sinais de alterações do processamento

auditivo central

(ou neurobiologia das perturbações da comunicação?)

Pedro Cabral

lisboa 23 maio 2011

perturbações do desenvolvimento

perturbações globais

(inespecíficas? pervasivas?)

perturbações específicas

linguagem

atenção

leitura/escrita

cálculo

coordenação motora

competências sociais

...

perturbações específicas do desenvolvimento

dificuldades na aquisição de capacidades

complexas

não devidas a lesão focal ou estrutural do cérebro

não devidas a défice cognitivo ou sensorial

não devidas a falta de oportunidade ou de

motivação para as adquirir

perturbações específicas do

desenvolvimento

peso genético

mais frequentes/aparentes no sexo masculino

“imaturidades” ?

relação com a idade de aparecimento

relação com o “normal”

plasticidades

linguagem

atenção

leitura/escrita

cálculo

coordenação motora

competências sociais

...

a variação do normal no

desenvolvimento

andar

falar

...

a dislexia…

(um problema de linguagem, não de visão

nem de postura...)

um defeito genético na “consciência fonológica”

um problema envolvendo o mapeamento

cortical a nível do processamento grafema-

-fonema

2 sistemas:

parieto-temporal, com necessidade de atenção,

lento, incidindo no fonema

occipito-temporal, sem necessidade de atenção,

rápido, incidindo na palavra

Área temporo-occipital inferior

esquerda

Casas e paisagens

Faces

Palavras escritas

Objectos

Hierarquia neuronal do

reconhecimento das palavras

Sulco occipito-

temporal

esquerdo

morfemas

bigramas

V8 identidade

abstracta das

letras

V4 formas de letras

V2 contornos

V1 barras orientadas

Corpo geniculado

externo

contraste

Faixa ao longo do sulco occipito-

temporal esq com subdivisões

funcionais de abstração crescente de

trás para a frente

abstração

crescente

Activações a jusante

• 100 ms – polo occipital

bilateral

• 170 ms – região

temporo-occipital inferior

esq

• 250 ms – extensa porção

lobos temporais

• 300 ms – polo temporal,

insula e àrea de Broca

• 420 ms – regiões frontais

e occipitais

300-340 300-340

390-450 390-450

550-620 550-620

disléxicos:

com predominante necessidade de utilização

de circuitos mais anteriores do hemisfério

esquerdo (para aumentar a consciência

fonológica) e de regiões homólogas do

hemisfério direito

Plasticidade

Modulação da

activação cortical

após treino da

consciência fonológica

Temple, 2003

um problema envolvendo o mapeamento

cortical

a perturbação de “hiperactividade com

défice de atenção”

hiperactividade

ou controlo da actividade ?

se não pára quieto, como pode estar

atento ?

escala de Connor´s, DSM IV...

surpreendido/a pela realidade (antecipar ?)

perguntar muitas vezes a mesma coisa (audição ?)

esquecer o que se sabia (“bloqueio”, situação

de avaliação)

só trabalhar bem acompanhado (2 é companhia)

só sossegado diante da TV ou do computador

(“atento” aos jogos e “play-station”)

habituação fácil a estímulos (ralhar…”novelty seeking”...)

facilidade em fazer amigos, dificuldade em manter...

geral/ a acertar “ao lado” , mas por vezes o único a acertar na “mouche”

“ticklish”…

cópia mais difícil que ditado(= mais difícil começar tarefa que continuar...)

bem em consulta ou avaliação,

mas não no “dia a dia”

birras ? o que é a irritabilidade?

como funciona com emoções “negativas”?

“freeze”?

e como consegue estar

tão concentrado/a em...

quem não dorme bem ?(como adormece?

quanto dorme? Como dorme?)

noradrenalina

acetilcolina

“link” entre ciclo vigília-sono e

défice de atenção:

função inibitória do cortex prefrontal

um problema de tónus catecolaminérgico

(predominantemente nor-adrenérgico) com

ponto de partida no tronco cerebral e afectando

o grau de activação do cortex pre-frontal

e, nessa circunstância, a vulnerabilidade à

“contaminação” por circuitos estranhos a uma

determinada tarefa

?

