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Aula Gratuita

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2Olá Dentista Concurseiro!É com imenso prazer que disponibilizamos este Ebook-Aula voltado para quem almeja passar nos melhores concursos em Odontologia do Brasil. Neste Ebook você irá encontrar questões comentadas de alguns dos principais temas recorrentes em concursos públicos. Lembrando que sempre comentamos todas as alternativas da questão (inclusive as falsas) com dicas e macetes!

Ele é composto por trechos do livro “Super Revisão Dentista, Secretarias de Saúde - 709 Questões Comentadas e Resumos.” lançando pela Editora SANAR.

(Link)

Antes de iniciarmos, gostaria de agradecer o esforço e empenho das 3 autoras do livro que re-alizaram os comentários de todas as questões dessa aula:

SANDRA UZÊDADoutora em Morfologia

pela Universidade Federal de São Paulo-

UNIFESP. Mestre em Morfologia pela

Universidade Federal de São Paulo- Escola Paulista de Medicina-

UNIFESP

CARLA GURGEL Doutorado em Ciências Odontológicas Aplicadas - área de concentração Odontopediatria - pela

Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo. Mestrado em Odontologia - , pela

Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de

São Paulo

AndreA CAvAlCAntiDoutorado em Clínica

Odontológica na Universidade Estadual de Campinas em 2008, após período de estágio

no departamento de Biomateriais do King’s

College London. Mestrado em Clínica

Odontológica pela Universidade Estadual de

Campinas

Aproveite! Bons estudos!

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3ENDODONTIA

Questão 1 (PREFEITURA DE PORTO VELHO/RO – 2012 – CONSULPLAN) Os aspectos clínicos observados em uma exposição pulpar são importantes para determinar o diagnóstico pulpar e a conduta do profissional. Diante do exposto, relacione as colunas. Condição: 1. Fator favorável. 2. Fator desfavorável. Aspecto clínico: ( ) Ausência de resposta aos testes térmicos, com histórico de trauma no elemento dental. ( ) Presença de dor espontânea prévia, com presença de restauração insatisfatória. ( ) Coroa dentária com paredes espessas e resistentes. ( ) Remanescente pulpar sem consistência. ( ) Sangramento de cor vermelho-vivo e com fluxo normal após o corte do tecido pulpar. A sequência está correta em A) 2, 2, 1, 2, 1 B) 2, 1, 2, 2, 1 C) 1, 1, 2, 1, 2 D) 1, 2, 1, 1, 1 E) 2, 1, 1, 1, 2 COMENTÁRIO Grau de dificuldade: Fácil Nota do Autor: Nos casos de exposição pulpar patológica, a indicação terapêutica dependerá do aspecto macroscópico da polpa, que quando vital, ou seja, com estrutura (corpo), resistente ao corte, com hemorragia suave e não abundante, e sangue com coloração vermelho/brilhante, indicará um tratamento conservador. ALTERNATIVA 1 – FATOR DESFAVORÁVEL – O trauma dental pode levar ao rompimento do feixe vasculo nervoso com consequente necrose do tecido pulpar, neste caso, ao se realizar testes térmicos estes se apresentarão com ausência de respostas, sugerindo necrose do tecido ALTERNATIVA 2 – FATOR DESFAVORÁVEL – Quando o paciente relata dor pulsátil, lancinante, contínua e espontânea, há fortes indícios de que o tecido pulpar está inflamado irreversivelmente. Clinicamente observa-se a presença de cáries ou restaurações insatisfatórias. ALTERNATIVA 3 – FATOR FAVORÁVEL – Diante de uma exposição pulpar, após o diagnóstico da saúde da polpa, a avaliação do remanescente coronário é de extrema importância para estabelecimento de uma terapia conservadora. Pouco remanescente coronário, com paredes dentinárias frágeis são desfavoráveis,

