aula pancreatite

Click here to load reader

  • date post

    25-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    733
  • download

    6

Embed Size (px)

Transcript of aula pancreatite

PANCREATITEUniversidade Federal do Cear - Medicina Isa Ferreira Gomes Barreto Iumy Nayara Silva dos Santos

CONCEITOSPancreatite Aguda: definida como uma condio inflamatria aguda do pncreas, com acometimento varivel das estruturas peripancreticas e de rgos distncia, cuja gnese depende da autodigesto tecidual pelas prprias enzimas pancreticas. Pancreatite Aguda Intersticial Pancreatite Aguda Necrosante

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

APRESENTAO CLNICADor Abdominal Abrupta e progressiva Intensidade varivel Localizao varivel Disposio em barra e irradiao para o dorso Fator de alvio: posio genupeitoral

Nuseas e Vmitos Distenso Abdominal Rudos Intestinais Reduzidos ou Ausentes Ictercia Coledocolitase Edema de cabea do pncreas

Massa Palpvel

APRESENTAO CLNICASinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen

Achados sistmicos: febre, sinais de desidratao, taquicardia, taquipnia, choque e coma.

QUADRO LABORATORIALLeucocitose Hiperglicemia > 200mg/dL Hipocalcemia < 8mg/dL Aumento das transaminases TGP (ALT) > 150 U/L

DIAGNSTICO

QUADRO LABORATORIAL

DIAGNSTICO

Amilase srica > 3x o limite da normalidade Permanecem elevadas de 3-5 dias Lipase > 2x o limite da normalidade Permanece elevada por 7-10 dias

DIAGNSTICOEXAMES DE IMAGEMRadiografia Simples

Figura 1 Radiografia simples de abdmen demonstrando abscesso pancretico com gs no interior (seta). Fonte: Centro de Cincias das Imagens e Fsica Mdica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-USP (CCIFM-HC-FMRP-USP)

DIAGNSTICOEXAMES DE IMAGEM Ultra-sonografia

DIAGNSTICOEXAMES DE IMAGEMTomografia Computadorizada Contrastada

Figura 1- Pancreatite aguda Visualiza-se o pncreas difusamente aumentado.

DIAGNSTICOEXAMES DE IMAGEMClassificao de Balthazar

PROGNSTICOSistema de Ranson Sistema de Glasgow Sitema de APACHE II

PROGNSTICO

TRATAMENTOAbordagem inicial: Analgesia Hidratao venosa para reparao volmica Correo dos distrbios eletrolticos e acidobsicos Dieta oral zero Sonda nasogstrica Antibioticoterapia

TRATAMENTOTratamento cirrgico: Necrosectomia (Desbridamento cirrgico) Profilaxia da PA biliar recorrente - Colecistectomia - CPRE

DIAGNSTICOS DIFERENCIAISDoena Pptica / lcera Perfurada Colelitiase / Coledocolitiase / Colecistite Aguda Obstruo Intestinal Aguda IAM Inferior / Disseco da Aorta Abdominal Gravidez Ectpica

ConceitosPancreatite crnica: uma doena caracterizada por uma reao inflamatria, com consequente degenerao fibrtica, progressiva e irreversvel do parnquima pancretico, podendo apresentar prejuzo das funes excrinas e/ou endcrinas do pncreas. Pancreatite Calcificante Crnica Pancreatite Obstrutiva Crnica Pancreatite Inflamatria Crnica

EtiologiaPancreatite Crnica Alcolica (70-80%) Pancreatite Auto-Imune (4-6%) Pancreatite Crnica Hereditria (< 2%) Pancreatite Crnica Idioptica (10-30%)Outras causas (< 5%) Pancreatite Crnica Obstrutiva, Pancreas Divisum, Hiperparatireoidismo, Deficincia de alfa1-antitripsina, Trauma(com leso do dusto pancretico principal), Radioterapia.

FisiopatologiaAtivao de enzimas pancreticas Fenmeno auto-imune

Estmulo txico

Aumento da concentrao protica da secreo pancretica

Formao de plugs proticos com obstruo de ductos

Depsito de clcio nos plugs, com formao de clculos

INFLAMAO E FIBROSE PANCRETICA

Efeito txico direto

Isquemia tissular por hipertenso ductal

Acmulo de anti-oxidantes

Apresentao ClnicaDor abdominal Emagrecimento e desnutrio Insuficincia pancretica excrina: esteatorria Insificincia pancretica endcrina: diabetes mellitus

DiagnsticoTeste da Secretina Exames de Imagens Raio x simples de Abdmen Tomografia computadorizada CPRE Ultra-sonografia Endoscpica

DiagnsticoRadiografia simples de abdome

Diagnstico

Diagnstico

Diagnstico

Ultra-sonografia endoscpica

Fig. 1 - Imagem de ecoendoscopia radial do corpo pancretico, revelando ducto de Wirsung de 5mm, com reforo hiperecico de sua parede, em paciente com pancreatite crnica alcolica.

CondutaEstenose do ducto pancretico ou clculos Terapia endoscpica

Cessar etilismo + PANCREATITE CRNICA DOLOROSA Dieta pobre em gorduras + Analgsicos comuns (Dipirona, AINES) Suplementao de enzimas pancreticas + Opiceos

Sem Melhora

Sem Melhora CPRE

Ducto dilatado

Pancreato jejunostomia

Ducto no dilatado Resseco pancretica

ComplicaesPseudocisto Ascite pancretica Obstruo do coldoco Pseudo-aneurisma Trombose de veia esplnica Fstulas pancreticas externas

OBRIGADA!