemia estafilocccica

septicemia pneumocccica

septicemia por gram negativos (pseudomonas, p.ex)

febre purprica brasileira (Haemophilus influenzae aegyptius)

rickettisioses

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Tratamento

Tratamento do choque

Duplo acesso venoso

Oxigenoterapia: fiO2 100%

Expanso cristalide (soro fisiolgico)

Colides so contraindicados

Aminas vasoativas

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Tratamento

Antibiticoterapia

Droga de escolha: Ampicilina 300mg/kg/dia 4/4 h

Alternativa: Penicilina Cristalina 300.000 UI/kg/dia 4/4 h

Durao do tratamento: 7 dias nos casos no complicados

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Complicaes e seqelas

Artrites reativas

Herpes simples labial

Mltiplas lceras em reas afetadas

Amputaes de membros

Surdez

Seqelas motoras

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Cuidados anti-infecciosos Isolamento respiratrio

Quimioprofilaxia para contatos ntimos prolongados

Rev Sade Pblica 1998;1(32):89-97

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Cuidados anti-infecciosos

Quimioprofilaxia para contatos ntimos prolongados

Indicada at 10 dias do surgimento do caso ndice

Rifampicina 600 mg 12/12h 4x