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4tento em vista a necessidade de provável retenção intrarradicular durante o tratamento restaurador. ALTERNATIVA 4 - FATOR DESFAVORÁVEL – A polpa macroscopicamente comprometida, com inflamação irreversível, apresenta-se sem estrutura (corpo), com consistência pastosa ou liquefeita, com ausência de hemorragia e se tiver sangramento este será escuro ou muito claro. ALTERNATIVA 5 - FATOR FAVORÁVEL – A polpa é considerada macroscopicamente vital, quando apresentar-se com estrutura (corpo), resistente ao corte, com hemorragia suave, não abundante, e sangue com coloração vermelho/brilhante. Questão 2 (PREFEITURA DE CARUARU/PE – 2012 – IPAD) 19. Sobre o diagnóstico da pulpite, assinale a alternativa incorreta. A) Pulpite aguda é aquela em que os fenômenos inflamatórios instalam-se com lentidão, sobrevindo tardiamente a mortificação pulpar. B) A pulpite aguda é aquela em que a morte pular ocorre em curto espaço de tempo. C) As pulpites crônicas resultam da ação de irritantes de intensidade moderada. D) A pulpite crônica pode apresentar duas formas Distintas pulpite crônica ulcerativa ou pulpite crônica hiperplásica. E) A esclerose pulpar é comum em dentes idosos. COMENTÁRIO Grau de dificuldade: Fácil Nota do Autor: Para a correta indicação do tratamento, é de suma importância o estabelecimento de um diagnóstico clínico/radiográfico das alterações pulpares e periapicais o mais preciso possível, uma vez que o diagnóstico é a base fundamental para instituição da terapêutica a seguir. Assim, para o correto diagnóstico o profissional deverá correlacionar a sintomatologia dolorosa com outros dados semiológicos e radiográficos. ALTERNATIVA A – FALSA – As pulpites agudas resultam das cáries agudas, onde o processo inflamatório se instala subitamente, comprometendo a estrutura pulpar rapidamente, podendo levar a mortificação pulpar. ALTERNATIVA B – VERDADEIRA - As pulpites agudas resultam das cáries agudas, onde o processo inflamatório se instala subitamente, comprometendo a estrutura pulpar rapidamente, podendo levar a mortificação pulpar. ALTERNATIVA C - VERDADEIRA– A pulpite aguda irreversível poderá evoluir lentamente para uma pulpite crônica, essa alteração pulpar é geralmente observada em pacientes jovens, como resultante de uma irritação de baixa/

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5moderada intensidade e de longa duração sobre uma polpa com elevada resistência. ALTERNATIVA D – VERDADEIRA - Clinicamente observa - se dois tipos de pulpites crônicas, a ulcerada e a hiperplásica. ALTERNATIVA E – VERDADEIRA - No indivíduo idoso, a calcificação pulpar, a deposição de dentina esclerosada são mais comuns. Esta ultima consiste na mineralização da dentina intratubular, podendo resultar no completo fechamento dos túbulos dentinários. Questão 3 (PREFEITURA DE CARUARU/PE – 2012 – IPAD) 31. Em relação às pulpites, analise as afirmativas abaixo. 1) O paciente que apresenta pulpite aguda irreversível apresenta dor aguda, espontânea e intensa. 2) O paciente com quadro de pulpite aguda irreversível apresenta sinais e sintomas refratários aos analgésicos. 3) Nos casos de pulpite crônica ulcerada a polpa apresenta-se em condições macroscópicas não vitais. 4) Nos casos de pulpite crônica hiperplásica a polpa apresenta-se em condições macroscópicas vitais. Está(ão) incorreta(s), apenas: A) 1 e 3. B) 3. C) 2, 3 e 4. D) 1, 2 e 4. E) 1. COMENTÁRIO Grau de dificuldade: Fácil ALTERNATIVA 1 VERDADEIRA– A pulpite aguda irreversível consiste em um processo inflamatório severo que não regride nem quando a causa é removida, dessa forma o paciente pode apresentar dor aguda, espontânea e intensa. ALTERNATIVA 2 VERDADEIRA– A dor aguda é de natureza espontânea, geralmente intensa, surgindo repentinamente e impedindo o sono. Nesses casos a mesma não é aliviada por analgésicos, mesmo aqueles de última geração. ALTERNATIVA 3 FALSA– A pulpite crônica ulcerada caracteriza-se por apresentar uma úlcera na superfície exposta da polpa, isolando o restante pulpar por meio de uma barreira de tecido ulcerado. A polpa remanescente apresenta-se com

