Aula - Fisiopatologia Da Dor

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FISIOPATOLOGIA DA DOR NEUROFISIOLOGIA

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FISIOPATOLOGIA DA DOR

NEUROFISIOLOGIA

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DOR

• Sensação desagradável, criada por um estímulo nocivo

• Os principais processos envolvidos na experiência

sensorial da dor são dois: a percepção da dor e a reação

à dor.

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Percepção e reação à dor• Percepção

– Estímulo nocivo capaz de gerá-la é criado e transmitido por vias neurológicas desde os receptores da dor

– Esta dor é praticamente igual em indivíduos sadios, mas pode ser alterada por doenças

• Reação é a manifestação do indivíduo de sua percepção de uma experiência desagradável

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Receptores

• São elementos que captam o estímulo a serem transmitidos ao SNC

– São tecidos nervosos especializados, sensíveis a alterações específicas que se produzem em seu meio

– Várias modalidades de sensação – diferentes receptores

– Podem ser classificados em 2 grandes grupos: exteroceptores e interoceptores

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Exteroceptores

• Permitem reconhecer estímulos vindos do meio externo

• Encontrados: pele, mucosa, unha, pelos e dentes

• Sensações: tato, temperatura, pressão, dor (nociceptores – terminações nervosas livres)

• Nociceptores - únicos receptores encontrados na polpa

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Interoceptores

• receptores sensíveis à alterações do meio interno -

propriocepção

• Encontrados: nas vísceras, músculos tendões e no

periodonto

• Periodonto: função vital na proservação da relação

alvéolo-dental

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Propriedades dos receptores

• Excitação e adaptação– um estímulo para ser percebido, deve exceder uma

intensidade crítica (limiar crítico do receptor) ou seja, atingir um limiar - excitação

– Tolerância ao estímulo – adaptação ao estímulo

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Propriedades dos receptores • Especificidade

– Propriedade do receptor de responder apenas a um tipo particular de estímulo

– Receptores diferem morfologicamente e servem apenas a uma modalidade sensitiva

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Propriedades dos receptores • Intensidade

– Diferenças de intensidade da estimulação são facilmente percebidas

• Velocidade de descarga de um receptor está em função da intensidade da estimulação – quanto mais forte o estímulo, mais rápida a velocidade de descarga de um receptor

• Raramente um estímulo afeta apenas um receptor – o número de receptores ativados depende da intensidade da estimulação

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Vias de condução da dorNeurônio ou célula nervosa• é a unidade estrutural do sistema nervoso central(SNC)

• Transmite mensagens entre o SNC e todas as partes do corpo

• Sensitivo (aferente): transmitem a sensação de dor (estímulo até o SNC)

• Motor (eferente): conduzem o impulso desde o SNC até a periferia

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Vias de condução da dorNeurônio sensitivo

Terminações livresSuporte metabólico vital

sinapses

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Axônio• São envolvidos por uma camada de substância lipídica –

mielina

• A mielina é envolta por uma membrana nucleada – neurolema ou bainha de Schwann

• O neurolema ou bainha de Schwann corta a bainha de mielina em constrições uniformemente distribuídas – nódulos de Ranvier

• É através dos nódulos de Ranvier que o agente anestésico chega á fibra nervosa para exercer sua função

Vias de condução da dor

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Vias de condução da dor

camada mais externa

Constrições em intervalos regulares

Exposição direta ao meio extracelular

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Vias de condução da dor

• Fibras nervosas não-mielinizadas: também são envoltas por

uma bainha da célula de Schwann

• As propriedades isolantes da bainha de mielina permite

que o nervo mielinizado conduza os impulsos a uma

velocidade muito mais rápida do que um nervo não-

mielinizado de igual tamanho.

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Disseminação do impulso

Condução saltatória

Nervo não-mielinizado

Nervo mielinizado

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Vias de condução da dor

• Axônios que possuem bainha mielínica – fibras mielínicas

• Axônios que não possuem bainha mielínica – fibras

amielínicas

• Para que a anestesia local atinja plenamento seus efeitos,

todas as fibras do nervo devem ser atingidas em

quantidade suficientes

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Limiar da dor

• Estímulo mínimo capaz de gerar no nervo sensitivo um impulso suscetível a ser percebido

• Estímulo sublimiar – estímulo insuficiente para gerar um impulso

• Limiar a dor é inversamente proporcional à reação à dor

– Limiar de dor alto - paciente hiporreativo

– Limiar de dor baixo – paciente hiperreativo

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Limiar da dor

• Fatores que influenciam o limiar de dor de cada indivíduo:

– Estados emocionais

– Fadiga

– Idade

– Sexo

– Medo

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Controle da dor

• Eliminar a causa

• Bloquear vias dos impulsos dolorosos

• Elevar o limiar de dor

• Depressão cortical

• Métodos psicossomáticos

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Nociceptores (terminações nervosas

livres) • Estão relacionados com estímulos capazes de causar

danos às células – valor protetor

• Quando um estímulo é capaz de causar dano – estímulo nocivo

• Terminações nervosas livres – únicos receptores encontrados na polpa

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Vias de condução da dor• Fibra nervosa única - axoplasma é contida pela

membrana nervosa ou axolema

• Axoplasma é uma substância gelatinosa, separada dos líquidos extracelulares por uma membrana nervosa contínua

• Algumas membranas são recobertas por uma camada mielina rica em lipídeos