AULA Patologia Do Amnio

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“Que esses curtos e breves momentos sirvampara despertar o interesse pela arte damedicina e para que tenham forças aodepararem com o antagonismo diário de evitara morte e trazer ao mundo uma nova vida...”

“Que esses curtos e breves momentos sirvampara despertar o interesse pela arte damedicina e para que tenham forças aodepararem com o antagonismo diário de evitara morte e trazer ao mundo uma nova vida...”

Beatriz Maykot Kuerten GilProf. Depto Tocoginecologia UFSC

Beatriz Maykot Kuerten GilProf. Depto Tocoginecologia UFSC

Até 20sem: tem relação com pêso fetal(1:1)VLA = 220 – 500ml

Até 20sem: tem relação com pêso fetal(1:1)VLA = 220 – 500ml

>20sem: VLA independe do volumefetal

(queratinização/urina)

>20sem: VLA independe do volumefetal

(queratinização/urina)

BIOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICOBIOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO

CARACTERÍSTICAS:

Ph = 7,25

Cor:amarelo citrino/incolor/opalescente

Composição: àgua 98-99%

CARACTERÍSTICAS:

Ph = 7,25

Cor:amarelo citrino/incolor/opalescente

Composição: àgua 98-99%

BIOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICOBIOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO

Idade Gestacional

7 semanas 20 semanas 34-36 semanas 40 semanas 42 semanas

Idade Gestacional

7 semanas 20 semanas 34-36 semanas 40 semanas 42 semanas

Volume médio

20 ml 350 ml 1000ml 600/800ml 300/540ml

Volume médio

20 ml 350 ml 1000ml 600/800ml 300/540ml

Variação do VLA x IGVariação do VLA x IGBIOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICOBIOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO

MEDIDAS DO VLAMEDIDAS DO VLA

* Maior bolsão -------------- 2-8cm

* ILA <5cm (oligoâmnio) 5-8cm (reduzido)-> 8-18cm (NORMAL)-> 18-24cm (aumentado)-> >24cm (polidrâmnio)

* Maior bolsão -------------- 2-8cm

* ILA <5cm (oligoâmnio) 5-8cm (reduzido)-> 8-18cm (NORMAL)-> 18-24cm (aumentado)-> >24cm (polidrâmnio)

2

POLIDRÂMNIOPOLIDRÂMNIO

CONCEITO:CONCEITO:

Acúmulo de LA superior à 2000mlWallemburg & Wladimiroff, 1977

Aumento do LA em pelo menos 2vezes àquela prevista para idadegestacional.

Acúmulo de LA superior à 2000mlWallemburg & Wladimiroff, 1977

Aumento do LA em pelo menos 2vezes àquela prevista para idadegestacional.

POLIDRÂMNIOPOLIDRÂMNIO

Imprecisa Imprecisa

INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA

2,8 – 3,2% gestações 2,8 – 3,2% gestações

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Exposição à agentes teratogênicos Doenças infecciosas Doença crônica materna (diabetes-25%) Gemelidade Isoimunização Hidropsia fetal Alterações placentárias e funiculares Idiopáticos (35%) MALFORMAÇÕES FETAIS

Exposição à agentes teratogênicos Doenças infecciosas Doença crônica materna (diabetes-25%) Gemelidade Isoimunização Hidropsia fetal Alterações placentárias e funiculares Idiopáticos (35%) MALFORMAÇÕES FETAIS

ETIOLOGIAETIOLOGIA

MALFORMAÇÕES FETAIS

Alterações do SNC (anencefalia/espinha bífida)

Alterações do tubo digestivo (obstrução alta)


Alterações do SNC (anencefalia/espinha bífida)

Alterações do tubo digestivo (obstrução alta)

“A probabilidade de se encontraruma etiologia é proporcional àgravidade do polidrâmnio”

“A probabilidade de se encontraruma etiologia é proporcional àgravidade do polidrâmnio”

ETIOLOGIAETIOLOGIA

3

* AFU > IG* Útero tenso/hipertônico/hiperexcitável* Dificuldade palpação e ausculta fetal* Movimentação fetal ampla* Estrias/ edema* Colo dilatado / membranas tensas