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6consistência, resistente ao corte, hemorragia abundante e sangue de coloração vermelho/brilhante, portanto macroscopicamente vital. ALTERNATIVA 4 VERDADEIRA– A pulpite crônica hiperplásica é caracterizada pela proliferação de tecido de granulação ao nível da exposição pulpar. Aparece como um supercrescimento exofítico de tecido conjuntivo avermelhado, semelhante a couve-flor. A polpa remanescente apresenta-se com consistência, resistente ao corte, hemorragia abundante e sangue de coloração vermelho/brilhante, portanto macroscopicamente vital Questão 4 (PREFEITURA DE MAGÉ/RJ – 2012 – FUNCAB) 42 É uma alteração inflamatória da polpa em fase inicial, em que a reparação tecidual advém, uma vez removido o agente desencadeador do processo. Se os irritantes persistem ou aumentam, a inflamação torna-se de intensidade moderada a severa, com ulterior necrose pulpar.Trata-se de: A) pulpite reversível. B) pulpite irreversível. C) periodontite apical aguda. D) necrose pulpar. E) abscesso periapical agudo. COMENTÁRIO Grau de dificuldade: Fácil ALTERNATIVA A – VERDADEIRA – Na pulpite reversível, a dor é provocada, a polpa apresenta-se macroscopicamente com características de normalidade e possui um prognóstico muito bom quando submetida a tratamento conservador, ou seja, apenas remoção dos agentes irritantes. ALTERNATIVA B – FALSA – A pulpite irreversível trata-se de inflamação grave, onde a remoção de irritantes não é suficiente para reverter o quadro, havendo necessidade de intervenção direta na polpa. Esta invariavelmente progride para necrose, a qual pode ser lenta ou rapidamente. ALTERNATIVA C – FALSA – A periodontite apical aguda representa uma resposta inflamatória aguda no ligamento periodontal, a qual é caracterizada por aumento de permeabilidade vascular, com consequente edema. ALTERNATIVA D – FALSA –A necrose pulpar significa a cessação dos processos metabólicos da polpa, com consequente perda da sua vitalidade, de sua estrutura e das defesas naturais. ALTERNATIVA E – FALSA – Se a resposta inflamatória do ligamento periodontal não consegue eliminar o agente agressor ou reduzir a intensidade da injúria, há exacerbação, caracterizada por inflamação purulenta. Isso ocorre pela presença de bactérias e representa o abscesso periapical agudo. Questão 5

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7(PREFEITURA DE FLORIANÓPOLIS/SC – 2013 – FEPESE) 31. Paciente do sexo masculino, 38 anos, fumante, procurou a Unidade Básica de Saúde relatando dor intensa, contínua, pulsátil e exacerbada ao contato oclusal. No exame clínico, o cirurgião-dentista observou que o elemento 46 apresentava uma restauração em resina composta extensa e profunda. Ao exame de palpação na região de fundo de saco vestibular na altura dos ápices do dente 46 o paciente referiu estar bastante sensível; à percussão vertical e horizontal o paciente também referiu dor. O dente 46 não respondeu ao teste térmico pelo frio e calor. Assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável. a. ( ) Pulpite Serosa. b. ( ) Hiperemia Pulpar. c. ( ) Pulpite Irreversível. d. ( X ) Abcesso Dentoalveolar Agudo. e. ( ) Pulpite de Reversibilidade Duvidosa. COMENTÁRIOS Grau de dificuldade – Moderada ALTERNATIVA A – FALSA – A pulpite serosa representa a etapa inicial da pulpite aguda irreversível, caracterizada histologicamente por fenômenos vasculares e formação de exsudato seroso. Responde ao teste térmico, principalmente pelo calor, designando uma polpa viva com inflamação intensa. ALTERNATIVA B – FALSA – A hiperemia pulpar é uma alteração basicamente vascular, com presença de infiltrações de células inflamatórias. Apresenta uma dor provocada, principalmente pelo frio, aguda e fugaz, isto é, cessa imediatamente quando se retira o estímulo. Responde ao teste de vitalidade, constituindo de uma polpa viva com inflamação reversível. ALTERNATIVA C – FALSA – A pulpite aguda irreversível é de fácil diagnóstico. A dor é espontânea, intensa, continua e em algumas vezes difusa. Responde ao teste térmico, principalmente ao calor. Ocasionalmente, no período de crise álgica, o frio causa uma vasoconstricção e uma queda da pressão pulpar e subseqüente alívio. ALTERNATIVA D – VERDADEIRA – O Abscesso dento alveolar agudo pode apresentar-se em três fases: inicial, em evolução e evoluído. Apresenta uma sintomatologia que se agrava da primeira fase para a segunda e vai diminuindo quando entra na terceira fase. A dor é acentuada, pulsátil, localizada, algumas vezes irradiada, em decorrência da formação contínua do exsudato purulento. Apresenta extrema sensibilidade a palpação apical e a percussão vertical e horizontal. O grau de tumefação varia de uma fase ainda não observada até uma celulite e a assimetria facial.

