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ITU na InfnciaAcadmicos:Ana Carulina Guimares BelchiorGabriel Marcondes

Aula cedida pelas acadmicas: Mariana Almeida eThaline Sguarezi

IntroduoLactente: maior risco / bacteriana

At 11 anos pelo menos 1 episdio sintomtico (3% meninas; 1,1% nos meninos)Epidemiologia1 ano de vida: 1,4% / pp sexo masculino Aps 1 ano: meninas / 3:1

Pico de incidncia: 3-4 anos

Adolescncia: alteraes hormonais / relao sexualRecorrncia definida como segundo episdio de infeco urinria, no importando se por recidiva (recrudescncia de infeco urinria no curada) ou reinfeco.Alta taxa de recorrncia (30% meninas aps 1 ano e 50% aps 5 anos; de 3 meses de vida sem sinais de toxemia, com estado geral preservado, hidratadas e capazes de ingesto oral tratamento ambulatorial

Crianas com febre alta, toxemia, desidratadas e com vmitos persistentes tratamento hospitalar (sempre nos lactentes jovens).Melhora do estado geral e desaparecimento da febre em 48 a 72 horas = boa resposta.Caso contrrio avaliar urocultura e modificar conduta.DrogaDose (mg/kg/dia)N de dose/diaSulfametaxazol + trimetoprim

* Queda da eficcia nos ltimos anos40mg + 8mg2Cefadroxil30-50mg2Cefalexina50-100mg 4cido nalidxico60mg4Amoxicilina + clavulanato40mg 2Opes de antibiticos por via parenteral DrogaDose (mg/kg/dia)ViaN de doses/diaCeftriaxone50-100mgEV ou IM1 a 2Gentamicina7,5mgEV ou IM3Amicacina15mgEV ou IM1 a 2Tratamento profiltico (por 6 a 12 meses ou +)

Prevenir recidivas

indicada:Durante investigao morfofuncional do trato urinrio aps o 1 episdio de ITUQuando do diagnstico de anomalias obstrutivas do trato urinrio at a realizao da correo cirrgicaNa presena de refluxo vesicoureteralCrianas que apresentem recidivas frequentesIniciar aps ter completado o tratamento da ITUFrmaco de melhor escolha e segurana: nitrofurantona na dose de 1-2mg/kg/dia (intolerncia gstrica no incio)

Avaliao morfofuncional do trato urinrioaps 1 episdio de ITU associao de ITU e anomalias do trato urinrioobjetivo: detectar condies predisponentes infeco e aos surtos de recidiva, avaliar a presena de leso renal e estabelecer conduta apropriada.Indicaes:- ausncia de melhora clnica aps 48h de antibioticoterapia- ITU atpica (massa abdominal, diminuio do fluxo urinrio, sepse ou aumento de creatinina)- ITU recorrente (2 ou mais episdios de pielonefrite aguda; ou um episdio de pielonefrite aguda e um ou mais episdios de cistite; ou trs ou mais episdios de cistite.

Exames realizados:USG de vias urinrias: avaliao do trato urinrio alto e baixo quanto ao volume dos rgos, parnquima renal, resduo ps-miccional.

Cintilografia renal com DMSA: administrao IV do DMSA marcado com tecncio, o qual se liga s clulas tubulares, permitindo identificar a localizao e extenso do processo infeccioso. Tambm permite identificao de cicatrizes no parnquima renal.

Uretrocistografia miccional: cateterizao vesical com introduo de contraste, seguida de radiografias seriadas. Permite identificao da presena e grau de refluxo vesicoureteral. Indicao dos exames de imagem:De acordo com a ltima edio do Tratado de Pediatria Nelson (2011):

1 episdio de ITU febril: USG e cintilografia; se cintilografia alterada, solicitar UCM.2 episdio de ITU febril: UCM para todos que no tenham feito.

De acordo com a AAP 2 meses a 2 anos (publicao posterior do livro Nelson):

1 episdio de ITU febril: USG. Se alterada, solicitar UCM.2 episdio de ITU febril: UCM para todos que no tenham feito.

US renal

Urografia excretora

Refluxo Vesicoureteral (RVU)

Apresenta tendncia para involuo at seu desaparecimento com o passar dos anos

Tratamento cirrgico, indicado SOMENTE:Refluxos que funcionam como obstruo ao fluxo urinrioRefluxos associados a defeitos anatmicos da bexiga

Tratamento cirrgico contra-indicado:Presena de bexigas disfuncionais

Tratamento cirrgico, adotando terapia conservadora a longo prazo ????

As crianas devem ser acompanhadas at a idade adulta

Referncias BibliogrficasJornal Brasileiro de Pediatria ITU na infncia 2009Nefroped HC UFMG Revista Paulista de Pediatria ITU em menores de 15 anos - 2010Tratado de Pediatria Sociedade Brasileira de Pediatria 2 edio