* AFU > IG* Útero tenso/hipertônico/hiperexcitável* Dificuldade palpação e ausculta fetal* Movimentação fetal ampla* Estrias/ edema* Colo dilatado / membranas tensas

PROPEDÊUTICAPROPEDÊUTICA

CLÍNICA:CLÍNICA:


CLÍNICA – CASOS GRAVES:CLÍNICA – CASOS GRAVES:

* Disfunção respiratória* Obstipação* Compressão vesical* Dor intensa

* Disfunção respiratória* Obstipação* Compressão vesical* Dor intensa

ILA > percentil 95 para IG

Maior bolsão > 8 cm

ILA > percentil 95 para IG

Maior bolsão > 8 cm

ULTRA-SONOGRAFIA:ULTRA-SONOGRAFIA:

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

Erro DUM Gemelidade Macrossomia Mioma + gravidez Cistos ovarianos Ascite

Erro DUM Gemelidade Macrossomia Mioma + gravidez Cistos ovarianos Ascite

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS

AGUDA CRÔNICAAGUDA CRÔNICA

- 2%- Precoce(16/20sem)- Rápido-Clínica exuberante-Grave

- 2%- Precoce(16/20sem)- Rápido-Clínica exuberante-Grave

- 98%- Tardio- Lento- Clínica discreta- Prog favorável

- 98%- Tardio- Lento- Clínica discreta- Prog favorável

BUSCAR ETIOLOGIABUSCAR ETIOLOGIA

ALIVIARSINTOMASALIVIAR

SINTOMAS

CONDUTACONDUTA

PREVINIR COMPLICAÇÕESPREVINIR COMPLICAÇÕES

4

Aliviar sintomas:

Indometacina? Amniocentese

Aliviar sintomas:

Indometacina? Amniocentese

Previnir complicações

Parto: amniocenteseprévia

prevençãoatonia


Parto: amniocenteseprévia

prevençãoatonia

CONDUTACONDUTA

Buscar etiologiaBuscar etiologia

OLIGOÂMNIOOLIGOÂMNIO

CONCEITO:CONCEITO:

Diminuição da quantidade de LAna cavidade amniótica ILA < 5cm ILA < percentil 5 para IGcorrespondente

Diminuição da quantidade de LAna cavidade amniótica ILA < 5cm ILA < percentil 5 para IGcorrespondente

OLIGOÂMNIOOLIGOÂMNIO INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA

3 – 5% gestações 3 – 5% gestações

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Exposição à agentes teratogênicos Doenças infecciosas Doença crônica materna (DHEG) Amniorrexe prematura Crescimento fetal restrito Pós-maturidade Insuficiência placentária Idiopático MALFORMAÇÕES FETAIS

Exposição à agentes teratogênicos Doenças infecciosas Doença crônica materna (DHEG) Amniorrexe prematura Crescimento fetal restrito Pós-maturidade Insuficiência placentária Idiopático MALFORMAÇÕES FETAIS

ETIOLOGIAETIOLOGIA


Alterações do aparelho gênito-urinário


Alterações do aparelho gênito-urinário

5

* AFU < IG* Fácil palpação e ausculta fetal* Desconforto materno à movimentação

fetal

* AFU < IG* Fácil palpação e ausculta fetal* Desconforto materno à movimentação

fetal


CLÍNICA:CLÍNICA:

ILA < percentil 5 para IG

ILA < 5 cmPhelan et cols, 1987

ILA < percentil 5 para IG

ILA < 5 cmPhelan et cols, 1987

ULTRA-SONOGRAFIA:ULTRA-SONOGRAFIA:

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

BUSCAR ETIOLOGIABUSCAR ETIOLOGIA

Previnircomplicações

Previnircomplicações

CONDUTACONDUTA

Restaurar Volume LARestaurar Volume LA

Restaurar VLA:

Hiperhidratação Amnioinfusão

Restaurar VLA:

Hiperhidratação Amnioinfusão


Compressão funicularHipoplasia pulmonarDeformidades fetais

Sofrimento fetal

AsfixiaMorte


Compressão funicularHipoplasia pulmonarDeformidades fetais

Sofrimento fetal

AsfixiaMorte

CONDUTACONDUTA

Buscar etiologiaBuscar etiologia

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