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8 ALTERNATIVA E – FALSA – A pulpite com reversibilidade duvidosa, também chamada pulpite reversível em fase de transição, caracteriza-se por apresentar uma dor provocada com declínio prolongada, intermitente e localizada. O encurtamento dos intervalos assintomáticos e a ineficácia cada vez mais dos analgésicos indica que a polpa caminha pra um quadro de irreversibilidade. Pela dificuldade de estabelecer clinicamente o estado de reversibilidade e irreversibilidade pode-se indicar, inicialmente, uma terapêutica conservadora, contudo nos casos de persistência da dor a pulpectomia está indicada. Questão 6 (PREFEITURA DE TERESINA/PI – 2012 – IVIN) 36. A solução de hipoclorito de sódio a 1% (10000ppm) utilizada para limpar a cavidade após o preparo endodôntico é conhecida como: a) Líquido de Dakin. b) Solução de Milton. c) Soda clorada. d) Solução de Grossman. COMENTÁRIO Grau de dificuldade: Fácil Alternativa a – ERRADA – O líquido de Dakin refere-se ao Hipoclorito de Sódio 0,5% utilizado como substância química auxiliar da instrumentação que se notabilizou quando usado alternadamente com o Endo-PTC. É uma solução equivalente a 5000 ppm neutralizada pelo ácido bórico. Apresenta uma ação antimicrobiana e uma baixa capacidade de dissolução de tecido orgânico. Alternativa b – VERDADEIRA – A solução de Milton, Hipoclorito de Sódio a 1%, equivalente a 10000ppm, estabilizada pelo Cloreto de Sódio, uma solução com capacidade antimicrobiana e uma boa capacidade de dissolução de tecido. Esta solução é usada sozinha ou em associação com resultados comprovados Alternativa c – ERRADA – Também conhecido por Licor de Labarraque, a soda clorada é uma solução de Hipoclorito de Sódio 2,5 a 2,6%, , caracterizada pela sua alta alcalinidade. Tem uma boa ação antimicrobiana como também uma capacidade de dissolver tecido orgânico. Alternativa d – ERRADA – A solução preconizada por Grossman desde 1941, especialmente pela boa capacidade de dissolver tecido orgânico, apresenta uma concentração do Hipoclorito de Sódio que varia de 4 a 6% numa média de 5,25%. Pode ser utilizada individualmente ou alternada com o peróxido de hidrogênio 10%. Apresenta também uma boa ação antimicrobiana comprovada nos diversos trabalhos citados na literatura. Questão 7 (PREFEITURA DE ITÚ/SP – 2011 – MOURA MELLO)