aquisição de linguagem

são as crianças que aprendem, não os

adultos

automática, se não houver problemas

(vocalizações, no bebé que não ouve

gestos, sorriso e mímica, na criança

que não vê)

aquisição de morfologia

crianças representam o “tronco”, não as

terminações

erros das crianças (formas incompletas)

são diferentes das dos adultos (formas

“congeladas”, por défice de análise)

morfologia é melhor no cérebro imaturo

(“less is more”)

aquisição de sintaxe

bébés detectam “regularidades”

inglês = italiano! aquisição de sintaxe é

paralela à do vocabulário

redução da memória de trabalho aumenta

a relação sinal/ruído e diminui os erros de

sintaxe

(menor capacidade de processamento aumenta a

possibilidade de detectar correlações em situações complexas,

melhorando a compreensão de categorias lexicais)

leitura

vários fonemas condensados num único

“pulso” de som: co-articulação

consciência fonológica (4-6 a): capacidade

de contar o número de sons/fonemas em

palavras pequenas

janelas de oportunidade

memória de trabalho

dominância hemisférica

acesso à gramática – (variedade! relação

constante entre gramática e vocabulário!)

perturbações específicas da linguagem

défices expressão (compreensão relativa/ perservada)

dispraxia verbal

pert do défice de programação da fala

défice misto receptivo/expressivo (compreensão >,

pert variável na fonologia, sintaxe, semântica)

défice fonológico-sintático (~deficit audição! tipo de

erros fonológicos e relação com vocabulário no dd)

agnósia audtitiva verbal (~afasia adquirida!)

pert processamento

défice semântico-pragmático

défice lexical

deficits sintático-fonológico e lexical com igual

prevalência na pel e na pea

pea: predominância de agnósia auditivo-verbal

e de déf semântico-pragmático

e a linguagem

p e l

ou

p “e” l ?

+ perturbação da

leitura

socialização

cálculo

coordenação motora

...

+ perturbação da

leitura

socialização

cálculo

coordenação motora

...

+ atenção

+ perturbação da

leitura

socialização

cálculo

coordenação motora

...

+ atenção

+ perturbação da

leitura

socialização

cálculo

coordenação motora

...

+ atenção

+ perturbação da

leitura

socialização

cálculo

coordenação motora

...

+ atenção

+ perturbação da

leitura

socialização

cálculo

coordenação motora

...

+ atenção

+ perturbação da

leitura

socialização

cálculo

coordenação motora

... ? …

+ atenção

atenção

processamento

auditivo

central

pel:

7.5%

definição: dissociação linguagem e restantes áreas

verbal vs não-verbal

genética:

FOXP2? Gémeos mono e dizigóticos, familiares

(genes diferentes para repetição de não palavras

e morfologia dos tempos verbais: pert. do processº auditivo?)

pel:

défices visuo-espaciais

possível quebra do quociente não verbal

crescimento

atraso na aquisição das diferentes etapas,

frequência aumentada de erros, erros de

tipo diferente

pel:

todas as diferentes áreas da linguagem, mas

sobretudo:

morfologia (inflecções), sintaxe,

fonologia (receptiva, expressiva)

pragmática (pea)

heterogeneidade!

perfis deficitários instáveis ao longo do

crescimento!

pel:

dificuldades motricidade (fina, grosseira)

(relação entre motricidade e comunicação!)

dislexia: défice fonológico!

défice na memória de trabalho fonológica

(repetição de não palavras)

tb processamento auditivo (sobretudo

estímulos auditivos de curta duração,

discriminação de frequências)

50% PEL – dislexia; 50% dislexia - PEL

pel:

memória de trabalho fonológica (comprome-

tendo gramática, semântica, prosódia)

memória de procedimentos (vs memória

declarativa na aplicação de regras em situações

novas)

alterações electroencefalográficas,

epilepsia ?

a perturbação do espectro

do autismo

...o cheiro do bibe!

657 x 982 = ?

657 x 982 = 645174 !

estereotipias

tipo de marcha

escolha de gestos

rotinas, circunstâncias

ecolália (e valor comunicativo)

estereotipia das respostas

…

…

autismo

jogo, “como se”

tolerância à

frustração

rigidez,

ritual o todo

e as partes

empatia

motricidades

linguagem,

comunicação

estímulos

sensoriais

estereotipias

espectro de

interesses

perturbação na interacção social e

reciprocidade

perturbação na comunicação, verbal e

não verbal

perturbação na variedade de comportamentos

e esfera de interesses

um problema de plasticidade (refazer os

mapas ?)

refazer mapas ?

alterações do processamento auditivo

central

na base de dificuldades de utilização da

linguagem, mas não todas

contribuindo para dificuldades de aquisição de

leitura (dislexia)

com relação clara com a capacidade de focar

a atenção (causa – efeito)

alterações do processamento

modificar os circuitos é condição para

estar adequado numa paisagem em

mudança (“é preciso que alguma coisa mude para

que tudo fique na mesma”)

modificação a nível de circuitos que

processam conceitos, memórias, gestos,

fonemas e grafemas: toda a hierarquia

que a linguagem integra