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916. O Tratamento da pericementite apical aguda de origem traumática não requer: a) Medicação analgésica. b) Eliminação da causa. c) Imobilização temporária. d) Drenagem via canal. COMENTÁRIO Grau de dificuldade : Fácil Nota do autor: A pericementite apical aguda refere-se a uma inflamação aguda nos tecidos que circundam o ápice radicular. Tem origem diversa, contudo com aspectos clínicos semelhantes. Caracteriza-se por apresentar uma dor contínua, às vezes pulsátil e ligeira mobilidade dental. Essa dor pode ser aumentada pela pressão e percussão, oclusão dos dentes e o paciente relata a sensação de dente crescido. Pode ter como causas fatores microbiano, químicos e traumáticos ou dois ou mais faTores conjugados. Alternativa a – VERDADEIRA – O uso do analgésico vai trazer mais alívio ao paciente nos primeiros momentos após a remoção da causa. Alternativa b – VERDADEIRA – Na pericementite traumática é fundamental a eliminação da causa que, freqüentemente, está relacionada com contato prematuro proveniente de restaurações recém realizadas provocando um contato prematuro. Este procedimento trará um alívio imediato no momento da oclusão. Alternativa c – VERDADEIRA – Esse tipo de alteração provoca uma sensibilidade, até mesmo ao falar, proveniente do toque da língua ou lábio no dente acometido. Por tanto, uma imobilização por curto espaço de tempo favorece um melhor conforto para o paciente. Alternativa d – ERRADA - Na pericementite de origem traumática, não aparecem como fator etiológico os microrganismos. A polpa apresenta vitalidade, contra-indicando o acesso ao canal radicular. Apenas o alívio articular favorece a restituição da saúde dos tecidos periapicais. Questão 8 (PREFEITURA DE ÁLVARES FLORENCE/SP – 2012 – SOLER) 25. Qual o tratamento para o cisto apical? a) Cirurgia paraendodôntica com obturação retrógrada. b) Tratamento do canal radicular e em seguida realizar a proservação. Se ocorrer regreção da lesão, a cura foi obtida, caso contrário, realiza-se cirurgia apical para a remoção do cisto. c) Proservação e se não houver a regressão da lesão, cirurgia para a remoção do cisto. d) Curetagem do cisto. COMENTÁRIO

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10 Grau de dificuldade – Moderada Nota do Autor: O cisto apical é um cisto periodontal ou perirradicular situado na região periapical de um dente necrosado. Caracteriza-se pela formação de uma cavidade, revestida no seu interior por células epiteliais, com paredes formada por tecido conjuntivo condensado, cápsula externa, contento em seu interior um material fluido ou semi-sólido. As características clínica são semelhantes ao granuloma, são assintomático, podendo, algumas vezes, produzir uma tumefação localizada, apresentando uma sintomatologia à palpação. Quando se infecta toma característica de um processo inflamatório purulento. Alternativa a – ERRADA – O fator etiológico dos cistos apicais é a necrose pulpar com presença dos microrganismos no interior do canal radicular. Sabe-se também, que o canal radicular não é único e sim um sistema de canais que apresentam várias comunicações com o periodonto. A remoção do ápice com uma obturação retrógada não determina o sucesso do tratamento. A necessidade do tratamento endodôntico prévio é de fundamental importância. Alternativa b – VERDADEIRA - A limpeza, desinfecção e modelagem, que caracterizam um bom preparo do canal radicular, seguindo-se do seu selamento, através da obturação do canal radicular, propicia um passo largo para obtenção da cura das alterações periapicais, estabelecendo assim o sucesso do tratamento endodôntico. Em tempos passados, uma zona radiolúcida circunscrita, com halo radiopaco, caracterizava radiograficamente um cisto apical, indicando desta maneira o tratamento endodôntico seguido da cirurgia parendodôntica. Contudo, imagens como essas, tem regredido sinalizando uma cicatrização apenas com o tratamento endodôntico convencional. Portanto, numa endodontia moderna, onde o diagnóstico radiográfico é de um cisto apical, o tratamento de canal é indicado seguido de uma proservação para avaliar a cura da lesão. A manutenção do processo faz com que a cirurgia seja indicada. Alternativa c – ERRADA – A proservação sem o tratamento endodôntico, isto é, a manutenção do fator etiológico, só vai agravar o processo. Uma vez instalada a alteração apical, não haverá regressão caso a limpeza e desinfecção do canal não sejam feitas. Alternativa d– ERRADA – A remoção do cisto por curetagem sem o tratamento endodôntico não resolverá o problema pelas razões citadas anteriormente. Questão 9 (PREFEITURA DE ÁGUAS LINDAS DE GOIÁS/GO – 2012 – INSTITUTO CIDADES) 49. O caso clínico cuja dor é aliviada pelo frio e exacerbada pelo calor é: A) Pulpite crônica hiperplásica

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11B) Pulpite crônica ulcerada C) Pulpite aguda serosa D) Pulpite aguda purulenta COMENTÁRIO Grau de dificuldade: Moderada Nota do Autor: As principais alterações patológicas que acometem a polpa são de natureza inflamatória, Na persistência do estímulo agressor, as próprias respostas de defesa do hospedeiro podem gerar o dano tecidual. Os aspectos relacionados à dor são significativos nas alterações patológicas pulpares agudas, pois auxiliam o diagnóstico e consequentemente o tratamento a ser realizado. ALTERNATIVA A – FALSA – A pulpite crônica hiperplásica é geralmente observada em pacientes jovens, com ápice aberto, como resultante de uma irritação de baixa/ moderada intensidade e de longa duração sobre uma polpa com elevada resistência. Clinicamente observa-se hiperplasia do tecido pulpar na cavidade de carie, denominada de pólipo pulpar. O fato da polpa estar exposta, ocorre drenagem de exsudato inflamatório para a cavidade oral, impedindo o estabelecimento de sintomatologia dolorosa oriunda da compressão de fibras nervosas pelo edema. ALTERNATIVA B – FALSA - A pulpite crônica ulcerada ou ulcerativa, caracteriza-se por apresentar uma úlcera na superfície exposta da polpa, isolando o restante pulpar por meio de uma barreira de tecido linfoplasmocitário. Ocorre drenagem de exsudato inflamatório para a cavidade oral, via exposição pulpar. Essa situação ajuda a impedir o estabelecimento de sintomatologia dolorosa oriunda da compressão de fibras nervosas pelo edema. ALTERNATIVA C – FALSA - Nas pulpites agudas serosas, caracteriza-se por exuberante exsudato sem um significante infiltrado inflamatório neutrofílico, com ausência de destruição tecidual, predominando uma desorganização da estrutura da polpa. Nesse estágio inicial da inflamação, há resposta positiva ao teste térmico pelo frio e calor, com dor prolongada. ALTERNATIVA D – VERDADEIRA – Na pulpite aguda purulenta há instalação gradual de um infiltrado inflamatório polimorfonuclear. Nesse estágio avançado de pulpite, quando o calor é aplicado, a dor é exacerbada, por conta da vasodilatação, que potencializa a pressão tecidual. O frio causa alívio da sintomatologia, pelo seu efeito vasoconstrictor. Questão 10 (PREFEITURA DE MAGÉ/RJ – 2012 – FUNCAB) 44 É uma lesão perirradicular de origem pulpar: A) abscesso perirradicular. B) cisto nasopalatino. C) ameloblastoma. D) ceratocisto. E) cisto ósseo traumático.

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12 COMENTÁRIO Grau de dificuldade: Fácil ALTERNATIVA A – VERDADEIRA – Se a resposta inflamatória do ligamento periodontal não consegue eliminar o agente agressor (bactérias oriundas da necrose pulpar e que saem pelo forame apical), há exacerbação do processo, caracterizada por inflamação purulenta nos tecidos perirradiculares, representando o abscesso perirradicular. ALTERNATIVA B – FALSA – O cisto do ducto nasopalatino (CDNP) ou cisto do canal incisivo é de origem não odontogênica, origina-se da proliferação dos remanescentes epiteliais do ducto nasopalatino, estrutura embrionária que liga a cavidade bucal com a cavidade nasal na região do canal incisivo. ALTERNATIVA C – FALSA –Os ameloblastomas são tumores que se originam do epitélio odontogênico. Teoricamente, podem-se originar de remanescentes celulares do órgão do esmalte, do revestimento epitelial de cisto odontogênico ou das células da camada basal da mucosa oral. ALTERNATIVA D – FALSA – O ceratocisto é um cisto benigno, mas localmente agressivo. Acredita-se que sua origem esteja na lâmina dentária, a partir dos restos celulares, e seu crescimento parece estar relacionados a fatores desconhecidos, inerentes ao próprio epitélio(que sofre múltiplas mitoses) ou à atividade enzimática na parede cística. ALTERNATIVA E – FALSA – O cisto ósseo traumático é uma lesão rara, denominada de maneira genérica de cisto, porém, não possuem características morfológicas de uma lesão cística como cápsula e revestimento epitelial com evidencia própria. Muitos autores denominam esta lesão de pseudocisto. Trata-se de uma lesão decorrente de uma hemorragia intramedular pós-traumática.

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Muito obrigado e

até a próxima!

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